كسر الكاحل (كسر الكاحل)

دكتور. متوسط. ميرا سيدل كاتبة مستقلة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

في حالة كسر الكاحل (كسر مفصل الكاحل) ، يتم كسر الكاحل الداخلي و / أو الخارجي. الأعراض النموذجية هي التورم والألم وتقييد الحركة في القدم.كسر الكاحل هو إصابة نموذجية عند الرياضيين. اعتمادًا على نوع الكسر ، يمكن معالجته جراحيًا أو متحفظًا. تعرف على المزيد حول كسر الكاحل هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. S82

كسر الكاحل: الوصف

عادةً ما يُفهم كسر مفصل الكاحل (المعروف أيضًا باسم كسر مفصل الكاحل أو كسر الكاحل) على أنه كسر في مفصل الكاحل العلوي (OSG) ، أي كسر الكاحل الداخلي و / أو الخارجي للقدم - غالبًا ما يكون كذلك الكاحل الخارجي. تكون هياكل الأربطة المحيطة مصابة دائمًا تقريبًا. كسر الكاحل هو أحد الكسور الخمسة الأكثر شيوعًا.

كيف يتم بناء الكاحل العلوي

عظم الساق (الظنبوب) ، الشظية ، عظم الكاحل (الكاحل) والأربطة المحيطة تشارك في بنية مفصل الكاحل العلوي. تشكل عظم القصبة والشظية والكاحل معًا ما يسمى بشوكة مفصل الكاحل. ترتبط القصبة والشظية بغشاء من النسيج الضام (الغشاء الداخلي) وهي محاطة في الأسفل ببنية الرباط الأمامي والخلفي (تناذر).

الكاحل العلوي مسؤول عن رفع وخفض القدم. الكعب الخارجي هو العملية المفصلية للشظية والكعب الداخلي للظنبوب. تضمن الأربطة المحيطة استقرار الكاحل.

كسر الكاحل: الأعراض

الأعراض النموذجية لكسر الكاحل هي الألم. تسبب الكسر في تورم المنطقة المصابة ويظهر كدمة (ورم دموي) حول الكاحل الداخلي والخارجي. في حالة إصابة الأربطة أيضًا ، يكون المفصل غير مستقر. حركة القدم مقيدة والمشي بالكاد ممكن. لم يعد بالإمكان تحميل القدم. يمكن أن تكون الأعراض الأخرى عبارة عن اختلال في المحاذاة واضطرابات حسية في القدم.

في الحالات الشديدة ، يوجد كسر مفتوح في الكاحل. تبرز أجزاء من العظام إلى الخارج عبر الجلد. مثل هذا الجرح المفتوح يعني دائمًا زيادة خطر الإصابة بالعدوى. هذا يمكن أن يؤخر الشفاء ويؤثر على العلاج.

كسر الكاحل: الأسباب وعوامل الخطر

غالبًا ما يكون كسر الكاحل إصابة رياضية ، ولكن يتأثر أيضًا كبار السن. غالبًا ما يكون الانزلاق عبر الأرض غير المستوية أو التغييرات المفاجئة في الاتجاه ، والتي تجعلك تلتف وتدور ، هو الدافع. يمكن أن يؤدي السقوط من ارتفاع صغير أيضًا إلى مثل هذا الكسر. كقاعدة عامة ، كسر الكاحل هو صدمة في الكاحل (رضح الاستلقاء).

التصنيف حسب ويبر

تم تصنيف كسر الكاحل وفقًا لـ Weber. يلعب ارتفاع الكسر فيما يتعلق بهيكل الرباط السفلي للظنبوب والشظية دورًا. هناك ثلاثة أشكال لكسر ويبر:

• كسر ويبر أ: كسر في العظم الليفي أسفل هيكل الرباط (تناذر). يقع كسر الكاحل عند أو أسفل مساحة المفصل.
• كسر ويبر ب: كسر في الشظية و / أو قصبة الساق عند مستوى هيكل الرباط. قد يصاب هيكل الأربطة أيضًا.
• كسر ويبر سي: كسر عظم الشظية فوق هيكل الرباط. هيكل الفرقة متورط دائما.

يعد كسر Weber B غير المنزوح أكثر أنواع الكسور شيوعًا. في جميع الأشكال الثلاثة ، يمكن أيضًا إصابة الكاحل الداخلي أو الرباط الداخلي ، على الرغم من أن هذا ليس شرطًا أساسيًا للتصنيف. إذا تأثر كل من الكاحل الداخلي والخارجي ، يتحدث المرء عن ما يسمى بكسر الكاحل ثنائي القطب (الكاحل = الكاحل).

تصنيف AO

وفقًا لتصنيف AO (مجموعة العمل لأسئلة تركيب العظام) ، يتم تقسيم كسور الكاحل إلى ثلاث فئات مع التقسيمات الفرعية:

• ج: كسر أسفل المتلازمات (A1: الكعب الخارجي فقط ، A2: مع الكعب الداخلي ، A3: الجزء الخلفي الإضافي من الظنبوب)
• B: كسر على مستوى التناذر (B1: الكعب الخارجي فقط ، B2: مع الكعب الداخلي ، B3: الجزء الخلفي الإضافي من القصبة)
• C: كسر فوق التناذر (C1: الكعب الخارجي فقط ، C2: مع الكعب الداخلي ، C3: الجزء الخلفي الإضافي من القصبة)

يعتمد تصنيف آخر لكسور الكاحل وفقًا لـ Lauge-Hansen على طبيعة الحادث.

كسر ميزونوف وفولكمان

يستخدم المهنيون الطبيون أيضًا أسماء أخرى لكسر في الكاحل: كسر ميزونوف هو كسر مرتفع في عظم الشظية ، حيث يتمزق غشاء النسيج الضام بين عظام الساق والساق. مع كسر فولكمان ، لا يتم كسر الكاحلين الداخليين والخارجيين فحسب - بل يتم أيضًا تمزق الحافة الخلفية السفلية لعظم الساق.

كسر الكاحل: الفحوصات والتشخيص

إذا كنت تشك في حدوث كسر في الكاحل ، فيجب أن ترى جراح العظام والرضوض. من أجل تحديد ما إذا كان كاحلك مكسورًا بالفعل ، سيسألك الطبيب أولاً عن كيفية وقوع الحادث بالضبط وتاريخك الطبي (سوابق المريض). الأسئلة المحتملة هي:

• كيف بالضبط ذهب الحادث؟
• هل لديك الم؟
• هل يحدث الألم أثناء التمرين؟
• هل لديك بالفعل شكاوى مثل الألم أو تقييد الحركة في منطقة القدم أو الإصابات؟

سيقوم الطبيب بعد ذلك بفحصك. يقوم بفحص مكان الكسر وما إذا كانت الأوعية والأعصاب قد أصيبت أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتحقق الطبيب من إصابة الأنسجة الرخوة ومدى استقرار مفصل الكاحل العلوي. هذا مهم للتخطيط للعلاج اللاحق. سيتحقق الطبيب أيضًا مما إذا كان مفصل الركبة أو أسفل الساق أو القدم نفسها قد أصيبت.

التشخيص الظاهري

لتأكيد حدوث كسر في الكاحل ، يتم تصوير القدم بالأشعة السينية في ثلاث مستويات. صورة مأخوذة من الأمام ، واحدة بزاوية 20 درجة دوران داخلي وواحدة من الجانب. يتم التقاط الصور المسجلة (الكب / Fricktest) بعد استبعاد الكسر للتحقق مما إذا كان قد تمزق التناذر.

إذا كان هناك كسر للحطام ، فيجب أيضًا التصوير المقطعي (CT). في حالة الاشتباه في حدوث كسر في الشظية ، يتم التقاط صور للشظية بأكملها في طائرتين. يمكن للتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي الإضافي (التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، MRT) توضيح إصابات الأربطة والأنسجة الرخوة والغضاريف المشكوك فيها.

كسر الكاحل: العلاج

يعتمد علاج كسر الكاحل على نوع الكسر: مفتوح أو مغلق ، مؤجل أو غير مؤجل ، تصنيف Weber أو AO. الهدف من العلاج هو إعادة تنظيم شظايا العظام وأسطح المفاصل بشكل صحيح تشريحياً وإعادة بناء هياكل الأربطة.

إذا كان هناك إزاحة كبيرة وخلع في مفصل الكاحل العلوي ، فيجب إغلاق الكسر في حالة الطوارئ بواسطة طبيب في مكان الحادث وتثبيته في جبيرة مناسبة. يجب أن يتم ذلك بغض النظر عن الشكل اللاحق للعلاج ، وإلا فقد يؤدي ذلك إلى مزيد من تلف الأنسجة الرخوة.

كسر الكاحل: العلاج التحفظي

يمكن علاج كسر الكاحل المستقر وغير النازح بشكل متحفظ. عادة ما يكون هذا كسرًا في ويبر أ أو كسر ويبر ب.

عادة ما يتم تثبيت القدم حتى يهدأ التورم. للقيام بذلك ، يتلقى المريض أولاً جبيرة منقسمة في أسفل الساق. بعد أن يهدأ التورم ، يتم استبداله بجص دائري من باريس أو جبيرة بلاستيكية أو مقوام خاص (مثل Vacoped). بشكل عام ، يجب تثبيت القدم لمدة ستة أسابيع تقريبًا وتحميلها جزئيًا بحوالي 15 كيلوجرامًا. من المهم الوقاية الكافية من تجلط الدم ، حيث لا يتم تحريك القدم طوال الفترة ، مما يعزز تكوين جلطات الدم (تجلط الدم).

حتى المخالفات الطفيفة في مفصل الكاحل العلوي يمكن أن تؤدي إلى تآكل مفصل ما بعد الصدمة (التهاب المفاصل بعد الصدمة). لذلك من المهم في حالة حدوث كسر في الكاحل ، أن تتم محاذاة القدم بشكل صحيح من الناحية التشريحية - إذا لزم الأمر في العملية. من الأفضل القيام بهذا الإجراء خلال الست إلى الثماني ساعات الأولى ، إذا لم يكن هناك تورم كبير. إذا كانت الأنسجة الرخوة منتفخة ، فيجب تثبيت القدم في قالب سفلي منقسمة بالكامل ومبطن جيدًا - وحتى يهدأ التورم - يجب أن تكون القدم مرتفعة.

كسر الكاحل: علاج جراحي

الكسور الملتوية التي لا يمكن تثبيتها بشكل كافٍ في الجبيرة والتي تميل إلى التحول مرة أخرى ، وكذلك الكسور ذات الأضرار الشديدة للأنسجة الرخوة والإصابات المتعددة ، يتم تثبيتها أولاً باستخدام "مثبت خارجي" يعمل على سدّ المفاصل. هذا هو نظام تثبيت خاص لتثبيت شظايا العظام. يمكن تثبيت كسر الكاحل بشكل فعال وغير مؤلم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن محاذاة الأجزاء خارج هياكل الأربطة ويمكن معالجة الأنسجة الرخوة بسهولة أكبر باستخدام إجراءات إزالة الاحتقان (مثل العلاج البارد = العلاج بالتبريد وضغط النبض).

في حالة إصابة الكبسولة والأربطة ، يتم خياطةها وإعادة محاذاة قطع من الغضروف. عادة ما يتم شد الشظية وتثبيتها باستخدام لوحة التعادل. يتم شد الكاحل الداخلي المكسور مباشرة ، ويتم تثبيت الأجزاء الصغيرة بحزام شد.

يتم تثبيت كسور الشظية حتى منتصف الجزء السفلي من الساق بشكل مباشر. إذا كان هناك ما يسمى بكسر Maisonneuve ، أي كسر عالي في الشظية ، فمن المهم إعادة محاذاة مفصل الكاحل من حيث الطول والدوران بالضبط. للقيام بذلك ، يتم تثبيت الشظية بشكل غير مباشر بمسمار مثبت بالقرب من مفصل الكاحل بين الشظية والساق لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع تقريبًا. تم إصلاح هيكل الرباط (تناذر) مرة أخرى بخيوط قابلة للامتصاص.

كسر الكاحل: متابعة العلاج

بعد عملية كسر الكاحل ، يتم تثبيت القدم في موضعها بجبيرة مشقوقة في أسفل الساق. في حالة "المثبت الخارجي" ، يتم ترك الكاحل في وضع الزاوية اليمنى لمنع قدم الاعتدال. بمجرد تورم الأنسجة الرخوة المحيطة ، يتم إعطاء المريض حذاءًا خاصًا قابل للإزالة (Vacoped) أو قالب دائري لمدة تتراوح من أربعة إلى ستة أسابيع - اعتمادًا على مدى استقرار القدم بعد العملية وما إذا كانت الأربطة قد أصيبت أيضًا.

كسر الكاحل: مسار المرض والتشخيص

يظهر العلاج نتائج جيدة في 95 بالمائة من المرضى الذين يعانون من كسر في Weber A. في المرضى الذين يعانون من كسر في Weber C ، تبلغ النسبة 75 بالمائة.

بعد العملية ، لا يجب وضع أكثر من 15 إلى 20 كيلوجرامًا على القدم لمدة أربعة إلى ستة أسابيع. فقط بعد ستة أسابيع يمكنك إعادة الوزن الكامل على الكاحل مرة أخرى. يمكنك ممارسة الرياضة فقط بعد ثلاثة إلى ستة أشهر. سيعطيك طبيبك المزيد من التفاصيل.

إذا تم استخدام الغرسة أثناء العملية ، فسيتم إزالتها بعد حوالي 10 إلى 12 شهرًا. يمكن إزالة مسامير الضبط بعد ستة أسابيع فقط.

إذا تم محاذاة كسر فولكمان بشكل غير كامل ، يمكن أن يحدث هشاشة العظام المبكرة بسبب محاذاة العظم الليفي بشكل غير صحيح أو أن تلف الغضروف كبير جدًا.

بشكل عام ، ينطبق ما يلي: يُظهر علاج كسر الكاحل نتائج جيدة جدًا في 80 في المائة من جميع الحالات إذا تم البدء في علاج متابعة وظيفي ومستقر بشكل خاص في وقت مبكر.

كذا:  كحول العناية بالقدم شعر