المضادة للهرمون مولريان

نيكول فيندلر حاصلة على درجة الدكتوراه في علم الأحياء في مجال علم الأورام وعلم المناعة. بصفتها محررة طبية ، وكاتبة ، ومدققة لغوية ، فهي تعمل مع العديد من الناشرين ، حيث تقدم لهم قضايا طبية معقدة وشاملة بطريقة بسيطة وموجزة ومنطقية.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

يوفر الهرمون المضاد لمولر (AMH) معلومات حول عدد خلايا البويضات التي تنتجها المرأة الناضجة جنسيًا. لذلك فإن قيمة هرمون (AMH) مهمة بشكل أساسي في الطب الإنجابي. إنه ذو صلة خاصة بتنظيم الأسرة ، والرغبة غير المحققة في إنجاب الأطفال وعلاج العقم. اقرأ هنا كيف يتم تحديد الهرمون المضاد لمولر وما هي أهميته.

ما هو الهرمون المضاد لمولر؟

يلعب الهرمون المضاد لمولر (الذي سمي على اسم عالم التشريح الألماني يوهانس بيتر مولر) دورًا مهمًا في التطور الجنيني: فهو ينظم تمايز الأعضاء التناسلية بين الأسبوعين الثامن والحادي عشر من الحمل. عندما يصبح طفلاً ، فإن ما يسمى بخلايا سيرتولي في الخصية الجنينية تنتج الهرمون المضاد لمولر (AMH). نتيجة لذلك ، تنحسر ممرات مولر المزدوجة. لا يوجد في الجنين الأنثوي هرمون مضاد لمولر - تبقى قناتا مولر وتتطوران إلى الرحم وقناتي فالوب والمهبل.

يلعب الهرمون دورًا فقط عند النساء خلال فترة البلوغ. ثم ينتج المبيضان - على وجه الدقة ، الخلايا الحبيبية الموجودة هناك - الهرمون المضاد لمولر. تحيط هذه الخلايا بالبصيلات النامية القابلة للتحفيز ، والتي يمكن بعد النضج إطلاق خلية بويضة قادرة على الإخصاب (الإباضة). ينظم AMD نمو البصيلات.

يمكن تحديد مقدار الهرمون المضاد لمولر الموجود في الجسم باستخدام تحليل الدم.

هرمون مضاد مولر: الأهمية السريرية

النساء

في النساء ، يرتبط تركيز هرمون AMH بعدد البصيلات الناضجة في المبيض. لذلك يمكن أن يستخدم الطب التناسلي الهرمون لاستخلاص استنتاجات حول ما يسمى باحتياطي المبيض الوظيفي: إذا كان هناك القليل من الهرمون المضاد لمولر في الدم ، فإن عدد البصيلات النامية التي يمكن تحفيزها ينخفض. هذه المعرفة مهمة عند توضيح العقم وعند التخطيط للإخصاب في المختبر (IVF).

بالإضافة إلى احتياطي المبيض ، فإن تحديد الهرمون المضاد لمولر مناسب أيضًا للأسئلة السريرية الأخرى. باختصار ، يتم تحديد AMD عند النساء في الحالات التالية:

• تقييم احتياطي المبيض الوظيفي وإمكانية الخصوبة (على سبيل المثال في حالة اضطرابات الدورة الشهرية والرغبة غير المحققة في إنجاب الأطفال)
• تشخيص التلقيح الصناعي باستخدام الإخصاب في المختبر (IVF)
• تقييم التحفيز الهرموني للمبايض للتلقيح الصناعي
• توقع سن اليأس (سن اليأس)
• متابعة مراقبة ورم الخلايا الحبيبية
• تقييم الضرر الذي يلحق بالمبيضين عن طريق العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي (تنخفض قيمة هرمون AMH بطريقة تعتمد على الجرعة ، لأن العلاج السام للخلايا يدمر بصيلات خلية البويضة النشطة)
• تكيسات المبيض المتعددة في سياق متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (الهرمون المضاد لمولر مرتفع جدًا)

رجال

يُقاس الهرمون المضاد للمولر عند الرجال فيما يتعلق بالأسئلة التالية:

• العقم مع اضطراب حالي أو سابق في نزول الخصية (من خلال القناة الأربية إلى كيس الصفن)
• نقص الحيوانات المنوية في السائل المنوي (فقد النطاف)

الأطفال / المراهقون

يمكن الإشارة إلى قياس قيمة AMD في سياق الأسئلة التالية:

• البلوغ المبكر (البلوغ المبكر: انخفاض AMD) أو البلوغ المتأخر (البلوغ المتأخر: زيادة AMD)
• تشوهات / أمراض ثنائية الجنس
• الخصيتين المعلقة (الخصية أو ضمور الخصية)
• الغياب أو عدم القدرة الكاملة على أداء كلتا الخصيتين (Anorchia)

الهرمون المضاد للمولر: قيم طبيعية

تحتوي النساء البالغات الخصبات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 18 و 30 عامًا على ما بين 1 و 5 نانوجرام من الهرمون المضاد للمولر في مليلتر واحد من الدم ، وأحيانًا أكثر من ذلك بقليل. من سن 30 ، تنخفض تركيزات هرمون AMH. إذا كانت القيمة أقل من نانوجرام واحد لكل مليلتر ، فهناك عدد قليل من خلايا البويضات التي يمكن تحفيزها وتعتبر وظيفة المبيض محدودة.

يعطي جدول الهرمون المضاد لمولر نظرة عامة على النطاقات المرجعية:

النساء	المضادة للهرمون مولريان
خصوبة طبيعية	1 إلى 5 نانوغرام / مل
وظيفة المبيض المتبقية	0.8 إلى 1.0 نانوغرام / مل
السن يأس	<0.1 نانوغرام / مل
متلازمة تكيس المبايض	5.0 إلى 15.0 نانوغرام / مل
رجال
قيمة قياسية	3.0 إلى 5.4 نانوغرام / مل

الهرمون المضاد لمولر عند محاولة إنجاب الأطفال

احتياطي المبيض الوظيفي مثير للاهتمام بشكل خاص للنساء فوق 30 عامًا اللائي يرغبن في إنجاب الأطفال. إذا كنت تعانين من صعوبات في الحمل بشكل طبيعي ، فقد لا يكون هناك ما يكفي من البصيلات الناضجة في المبيض. في هذه الحالة ، سيساعد تحديد الهرمون المضاد لمولر.

يوصي الخبراء أيضًا بإحصاء البصيلات على الموجات فوق الصوتية وتحديد الهرمون المنبه للجريب (FSH) والإستراديول. يمكن أيضًا استخدام AMH لتقييم نجاح الإخصاب في المختبر (IVF) ولزيادة جرعة العلاج التحفيزي الهرموني بشكل فردي.

إذا كان الهرمون المضاد لمولر منخفضًا جدًا (أقل من 1.0 نانوغرام / مل) ، فإن الجرعات العالية من الهرمون (FSH ، gonadotropin) ضرورية للتلقيح الصناعي من أجل الحصول على خلايا بويضة كافية. يمكن أيضًا تجنب المبالغة في رد فعل المبيض بعد التحفيز بمساعدة قيمة AMH. لا توجد حتى الآن قيمة حدية موحدة لـ AMH للإفراط في التحفيز المتوقع بسبب التعاريف المختلفة وطرق التحفيز والكشف.

الهرمون المضاد لمولر والساعة البيولوجية

الساعة البيولوجية تدق - ولكن ليس بنفس السرعة لكل امرأة. على الرغم من أن تركيز الهرمون المضاد لمولر في الدم يتناقص مع تقدم العمر ، لا توجد علاقة مباشرة مع العمر البيولوجي. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام الهرمون المضاد لمولر لتقدير عمر المبيض. يتم تحديد عدد الخلايا الجرثومية عند الولادة ثم يتناقص بشكل مستمر - وإن كان ذلك بسرعات مختلفة لكل فرد. يمكن أن يشير انخفاض مستوى هرمون AMH إلى نفاد مخزون البيض. لكن القيمة وحدها لا تكفي للتنبؤ بفرص الحمل. عوامل أخرى ، مثل جودة قناتي فالوب أو الحيوانات المنوية للشريك ، تحدد أيضًا النجاح.

سن اليأس: الهرمون المضاد لمولر في انخفاض

تتدهور وظيفة المبايض مع تقدم العمر حتى تتوقف الدورة الشهرية ويبدأ انقطاع الطمث. ومع ذلك ، في أي مرحلة من مراحل الحياة يحدث هذا ، يختلف اختلافًا كبيرًا من امرأة إلى أخرى. يعاني معظمهم من الأعراض في سن الخمسين تقريبًا. ومع ذلك ، في بعض النساء ، يكون احتياطي المبيض قد استنفد بالفعل قبل سن الأربعين (قصور المبايض المبكر) ، وفي حالات أخرى فقط في أوائل الستينيات من العمر.

قبل حوالي ثلاث إلى خمس سنوات من بداية انقطاع الطمث ، ينخفض ​​الهرمون المضاد لمولر إلى ما دون حد الكشف. في الفئة العمرية بين 45 و 50 ، غالبًا ما يكون الهرمون غير قابل للقياس. ومع ذلك ، لا يمكن الإجابة بشكل واضح على الأسئلة المتعلقة بفرص الحمل أو البداية الدقيقة لانقطاع الطمث أو الحاجة إلى وسائل منع الحمل التي لا تزال ضرورية باستخدام قيم ANH.

زيادة الهرمون المضاد للمولر

في معظم الحالات ، يمكن اكتشاف هرمون مضاد للمولر عند المدخنين أقل من غير المدخنين. لا يبدو أن كمية النيكوتين المستهلكة تلعب دورًا هنا. يجب على النساء المصابات بمستويات منخفضة من هرمون AMH والراغبات في إنجاب الأطفال تجنب السجائر بشكل أفضل.

من المحتمل أن يؤدي تناول هرمون DHEA (ديهيدرو إيبي أندروستيرون) ، وهو هرمون ستيرويد ، إلى تحسين معدل المواليد لدى النساء ذوات مستويات هرمون AMH الضعيفة. حتى الآن ، ومع ذلك ، هناك القليل من البيانات حول هذا الموضوع. يتطلب DHEA وصفة طبية في ألمانيا.

ما مدى مغزى قيمة AMH؟

تركيز هرمون AMH مستقل عن طريقة منع الحمل ويبقى ثابتًا على مدار الدورة ، بحيث يمكن تحديد الهرمون المضاد لمولر في أي وقت - وفقًا للرأي السائد. للوهلة الأولى ، يبدو الاختبار بسيطًا وآمنًا ، لكن البيانات متناقضة: أظهرت دراسات أكثر حداثة وأكثر شمولاً أن القيمة تتقلب تبعًا للدورة ، خاصة عند الشابات ، وتنخفض قبل الإباضة. أيضًا ، كلما زاد استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية ، يبدو أن القيمة تنخفض بشكل ملحوظ (بنسبة تصل إلى 30 في المائة). هناك أيضًا خلاف حول مستويات هرمون AMH أثناء الحمل.

من المهم أيضًا ألا توضح قيمة AMH أي شيء عن جودة خلايا البويضة. على الرغم من أنه قد يكون هناك احتياطي كافٍ من المبيض ، إلا أن خلايا البويضات ذات نوعية رديئة تجعل الحمل صعبًا. أو أن احتياطي البويضات وجودتها مرضية ، لكن قناتي فالوب لا يمكن الوصول إليها تمامًا لخلية البويضة أو الحيوانات المنوية بسبب الالتصاقات. ومع ذلك ، يعتبر أخصائيو الطب التناسلي الهرمون المضاد لمولر حاليًا أفضل معيار لتقييم احتياطي المبيض والخصوبة.

وماذا لو كان الهرمون المضاد لمولر منخفضًا جدًا أو لا يمكن قياسه على الإطلاق؟ لا ينبغي للمرأة المتضررة اليأس على الفور. حتى إذا انخفضت فرص الحمل كجزء من إجراءات الطب التناسلي بشكل كبير مع وجود درجة سيئة من AMD ، فلا يمكن بالضرورة استبعاد الحمل.طالما أن هناك فترات حيض منتظمة ، يمكن افتراض أن خلايا البويضة لا تزال متوفرة ، حتى لو كان الهرمون المضاد لمولر منخفضًا أو غير قابل للقياس.

كذا:  صحة الرجل عيون قيم المختبر