إستئصال اللوزتين
ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء وفلوريان تيفنبوك ، طبيبدرست ريكاردا شوارتز الطب في فورتسبورغ ، حيث أكملت أيضًا الدكتوراه. بعد مجموعة واسعة من المهام في التدريب الطبي العملي (PJ) في فلنسبورغ وهامبورغ ونيوزيلندا ، تعمل الآن في طب الأشعة العصبية والأشعة في مستشفى توبنغن الجامعي.
المزيد عن خبراءدرست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.
المزيد عن خبراء
درس فلوريان تيفنبوك الطب البشري في LMU في ميونيخ. انضم إلى كطالب في مارس 2014 ودعم فريق التحرير بالمقالات الطبية منذ ذلك الحين. بعد حصوله على رخصته الطبية وعمله العملي في الطب الباطني في مستشفى جامعة أوغسبورغ ، أصبح عضوًا دائمًا في فريق منذ ديسمبر 2019 ، ومن بين أمور أخرى ، يضمن الجودة الطبية لأدوات
المزيد من المشاركات فلوريان تيفنبوك يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) هي عملية يتم فيها إزالة اللوزتين بالكامل. عادة ما يقوم الأطباء بذلك عندما تكون اللوزتان ملتهبتان أو تضيق الشعب الهوائية. نظرًا لأن عملية اللوز تنطوي على مخاطر كبيرة ولا تساعد دائمًا أيضًا ، فهي مثيرة للجدل. يمكنك هنا قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول استئصال اللوزتين.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. A36J35J03
استئصال اللوزتين: الوصف
يصف مصطلح استئصال اللوزتين الاستئصال الجراحي للوزتين. بالعامية ، غالبًا ما يتحدث المرء عن جراحة اللوزتين (باختصار: جراحة اللوزتين). يتم إجراء هذه العملية بشكل أساسي في حالة التهاب اللوزتين المتكرر. نظرًا لأن الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب اللوزتين ، فإنهم يمثلون المجموعة المستهدفة الرئيسية لجراحة اللوزتين. يمكن للبالغين أيضًا إزالة اللوزتين في بعض الحالات.
نادرا ما يتم إجراء جراحة اللوز في العيادات الخارجية بسبب ارتفاع مخاطر النزيف مرة أخرى. لذلك عادة ما يتم إجراء عملية اللوزتين كمريض داخلي في المستشفى.
استئصال اللوزتين: التردد
تعد جراحة اللوزتين من أكثر العمليات شيوعًا في ألمانيا ، حتى لو انخفض عددها في السنوات الأخيرة. في عام 2018 ، تمت إزالة أكثر من 61300 طن من عمليات التنظيف في هذا البلد. في 12،750 مريضًا آخر ، قام الأطباء بقطع اللوزتين في نفس الوقت مع استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين مع بضع الغدة).
للمقارنة: قبل عشر سنوات كان لا يزال هناك حوالي 94500 عملية استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين) وما يقرب من 37300 عملية استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين مع بضع الغدة).
بضع اللوزتين
على عكس استئصال اللوزتين ، يقوم الجراحون بإزالة اللوزتين جزئيًا فقط وليس كليًا في عملية بضع اللوزتين:
كل لوزة محاطة بكبسولة نسيج ضام. في استئصال اللوزتين ، يقوم الطبيب عادة بإزالة جزء كبير من اللوزتين ، لكنه يترك الجزء الجانبي والكبسولة في سقف الفم. يتم الحفاظ على الأوعية الكبيرة التي تمد اللوزتين بالدم. وبالتالي فإن استئصال اللوزتين أقل احتمالا أن يؤدي إلى عودة النزيف.
حتى مع بضع اللوزتين ، هناك خطر حدوث نزيف ثانوي خطير! لذلك ، مثل استئصال اللوزتين ، غالبًا ما يتم إجراء هذا الإجراء في المستشفى.
الفوائد الأخرى لبضع اللوزتين هي:
- وقت تشغيل أقصر
- فقدان أقل للدم أثناء الجراحة
- ألم أقل بعد العملية
- نتيجة لذلك ، استخدام أقل لمسكنات الألم
- يمكن للمرضى تناول الطعام مرة أخرى في وقت أقرب
- صيانة جزئية لوظيفة المناعة في اللوزتين ، خاصة عند الأطفال الصغار
مقارنة بين استئصال اللوزتين واستئصال اللوزتين
على الرغم من بقاء أنسجة اللوزتين في الحلق أثناء العملية ، وفقًا للمعرفة الحالية ، فإن عدد نوبات التهاب الحلق السنوية لدى البالغين المراهقين يتناقص عمليا بنفس الدرجة بعد استئصال اللوزتين الكامل (استئصال اللوزتين).
من غير الواضح مدى فعالية الاستئصال الجزئي للوزتين (استئصال اللوزتين) في الوقاية من التهاب اللوزتين المتجدد ، خاصة على المدى الطويل. لا يزال هناك عدد قليل جدًا من الدراسات الحاسمة التي بحثت في كيفية مقارنة الإزالة الجزئية بالإزالة الكاملة للوزتين (استئصال اللوزتين).
من حيث المبدأ ، يمكن أن تنمو أنسجة اللوزتين مرة أخرى بعد الإزالة الجزئية. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب اللوزتين مرة أخرى حتى بعد سنوات. في ظل ظروف معينة ، يقوم الأطباء بعد ذلك بإجراء ما يسمى باستئصال اللوزتين الثانوي - أي الإزالة الكاملة للوزتين بعد استئصال اللوزتين السابق.
يوصي الأطباء عادةً بالاستئصال الجزئي للوزتين ، خاصةً في الأطفال الذين يجعل حجمهم صعوبة في البلع والتنفس. تضخم اللوزتين هو ما يسميه الأطباء هذه الصورة السريرية. يمكن أن تصبح اللوزتان (على اليسار واليمين على القوس الحنكي) كبيرة جدًا بحيث تلامسان الوسط وبالتالي تسد البلع والجهاز التنفسي إلى حد معين ("تقبيل اللوزتين"). في حالة حدوث التهاب اللوزتين مرارًا وتكرارًا ، تنطبق نفس المعايير المطبقة على استئصال اللوزتين. يختار العديد من الأطباء الآن بضع اللوزتين للأطفال الصغار حتى لا يعطل جهاز المناعة والجهاز المناعي.
استئصال اللوزتين: متى يتم ذلك؟
لا يخلو استئصال اللوزتين من المخاطر ولا يؤدي دائمًا إلى النجاح المتوقع. يعتمد ما إذا كان يتم إجراؤه على أساس كل حالة على حدة أم لا على عدد التهاب اللوزتين القيحي ، الذي تم تشخيصه من قبل الطبيب وعلاجه بالمضادات الحيوية ، فقد عانى المريض في الاثني عشر شهرًا الماضية:
- <3 التهاب اللوزتين: لا استئصال اللوزتين
- التهاب اللوزتين من 3 إلى 5: يمكن إجراء استئصال اللوزتين في حالة حدوث المزيد من النوبات خلال الأشهر الستة المقبلة ثم يكون العدد الإجمالي 6.
- 6 التهاب اللوزتين أو أكثر: يشار إلى استئصال اللوزتين.
تنطبق نفس المعايير أيضًا على الاستئصال الجزئي للوزتين (بضع اللوزتين)
خراج حول اللوزة
يمكن فتح خراج حول اللوزة (تجمع مغلف للصديد بجوار اللوزتين) و "إفراغه" من قبل الطبيب في عملية جراحية صغيرة. في نفس الوقت يجب على المريض تناول المضادات الحيوية. إذا كان هذا العلاج غير ناجح أو إذا كانت هناك مضاعفات من الخراج ، يتم إزالته جراحيًا مع اللوزتين الحنكية المصابة (استئصال اللوزتين الخراج ، استئصال اللوزتين ، استئصال اللوزتين).
مؤشرات أخرى لاستئصال اللوزتين
بالإضافة إلى ذلك ، هناك حالات أخرى يوصي فيها الخبراء بإزالة اللوزتين بالكامل - بغض النظر عما إذا كان الشخص المصاب يعاني من التهاب متزايد:
- متلازمة PFAPA (متلازمة الحمى الدورية)
- التهاب حاد في كريات الكلى (التهاب كبيبات الكلى) في التهاب اللوزتين العقدية
- تضخم اللوزتين من جانب واحد (في حالة حدوث تضخم أحادي الجانب تمامًا ، يجب استبعاد التركيز على السرطان)
استئصال اللوزتين لمتلازمة PFAPA
هذه حمى تسمى أيضًا متلازمة الحمى الدورية. يحدث عادةً عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عامين وخمسة أعوام. يعاني المصابون من نوبات حمى منتظمة تستمر حوالي خمسة أيام. بالإضافة إلى ذلك ، الأطفال لديهم:
- التهاب بطانة الفم (التهاب الفم) ، غالبًا مع وجود مناطق صغيرة مفتوحة (القلاع)
- التهاب الحلق (التهاب البلعوم)
- تورم الغدد الليمفاوية في الرقبة
- من المحتمل حدوث آلام في البطن وصداع وكذلك إرهاق
كجزء من متلازمة PFAPA ، يحدث التهاب اللوزتين مرارًا وتكرارًا. عادة ما يصف الأطباء الكورتيزون. النجاح يختلف اختلافا كبيرا من طفل إلى طفل. من ناحية أخرى ، غالبًا ما يضمن استئصال اللوزتين حلًا دائمًا لمتلازمة PFAPA.
جراحة اللوز: إجراء
قبل استئصال اللوزتين ، يتم إبلاغ المريض - يشرح الطبيب للمريض مخاطر العملية (في حالة القصر: الوصي الشرعي). بمجرد موافقة المرضى (أو الأوصياء القانونيين) على عملية اللوزتين ، يتم إجراء المزيد من الاستعدادات: يتم سحب الدم من المريض وفحصه في المختبر. يولي الأطباء اهتمامًا خاصًا لتخثر الدم من أجل تقييم مخاطر النزيف.
تخدير
قبل العملية يجب أن يبقى المريض على معدة فارغة لمدة ست ساعات على الأقل. عادة ما يتم إعطاؤه مهدئًا قبل التخدير الفعلي. ثم يتم منحه حق الوصول الوريدي. يسمح طبيب التخدير للمريض باستنشاق الأكسجين من خلال قناع التنفس وإعطائه أدوية مختلفة. تمنع أدوية الألم المريض من الشعور بالألم أثناء استئصال اللوزتين. يمكن أيضًا إعطاء مضاد حيوي للوقاية من العدوى. بمجرد أن ينام المريض ، يتم تنبيبه وتهويته من خلال الأنبوب. لم يلاحظ أي شيء عن العملية طوال مدة جراحة اللوزتين.
تسلسل جراحة اللوزتين
رأس المريض في وضع منخفض قليلًا ومفرط الامتداد قليلاً. جهاز معدني في الفم يمنع الفم من الانغلاق أو اللسان من الاستلقاء أمام اللوزتين. يقوم الجراح بعد ذلك بإزالة اللوزتين من جدار الحلق باستخدام الأدوات الجراحية. يجب أيضًا قطع الأوعية المختلفة الموجودة على الجزء الخارجي من اللوزتين - على عكس بضع اللوزتين. هناك طريقتان للقيام بذلك:
- التشريح "الساخن": يستخدم الطبيب أدوات تعمل بالكهرباء مثل الليزر أو أجهزة التردد اللاسلكي.
- التشريح "البارد": يتم إجراء استئصال اللوزتين بدون تيار كهربائي.
إما أن يتوقف النزيف بتيار كهربائي أو يتم خياطةه. في معظم الأحيان ، يستخدم الجراح خيوطًا تذوب من تلقاء نفسها بعد فترة.
تستغرق جراحة اللوزتين عادة من 15 إلى 30 دقيقة. بعد العملية ، تتم مراقبة المريض أولاً في غرفة الإنعاش. بعد أيام قليلة يمكنه مغادرة المستشفى إذا لم تحدث مضاعفات.
استئصال اللوزتين: فرص النجاح
بالتأكيد لا يحمي استئصال اللوزتين من إعادة التهاب الحلق. ومع ذلك ، فقد أظهرت بعض الدراسات العلمية أن التهاب اللوزتين أقل ، خاصة في السنة الأولى بعد عملية اللوزتين. وبناءً على ذلك ، استفاد بشكل خاص الأطفال الذين فاتتهم العديد من الدروس المدرسية بسبب التهاب اللوزتين. بعد استئصال اللوزتين ، كان من غير المرجح أن يتغيب عن الفصول الدراسية بسبب المرض.
يمكن أن يحدث التهاب الحلق ، عادة في سياق التهاب الحلق (التهاب البلعوم)!
استئصال اللوزتين: العواقب والمخاطر
عمليا كل مريض يعاني من الألم بعد عملية اللوز. ومع ذلك ، عادة ما تهدأ هذه بعد بضعة أيام. حتى ذلك الحين ، مثل التهاب اللوزتين ، يمكن للمصابين إرضاع الآيس كريم (لا يوجد مثلجات بالفواكه بسبب الحموضة ، بدون قطع!) لتخفيف الألم. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء المرضى أيضًا مسكنات للألم ، على سبيل المثال على شكل أقراص أو تحاميل أو بخاخ.
لا تتناول مسكنات الألم التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك ، فقد تزيد من خطر حدوث نزيف. للسبب نفسه ، لا ينبغي تناول ديكلوفيناك وإيبوبروفين إلا بحذر وبعد استشارة الطبيب.
يمكن أيضًا علاج الغثيان والقيء ، اللذين يحدثان غالبًا بعد العملية ، بالأدوية.
نزيف
بعد استئصال اللوزتين ، يكون النزيف شائعًا نسبيًا مقارنة بالعمليات الأخرى. جراحة اللوز هي إجراء روتيني في المستشفيات ، ولكن النزيف الثانوي ليس نادر الحدوث. ومع ذلك ، فهي لا تمثل خطأ في العلاج في استئصال اللوزتين.على الرغم من التقنيات الجراحية المختلفة ، لا يزال هناك خطر من حدوث نزيف.
كيف يحدث هذا النزيف؟
يتم إمداد اللوزتين بالدم عن طريق عدة شرايين. أثناء العملية ، يمكن للطبيب أن يوقف النزيف الحاد إما عن طريق طمس الوعاء بتيار كهربائي أو بخياطته. ومع ذلك ، لا يمكنه استخدام ضمادة ضاغطة لمنع (تجدد) النزيف مثل إصابة الذراع. إذا أعيد فتح إصابة الأوعية الدموية بعد استئصال اللوزتين ، فغالبًا ما لا يمكن إيقاف النزيف الغزير إلا بعملية أخرى.
يمكن أن يحدث النزيف الثانوي الأول في يوم العملية ، على سبيل المثال بسبب تلاشي مخدر تضييق الأوعية (النزيف الأولي). من حيث المبدأ ، يكون الخطر أكبر في الأيام الثلاثة الأولى وستة إلى ثمانية أيام بعد عملية اللوز!
نزيف ثانوي
بعد حوالي أسبوع من استئصال اللوزتين ، ستزال القشرة من جدار الحلق. هذه الفترة تنطوي على مخاطر عالية للنزيف ، والتي في أسوأ الحالات يمكن أن تكون قاتلة. لذلك ، يجب مراقبة المرضى الصغار بشكل خاص بعد استئصال اللوزتين بعناية حتى تلتئم الجروح تمامًا.
عادة ما يحدث النزيف بعد استئصال اللوزتين في الأسبوع الأول بعد العملية. ومع ذلك ، لا يزال من الممكن حدوثها بعد أربعة أسابيع. بغض النظر عن هذا ، أي نزيف يجب أن يعالج طبيا!
يجب أخذ أي نزيف بعد استئصال اللوزتين على محمل الجد ، حتى لو بدا خفيفًا في البداية. إنها حالة طارئة! لذلك ، فإن النقل السريع بواسطة سيارة الإسعاف إلى المستشفى ضروري لكل نزيف في اللوزتين.
إصابات الأعصاب
يمكن أن يؤدي استئصال اللوزتين أيضًا إلى إصابة الأعصاب. هذا يمكن أن يغير الطعم والشعور في الفم. قد يكون اللسان أقل سهولة في الحركة وقد يضعف البلع. ومع ذلك ، فإن إصابات الأعصاب نادرة جدًا في جراحة اللوزتين.
مخاطر التشغيل العامة
بالإضافة إلى المخاطر المحددة المرتبطة بإزالة اللوزتين ، هناك أيضًا مخاطر عامة مرتبطة بالتدخل الجراحي.وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، رد الفعل التحسسي أو عدم تحمل الأدوية المستخدمة ، والالتهابات ، والإصابات - بما في ذلك تلك الناجمة عن التنبيب (مثل تلف الأسنان) - أو اضطرابات التئام الجروح. لذلك ينبغي النظر بعناية في كل حالة على حدة إلى مدى ضرورة استئصال اللوزتين.
استئصال اللوزتين: السلوك بعد الجراحة
عادة ما ينحسر الألم في غضون الأسبوع الأول بعد عملية اللوز. يمكن استخدام المسكنات لمواجهة التهاب الحلق الحاد بنجاح. سيصف الفريق الطبي العامل أو طبيب الأسرة الدواء المناسب هنا. يمكن أن يساعد الثلج البارد أيضًا. لكن تأكد من أن الآيس كريم ناعم نوعًا ما - مثل آيس كريم الحليب - بدون حمض أو قطع فواكه.
بشكل عام ، يُنصح بتناول الأطعمة اللينة حتى لا تهيج منطقة الجراحة. لا ينصح بتناول الأطعمة التالية في أول أسبوعين بعد استئصال اللوزتين:
- طعام صلب به قطع صلبة مثل الحبوب أو المكسرات أو الحواف الهشة أو الحادة مثل الرقائق
- السمك بالعظام
- الأحماض ، على سبيل المثال من الفاكهة أو الخضار (مثل الطماطم)
- أطباق حارة
- الطعام الساخن
- المشروبات الكربونية
- كحول
بدلاً من ذلك ، هذه الأطعمة مناسبة بعد عملية اللوز:
- طعام طري مهروس
- الحساء
- معكرونة
- الخبز الأبيض أو الخبز المختلط بدون قشرة (السجق القابل للدهن أو الجبن القابل للدهن مناسب كإضافات)
- زبادي
- ماء ، حليب ، شاي غير محلى
من النصائح المهمة الأخرى بعد استئصال اللوزتين:
- اقلع عن التدخين!
- لا تجهد نفسك بشكل مفرط في أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع (لا تحمل حمولة ، ولا رياضة ، وما إلى ذلك).
- تجنب الأنشطة التي تزيد من الدورة الدموية بشكل مفرط ، مثل الاستحمام الشمسي ، أو الذهاب إلى أسرة التسمير ، أو الاستحمام بالماء الساخن.
- اشرب الكثير من الماء!
عادة ما يكتب الأطباء المرضى بعد استئصال اللوزتين. على سبيل المثال ، يبقى الأطفال في المنزل لمدة أسبوع إلى أسبوعين ، حسب الحالة. في حالة حدوث نزيف ما بعد الجراحة خلال هذا الوقت ، يرجى ملاحظة الخطوات التالية:
- اتصل بخدمات الطوارئ على الفور!
- يجب أن يبصق الدم! لا تختنق به!
- يمكن أن يساعد وضع كيس ثلج على الرقبة في إبطاء النزيف حيث تنقبض الأوعية. كيس من الخضار المجمدة ، على سبيل المثال ، مناسب أيضًا لهذا الغرض.
- لا تقود بنفسك ، ولا حتى طفلك! في سيارة الإسعاف التي يتم استدعاؤها بدلاً من ذلك ، يمكن اتخاذ الخطوات الأولى ضد النزيف بعد استئصال اللوزتين.
كذا: صحة المرأة مستشفى تشخبص
