أنامنيز

فاليريا دهم كاتبة مستقلة تعمل في قسم الطبي. درست الطب في جامعة ميونيخ التقنية. من المهم بشكل خاص أن تعطي القارئ الفضولي نظرة ثاقبة في مجال موضوع الطب المثير وفي نفس الوقت الحفاظ على المحتوى.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

السوابق (اليونانية: الذاكرة) هي مفتاح تشخيص الأمراض. في مناقشة سوابق المريض ، يتعرف الطبيب على تاريخ المريض ويمكنه الحصول على معلومات ونصائح إضافية مهمة من خلال أسئلة محددة. اقرأ هنا ما هي أنواع سوابق المريض الموجودة ، وكل ما يتماشى معها ، وكيف تعمل مقابلة سوابق الذاكرة.

ما هو تاريخ المرض؟

تعريف سوابق المرض هو "تاريخ المرض". بمساعدة الأسئلة المفتوحة والمحددة ، لا يتلقى الطبيب أو الأخصائي الطبي فقط معلومات حول الشكاوى الحالية وتطورها ، ولكن أيضًا حول التاريخ الطبي والظروف المعيشية للمريض. تم تفصيل سوابق المريض الأولى بشكل خاص حتى يتمكن الطبيب من الحصول على صورة شاملة لمريضه.

إذا جرت مناقشة سوابق المريض مع المريض نفسه ، يتحدث المرء عن تاريخه الشخصي. إذا تم إجراء مقابلات مع أشخاص آخرين ، مثل الأقارب المقربين ، فإن هذا يسمى سوابق الطرف الثالث. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقسيم سوابق الذاكرة إلى مجموعات فرعية مختلفة إذا كانت تستند إلى موضوع أو موضوع معين.

أنامنيز

محتويات

غرض

تاريخ التمريض

  • احتياجات رعاية المريض
  • أهداف ومقاييس الرعاية
  • مشاكل الصيانة
  • معلومات خاصة لطاقم التمريض
  • مراجعة وتقييم الحاجة إلى الرعاية

تاريخ العائلة

  • أمراض أقارب الدم
  • أسباب الوفاة والعمر عند وفاة الأقارب بالدم
  • استنتاجات حول الأمراض الوراثية
  • الإشارة إلى الأمراض المرتبطة بالأسرة والتي تحدث غالبًا (داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم)

التاريخ الاجتماعي

  • مهنة
  • البيئة الاجتماعية
  • خلفيات ثقافية
  • تقييم الوضع المعيشي للمريض
  • مؤشرات الأمراض المهنية
  • رعاية خارج المستشفى

التاريخ الخضري

  • الشهية والعطش
  • حركات الأمعاء والتبول
  • تغيرات الوزن
  • الحمى والالتهابات والحساسية
  • نوعية النوم
  • عند النساء: الدورة الشهرية
  • نظرة عامة على الشكاوى الجسدية

تاريخ الألم

  • موقع الألم وتواتره ونوعه وشدته
  • بداية وتغيرات في الألم
  • التدابير المتخذة في حالة الألم
  • الإعاقة المرتبطة بالألم في الحياة اليومية
  • تقييم آلام المريض
  • دليل على الأمراض
  • تخطيط إدارة الألم

سوابق السيرة الذاتية (علم النفس الجسدي والطب النفسي)

  • قصة حياة المريض
  • الخبرات الشخصية والصراعات
  • التعرف على المريض
  • خلفية لتخطيط العلاج المناسب

التاريخ الغذائي

  • عادات الاكل
  • نوع وكمية الطعام والشراب
  • الحساسية وعدم التحمل
  • لمحة عامة عن الحالة الغذائية للمريض
  • الكشف عن نقص أو زيادة العرض

تاريخ الدواء

  • اسم ونوع الدواء الذي تم تناوله
  • تواتر المدخول
  • التأثير والآثار الجانبية
  • معلومات حول التأثيرات المحتملة للدواء على الحالة الصحية
  • استمرار العلاج الناجح
  • تحسين الجرعة أو استبدال الدواء

متى تأخذ التاريخ؟

إن سوابق المريض الشاملة هي في بداية كل تشخيص. قبل الفحوصات الفعلية يحصل الطبيب على صورة شاملة للمريض وشكاواه وكيف يتصورها. المعلومات التي تم الحصول عليها من هذا تؤدي إلى الأسباب المحتملة (التشخيصات المشتبه بها) ، والتي تم استبعادها أو تأكيدها الآن. تعتمد أنواع سوابق المريض المستخدمة في كل حالة على السؤال الطبي والاحتياجات الشخصية للمريض.

ماذا تفعل مع التاريخ؟

سوف يرحب بك طبيبك ، ويقدم نفسك في حالة سوابق المريض الأولية ويأخذك إلى غرفة هادئة. ومع ذلك ، يمكنك دائمًا أن تطلب من قريب أو صديق مقرب مرافقتك إلى مقابلة سوابق المريض.

في البداية ، سيسألك الطبيب عن سبب اتصالك به. حتى يتمكن من الحصول على صورة أفضل ، يسأل أيضًا أسئلة أكثر دقة حول شكواك الحالية. يمكن أن تشمل الأسئلة النموذجية المتعلقة بسجل الدم ما يلي:

  • ما الذي جاء بك إلي
  • أين ومتى لديك الشكاوى؟
  • هل تغيرت الأعراض؟
  • هل تم فعل أي شيء بالفعل؟

حتى يتعرف طبيبك عليك وعلى تاريخك الطبي بشكل أفضل ، سيناقش أيضًا الأمراض السابقة ، والعمليات التي أجريت بالفعل ، وعوامل الخطر والحساسية ، مثل:

  • هل سبق لك أن ذهبت إلى المستشفى؟
  • هل تعاني من ارتفاع ضغط الدم؟
  • هل لديك الحساسية؟

توفر الحالة الصحية الحالية أيضًا معلومات مهمة من حيث التاريخ الخضري.

  • هل تغيرت شهيتك أو عطشك؟
  • هل تتعرق كثيرًا في الليل؟
  • هل تغيرت عاداتك في النوم أو البراز؟
  • متى كانت لديك دورتك الشهرية الأخيرة؟

تتضمن مناقشة سوابق المريض المفصلة أيضًا التاريخ الطبي والعائلي والاجتماعي.

  • هل تناول الدواء؟
  • هل يعاني والداك من أي مشاكل صحية؟
  • من سيعتني بك عندما تشعر بالسوء؟

بمساعدة المزيد من الأسئلة ، سيقوم طبيبك بتضييق نطاق الأسباب المحتملة لأعراضك أكثر وأكثر. يمكن استكشاف موضوعات معينة بشكل مكثف مثل عادات الأكل أو النشاط البدني أو عوامل الإجهاد النفسي الاجتماعي.

يمكن أن يكون للمقابلة الخاصة بسجل الذاكرة هيكل معين وعملية واضحة ، ولكنها تتكيف مع شكواك وتتوسع إذا لزم الأمر. عندها فقط قم بإجراء الفحص البدني وخطوات التشخيص الأخرى مثل صورة الأشعة السينية.

ما هي مخاطر أخذ التاريخ الطبي؟

لا ينطوي أخذ سوابق المريض على هذا النحو عادةً على أي مخاطر ، كما أنه يعمل على إنشاء اتصال ثقة بين الطبيب والمريض. تخضع المعلومات التي تقدمها للطبيب أو أخصائي الرعاية الصحية للسرية. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث سوء فهم ، والذي يمكن منعه من خلال تقديم معلومات دقيقة أو السؤال بعناية.

ما الذي يجب عليك مراعاته عند أخذ سوابق المريض؟

يتم استخدام سوابق المريض لتحديد التشخيص ، وبالتالي يجب أن يكون مفصلاً قدر الإمكان. أخبر طبيبك أيضًا بالأشياء التي قد لا تبدو مهمة في البداية فيما يتعلق بأعراضك أو مرضك. لا داعي للخجل من أي شيء ويمكنك التواصل بصراحة مع طبيبك.

إذا كنت قد خططت لزيارة الطبيب مسبقًا ، فاستعد للأسئلة المتوقعة. على سبيل المثال ، عن طريق سؤال أفراد الأسرة عن الأعراض المماثلة ، أو عن طريق كتابة الأسماء والجرعات وأوقات الدواء. أي شهادات حساسية موجودة أو كتب التطعيم أو - في حالة النساء الحوامل - سجل الأمومة - يمكن أن تسهل أيضًا سوابق المريض.

إذا كان أي شيء غير واضح لك أو شعرت بعدم الارتياح أثناء التاريخ الطبي ، فأخبرهم على الفور. في حالة وجود حاجز لغوي ، يمكن للمترجم أن يترجم مقابلة سوابق الذاكرة في أي وقت.

كذا:  المخدرات الكحولية قيم المختبر gpp 

مقالات مثيرة للاهتمام

add