التهاب القناة الصفراوية
دكتور. متوسط. جوليا شوارتز كاتبة مستقلة في القسم الطبي في
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب القناة الصفراوية) هو التهاب في القنوات الصفراوية داخل الكبد أو خارجه. الأعراض النموذجية لالتهاب الأقنية الصفراوية هي الحمى وآلام الجزء العلوي من البطن واصفرار الجلد (اليرقان). وهو مرض نادر يصيب النساء فوق سن الأربعين على وجه الخصوص. يحدث التهاب الأقنية الصفراوية في الغالب بسبب البكتيريا أو حصوات المرارة. يمكن علاجه جيدًا بالمضادات الحيوية أو إزالة الحصوة. يمكنك هنا قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول التهاب الأقنية الصفراوية.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. K74K83K80
التهاب الأقنية الصفراوية: الوصف
التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب القناة الصفراوية) هو التهاب في القنوات الصفراوية التي تربط المرارة بالأمعاء الدقيقة. تتكون العصارة الصفراوية من خلايا الكبد وتثخن وتخزن في المرارة. عند تناول الطعام ، يتم إطلاق العصارة الصفراوية بشكل متزايد إلى الاثني عشر عبر القنوات الصفراوية. الأحماض الصفراوية التي تحتوي عليها مطلوبة في الأمعاء لتفتيت وهضم الدهون الممتصة من خلال الطعام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إطلاق المواد السامة من الجسم عبر الكبد والقنوات الصفراوية إلى الأمعاء وتفرز مع البراز.
التهاب الأقنية الصفراوية الحاد
يعاني حوالي 15 في المائة من السكان من حصوات المرارة (تحص صفراوي) ، والتي يمكن أن تعيق تدفق الصفراء. هذا يزيد من خطر الاستعمار البكتيري المحلي. يمكن أن يؤدي هذا إلى التهاب قيحي في القناة الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية). نظرًا لأن النساء ذوات الوزن الزائد فوق سن الأربعين أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة ، فإنهن أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الأقنية الصفراوية مرتين أكثر من الرجال.
الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي
التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC) هو شكل خاص من التهاب القناة الصفراوية وهو أحد أمراض المناعة الذاتية. وهو التهاب مزمن تدريجي في القناة الصفراوية داخل وخارج الكبد. يرتبط المرض ارتباطًا وثيقًا بأمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل مرض التهاب الأمعاء والتهاب القولون التقرحي. يؤدي PSC في المسار الإضافي إلى تندب (تصلب) في القناة الصفراوية حتى الاحتقان الصفراوي (ركود صفراوي). في المراحل المتأخرة ، غالبًا ما يُصاب الأشخاص بتليف الكبد ، والذي لا يمكن علاجه إلا بزراعة الكبد.
التهاب الأقنية الصفراوية: الأعراض
التهاب الأقنية الصفراوية الجرثومي والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي لهما بعض أوجه التشابه من حيث الأعراض:
التهاب الأقنية الصفراوية الحاد (الجرثومي): الأعراض
الأعراض النموذجية لالتهاب الأقنية الصفراوية هنا هي ألم شديد في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، والذي يوصف بأنه دائم وثابت. غالبًا ما يعاني المصابون أيضًا من حمى تزيد عن 40 درجة مئوية وشعور واضح بالمرض. يؤدي التهاب الأقنية الصفراوية أيضًا إلى اصفرار الجلد (اليرقان) عند العديد من المرضى بعد بضعة أيام. ينتج اصفرار الجلد عن ارتجاع الصفراء إلى الكبد. لم يعد من الممكن إفراز منتج تفكك (البيليروبين) لصبغة الدم الحمراء (الهيموجلوبين) في الصفراء ، ويمر في الدم ويترسب في الجلد والأغشية المخاطية. يمكن أن يترافق اصفرار الجلد (اليرقان) مع حكة شديدة.
التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي: الأعراض
يعاني المرضى المصابون بالتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي أيضًا من اصفرار الجلد ، والذي يترافق أيضًا في معظم الحالات مع حكة شديدة. في 80 في المائة من الحالات ، يعاني المرضى أيضًا من مرض التهاب الأمعاء المزمن (التهاب القولون التقرحي). يزداد خطر الالتهاب البكتيري للقناة الصفراوية مع PSC. يمكن أن يحدث التهاب الأقنية الصفراوية البكتيري على شكل نوبات. يؤدي إلى ظهور الأعراض النموذجية مثل الحمى وآلام أعلى البطن والشعور بالضعف.
التهاب الأقنية الصفراوية: الأسباب وعوامل الخطر
التهاب الأقنية الصفراوية الحاد والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي لهما أسباب مختلفة للغاية:
التهاب الأقنية الصفراوية الحاد بسبب البكتيريا المعوية
غالبًا ما يحدث التهاب الأقنية الصفراوية الحاد بسبب البكتيريا المعوية التي تهاجر من الأمعاء الدقيقة عبر القناة الصفراوية الرئيسية (القناة الصفراوية) إلى المرارة ونظام القناة الصفراوية. تتدفق القناة الصفراوية الرئيسية ، جنبًا إلى جنب مع قناة البنكرياس (القناة البنكرياسية) ، في الاثني عشر عند حليمة الأب. يتم تنظيم فتح القناة المشتركة بواسطة العضلة العاصرة. حتى إذا كانت العضلة العاصرة تمنع عادةً البكتيريا المعوية من الصعود إلى الكبد ، فقد يستمر حدوث ذلك ويؤدي لاحقًا إلى التهاب الأقنية الصفراوية.
التهاب الأقنية الصفراوية الحاد الناجم عن حصوات المرارة (تحص صفراوي)
عادة ما تكون حصوات المرارة ناتجة عن ارتفاع نسبة الكوليسترول في الصفراء. النساء ذوات الوزن الزائد فوق سن الأربعين معرضات بشكل خاص للخطر وغالبًا ما يصبن بحصوات في المرارة. يمكن أن تهاجر حصوات المرارة من المرارة إلى نظام القناة الصفراوية وتسد القناة الصفراوية ، وعندها يتراجع إفراز الصفراء - أحيانًا حتى الكبد. لا يمكن تصريف الإفراز الدائم بشكل صحيح ويمكن للبكتيريا أن تتكاثر بسهولة أكبر. على غرار المياه الراكدة في الطبيعة ، إذا لم يكن هناك تصريف كافٍ ، فمن المرجح أن ينشأ عدم توازن بين البكتيريا. ثم يتهيج الغشاء المخاطي للقناة الصفراوية وينتشر الالتهاب القيحي (التهاب الأقنية الصفراوية) بشكل أسرع.
التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC): مرض مناعي ذاتي
التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC) هو شكل خاص من التهاب الأقنية الصفراوية يعتمد على عملية التهابية ذاتية المناعة. تكون القنوات الصفراوية للمصابين ملتهبة بشكل مزمن وتضيق في الدورة على فترات غير منتظمة. تؤثر التضيقات على القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد ويمكن أن تؤدي إلى تراكم الصفراء مع نوبات الالتهاب.
غالبًا ما يحدث PSC في سياق مرض التهاب الأمعاء المزمن (التهاب القولون التقرحي). إذا ظهر أيضًا إسهال دموي ولزج ، بالإضافة إلى الأعراض النمطية لالتهاب الأقنية الصفراوية ، فيجب دائمًا أخذ PSC في الاعتبار.
التهاب الأقنية الصفراوية: الفحوصات والتشخيص
الشخص المناسب للاتصال إذا كنت تشك في أن التهاب الأقنية الصفراوية هو أخصائي في الطب الباطني أو أمراض الجهاز الهضمي. سوف يستفسر الطبيب عن أعراضك الحالية في محادثة أولية ويطلب منك وصف مسار الأعراض وأي أمراض سابقة (سوابق المريض). قد يسألك الطبيب الأسئلة التالية:
- هل تعانين من آلام في المعدة؟
- هل آلام البطن متشنجة أم مستمرة؟
- هل لديك حمى؟
- هل لديك أي مرض التهاب الأمعاء المعروف (التهاب القولون التقرحي)؟
- هل سبق أن أصبت بحصوات في المرارة؟
سيقوم الطبيب بعد ذلك بإجراء فحص جسدي ، وقبل كل شيء إلقاء نظرة فاحصة على بشرتك. يشير أي اصفرار في الجلد أو ما يسمى بعلامات جلد الكبد إلى تلف الكبد. علامات جلد الكبد هي تغيرات جلدية نموذجية تحدث في أمراض الكبد المزمنة مثل تضخم الأوعية الجلدية على شكل نجمة (العنكبوت النايفي) ، احمرار راحة اليد (حمامي راحية) ، أحمر لامع ، شفاه ناعمة (شفاه مطلية بالورنيش).
سيستمع الطبيب بعد ذلك إلى معدتك باستخدام سماعة الطبيب للتحقق من أصوات الأمعاء ومستويات الهواء والبراز في الأمعاء. ثم يقوم الطبيب بجس معدتك. غالبًا ما يضغط الطبيب أسفل القوس الساحلي الأيمن ويطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا. إذا اشتد الألم وتوقف الاستنشاق ، يتم تعزيز الاشتباه في التهاب المرارة (التهاب المرارة).
نظرًا لأن الفحص البدني يمكن أن يثبت جزئيًا التهاب الأقنية الصفراوية ، فعادةً ما يتبع ذلك المزيد من الفحوصات:
فحص الدم
إذا كنت مصابًا بالتهاب الأقنية الصفراوية ، فيمكن لطبيبك استخدام فحص الدم لاكتشاف علامات الالتهاب. تشير القيم المرتفعة لما يسمى بالبروتين التفاعلي C (CRP) وخلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) إلى وجود التهاب بكتيري. ومع ذلك ، فإن هذه العوامل الالتهابية في الدم ليست خاصة بالتهاب الأقنية الصفراوية ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في سياق تفاعلات التهابية أخرى في الجسم.
الموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي)
يمكن أن يعطي الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن (التصوير فوق الصوتي للبطن) بالفعل الدلائل الأولى على سبب التهاب الأقنية الصفراوية. يمكن أن تشير القنوات الصفراوية المتوسعة إلى احتقان الصفراء. إذا كانت هناك حصوات في المرارة في نظام القناة الصفراوية ، فإنها عادة ما تتشكل في المرارة ويتم تمثيلها بشكل أفضل هناك.
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP)
في حالة الاشتباه في التهاب الأقنية الصفراوية أو حصوات المرارة في نظام القناة الصفراوية ، والتي تمنع الصفراء من التصريف ، فإن تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالمنظار (ERCP) هو أداة تشخيصية موثوقة. يتيح تصوير القناة الصفراوية تصوير القناة الصفراوية من الداخل. يتم دفع أنبوب رفيع فوق المريء والمعدة إلى الاثني عشر ، يتم من خلاله حقن وسيط تباين الأشعة السينية في القناة المشتركة للصفراء والبنكرياس. ثم يتم تصوير نظام القناة الصفراوية بالأشعة السينية بمساعدة جهاز الأشعة السينية. إذا كان من الممكن الكشف عن حصوات المرارة ، فيمكن إزالتها مباشرة بواسطة ERCP في نفس الجلسة (استخراج الحصوات عن طريق بضع الحليمي).
التهاب الأقنية الصفراوية: العلاج
يعتمد علاج التهاب الأقنية الصفراوية على سبب المرض.
التهاب الأقنية الصفراوية الجرثومي
عادة ما يحدث التهاب القناة الصفراوية الحاد (التهاب الأقنية الصفراوية) بسبب البكتيريا. عادة ما يصف الطبيب للمريض جرعة عالية من المضادات الحيوية. يتم استخدام مجموعة المكونات النشطة من الفلوروكينولونات بشكل متكرر بشكل خاص. في بعض الحالات ، يتم استخدام مزيج من مجموعتين مختلفتين من المكونات النشطة للمضادات الحيوية من أجل تغطية طيف أكبر من الجراثيم (مضاد حيوي واسع الطيف).
يجب على مرضى التهاب الأقنية الصفراوية عدم تناول أي شيء لمدة 24 ساعة على الأقل حتى لا يتم تعزيز الهضم وبالتالي تدفق الصفراء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء المرضى مسكنات للألم (مثل ميتاميزول) وأدوية خافضة للحرارة (مثل الباراسيتامول والإيبوبروفين). عادة ما ينحسر الألم بعد بضعة أيام. يجب على المرضى أيضًا الحرص على شرب كمية كافية من السوائل.
إزالة حصوة المرارة
إذا كان التهاب الأقنية الصفراوية ناتجًا عن انسداد القنوات الصفراوية بحصوات المرارة ، فيجب إزالتها على الفور. كجزء من التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار (ERCP) ، يمكن تقييم القنوات الصفراوية بدقة وإزالة حصوات المرارة. إذا لم تؤد إزالة حصوات المرارة إلى تحسين الأعراض ، فيمكن إدخال دعامة (أنبوب) في القناة الصفراوية. يحافظ الأنبوب على القناة الصفراوية مفتوحة وبالتالي يحسن تدفق الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة.
تتكون حصوات المرارة بشكل رئيسي في المرارة ويمكن أن تنتقل من هناك إلى نظام القناة الصفراوية. بعد اندلاع الالتهاب الحاد ، عادة ما يتم استئصال المرارة جراحيًا (استئصال المرارة).
الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي
التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي هو أحد أمراض المناعة الذاتية ولا يمكن علاج السبب حتى الآن. غالبًا ما يعاني مرضى اليرقان (اليرقان) من حكة شديدة. يظهر الإفراز الطبي للأحماض الصفراوية علاجيًا في المقدمة. يساعد عقار أورسوديوكسيكوليك أسيد على إذابة حصوات المرارة المحتوية على الكوليسترول. في حالة النوبات الحادة ، تستخدم المضادات الحيوية أيضًا في PSC. في سياق PSC ، يمكن أن يحدث تندب في أنسجة الكبد بالكامل (تليف الكبد). خيار العلاج الأخير (نسبة Ultima) هو بعد ذلك زراعة الكبد.
التهاب الأقنية الصفراوية: مسار المرض والتشخيص
إذا تم شفاء التهاب الأقنية الصفراوية وإزالة أي حصوات في المرارة ، فإن تشخيص التهاب القنوات الصفراوية يكون جيدًا جدًا. يعاني معظم المرضى بعد ذلك من مرض لمرة واحدة. تم العثور على النوبات المتجددة (الانتكاسات) في PSC ، ولكنها نادرة إلى حد ما.
يجب دائمًا علاج التهاب الأقنية الصفراوية الجرثومي الحاد على الفور بالمضادات الحيوية حتى لا تنتشر البكتيريا في جميع أنحاء الجسم عبر مجرى الدم وتؤدي إلى تسمم الدم (تعفن الأقنية الصفراوية). في المراحل المتقدمة ، يمكن أن ينتشر التهاب القناة الصفراوية إلى باقي أنسجة الكبد ويسبب خراجات قيحية.
كلما طالت مدة استمرار التهاب الأقنية الصفراوية ، زاد خطر تضيّق القناة الصفراوية وتندبها. تضييق القناة الصفراوية يمنع التدفق غير المقيد للصفراء ويزيد من خطر تراكم القنوات الصفراوية. يرتبط PSC أيضًا بزيادة خطر الإصابة بتليف الكبد وسرطان القناة الصفراوية (سرطان الخلايا الصفراوية).
ينخفض متوسط العمر المتوقع لمرضى PSC ، بينما لا يرتبط التهاب الأقنية الصفراوية الحاد بانخفاض متوسط العمر المتوقع.
كذا: الصحة الرقمية حمل النباتات السامة العلجوم
