التهاب الزائدة الدودية

وسابين شرو ، صحفية طبية

صوفي ماتزيك كاتبة مستقلة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء

سابين شرو كاتبة مستقلة لفريق الطبي. درست إدارة الأعمال والعلاقات العامة في كولونيا. بصفتها محررة مستقلة ، عملت في المنزل في مجموعة متنوعة من الصناعات لأكثر من 15 عامًا. الصحة هي أحد مواضيعها المفضلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

في التهاب الزائدة الدودية ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، يكون التهاب الزائدة الدودية فقط ، وهو ملحق من الزائدة الدودية ، ملتهبًا. الأعراض النموذجية هي ألم في أسفل البطن الأيمن ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان الشهية والغثيان. من أجل منع المضاعفات التي تهدد الحياة مثل تمزق الأمعاء ، يتم إجراء العملية دائمًا تقريبًا في حالة التهاب الزائدة الدودية. اكتشف كل ما تحتاج لمعرفته حول التهاب الزائدة الدودية - الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج والتشخيص.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. K37K35

لمحة موجزة

• الأعراض: طعن أو شد بألم في البطن - عادة في أسفل البطن الأيمن ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال أو الإمساك ، واللسان المغلف ، والحمى ، وزيادة النبض في بعض الأحيان والتعرق الليلي.
• الأسباب: يتم حظر الزائدة الدودية بواسطة براز متصلب (حجر برازي) أو مكان غير ملائم (شبك) ، وفي كثير من الأحيان بواسطة أجسام غريبة أو الديدان المعوية. أمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى مثل عدوى المكورات المعوية أو داء كرون أو التهاب القولون التقرحي.
• العلاج: الاستئصال الكامل للزائدة الملتهبة عن طريق الجراحة التقليدية أو تنظير البطن (طريقة ثقب المفتاح).
• المضاعفات المحتملة: إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تخترق الأمعاء (انثقاب) مع التهاب الغشاء البريتوني الذي يهدد الحياة (التهاب الصفاق). شلل معوي وانسداد معوي. يمكن أن ينتشر الالتهاب أيضًا إلى مناطق أخرى من الأمعاء. يمكن تكوين الناسور في مرضى داء كرون.
• الإنذار: مع العلاج السريع ، عادة ما يشفى التهاب الزائدة الدودية تمامًا ولا يترك أي ضرر دائم.

التهاب الزائدة الدودية: الأعراض

يقسم الأطباء التهاب الزائدة الدودية إلى شكلين ، اعتمادًا على شدته - التهاب الزائدة الدودية البسيط والمدمّر:

في التهاب الزائدة الدودية البسيط (التهاب الزائدة الدودية البسيط) ، يكون النسيج ملتهبًا ولكن لا يتلف. هناك مرحلتان للمرض هنا:

• في المرحلة النزلية ، تكون الزائدة الدودية الملتهبة متورمة ومحمرّة ، ولكن لا يوجد صديد. يمكن أن يتراجع الالتهاب تلقائيًا.
• في المرحلة المصلية ، تلتهب الزائدة الدودية ويتراكم القيح. يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية المدمر في غضون 24 إلى 48 ساعة:

في التهاب الزائدة الدودية المدمر (الزائدة الدودية المدمرة) ، يتحلل النسيج الملتهب تدريجيًا. يمكن أن تنفجر الزائدة الدودية (انثقاب الأمعاء ، انثقاب). يدخل المحتوى الالتهابي (البكتيريا) إلى تجويف البطن ، مما قد يؤدي أيضًا إلى التهاب الصفاق (التهاب الصفاق أو التهاب الصفاق).

الزائدة الدودية الملتهبة - صغيرة ولكنها خطيرة

في التهاب الزائدة الدودية ، عادةً ما تلتهب الزائدة الدودية فقط ، وهي أحد أطراف الزائدة الدودية.

يمكن أن يكون التهاب الصفاق مهددًا للحياة! يزداد خطر حدوث هذه المضاعفات بشكل حاد بعد حوالي 48 ساعة مع التهاب الزائدة الدودية. إذا كنت تشك في التهاب الزائدة الدودية ، فعليك مراجعة الطبيب على الفور!

التهاب الزائدة الدودية: الأعراض في المراحل الأولية

في بداية التهاب الزائدة الدودية ، عادة ما تكون هناك أعراض غير محددة يمكن أن تشير أيضًا إلى أمراض أخرى. يشعر العديد من المرضى في البداية بالطعن أو الشد بآلام في الجزء العلوي من البطن أو في مستوى السرة ، والتي يمكن أن يساء تفسيرها في البداية على أنها مشاكل في المعدة. تظهر أعراض أخرى في غضون ساعات قليلة.

التهاب الزائدة الدودية: أعراض في المرحلة الحادة

في المرحلة الحادة ، ينتقل الألم إلى أسفل البطن الأيمن ويزداد هناك. يمكن أن تنتشر أيضًا إلى الجانب الأيسر من أسفل البطن أو تؤثر على البطن بالكامل. يعتمد المكان الذي يؤلم فيه بالضبط على موقع الملحق ، والذي يمكن أن يختلف من شخص لآخر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للملحق تغيير موضعه ، على سبيل المثال أثناء الحمل.

من الأمثلة النموذجية للمرحلة الحادة من التهاب الزائدة الدودية أن الألم يزداد سوءًا بشكل مفاجئ ، خاصة عند المشي. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن للمصابين رفع ساقهم اليمنى بدون ألم ، بحيث يسحبونها لأعلى مثل اللقلق عند المشي (يعرج). لذلك ، فإنه جزء من الروتين الطبي إذا اشتبه في التهاب الزائدة الدودية للتحقق مما إذا كان المريض يستطيع القفز دون ألم.

الأعراض الأخرى لالتهاب الزائدة الدودية في المرحلة الحادة هي:

• حمى تصل إلى 39 درجة ، ونادرًا ما تكون شديدة الحرارة
• فقدان الشهية
• غثيان
• القيء
• الإسهال أو الإمساك
• اللسان المطلي
• في بعض الأحيان زيادة النبض والتعرق الليلي

التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال والنساء الحوامل وكبار السن

غالبًا ما يتطور التهاب الزائدة الدودية بشكل مختلف عند الأطفال والنساء الحوامل وكبار السن ، مما قد يجعل التشخيص صعبًا:

عادة ما يعاني الأطفال من أعراض أكثر حدة من كبار السن. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يمتد الألم عند المرضى الصغار إلى تجويف البطن بالكامل ويصاحبه غثيان شديد.

ومع ذلك ، فإن أعراض التهاب الزائدة الدودية مثل الألم والقيء عادة ما تكون أقل حدة عند كبار السن. الحمى نادرة أيضا.

في النساء الحوامل ، تنتقل الزائدة الدودية من أسفل البطن إلى أعلى وأوسط البطن الأيمن بسبب نمو الجنين. تحدث سمة الألم التي يتميز بها التهاب الزائدة الدودية في أماكن غير نمطية ، وغالبًا حتى في الظهر.

التهاب الزائدة الدودية المزمن: الأعراض

لا يقتصر التهاب الزائدة الدودية المزمن على فترة زمنية محددة ، ولكنه يحدث مرارًا وتكرارًا. تظهر الأعراض النموذجية لفترة وجيزة فقط على مدى عدة سنوات وتهدأ بعد بضع ساعات. يشير الأطباء أيضًا إلى هذا على أنه التهاب الزائدة الدودية المزمن المتكرر.

التهاب الزائدة الدودية: العلاج

في حالة التهاب الزائدة الدودية ، عادة ما يتم إجراء عملية جراحية: يقوم الجراح بإزالة الزائدة الدودية الملتهبة (استئصال الزائدة الدودية).

نادرًا ما يُعالج التهاب الزائدة الدودية الآن بدون جراحة (تحفظًا) (التخلي عن الطعام ، والراحة في الفراش ، والمضادات الحيوية). إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات بسرعة نسبيًا.

تتوفر طريقتان لاستئصال الزائدة الدودية: استئصال الزائدة الدودية الكلاسيكي مع شق كبير في البطن (شق البطن) والطريقة طفيفة التوغل (بالمنظار). يتم إجراء كلاهما تحت تأثير التخدير العام ويستغرق حوالي 20 دقيقة.

استئصال الزائدة الدودية الكلاسيكي

في العملية الكلاسيكية المفتوحة ، يفتح الجراح الجزء السفلي الأيمن من البطن بشق يبلغ طوله حوالي خمسة سنتيمترات (شق البطن). يقطع الزائدة الملتهبة ثم يخيط حواف الجرح. يمكن أن تترك هذه الطريقة ندبة في أسفل البطن.

استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

يُعرف تنظير البطن أيضًا باسم تنظير البطن الجراحي أو طريقة ثقب المفتاح. يتضمن هذا الإجراء إجراء ثلاثة شقوق صغيرة جدًا في البطن. يوجه الجراح جهازًا يشبه القضيب (منظار البطن) من خلال أحد الشقوق في البطن. يتم توصيل مصدر ضوء وكاميرا بمنظار البطن. تنقل الكاميرا صورة البطن مباشرة على شاشة حتى يتمكن الجراح من رؤية ما يفعله. يقدم الطبيب الأدوات اللازمة من خلال القصتين الأخريين. بهذا يزيل الزائدة الدودية - كما في العملية التقليدية - ثم يخيط الجرح.

للحصول على رؤية أفضل ، يتم ملء تجويف البطن بالغاز (ثاني أكسيد الكربون) للإجراء.

تتميز طريقة التنظير البطني بمزايا مختلفة: على سبيل المثال ، لا تترك الشقوق البطنية الصغيرة ندوبًا ظاهرة. عادة ما يكون الألم بعد الجراحة بالمنظار أقل من بعد الجراحة المفتوحة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التهابات الجروح أقل شيوعًا. ومع ذلك ، لا يمكن وقف أي نزيف داخلي وكذلك بالجراحة المفتوحة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وقت العملية أطول قليلاً من وقت الإجراء المفتوح.

طريقة ثقب المفتاح مناسبة بشكل خاص في المراحل المبكرة من التهاب الزائدة الدودية. إذا كان الالتهاب أكثر تقدمًا ، فعادة ما يفضل الأطباء الطريقة الجراحية التقليدية.

بعد العملية

بعد إزالة الزائدة الدودية ، عادة ما يتعين عليك البقاء في المستشفى لبضعة أيام. خلال هذا الوقت ، يراقب الأطباء وظيفة الأمعاء: ويرون ما إذا كانت الأمعاء تستأنف نشاطها الطبيعي بسرعة. في بعض الأحيان يتم إعطاؤك سوائل وريدية للتأكد من أن جسمك يحصل على ما يكفي من العناصر الغذائية والسوائل.

يمكنك عادة تناول مشروب في المساء بعد العملية. ومع ذلك ، يجب عدم تناول الطعام الصلب مرة أخرى حتى اليوم التالي.

بعد العملية ، قد يكون المشي مؤلمًا في البداية ويجب أن تستريح لبضعة أيام. للقيام بذلك ، عادة ما تكون في إجازة مرضية لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

تستخدم العديد من العيادات اليوم خيوطًا ذاتية الذوبان لخياطة جدار البطن. عادة ما يتم سحب الغرز التي لا تذوب من تلقاء نفسها في الأسبوع الذي يلي الجراحة. يمكن القيام بذلك أيضًا في العيادة الخارجية.

في بعض الأحيان أثناء عملية الزائدة الدودية ، يضع الجراح تصريفًا ، وهو أنبوب رفيع يصرف أي سائل أو صديد للجرح من تجويف البطن إلى الخارج. تتم إزالة هذا الأنبوب بعد أيام قليلة من العملية.

المضاعفات المحتملة

كما هو الحال مع أي عملية أخرى ، يمكن أن يحدث نزيف أو عدوى بعد عملية الزائدة الدودية. ومع ذلك ، فإن مخاطر هذا منخفضة نسبيًا ، لأن الإجراء يتم إجراؤه بشكل متكرر جدًا وبالتالي فهو روتيني للعديد من الجراحين.

بعد أيام قليلة من العملية ، قد يتراكم القيح تحت جدار البطن الذي يحتاج إلى التصريف. ثم يتحدث الأطباء عن خراج جدار البطن.

إذا حدثت حمى وألم في الأمعاء بشكل مفاجئ بعد حوالي أسبوع من العملية ، فقد يشير ذلك إلى ما يسمى بخراج تجويف البطن. ثم يتراكم القيح في أعمق جزء من تجويف البطن. يتم علاج خراج التجويف البطني بعملية أخرى.

تندب (التصاقات) في البطن هي مضاعفات نادرة ولكنها خطيرة بعد عملية الزائدة الدودية. إنهم يلتصقون ببعض أعضاء البطن ، مثل الحلقات المعوية ، بحيث لا يمكن نقل البراز دون عوائق. تظهر هذه المضاعفات في الأسابيع الثلاثة الأولى بعد العملية الجراحية. في معظم الحالات ، يكون من الضروري إجراء عملية جديدة.

التهاب الزائدة الدودية: الأسباب وعوامل الخطر

مصطلح التهاب الزائدة الدودية شائع ولكنه ليس صحيحًا من الناحية الطبية. لأنه في الحقيقة التهاب في الزائدة الدودية ، وهو ملحق بالملحق. إنه بحجم إصبع صغير وليس له وظيفة للهضم.

عادة ما ينشأ التهاب الزائدة الدودية (الزائدة الدودية) من حقيقة أن الاتصال بين الزائدة الدودية أصبح مسدودًا. يمكن أن يحدث هذا الانسداد بسبب حصوات الفضلات (البراز المتصلب) ، وفي حالات نادرة ، بسبب الأجسام الغريبة مثل أحجار الكرز أو البطيخ. ثم تتراكم الإفرازات في الزائدة الدودية ، مما يعني أن بكتيريا القولون يمكن أن تتكاثر هناك وتسبب الالتهاب. حتى لو كانت الزائدة الدودية غير مواتية ، على سبيل المثال ، مكامن الخلل ، يمكن أن تتراكم الإفرازات فيها وتسبب الالتهاب.

نادرًا ما تكون الأورام أو الديدان المعوية مسؤولة عن التهاب الزائدة الدودية.

يمكن أن يصاحب التهاب الزائدة الدودية أيضًا مرض التهاب الأمعاء (مرض كرون والتهاب القولون التقرحي). يمكن أن ينتشر الالتهاب من مكان المنشأ (التركيز الأساسي للالتهاب) إلى الزائدة الدودية.

الالتهابات البكتيرية هي أيضًا سبب محتمل لالتهاب الزائدة الدودية. يمكن أن تؤثر على أقسام مختلفة من الأمعاء ، بما في ذلك الزائدة الدودية.

التهاب الزائدة الدودية: الفحوصات والتشخيص

في البداية يوجد تاريخ طبي (سوابق المريض): يقوم الطبيب بوصف المريض لأعراضه بالتفصيل ويسأل عن أي أمراض كامنة أو سابقة. تتضمن الأسئلة المحتملة التي قد يطرحها الطبيب ما يلي:

• أين تشعر بالضبط بألم البطن؟
• هل يمكنك وصف نوع الألم بمزيد من التفصيل (مغص ، طعن ، إلخ)؟
• هل لديك أي شكاوى أخرى مثل الغثيان والقيء أو ضعف الشهية؟
• منذ متى لديك شكواك؟
• هل لديك أي أمراض سابقة؟
• هل سبق لك أن أجريت عملية في المعدة؟
• للنساء: هل انت حامل؟

الفحص البدني

يتبع سوابق المريض فحصًا جسديًا: أولاً ، يقوم الطبيب بجس الجزء السفلي من البطن بهدف تحديد نقاط الألم التي تعتبر نموذجية لالتهاب الزائدة الدودية:

1. نقطة ماكبرني: تقع في منتصف الخط الذي يربط السرة والنتوء الأيمن لعظم الورك.
2. نقطة لانز: تقع بين الثلث الأيمن والثلث الأوسط من الخط الذي يربط بين نتوءين من عظام الورك.

إذا ضغط الطبيب برفق على هاتين النقطتين ، فلن يشعر الشخص السليم بأي ألم معين. من ناحية أخرى ، في حالة التهاب الزائدة الدودية ، يتسبب الضغط في ألم شديد ، بحيث يقوم المريض بشد جدار البطن بشكل انعكاسي - وهو مؤشر شبه مؤكد على التهاب الزائدة الدودية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تشير أنواع أخرى من الألم إلى التهاب الزائدة الدودية:

• أعراض Rovsing: ألم شديد عند ضغط الأمعاء الغليظة بضغط خفيف في اتجاه أسفل البطن الأيمن
• علامة بلومبرج: ألم في الاستغناء عندما يضغط الطبيب على أسفل البطن ثم فجأة يتركه مرة أخرى
• علامة سيتكوفسكي: يتمدد الألم في أسفل البطن الأيمن عندما يستلقي المريض على الجانب الأيسر.
• علامة بسواس: ألم شديد عندما يُطلب من الشخص المعني رفع الساق اليمنى ضد المقاومة

نظرًا لأن التهاب الزائدة الدودية غالبًا ما يكون مصحوبًا بالحمى ، فعادة ما يتم قياس درجة الحرارة مرة واحدة تحت الإبط ومرة ​​واحدة في المستقيم (المستقيم). يعتبر اختلاف درجة الحرارة نموذجيًا لالتهاب الزائدة الدودية - درجة الحرارة المقاسة في المستقيم أعلى بدرجة واحدة على الأقل من تلك المقاسة تحت الإبط.

فحص الدم

في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية ، يتم إجراء فحص دم. قد تشير الزيادة في مستويات معينة ، مثل عدد خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) ، إلى وجود التهاب في الجسم. الأمر نفسه ينطبق على زيادة معدل غرق خلايا الدم (ESR) وزيادة قيمة CRP (بروتين سي التفاعلي).

ومع ذلك ، فإن فحص الدم لا يكشف بالضبط عن مكان وجود الالتهاب في الجسم. فقط الفحص البدني يمكنه الإجابة على هذا السؤال.

تحقيقات أخرى

غالبًا ما يكون تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال والنساء الحوامل وكبار السن أكثر صعوبة لأن الأعراض ليست واضحة دائمًا. ثم يمكن أن يكون اختبار البول مفيدًا لاستبعاد أمراض الكلى والمسالك البولية كسبب للأعراض.

يمكن أن تساعد طرق التصوير أيضًا إذا كان التشخيص غير واضح: في الموجات فوق الصوتية ، يظهر التهاب الزائدة الدودية كظل في الصورة. يمكن الإشارة إلى التصوير المقطعي المحوسب في الحالات المعقدة التي لا يمكن فيها تحديد الأعراض بوضوح ويجب أيضًا توقع المضاعفات.

يمكن أن تسبب أمراض النساء مثل التهاب المبيض أو قناة فالوب أعراضًا مشابهة لالتهاب الزائدة الدودية. لذلك يُنصح بإجراء فحص الحوض للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية.

إذا كان تشخيص التهاب الزائدة الدودية غير مؤكد ، فإن الشيء المؤكد الوحيد هو تنظير البطن: نظرة داخل البطن تتيح للطبيب أن يرى بوضوح ما إذا كان التهاب الزائدة الدودية موجودًا أم لا. إذا كان الأمر كذلك ، يمكنه أيضًا إزالة الأنسجة الملتهبة كجزء من تنظير البطن (استئصال الزائدة الدودية بالمنظار).

التهاب الزائدة الدودية: بالطبع والتشخيص

من حيث المبدأ ، يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية في أي عمر. ومع ذلك ، يتأثر في الغالب الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 19 عامًا. الأطفال الصغار وكبار السن أقل عرضة للإصابة بالتهاب الزائدة الدودية. كل عام ، يصاب 110 من كل 100000 مقيم بالتهاب الزائدة الدودية في المتوسط. بشكل عام ، يصاب حوالي سبعة بالمائة من السكان في ألمانيا بالتهاب الزائدة الدودية مرة واحدة في حياتهم.

يعتمد تشخيص التهاب الزائدة الدودية على مدى وقت اكتشافه وعلاجه. إذا تمت إزالة الزائدة الملتهبة مبكرًا وبشكل كامل ، فإن التشخيص عادة ما يكون جيدًا - عادةً ما يشفى التهاب الزائدة الدودية دون أي ضرر لاحق.

ومع ذلك ، إذا تم التعرف على التهاب الزائدة الدودية وعلاجه في وقت متأخر ، فقد يصبح مهددًا للحياة. يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد في الزائدة الدودية إلى حدوث ثقب في الأمعاء. يؤدي هذا إلى إحداث ثقب في جدار الأمعاء يدخل من خلاله البراز والبكتيريا إلى تجويف البطن المحيط. يمكن أن يؤدي هذا إلى التهاب الغشاء البريتوني (التهاب الصفاق) الذي يهدد الحياة ، والذي يجب أن يخضع لعملية جراحية على الفور.

يمكن أن ينتشر التهاب الزائدة الدودية غير المعالج أيضًا إلى الأنسجة المعوية المحيطة. كقاعدة عامة ، من الضروري بعد ذلك إجراء عملية أكبر وأكثر صعوبة. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي التهاب الزائدة الدودية أيضًا إلى شلل معوي (شلل معوي) أو انسداد معوي (علوص). يمكن أن تتطور النواسير أيضًا في مرضى داء كرون. هذه وصلات أنبوبية بين الأعضاء ، في هذه الحالة بين الزائدة الدودية وأجزاء أخرى من الأمعاء.

نادرًا ما تحدث مضاعفات التهاب الزائدة الدودية.

كذا:  المخدرات طب السفر tcm