شق شرجي
وكارولا فيلتشنر ، صحفية علميةدكتور. متوسط. ميرا سيدل كاتبة مستقلة لفريق الطبي.
المزيد عن خبراءكارولا فيلتشنر كاتبة مستقلة في القسم الطبي في ومستشارة تدريب وتغذية معتمدة. عملت في العديد من المجلات المتخصصة والبوابات الإلكترونية قبل أن تصبح صحفية مستقلة في عام 2015. قبل أن تبدأ تدريبها ، درست الترجمة التحريرية والشفهية في كيمبتن وميونيخ.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.الشق الشرجي هو عبارة عن تمزق مؤلم وممدود في بطانة الشرج. غالبًا ما يحدث بسبب الضغط الشديد على البراز الصلب. من العلامات النموذجية للشق الشرجي الألم الحاد أثناء التبرز. في معظم الحالات ، هو شق شرجي حاد يمكن علاجه بالمراهم وتدابير تنظيم البراز. إذا كانت الحالة مزمنة ، فقد تكون الجراحة ضرورية. تعرف على أسباب الشق الشرجي ، وكيفية علاجه ، وكيف تبدو الوقاية الفعالة.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. K60
لمحة موجزة
- ما هو الشق الشرجي؟ تمزق مؤلم في الغشاء المخاطي للقناة الشرجية
- الأعراض: ألم أثناء وبعد حركات الأمعاء ، وتشنجات في العضلة العاصرة الشرجية ، وحكة ، ونزيف ، ونز أو إفراز مخاط من الجرح ، وربما سماكة الجلد
- الأسباب: غالبًا الضغط القوي أثناء حركات الأمعاء أو البراز شديد الصلابة ، وربما أيضًا الممارسات الجنسية الشرجية ، والبواسير ، والإسهال ، وأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (مرض كرون ، والتهاب القولون التقرحي)
- التشخيص: محادثة ، فحص جسدي ، تنظير الشرج إذا لزم الأمر
- العلاج: متحفظ مع المراهم والكريمات والحمامات. في حالة الجراحة المزمنة بالطبع
- الطبيب المعالج: أخصائي أمراض المستقيم والجهاز الهضمي
- الإنذار: الشق الشرجي يمكن علاجه بسهولة ، ولكن يمكن أن يحدث مرارًا وتكرارًا مع استمرار البراز الصلب أو عوامل الخطر الأخرى.
الشق الشرجي: الأعراض
الشق الشرجي (لاتينية: fissura ، "الكراك") هو تمزق طولاني في الجلد الرقيق أو الغشاء المخاطي عند فم القناة الشرجية (anoderm). هناك العديد من النهايات العصبية الحساسة. الإصابة في هذه المنطقة مؤلمة بالمقابل.
يحدث هذا مع الشق الشرجي
يستمر الشق الشرجي الحاد لمدة أقصاها أربعة إلى ستة أسابيع. يمكن ملاحظته بألم حاد في فتحة الشرج يحدث عند تمزق الجلد. نتيجة لذلك ، لا يمكن إخراج البراز إلا عند الشعور بالألم (التغوط المؤلم). لتجنب هذا الألم ، يحجم العديد من الأشخاص عن البراز (احتباس البراز). حلقة مفرغة ، لأن الروث الذي يتم حجزه يتكاثف ويصبح أكثر صلابة. في النهاية ، هذا يجعل الذهاب إلى المرحاض أكثر إيلامًا. عادة ، تستمر الأعراض حتى بعد زيارة المرحاض على شكل ألم حارق مستمر.
مشكلة: يمكن أن يتسبب الألم في تقلص العضلة العاصرة لدرجة أن الأعراض تستمر في التفاقم. قد لا يتم إمداد الأنسجة بالدم ، مما يجعل التئام الشق الشرجي أكثر صعوبة. هناك خطر من أن يتطور التمزق الحاد إلى شق شرجي مزمن.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تسبب تشنجات العضلة العاصرة مزيدًا من التمزق في الغشاء المخاطي. لأن التشنجات العضلية مثل هذه تجعلك تضغط بقوة أكبر عند التغوط.
إذا امتد التمزق إلى عمق العضلة العاصرة الداخلية ، يمكن أن يزداد التشنج القوي للنسيج الضام حول العضلة ويتصلب بمرور الوقت (تليف). يمكن أن يتشكل سماكة الجلد مع شق شرجي مزمن. يطلق عليه طية البؤرة الاستيطانية.
تشمل الأعراض المحتملة الأخرى للشق الشرجي ما يلي:
- الإمساك المزمن الناجم عن الألم ، عندما يحجم الناس عن البراز خوفًا من الألم
- حكة في الشرج
- قد يفرز الجرح أو يخرج المخاط (إفراز المخاط)
- ترسبات الدم الحمراء الفاتحة على البراز وبقايا الدم على ورق التواليت
يجب دائمًا فحص الدم في البراز من قبل الطبيب. بالإضافة إلى الشق الشرجي ، يمكن أن يكون هناك سبب أكثر خطورة (مثل السرطان) وراءه.
الشق الشرجي: الأسباب وعوامل الخطر
غالبًا ما يكون من غير الممكن شرح سبب حدوث الشق الشرجي بوضوح. ما هو مؤكد أنه يمكن أن يحدث في أي عمر. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث ذلك بين سن 30 و 40. عادة ما يتطور الشق الشرجي في اتجاه الردف.
السبب الأكثر شيوعًا للشق الشرجي هو الضغط المفرط عند التبرز ، إلى جانب البراز الصلب جدًا. كلاهما يمدد الغشاء المخاطي ، والذي يمكن أن يتمزق بسهولة. يكون البراز شديد الصلابة نتيجة للإمساك المزمن ، على سبيل المثال. ويمكن أن يحدث هذا بدوره بسبب عدم كفاية تناول السوائل ، واتباع نظام غذائي منخفض الألياف ، وقلة ممارسة الرياضة و "الأمعاء البطيئة".
في بعض الحالات ، تكون الممارسات الجنسية الشرجية التي تضر بالغشاء المخاطي هي سبب الشق الشرجي. البواسير ، والتهاب المستقيم (التهاب الغشاء المخاطي) والإسهال طويل الأمد هي أيضًا مسببات محتملة. المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي معرضون أيضًا للشقوق الشرجية.
الشق الشرجي الذي يحدث نتيجة لحالة أخرى (مثل مرض كرون) يسمى الشق الشرجي الثانوي. على النقيض من ذلك ، فإن الشق الشرجي الأولي هو مرض مستقل (على سبيل المثال نتيجة الضغط المفرط عند التبرز).
الشق الشرجي: الفحوصات والتشخيص
إذا لم يلتئم الشق الشرجي من تلقاء نفسه في غضون أيام قليلة ، فعليك استشارة الطبيب بالتأكيد. الشخص الملامس المناسب هو أخصائي في أمراض المستقيم (طبيب المستقيم) أو متخصص في أمراض الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي). ومع ذلك ، يمكنك أولاً الذهاب إلى طبيب الأسرة الخاص بك ، والذي سيحيلك بعد ذلك إلى آخرين.
يشعر معظم المصابين بالحرج من مشكلتهم. إنهم يخجلون من الذهاب إلى الطبيب ويفضلون محاولة السيطرة على أعراضهم بالعلاجات المنزلية. غالبًا ما يطلبون المساعدة فقط عندما تصبح المعاناة كبيرة جدًا بسبب الحكة المستمرة والحرق والألم وفقدان الدم.
إذا كان هناك جرح في منطقة الشرج (مثل الشق الشرجي) ، فإن خطر الإصابة بالعدوى مرتفع للغاية. هناك الكثير من الجراثيم تنخر هنا. إذا انتظرت وقتًا طويلاً لمراجعة الطبيب ، فأنت معرض لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة محتملة.
مناقشة المريض
يسأل الطبيب أولاً عن التاريخ الطبي (anamnesis). يسأل المريض بالتفصيل عن شكواه. الأسئلة المحتملة هي:
- في أي حالات يحدث الألم؟ فقط عند التغوط؟
- هل تشعر بحكة في الشرج؟
- هل انت ممسك؟
- هل لاحظت وجود مخاط أو دم على ورق التواليت؟
- هل الجرح في فتحة الشرج رطب؟
الفحص البدني
ثم يفحص الطبيب منطقة الشرج ويجسها برفق. عادة ما توجد إصابات الغشاء المخاطي المميزة والمؤلمة للغاية في المناطق المتوقعة. في كثير من الحالات ، لا يمكن إجراء فحص المستقيم إلا بعد التخدير الموضعي. بهذه الطريقة ، يمكن للطبيب تقييم ما إذا كانت المشكلة هي البواسير أو أمراض الشرج الأخرى.
تنظير المستقيم
إذا كان هناك شق شرجي ، فقد يقوم الطبيب بإجراء تنظير الشرج (تنظير المستقيم). يمكنه إلقاء نظرة فاحصة على داخل المستقيم وأخذ عينات من الغشاء المخاطي. بالنسبة لتنظير المستقيم ، عادةً ما يتم إعطاء المريض مخدرًا موضعيًا (تخدير موضعي) - في حالة وجود شق شرجي ، يمكن أن يكون الفحص مؤلمًا للغاية.
تحقيقات أخرى
إذا اكتشف الطبيب علامات مرض خبيث (مثل سرطان الشرج) ، فقد يكون من الضروري إجراء مزيد من الفحوصات. يمكن أن تكون هذه ، على سبيل المثال ، اختبارات الدم ، وتنظير القولون ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي).
الشق الشرجي: العلاج
يعتمد علاج الشق الشرجي على ما إذا كان الشق الشرجي حادًا أم مزمنًا. يختلف الشكلان ليس فقط في المدة (حاد: بحد أقصى 4-6 أسابيع ؛ مزمن: أطول) ، ولكن أيضًا في مدى تغير الأنسجة:
- في حالة الشق الشرجي الحاد ، يتضرر الغشاء المخاطي بشكل أكثر سطحية. يمكن علاج ذلك جيدًا بالوسائل المحافظة (غير الجراحية). وتشمل هذه المراهم المهدئة أو الكريمات أو حمامات الورك.
- يحدث الشق الشرجي المزمن عندما تتطور القرحة العميقة من إصابة الغشاء المخاطي الحادة وتتغير حواف الجرح مع التندب. في بعض الأحيان تتشكل أيضًا طية خشنة من الجلد (الطية الأمامية). إذا لم تنجح طرق العلاج المحافظة ، فيجب إجراء عملية جراحية للشرخ الشرجي المزمن.
لا يتم إجراء جراحة الشق الشرجي إلا عند الضرورة القصوى. هناك خطر من إصابة العضلة العاصرة الشرجية أثناء العملية. قد لا يكون المريض بعد ذلك قادرًا على التحكم في التغوط (سلس البراز).
الشق الشرجي: العلاج التحفظي
يمكن علاج الشق الشرجي الحاد بكريمات خاصة تعمل على إرخاء نظام العضلة العاصرة. تحتوي على مضادات الكالسيوم أو النترات كمكونات نشطة. العوامل التي تلين البراز وتعزز التغوط ، مثل المحاليل بماكروغول ، مفيدة أيضًا. استخدم المسهلات فقط بعد استشارة طبيبك!
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام مراهم التخدير الموضعي للجلد (مراهم التخدير) على الشق الشرجي. غالبًا ما تستخدم أيضًا مسكنات الألم والمراهم والتحاميل المضادة للالتهابات.
اغسل يديك قبل وضع أي مرهم. هذا يمنع التهابات الجروح.
يمكن أيضًا أن تخفف حمامات المقعدة التي تزيد من درجة الحرارة من أعراض الشق الشرجي. أنها تعزز الدورة الدموية في منطقة الشرج. هذا يقوي الدفاعات المحلية ويسمح للدموع الشرجية بالشفاء بشكل أفضل. هذه هي الطريقة التي يعمل بها حمام المقعدة: اجلس في وضع مستقيم في حوض الاستحمام مع وضع قدميك على كرسي خارج حوض الاستحمام. أضف مستخلص البابونج إلى الحوض وابدأ في تشغيل الماء الفاتر أولاً. ثم ارفع درجة حرارة الماء إلى 36 إلى 40 درجة خلال عشر إلى 15 دقيقة. ثم خذ حمامًا باردًا واستلق لمدة ساعة إن أمكن (الراحة في الفراش). إذا شعرت بالبرد في الحمام ، يمكنك ارتداء الجوارب والسترة.
يُنصح أيضًا بالنظافة الشرجية المناسبة مع الشق الشرجي: من الأفضل غسل منطقة الشرج بالماء الفاتر بعد استخدام المرحاض. لا تستخدم الصابون أو سائل الاستحمام لهذا الغرض! كلاهما يمكن أن يدمر الطبقة الحمضية الطبيعية الواقية للبشرة ويجفف الجلد. هذا يجعلهم أكثر عرضة للبكتيريا. لا يُنصح أيضًا باستخدام غسول الغسيل الحميمي والبخاخات الحميمة.
يجب عليك أيضًا الاستغناء عن ورق التواليت الرطب. يمكن أن تسبب المواد المضافة التي تحتويها ردود فعل تحسسية في الجلد. استخدم ورق تواليت عادي ناعم قدر الإمكان.
إذا كنت تعاني من شق شرجي ، فتأكد من تناول نظام غذائي غني بالألياف: استهلك ما لا يقل عن 30 جرامًا من الألياف يوميًا. هذه تحفز حركة الأمعاء وتحبس الماء في البراز. هذا يجعل السماد أكثر نعومة بشكل عام. يمكن العثور على الكثير من الألياف في منتجات الحبوب الكاملة والخضروات والفواكه ، على سبيل المثال. كما أن نخالة القمح ذات قيمة كبيرة. لكن عليك التأكد من أنك تشرب كمية كافية من السوائل. هذه هي الطريقة الوحيدة لتنتفخ الألياف جيدًا وتتصرف وفقًا لذلك.
نصيحة: إذا استهلكت فجأة كميات كبيرة من الألياف ، فقد تصاب بالغازات. لذلك ، يجب عليك زيادة الألياف ببطء في نظامك الغذائي. هذه هي الطريقة التي يمكن أن يتكيف بها الجهاز الهضمي معها.
في حالة الشق الشرجي المزمن ، قد يكون من المفيد توسيع فتحة الشرج بعناية عدة مرات في اليوم باستخدام موسع شرجي خاص. هذا يمكن أن يقلل إلى حد ما من تقلصات العضلة العاصرة. يتحسن تدفق الدم إلى الجلد / الغشاء المخاطي ويتصدى للتصلب.
الشق الشرجي: الجراحة
إذا لم تساعد الإجراءات المحافظة في علاج الشق الشرجي بشكل كافٍ ، فإن الجراحة هي الخيار الأخير. بشكل عام ، تعتبر جراحة الشق الشرجي مجرد إجراء بسيط يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير القصير أو التخدير النخاعي. سيقوم الجراح بإزالة النسيج الندبي المحيط بشكل كامل قدر الإمكان. من النادر أن يتم استئصال جزء من العضلة العاصرة الشرجية. عادة ما يتم إجراء هذا الإجراء في العيادة الخارجية للمرضى الأصغر سنًا. يتم إدخال المرضى المسنين مؤقتًا إلى المستشفى لإجراء العملية.
مثل أي إجراء جراحي ، فإن جراحة الشق الشرجي لها مخاطرها أيضًا: يمكن أن تتلف الأعصاب ، خاصة أثناء العمليات في منطقة العضلة العاصرة الشرجية ، التي تحيط بالشرج في الحلقة. والنتيجة المحتملة هي أن المريض لم يعد قادرًا على التحكم في إفراز البراز في المستقبل (سلس البراز).
تستغرق عملية الشفاء بعد العملية وقتًا طويلاً (عادةً من أربعة إلى ستة أسابيع). يمكن أن يطيل إذا كان هناك التهاب في الجرح. هذا ليس من غير المألوف بالنسبة للعمليات على فتحة الشرج لأن هذه المنطقة من الجسم مستعمرة بشدة بالجراثيم.
الشق الشرجي: مادة البوتوكس
تعتبر حقن البوتوكس في العضلة العاصرة الشرجية خيارًا علاجيًا جديدًا ولكنه مكلف للشرخ الشرجي المزمن. البوتوكس (توكسين البوتولينوم) هو سم عصبي يشل العضلة العاصرة لعدة أسابيع. هذا يسمح للقرحة بالشفاء بسلام.
الشق الشرجي: مسار المرض والتشخيص
عادة ما يشفى الشق الشرجي الحاد دون مشاكل بعد بضعة أسابيع إذا تم علاجه بإجراءات تحفظية. ومع ذلك ، إذا تركت دون علاج ، فهناك خطر من أن تصبح مزمنة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتطور الناسور الشرجي أو الخراجات (تجمعات القيح).
في معظم الحالات ، يمكن علاج الشق الشرجي المزمن بالجراحة.
حاد أو مزمن - بعد العلاج الناجح ، يمكن أن يتكرر الشق الشرجي إذا لم يتم القضاء على الأسباب وعوامل الخطر (مثل البراز الصلب والضغط القوي). تأكد من اتباع نظام غذائي غني بالألياف وكمية كافية من السوائل وممارسة الكثير من التمارين. هذا يحافظ على البراز لينًا ويدعم حركة الأمعاء وبالتالي يمكن أن يمنع (تجديد) الشقوق الشرجية.
