كسر قاعدة الجمجمة

دكتور. متوسط. ميرا سيدل كاتبة مستقلة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

كسر قاعدة الجمجمة (كسر العظم الصخري ، كسر عظم الأذن) هو نتيجة العنف المباشر على الجمجمة. الأعراض النموذجية هي كدمة حول العين وشلل العصب الوجهي وضعف السمع. عادة ما يكون العلاج متحفظًا. تعرف على المزيد حول أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج كسر قاعدة الجمجمة هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. S02

كسر قاعدة الجمجمة: الوصف

تُحسب قاعدة كسر الجمجمة (كسر قاعدة الجمجمة) ككسور في الجمجمة (كسر في سقف الجمجمة) وكسر جمجمة الوجه إلى كسور الجمجمة. يُنظر إليها عمومًا على أنها إصابة خطيرة ، ولكن في الغالب ليس بسبب الكسر نفسه ، ولكن بسبب الدماغ ، الذي غالبًا ما يصاب في نفس الوقت.

أشكال كسر قاعدة الجمجمة

أهم أنواع الكسور في كسر قاعدة الجمجمة هي:

  • كسر العظم الصدغي (الكسر الجبهي القاعدي)
  • كسر العظم الصدغي (الكسر اللاحقي القاعدي)

تحدث كسور العظام الصدغية الطولية بشكل ملحوظ أكثر من كسور العظام الصدغية المستعرضة في 70 إلى 80 بالمائة من الحالات. يمتد الكسر هنا على طول المحور الطولي للعظم الصدغي (العظم الصدغي) ، عبر سقف الأذن الوسطى وقناة العصب الوجهي (قناة الوجه). غالبًا ما تتحرك العظيمات ، مما يعطل التوصيل الصوتي. هناك أيضًا خطر الإصابة بالعدوى من خلال قناة الأذن الخارجية. هذا هو الحال في حوالي 20 في المئة من جميع كسور العظام الصخرية.

في كسور العظم الصدغي المستعرض ، تبدأ فجوة الكسر على السطح الخلفي للهرم العظمي الصدغي ، وتعبر سقف القناة السمعية الداخلية وتمتد أيضًا في اتجاه قناة العصب الوجهي و / أو المتاهة (مقعد الأذن الداخلية) .

كسر قاعدة الجمجمة: الأعراض

في حالة حدوث كسر في قاعدة الجمجمة ، تعتمد الأعراض على ما إذا كان كسرًا طوليًا أو عرضيًا للعظم الصدغي. نظرًا لأن العديد من الأعصاب والأوعية تمر عبر قاعدة الجمجمة ويمكن أن تتأذى بسبب كسر العظام ، تحدث حالات فشل مختلفة.

أعراض الكسر الطولي للعظم الصدغي

تعتبر الكدمة حول العينين (ورم دموي أحادي أو ورم دموي في النظارات) نموذجًا لهذا النوع من كسر قاعدة الجمجمة. تنتفخ الجفون بقوة. إذا كانت أرضية محجر العين مكسورة ، يمكن أن تتعمق مقلة العين (كسر انفجار) ، ونتيجة لذلك يرى المريض عادة صورًا مزدوجة.

في حالة حدوث كسر طولي في العظم الصدغي ، فإن الجيوب الأنفية مصابة أيضًا. يمكن أن تتشكل الخطوات أيضًا في القناة السمعية الخارجية. في بعض المرضى ، تتمزق طبلة الأذن وتنقطع السلسلة العظمية ، مما يؤدي إلى اضطراب التوصيل الصوتي (فقدان السمع التوصيلي).

يصاب العصب الوجهي بالشلل (شلل الوجه) في 15 إلى 25 بالمائة من كسور العظام الصدغية. تنزعج حاسة الشم عن طريق تمزق الأعصاب الشمية. يمكن أن يتسرب السائل العصبي أو الدم من الأنف أو الأذن أو الفم.

أعراض كسر العظم الصدغي المستعرض

يؤثر الكسر الجانبي في الغالب على الأذن: الضرر الذي يلحق بالأذن الداخلية يعني أن الشخص المصاب لم يعد قادرًا على السمع وفقد الإحساس بالتوازن. يحدث شلل العصب الوجهي بشكل متكرر أكثر من الكسر الطولي في العقدة. يتأثر حوالي نصف المرضى الذين يعانون من كسر في العظم الصدغي المستعرض. يمكن أيضًا أن تتسرب مياه الأعصاب عبر الأذن. في حالة كسور العظم الصدغي المستعرض ، غالبًا ما تكون هناك كدمة خلف الأذن ، تُعرف أيضًا باسم "علامة المعركة".

كسر قاعدة الجمجمة: الأسباب وعوامل الخطر

يحدث كسر قاعدة الجمجمة نتيجة لقوة قوية تؤثر على الجمجمة ، على سبيل المثال في سياق حوادث المرور أو المعارك. تعرض أكثر من نصف المتضررين لحادث مروري ، معظمه كان له تأثير أمامي.

في حوالي 17 بالمائة من جميع المرضى الذين يعانون من كسر في الجمجمة ، تمتد فجوة الكسر إلى قاعدة الجمجمة.

يحدث كسر في الجمجمة بشكل عام مصحوبًا بإصابة دماغ رضية (TBI). تم العثور على كسر معزول في قاعدة الجمجمة في حوالي أربعة في المائة من جميع المرضى الذين يعانون من صدمة شديدة في الرأس. بسبب التورم في منطقة الوجه ولأن العواقب الأخرى للصدمة الدماغية عادة ما تكون في المقدمة ، فإن كسر قاعدة الجمجمة غالبًا لا يُلاحظ.

كسر قاعدة الجمجمة: الفحوصات والتشخيص

غالبًا ما يتعرض المصابون بكسر في قاعدة الجمجمة للإصابة عدة مرات (إصابات متعددة) ويتم إيداعهم مبدئيًا في وحدة العناية المركزة. من أجل تشخيص كسر في قاعدة الجمجمة ، سيسأل الطبيب المريض أولاً - بقدر ما تسمح به حالته - بشكل أكثر دقة عن مسار الحادث وتاريخه الطبي (سوابق المريض). قد تتضمن بعض الأسئلة التي يطرحها الطبيب ما يلي:

  • كيف ذهب الحادث؟
  • هل لديك الم؟
  • هل لاحظت تسرب سائل من أذنيك أو فمك أو أنفك؟
  • هل تجد صعوبة في التحدث أو السمع أو الرؤية؟

فحوصات جسدية

مقابلة سوابق المريض تتبعها فحوصات جسدية. في حالة حدوث كسر معقد في قاعدة الجمجمة ، يعمل العديد من الأطباء من مختلف المجالات المتخصصة مثل جراحة الأعصاب وجراحة الفم والوجه والفكين وجراحة الأذن والأنف والحنجرة معًا.

آذان

يقوم الطبيب بفحص قناة الأذن الخارجية للمريض ، مع الانتباه إلى ما إذا كان قد تم تشكيل خطوة أو إفراز من الأذن. إذا ظلت طبلة الأذن سليمة ، فعادةً ما يتجمع الدم في الأذن الوسطى (hematotympanum). إذا أمكن ، يتم فحص وظيفة السمع. يمكن التمييز بين ضعف سمع الأذن الوسطى وفقدان سمع الأذن الداخلية باستخدام الشوكة الرنانة.

يمكن تقييم التوازن باستخدام ما يسمى بنظارات Frenzel. إذا فشل جهاز التوازن الموجود في الأذن الداخلية ، فإن هذا يؤدي إلى رعشة بالعين (رأرأة).

الأعصاب القحفية والأوعية الدموية الكبيرة

بعد ذلك ، سيقوم الطبيب بفحص الأعصاب القحفية القاعدية والأوعية الكبيرة. إذا كنت تعاني من شلل في الوجه ، فمن المهم أن تميز ما إذا كان الشلل قد تطور تدريجيًا أو تم تطويره بالكامل منذ البداية. يساعد هذا في تقدير التكهن والتخطيط لكيفية المضي قدمًا.

تسرب الإفراز

إذا فقد الشخص المصاب السائل العصبي (الخمور) أو الدم من الأنف أو الأذن أو الفم ، فقد يكون هذا أيضًا مؤشرًا على كسر قاعدة الجمجمة. نظرًا لأن ماء الأعصاب الخارج من الأنف يشبه إلى حد بعيد إفرازات الأنف ، فمن الضروري إجراء اختبار معمل. تُستخدم شرائط اختبار خاصة لتحديد تركيز السكر (تركيز الجلوكوز): تركيز السكر أعلى في ماء الأعصاب منه في إفراز الأنف.

التشخيص الظاهري

يمكن أن تثير المؤشرات المذكورة أعلاه الشك في حدوث كسر في قاعدة الجمجمة ، لكن لا يمكنها إثبات ذلك. يصعب اكتشاف كسر في قاعدة الجمجمة حتى في الأشعة السينية التقليدية. لذلك يتم إجراء التشخيص الإضافي دائمًا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT). إذا اكتشف الطبيب وجود هواء داخل الجمجمة أو أجزاء عظمية مملوءة بالهواء مثل الجيوب الأنفية وخلايا الخشاء (الدماغ الرئوي) على صور الدماغ وجمجمة الوجه ، فهذا يشير إلى حدوث كسر في قاعدة الجمجمة. ليس بالضرورة أن تكون فجوة الكسر مرئية.

إذا فقد الشخص المعني السمع أو يعاني من شلل في الوجه ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يمكن استخدام هذا لاستبعاد وجود كدمة في الدماغ وإظهار أعصاب الوجه.

كسر قاعدة الجمجمة: العلاج

يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من كسر في الجمجمة مع الراحة في الفراش ورفع الرأس خلال الـ 24 ساعة الأولى. بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد العلاج على مدى قاعدة كسر الجمجمة.

في معظم الحالات ، يتم استخدام العلاج المحافظ. ومع ذلك ، إذا تم تحطيم مكونات العظام وإزاحتها أو وجود نقاط اختراق حيث يهرب ماء الأعصاب ، فإن العملية لا مفر منها. العملية ضرورية أيضًا في حالة الشلل الوجهي الفوري الكامل (شلل الوجه). عادة ما يتم إجراء العملية فقط بمجرد أن ينحسر التورم في الدماغ. الاستثناء هو كدمة تحتل الفضاء.

كسر قاعدة الجمجمة: العلاج التحفظي

يتم تنظيف قناة الأذن المصابة وتغطيتها بطريقة معقمة. إذا أدى كسر قاعدة الجمجمة إلى فقدان السمع في الأذن الداخلية ، فسيتم البدء في ما يسمى بالعلاج الريولوجي ، كما في حالة فقدان السمع المفاجئ: يتم استخدام بعض المكونات النشطة لمحاولة تحسين الدورة الدموية في الأذن. الأذن الداخلية. يمكن التخلص من أي دوار يحدث بأدوية خاصة (الأدوية المضادة للالتهاب).

إذا تسرب ماء الأعصاب من الأنف أو الأذن أو الفم بسبب كسر في قاعدة الجمجمة ، فيجب أولاً معالجة المضادات الحيوية كإجراء وقائي لتجنب العدوى الصاعدة. إذا كان الخلل في الحفرة الوسطى للجمجمة ، مع تدفق ماء الأعصاب فوق الأذن ، فإن هذه الفجوة عادةً ما تبرز تلقائيًا ونادرًا ما تحتاج إلى علاج جراحي.

لا يلزم بالضرورة إجراء عملية جراحية للأعصاب المحاصرة في فجوة الكسر. في بعض الأحيان يمكن أن تتجدد بشكل عفوي.

كسر قاعدة الجمجمة: الجراحة

في حالة الكسور في منطقة الحفرة القحفية الأمامية (خاصة الصفيحة الكريبروزا) ، عندما يتم تصريف مياه الأعصاب عبر الأنف ، يجب إجراء الجراحة دائمًا. لأن الفجوة لا تغلق تلقائيًا ويمكن أن تتطور العدوى حتى بعد سنوات. أثناء العملية ، يتم إغلاق السحايا (الجافية) أولاً بحيث تكون مانعة لتسرب الماء. ثم يتم إعادة بناء العظم.

يجب أيضًا إيقاف النزيف الناجم عن الأوعية الدموية الممزقة جراحيًا. يقوم الجراح بإزالة الكدمة الموجودة في ما يسمى بالمساحة فوق الجافية. هذا يمنع الضغط في الدماغ من الزيادة والتسبب في تلف الدماغ.

كسر قاعدة الجمجمة: مسار المرض والتشخيص

في حالة كسر قاعدة الجمجمة ، يختلف التشخيص حسب نوع الكسر. عادةً ما يكون للكسر الطولي تشخيص جيد ونادرًا ما ينتج عنه أضرار لاحقة. في حالة الكسر المستعرض ، حيث تضررت وظيفة الأذن الداخلية والعصب الوجهي ، فمن المتوقع حدوث تلف دائم.

كسر قاعدة الجمجمة: المضاعفات

المضاعفات المحتملة لكسر قاعدة الجمجمة هي:

  • التهاب الدماغ (التهاب السحايا)
  • مجموعات القيح (الدبيلة)
  • خراج الدماغ
  • إصابات الشريان السباتي
  • الناسور السباتي الكهفي (دائرة قصر في الأوعية الدموية يتدفق من خلالها الدم من الشريان السباتي إلى الشبكة الوريدية في الجمجمة)
  • آفات العصب القحفي الدائمة

يمكن أن تؤدي مثل هذه المضاعفات إلى تفاقم تشخيص كسر قاعدة الجمجمة.

كذا:  طفل رضيع العلاجات المنزلية العناية بالأسنان 

مقالات مثيرة للاهتمام

add