سرطان الكبد

ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء تحديث في

دكتور. متوسط. جوليا شوارتز كاتبة مستقلة في القسم الطبي في

المزيد عن خبراء

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

سرطان الكبد هو ورم خبيث في الكبد. غالبًا ما يكون سرطان خلايا الكبد ، والذي يتطور غالبًا نتيجة لتليف الكبد. عادة ما يسبب فقط أعراضًا مثل آلام الجزء العلوي من البطن وفقدان الوزن غير المرغوب فيه في مرحلة متقدمة. يصيب سرطان خلايا الكبد الرجال أكثر من النساء. اقرأ المزيد عن هذا النوع من الأورام والأشكال الأخرى لسرطان الكبد هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. C22C24

سرطان الكبد: الوصف

سرطان الكبد هو مرض خبيث يصيب الكبد. يقوم هذا العضو بالعديد من المهام في الجسم:

  • يستخدم الكبد العناصر الغذائية التي تمتصها الأمعاء. على سبيل المثال ، يخزن السكر الزائد (الجلوكوز) على شكل جليكوجين. يتم أيضًا تخزين بعض الفيتامينات والحديد في الكبد عندما لا يحتاجها الجسم.
  • يشارك العضو في التحكم في التمثيل الغذائي للسكر والبروتين والدهون.
  • ينتج الكبد الصفراء الضرورية لهضم الدهون في الأمعاء.
  • ينتج عوامل تخثر الدم وكذلك المواد الأولية لتكوين الهرمونات الجنسية ودهون الجسم.
  • بصفته الجهاز المركزي لإزالة السموم ، يقوم الكبد بتحويل وتفكيك الملوثات والمخدرات والكحول وبعض المواد الذاتية. يحدث هنا أيضًا انهيار خلايا الدم الحمراء القديمة.

هذه المهام حيوية للجسم. يمكن أن يكون لأمراض الكبد مثل سرطان الكبد تأثير خطير في المقابل. يحدث الورم الخبيث عندما تتدهور الخلايا في الكبد بحيث - بدلاً من أداء مهامها - تبدأ في التكاثر بطريقة غير منضبطة وتزيح الأنسجة السليمة في هذه العملية. نتيجة لذلك ، يعاني الكبد بشكل متزايد.

أنواع مختلفة من أورام الكبد الخبيثة

يمكن أن يكون للأورام الخبيثة داخل الكبد أصول مختلفة. وفقًا لذلك ، يتم التمييز بين أورام الكبد الأولية والثانوية.

أورام الكبد الأولية

يعود أصل ورم الكبد الأولي مباشرة إلى الكبد - يتحدث الأطباء هنا عن سرطان الكبد. اعتمادًا على الخلايا التي تتدهور ، تنتج أشكال مختلفة من سرطان الكبد. وتشمل هذه:

  • سرطان خلايا الكبد (سرطان الخلايا الكبدية ، HCC): في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون أورام الكبد الأولية هي سرطان الخلايا الكبدية - وهو ورم خبيث ينشأ من خلايا الكبد المتدهورة (خلايا الكبد).
  • سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد (iCC): يتطور ورم الكبد الأولي هذا من القنوات الصفراوية داخل العضو وهو أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال. يمكن أن يتطور سرطان القناة الصفراوية أيضًا من القنوات الصفراوية خارج الكبد ويسمى بعد ذلك بسرطان القنوات الصفراوية خارج الكبد (ECC).
  • ساركومة الكبد الدموية: يبدأ هذا النوع النادر من سرطان الكبد في جدران الأوعية الدموية في الكبد. يمكن لمثل هذا الورم الخبيث في الأوعية الدموية أن يتطور ليس فقط في الكبد ، ولكن أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم.

أورام الكبد الثانوية

أورام الكبد الثانوية هي نقائل الكبد ، أي مستوطنات (أورام ابنة) من ورم سرطاني في منطقة أخرى من الجسم. غالبًا ما يقع هذا الورم الأصلي (الورم الأولي) في الرئتين أو الثدي أو الرحم أو البروستاتا أو الجهاز الهضمي. يمكن أن تصل الخلايا السرطانية الفردية للورم الأساسي إلى الكبد عن طريق الدم وتستقر هناك. في أوروبا ، تعتبر النقائل الكبدية أكثر شيوعًا من سرطان الكبد.

يتم علاج سرطان الكبد فقط أدناه!

تواتر الإصابة بسرطان الكبد

يُعد سرطان الكبد نادرًا نسبيًا في أوروبا: وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، تم تشخيص إصابة 58.079 رجلاً و 29551 امرأة به حديثًا في عام 2020. يحدث المرض في الغالب في الشيخوخة.

في العديد من البلدان الأوروبية والولايات المتحدة الأمريكية ، زاد معدل الإصابة بسرطان الكبد بشكل ملحوظ خلال السنوات الـ 35 الماضية. ربما تكون أسباب ذلك هي العدد المتزايد لحالات تليف الكبد والسمنة ومرض السكري بالإضافة إلى العديد من حالات التهاب الكبد الوبائي سي في الستينيات والسبعينيات والثمانينيات - وكلها عوامل خطر للإصابة بسرطان الكبد.

سرطان الكبد: الأعراض

يمكنك معرفة أعراض سرطان الكبد في مقالة سرطان الكبد - الأعراض.

سرطان الكبد: الأسباب وعوامل الخطر

الأسباب الدقيقة لسرطان الكبد ليست مفهومة بالكامل بعد. ومع ذلك ، هناك العديد من عوامل الخطر المعروفة التي تساعد على تطور سرطان الكبد (الأولي). هناك اختلافات بين الأنواع المختلفة لسرطان الكبد الأولي. فيما يلي أهمها:

عوامل خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية

تليف الكبد

يتطور سرطان خلايا الكبد في أكثر من 80 في المائة من الحالات نتيجة لتقلص الكبد (تليف الكبد). الأسباب الرئيسية لتليف الكبد وبالتالي لسرطان خلايا الكبد هي:

  • التهاب الكبد المزمن الناجم عن فيروسات التهاب الكبد الوبائي سي أو التهاب الكبد ب
  • استهلاك الكحول المزمن
  • الكبد الدهني غير الكحولي (يتطور بشكل أساسي نتيجة زيادة الوزن و / أو داء السكري من النوع 2)

يمكن أن تؤدي العدوى المزمنة بالتهاب الكبد B والكبد الدهني غير الكحولي إلى سرطان الكبد مباشرةً - دون تشمع الكبد "كالتفاف".

مع تليف الكبد ، تموت أنسجة الكبد بشكل متزايد وتصبح متندبة (تليف الكبد). يحاول الكبد تعويض الفقد التدريجي للأنسجة الوظيفية عن طريق تكوين العديد من خلايا الكبد الجديدة - وبالتالي يتم تحفيز انقسام الخلايا. نظرًا لأن الأخطاء في الشفرة الجينية يمكن أن تحدث في كل مرة تنقسم فيها الخلية ، فإن هذا يزيد من خطر تطور الخلايا السرطانية. لذلك ، فإن سرطان خلايا الكبد هو نتيجة شائعة لتليف الكبد.

المواد السامة للكبد (السموم الكبدية)

يمكن أن تسبب السموم المختلفة أيضًا سرطان الكبد ، مثل الأفلاتوكسين. هذه سموم قوية ومسببة للسرطان (مسرطنة) ينتجها العفن (Aspergillus flavus). غالبًا ما تستعمر الفطريات المكسرات والحبوب عندما تنمو في ظل ظروف سيئة (الجفاف) ثم يتم تخزينها رطبة. يعتبر سرطان الكبد الناجم عن توكسين العفن أكثر شيوعًا في البلدان الاستوائية شبه الاستوائية منه في أوروبا.

السموم الكبدية الأخرى التي يمكن أن تعزز سرطان خلايا الكبد ، على سبيل المثال ، الزرنيخ شبه المعدني وكلوريد الفينيل الغازي السام (مادة البداية لكلوريد البوليفينيل ، بولي كلوريد الفينيل).

مرض تخزين الحديد (داء ترسب الأصبغة الدموية)

يزيد الاضطراب الخلقي في استقلاب الحديد أيضًا من خطر الإصابة بسرطان الكبد من خلايا الكبد المتدهورة: في داء ترسب الأصبغة الدموية ، يقوم الجسم بترسيب الحديد الزائد في الجسم ، بما في ذلك الكبد. يؤدي محتوى الحديد المتزايد إلى إتلاف الأنسجة على المدى الطويل ويمكن أن يتسبب في تليف الكبد - كما ذكرنا سابقًا ، وهو عامل خطر رئيسي لسرطان خلايا الكبد.

سرطان الأوعية الصفراوية داخل الكبد (iCC) - عوامل الخطر

يزيد الالتهاب الصفراوي المزمن ، الذي يمكن أن يكون له أسباب مختلفة ، من خطر الإصابة بسرطان القناة الصفراوية داخل (وخارج) الكبد. على سبيل المثال ، غالبًا ما يحدث سرطان القناة الصفراوية في المرضى الذين يعانون من التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC). هو التهاب مزمن في القناة الصفراوية متعلق بالمناعة الذاتية.

العوامل الأخرى المحتملة لالتهاب القناة الصفراوية المزمن وبالتالي عامل خطر للإصابة بسرطان القناة الصفراوية هي الالتهابات المزمنة ، على سبيل المثال مع بكتيريا التيفود أو فيروسات التهاب الكبد B أو التهاب الكبد C أو فيروس نقص المناعة البشرية أو الطفيليات المختلفة (مثل حظ الكبد الصيني).

الساركوما الدموية في الكبد - عوامل الخطر

ينتج هذا النوع من سرطان الكبد بشكل رئيسي عن التعرض لسموم مختلفة. على سبيل المثال ، يمكن لكلوريد الفينيل المذكور أعلاه أن يعزز ليس فقط سرطان خلايا الكبد ولكن أيضًا أورام الأوعية الدموية الخبيثة. في حالات أخرى ، يتضح أن الساركوما الوعائية عبارة عن ضرر طويل الأمد لعامل تباين الأشعة السينية المستخدم سابقًا Thorotrast أو نتيجة للتلف الإشعاعي.

الستيرويدات الابتنائية ، التي يسيء استخدامها بعض الرياضيين وكمال الأجسام لبناء العضلات ، تمثل عامل خطر آخر لورم السرطان الذي ينشأ من الأوعية الدموية.

سرطان الكبد: الفحوصات والتشخيص

الشخص المناسب للاتصال إذا كنت تشك في أن سرطان الكبد هو طبيب العائلة أو أخصائي الطب الباطني وأمراض الجهاز الهضمي.

قد تكون الفحوصات المنتظمة للكشف المبكر عن سرطان الكبد مفيدة عند الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر معينة للإصابة بسرطان الكبد (مثل تليف الكبد وعدوى التهاب الكبد B أو C المزمنة).

التاريخ الطبي والفحص البدني

في البداية ، سيجمع الطبيب تاريخك الطبي في مناقشة مفصلة (سوابق المريض). سيطلب منك أن تصف له الأعراض بالتفصيل ويسألك عن حالتك الصحية العامة وأسلوب حياتك وأي أمراض كامنة. الأسئلة المحتملة في هذا الصدد ، على سبيل المثال:

  • هل من المعروف أن لديك التهاب مزمن في الكبد (التهاب الكبد) أو تليف الكبد؟
  • هل قمت برحلات إلى الخارج إلى آسيا أو إفريقيا في السنوات القليلة الماضية؟
  • كم تشرب من الكحول كل يوم؟ هل كانت هناك أوقات في الحياة عندما شربت أكثر؟
  • هل تقوم بتغيير الشركاء الجنسيين بشكل متكرر؟ (-> زيادة خطر الإصابة بالتهاب الكبد B و C)

يتبع المحادثة فحص جسدي: في سرطان الكبد ، قد يتضخم الكبد لدرجة أن الطبيب يمكن أن يشعر به تحت القوس الساحلي الأيمن. في حالة تشمع الكبد - وهو أهم عامل خطر للإصابة بسرطان الكبد (بتعبير أدق: سرطان خلايا الكبد) - يكون سطح الكبد عادةً غير منتظم وغير منتظم. يمكن الشعور بذلك أيضًا.

كقاعدة عامة ، ينقر الطبيب أيضًا على المعدة بأصابعه (قرع). بهذه الطريقة ، يمكنه تحديد ما إذا كان هناك ماء في البطن (استسقاء = استسقاء). هذا هو الحال غالبًا مع أمراض الكبد الحادة مثل سرطان الكبد.

بناءً على التاريخ الطبي والفحص البدني ، يمكن للطبيب بالفعل تقييم ما إذا كان هناك سرطان في الكبد تقريبًا. ومع ذلك ، فإن الفحوصات الإضافية ضرورية دائمًا للحصول على تشخيص موثوق.

تحاليل الدم

تُستخدم اختبارات الدم في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الكبد في المقام الأول للكشف عن عدوى التهاب الكبد وما يسمى بعلامات الورم. علامات الورم هي مواد تتشكل بشكل متزايد بواسطة الخلايا السرطانية. في حالة سرطان خلايا الكبد - وهو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الكبد - يزداد بروتين ألفا -1 (أيضًا: alpha-fetoprotein، AFP) في الدم. ومع ذلك ، فإن مستوى AFP وحده لا يسمح بتشخيص موثوق به: فمن ناحية ، غالبًا لا يزداد في المراحل المبكرة من سرطان الكبد. من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون لارتفاع مستوى الـ AFP أسباب أخرى غير سرطان الكبد. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، التهاب الكبد المرتبط بالفيروسات (التهاب الكبد الفيروسي) ، وتليف الكبد ، وورم الخصية ، والحمل.

تعتبر قيمة AFP أكثر أهمية لرصد التقدم مقارنةً بتشخيص سرطان الكبد.

يتم أيضًا قياس قيم الكبد المختلفة في الدم كمعايير عامة لوظيفة الكبد. وتشمل هذه إنزيمات الكبد (مثل AST / GOT و ALT / GPT) ، ومعايير تخليق الكبد (عوامل تخثر الدم المعتمدة على فيتامين K ، والألبومين ، والكولينستراز) ، وقيمًا مرتفعة عادةً (غاما- GT ، AP ، البيليروبين) في احتقان القنوات الصفراوية.

إجراءات التصوير

يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي) إجراء تقييم أولي لحالة الكبد. يمكن أن يحدث تغييرات هيكلية في العضو وربما الورم مرئيًا. يتم الحصول على صور أوضح عن طريق إعطاء عامل تباين (الموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين ، CEUS).

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي) و / أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). أنها توفر صورًا أكثر تفصيلاً من الموجات فوق الصوتية العادية - خاصةً إذا تم إعطاء المريض عامل تباين أثناء الفحص ، كما هو الحال عادةً.

لا يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب في توضيح سرطان الكبد المشتبه به فحسب ، بل يساعد أيضًا في البحث عن أي أورام ابنة (نقائل) في أجزاء أخرى من الجسم.

تعتمد أهمية طرق التصوير المختلفة على الحالة الفردية. على سبيل المثال ، في حالة الاشتباه بسرطان خلايا الكبد (سرطان الخلايا الكبدية) في مرضى تليف الكبد ، يوصى بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام عامل التباين كطريقة تصوير تشخيصية.

إذا لم يُسمح بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (على سبيل المثال للمرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب) أو إذا كان يوفر نتيجة غير واضحة ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) و / أو الفحص بالموجات فوق الصوتية المعزز بالتباين (CEUS) للتشخيص.

خزعة

في بعض الأحيان ، لا يمكن تشخيص سرطان الكبد بشكل مؤكد إلا إذا تم أخذ عينة من الأنسجة وفحصها تحت المجهر في المختبر. يتم أخذ عينة الأنسجة عن طريق ثقب: يقوم الطبيب ، تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية ، بإدخال إبرة مجوفة دقيقة عبر جدار البطن إلى الكبد وبالتالي يستخرج الأنسجة من المنطقة المشتبه فيها. يخضع المريض لتخدير موضعي للعملية حتى لا يشعر بأي ألم.

سرطان الكبد: التصنيف حسب الانتشار

مثل أمراض الأورام الأخرى ، ينقسم سرطان الكبد إلى مراحل مختلفة وفقًا لـ UICC (الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان). التصنيف يعتمد على انتشار الورم. يتم تعريف هذا ، بدوره ، باستخدام ما يسمى بتصنيف TNM: T تعني حجم الورم ، N لتدخل العقدة الليمفاوية (لاتينية: nodus) في منطقة الورم و M للانبثاث (مستوطنات البنات) في مناطق الجسم البعيدة (البعيدة) النقائل). يمكن استخدام التصنيف لوصف بالضبط مدى انتشار الورم في الأنسجة المحيطة. يعتمد التدريج وفقًا لـ UICC بشكل مباشر على تصنيف TNM.

تصنيف TNM في سرطان الكبد:

حجم الورم (T):

  • T1: ورم واحد (انفرادي) لم يغزو الأوعية الدموية بعد.
  • T2: ورم انفرادي مع إصابة وعائية أو عدة أورام (متعددة) يبلغ قطرها الأقصى خمسة سنتيمترات.
  • T3: عدة أورام يزيد قطرها عن خمسة سنتيمترات أو أورام مع إصابة فرع أكبر من الوريد البابي والوريد الكبدي.
  • T4: ورم (أورام) مصحوب بأعضاء مجاورة أو ورم (أورام) مع ثقب في الصفاق.

الغدد الليمفاوية (N):

  • NX: لا يمكن تقييم تورط العقدة الليمفاوية.
  • N0: لا تتأثر الغدد الليمفاوية بالخلايا السرطانية.
  • N1: تتأثر الغدد الليمفاوية بالخلايا السرطانية.

النقائل البعيدة (M):

  • MX: لا يمكن تقييم النقائل البعيدة.
  • M0: لا نقائل بعيدة.
  • M1: النقائل البعيدة الموجودة (على سبيل المثال في الرئتين).

مراحل UICC:

ملعب UICC

تصنيف TNM

المرحلة الأولى.

حتى T1 N0 M0

المرحلة الثانية

حتى T2 N0 M0

المرحلة الثالثة

حتى T4 N0 M0

المرحلة IVa

كل T N1 M0

المرحلة الرابعة ب

كل T ، كل N ومن M1

سرطان الكبد: العلاج

يعتمد علاج سرطان الكبد على عدة عوامل منها مرحلة السرطان والعمر والحالة العامة للمريض. تتوفر طرق العلاج المختلفة ، والتي يمكن استخدامها بمفردها أو في مجموعات مختلفة:

توفر العملية الجراحية فرصة لعلاج مريض سرطان الكبد عن طريق إزالة الجزء المصاب من الكبد (الاستئصال الجزئي) أو الكبد بالكامل. في الحالة الثانية ، يتلقى المريض كبد من متبرع (زراعة كبد) كبديل.

ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون سرطان الكبد متقدمًا جدًا بالنسبة للجراحة بحلول وقت تشخيصه. بدلاً من إجراء عملية جراحية أو لتقليل الوقت حتى زراعة الكبد ، يمكن التفكير في الإجراءات المحلية التي تدمر الورم (طرق العلاج الاستئصالي المحلية).

إذا كان لا يمكن القضاء على سرطان الكبد بشكل كامل إما جراحيًا أو محليًا ، فيمكن علاج المرضى عن طريق الانصمام عبر الشريان (الكيميائي أو الإشعاعي) و / أو بالأدوية. في بعض الأحيان ، يمكن أيضًا التفكير في العلاج الإشعاعي عالي الدقة (العلاج الإشعاعي عالي الدقة). الهدف من هذه العلاجات هو إبطاء نمو الورم وإطالة فترة بقاء المصابين.

الجراحة / زراعة الكبد

في حالة سرطان الكبد ، يحاول الجراح إزالة أنسجة الكبد المصابة جراحيًا قدر الإمكان. في حالة وجود ورم صغير ، يكفي عادة إزالة جزء من الكبد (استئصال جزئي للكبد). نظرًا لأن الكبد يتمتع عمومًا بإمكانيات كبيرة للتجديد ، يمكن إزالة ما يصل إلى 85 بالمائة من أنسجة الكبد جراحيًا. طالما أن نسبة الـ 15 في المائة المتبقية من الكبد سليمة وتعمل بكامل طاقتها ، يمكن للكبد الاستمرار في أداء وظيفته. تحل خلايا الكبد السليمة المتبقية تدريجياً محل الأنسجة المزالة.

إذا انتشر سرطان الكبد في العديد من مناطق العضو بحيث لم يعد الاستئصال الجراحي الجزئي ممكنًا ، فيمكن إزالة العضو بأكمله واستبداله بكبد من متبرع. ومع ذلك ، لا يتم النظر في عملية زرع الكبد هذه إلا لعدد قليل من المرضى لأنه يجب تلبية المتطلبات الأساسية المختلفة. على سبيل المثال ، يجب أن يقتصر الورم على الكبد ويجب ألا يكون قد شكل أي أورام بنت (نقائل سرطان الكبد) - على سبيل المثال في الغدد الليمفاوية.

إجراء الاستئصال الموضعي

هناك العديد من طرق الاستئصال الموضعية لعلاج سرطان الكبد. فيما يلي أهمها:

في الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA ، RFTA ، RITA) ، يُدخل الطبيب مسبارًا في الورم الخبيث تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية. ثم يتم تسخين أنسجة الورم إلى أكثر من 100 درجة مئوية باستخدام موجات تردد الراديو. بهذه الطريقة ، يمكن تدمير مناطق الورم التي يصل قطرها إلى ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات. إذا كان هناك العديد من بؤر الورم ، فعادة ما تكون عدة جلسات ضرورية. يتم إجراء كل منها تحت تأثير التخدير القصير.

مع الاستئصال بالميكروويف (MWA) أيضًا ، يتم تسخين أنسجة الورم محليًا وبالتالي يتم تدميرها. ومع ذلك ، يتم استخدام درجات حرارة أعلى (حتى 160 درجة) هنا مقارنةً باستئصال التردد اللاسلكي (RFA).

طريقة أخرى للعلاج بالجر الموضعي لسرطان الكبد هي الإيثانول عن طريق الجلد أو حقن حمض الأسيتيك (PEI). يقوم الطبيب بحقن الكحول (الإيثانول) أو حمض الأسيتيك عبر جدار البطن في المنطقة المصابة من الكبد. كلتا المادتين تتسبب في موت الخلايا السرطانية. من ناحية أخرى ، يتم الحفاظ على الأنسجة السليمة المحيطة إلى حد كبير. عادة ما يتم تكرار الحقن عن طريق الجلد للإيثانول أو الخل في عدة جلسات على فترات من عدة أسابيع.

يوصي الخبراء بالاستئصال بالترددات الراديوية أو الميكروويف كإجراء استئصال موضعي لعلاج سرطان خلايا الكبد (سرطان الخلايا الكبدية). أثبتت الحقن عن طريق الجلد للإيثانول أو حمض الأسيتيك أنها أقل فعالية من RFA على سبيل المثال.

الانصمام عبر الشريان (العلاج الكيميائي) (TAE / TACE)

الانصمام هو إغلاق مستهدف للأوعية الدموية. كجزء من علاج سرطان الكبد ، يمكن القيام بذلك عن طريق الأوعية التي تمد الورم بالدم:

باستخدام مدخل في الشرايين الأربية ، يقوم الطبيب بدفع قنية مرنة (قسطرة) حتى الشريان الكبدي تحت سيطرة الأشعة السينية. يتم تزويد كل ورم في الكبد بالأكسجين والمواد المغذية من خلال فرع أو أكثر من هذا الشريان. في الخطوة التالية ، يقوم الطبيب بحقن جزيئات بلاستيكية صغيرة في هذه الأوعية عبر القسطرة ، وبالتالي يغلقها - تموت الخلايا السرطانية ، التي تم قطع إمداد الدم بها الآن.

تسمى طريقة العلاج هذه بالانصمام عبر الشرايين (TAE). يمكن دمجه مع العلاج الكيميائي الموضعي: يقوم الطبيب أيضًا بحقن عنصر فعال في المنطقة المجاورة للورم عن طريق القسطرة التي تقتل الخلايا السرطانية (عامل العلاج الكيميائي). ثم يتحدث المرء عن الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE).

الانصمام الراديوي عبر الشرايين (TARE)

غالبًا ما يُطلق على هذا الإجراء اسم العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي (SIRT). إنه نوع جديد من العلاج الإشعاعي الموضعي من الداخل. يمكن التفكير في ما إذا كان سرطان الكبد لا يمكن إزالته جراحيًا ولم يشكل بعد أي مستوطنات ابنت:

مرة أخرى ، يتم إدخال قسطرة من خلال الفخذ إلى الشريان الكبدي. ثم يستخدم الطبيب هذه القسطرة لإدخال العديد من الكريات الصغيرة المشعة في الأوعية التي تغذي الورم. وهذا له تأثيران: من ناحية أخرى ، يتم إغلاق الأوعية الدموية بحيث ينقطع الورم عن إمداد الدم. من ناحية أخرى ، تتعرض الخلايا السرطانية لجرعة موضعية عالية من الإشعاع تقتلها.

علاج إشعاعي عالي الدقة

في العلاج الإشعاعي عالي الدقة ، يتم توجيه جرعة إشعاعية عالية بدقة شديدة من الخارج إلى منطقة محددة بدقة من الجسم - الورم أو ورم خبيث. ويسمى هذا الإجراء أيضًا الإشعاع التجسيمي ("العلاج الإشعاعي بالتوجه التجسيمي للجسم" SBRT). يمكن اعتباره عندما لا تكون العلاجات المحلية الأخرى لعلاج سرطان الكبد ممكنة.

الدواء

الأدوية الموجهة

في عام 2007 ، تمت الموافقة على سورافينيب ، وهو أول دواء موجه لعلاج سرطان الكبد. وهو ما يسمى بمثبط متعدد كيناز: عن طريق منع بعض الإنزيمات ، فإنه يؤخر نمو الورم والأوعية الدموية التي تغذيه. يمكن وصف دواء سورافينيب لعلاج سرطان الكبد المتقدم.

بالإضافة إلى سورافينيب ، تتوفر الآن مثبطات إنزيم أخرى (مثبطات كيناز متعدد ومثبطات التيروزين كيناز) لعلاج سرطان الكبد ، بما في ذلك ريجورافينيب ولينفاتينيب.

يعد العلاج المركب مع الأجسام المضادة أحادية النسيلة المنتجة صناعياً atezolizumab و bevacizumab خيارًا لبعض مرضى سرطان خلايا الكبد. يثبط Atezolizumab بروتين (PD-L1) تنتجه الخلايا السرطانية ، مما يضمن أن جهاز المناعة في الجسم لا يعمل ضد الخلايا السرطانية. عن طريق منع PD-L1 ، يمكن لـ atezolizumab رفع هذا "الفرامل" على جهاز المناعة حتى يتمكن الجسم من العمل بشكل أكثر فعالية ضد الخلايا الخبيثة.

Bevacizumab يثبط على وجه التحديد عامل النمو VEGF. ينتج هذا عن طريق الأورام من أجل تحفيز تكوين أوعية دموية جديدة - من أجل إمداد أفضل بالورم. عن طريق تثبيط VEGF ، يمكن أن يقلل bevacizumab من العرض وبالتالي نمو الورم الخبيث.

المادة الفعالة ramucirumab هي جسم مضاد آخر أحادي النسيلة يمكن إعطاؤه في حالات معينة من سرطان خلايا الكبد. إنه يحتل مواقع ارتباط معينة (مستقبلات) لعامل النمو VEGF وبالتالي يمنع تأثيره.

العلاج بالأدوية المستهدفة يؤخذ في الاعتبار فقط لمجموعات مختارة من المرضى.

العلاج الكيميائي الجهازي

يستخدم الأطباء العلاج الكيميائي النظامي (= الذي يؤثر على الجسم كله) ضد العديد من أنواع السرطان - الأدوية التي تمنع عمومًا نمو الخلايا سريعة الانقسام (مثل الخلايا السرطانية).

لا يتم استخدام هذا العلاج الكيميائي كمعيار مع البالغين المصابين بسرطان خلايا الكبد لأنه بشكل عام غير فعال للغاية. ومع ذلك ، في الحالات الفردية ، يمكن اعتباره ، على سبيل المثال في المرحلة النهائية من سرطان الكبد كإجراء لتسكين الآلام (ملطفة). لا يمكن إيقاف مسار سرطان الكبد تمامًا ، ولكن يمكن على الأقل إبطائه.

على عكس البالغين ، يستجيب الأطفال والمراهقون المصابون بسرطان خلايا الكبد بشكل جيد للعلاج الكيميائي الجهازي في نصف الحالات تقريبًا. هذا هو السبب في أنه معيار في علاج هذه المجموعة من المرضى.

سرطان الكبد: مسار المرض والتشخيص

يعتمد ما إذا كان سرطان الكبد قابلاً للشفاء على مرحلة المرض: فكلما تم اكتشاف المرض مبكرًا ، كان تشخيص سرطان الكبد أفضل.

ومع ذلك ، غالبًا ما يتم اكتشاف الورم الخبيث فقط في مرحلة متقدمة. ثم يتم تحديد الخيارات العلاجية. كما هو الحال مع معظم أمراض الأورام ، ينطبق ما يلي على سرطان الكبد: متوسط ​​العمر المتوقع وفرص الشفاء ضعيفة إذا تم التشخيص في وقت لاحق. في هذا الوقت ، انتشرت الخلايا السرطانية بالفعل إلى أعضاء أخرى وشكلت أورامًا بنتًا (نقائل سرطان الكبد). في الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الكبد - سرطان الخلايا الكبدية (سرطان خلايا الكبد) - بعد خمس سنوات من التشخيص ، يظل 15 بالمائة من النساء والرجال المصابين على قيد الحياة (معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات).

سرطان الكبد: الوقاية

إذا كنت ترغب في الوقاية من سرطان الكبد ، يجب أن تتجنب عوامل الخطر المعروفة (انظر أعلاه) إن أمكن:

  • اشرب فقط كميات معتدلة من الكحول ، أو إذا كنت تعاني من مرض كبدي مزمن (تليف الكبد ، التهاب الكبد المزمن ، إلخ) ، لا تستخدم الكحول على الإطلاق. يمكن أن يسبب الطعام الفاخر أضرارًا جسيمة للكبد ويسبب تليف الكبد في غضون سنوات - وهو عامل خطر كبير للإصابة بسرطان الكبد.
  • تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا قليل الدسم مع الكثير من الخضار والفواكه الطازجة وكذلك الحبوب والأطعمة الكاملة. هذا لن يضع ضغطا مفرطا على الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مثل هذا النظام الغذائي - جنبًا إلى جنب مع النشاط البدني المنتظم - يمنع السمنة ومرض السكري ، وهما عاملان خطران آخران للإصابة بسرطان الكبد.
  • لا تأكل الأطعمة المتعفنة (مثل الحبوب أو الذرة أو الفول السوداني أو الفستق). هذه تنتمي إلى سلة المهملات - مجرد إزالة الأجزاء المصابة بشكل واضح لا يكفي. سيكون للقالب خيوط طويلة غير مرئية تتخلل الطعام.
  • يُنصح أيضًا بعدم استخدام التبغ. يرتبط استهلاك السجائر وما إلى ذلك أيضًا بزيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد.
  • يجب على الأشخاص المصابين بأمراض الكبد المزمنة أن يشربوا القهوة لأنها يمكن أن تمنع تطور التندب (التليف) في الكبد لدى هؤلاء المرضى وتقلل من خطر الإصابة بسرطان الكبد (بتعبير أدق: سرطان خلايا الكبد). يبدو التأثير أكثر وضوحًا مع كمية قهوة تبلغ ثلاثة أكواب أو أكثر في اليوم.
  • بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج المناسب لأمراض الكبد المزمنة (مثل تليف الكبد والتهاب الكبد B أو C) مهم لتقليل مخاطر الإصابة بسرطان الكبد.
  • يقي التطعيم ضد التهاب الكبد B (HBV) من التهاب الكبد الناتج عن فيروسات التهاب الكبد B. يوصى به بشكل افتراضي لجميع الرضع من عمر شهرين. كما أنه من المستحسن لبعض الفئات المعرضة للخطر. قراءة المزيد عنها هنا.
  • حتى الآن ، لا يوجد لقاح للوقاية من التهاب الكبد سي. ومع ذلك ، يمكن للتدابير الأخرى (مثل عدم مشاركة المعدات الدوائية مثل المحاقن) أن تقلل من خطر الإصابة بعدوى التهاب الكبد C وبالتالي الإصابة بسرطان الكبد.
  • إذا أمكن ، يجب معالجة مرضى السكري غير المعتمد على الأنسولين بدواء ميتفورمين الذي يخفض نسبة السكر في الدم. يقلل من خطر الإصابة بسرطان الكبد (بشكل أكثر دقة: سرطان خلايا الكبد) لدى المصابين.
كذا:  التدخين منع الحيض 

مقالات مثيرة للاهتمام

add