سرطان الغدد اللعابية

درست أستريد ليتنر الطب البيطري في فيينا. بعد عشر سنوات في الممارسة البيطرية وولادة ابنتها ، تحولت - بالصدفة - إلى الصحافة الطبية. سرعان ما أصبح واضحًا أن اهتمامها بالموضوعات الطبية وحبها للكتابة كانا مزيجًا مثاليًا بالنسبة لها. تعيش أستريد لايتنر مع ابنتها وكلب وقطة في فيينا والنمسا العليا.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

يصف الأطباء سرطان الغدد اللعابية بأنه ورم خبيث في منطقة الغدد اللعابية في الرأس. تكون الغدة النكفية هي الأكثر إصابة. اقرأ هنا ما هي أنواع سرطان الغدد اللعابية ، وما هي الأعراض التي تحدث وكيف يتطور المرض!

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. C07C08D11

لمحة موجزة

ما هو سرطان الغدد اللعابية؟ مرض الورم الخبيث في منطقة الغدد اللعابية في الرأس
الأعراض: تورم متزايد ، غير مؤلم في البداية في الغدد اللعابية ، وجفاف في الفم لاحقًا ، وألم ومشاكل في البلع والكلام ، إذا كان العصب الوجهي متورطًا ، أحاسيس غير طبيعية مثل الوخز أو التنميل حتى الشلل
المسار والتشخيص: اعتمادًا على نوع الورم ؛ في معظم الحالات يكون التكهن مواتياً
الأسباب: التطور التلقائي ، غير موروث ، الأسباب الدقيقة غير معروفة
عوامل الخطر: التدخين ، فيروس الورم الحليمي البشري أو عدوى فيروس إبشتاين بار ، الإشعاع المؤين
التشخيص: الأعراض النموذجية مثل التورم في منطقة الغدد اللعابية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي بالكمبيوتر أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي إذا لزم الأمر
العلاج: الجراحة (لكل من أورام الغدد اللعابية الحميدة والخبيثة) ، العلاج الإشعاعي ، العلاج الكيميائي
الوقاية: لا توجد إجراءات وقائية محددة. يوصي الأطباء بتقليل عوامل الخطر مثل التدخين والالتهابات الفيروسية والأشعة السينية.

ما هو سرطان الغدد اللعابية؟

سرطان الغدد اللعابية هو مرض ورم خبيث نادر الحدوث يحدث في أي عمر. هناك عدة أنواع مختلفة من أورام الغدد اللعابية. ثلاثة أرباع أورام الغدد اللعابية حميدة وربع أورام خبيثة. تكون الغدة النكفية هي الأكثر إصابة. يطلق الأطباء على الورم الخبيث سرطان الغدة النكفية.

من الأعراض النمطية لأورام الغدد اللعابية زيادة تورم الغدة اللعابية ، غير المؤلم في البداية. مع تقدم المرض ، يصبح التورم مؤلمًا ، ومع تقدم المرض ، تتطور مشاكل البلع والتحدث. في الأورام الخبيثة ، غالبًا ما يتأثر العصب الوجهي الذي يمر عبر الغدة النكفية: إذا تضرر العصب الوجهي بسبب الورم ، فقد يؤدي ذلك إلى أحاسيس غير طبيعية (وخز أو تنميل) تصل إلى شلل الوجه من جانب واحد.

يتم دائمًا إجراء جراحة أورام الغدد اللعابية ، بغض النظر عما إذا كانت حميدة أو خبيثة. والسبب في ذلك هو أن الأورام الحميدة يمكن أن تصبح خبيثة أيضًا بمرور الوقت. في بعض الحالات ، يتبع العملية العلاج الإشعاعي ؛ ونادرًا ما يحتاج المريض إلى علاج كيماوي.

ما هي الغدد اللعابية الموجودة؟

الغدد اللعابية ذات الرأس الكبيرة: هناك ثلاث غدد لعابية كبيرة ، مزدوجة الرأس:

الغدة النكفية (الغدة النكفية): الغدة النكفية هي أكبر غدة لعابية في الرأس. تقع على اليمين واليسار أمام الأذن. مجرى الهواء ينتهي في الخد الجانبي عند مستوى الضرس العلوي الثاني. يمر العصب الوجهي (العصب الوجهي) مباشرة عبر الغدة النكفية. تنشأ معظم أورام الغدد اللعابية في الغدة النكفية. 80 في المائة منها حميدة ، و 20 في المائة أورام خبيثة.

الغدة اللعابية الفك السفلي (glandula subandibularis): تقع الغدد اللعابية الفكية على كلا الجانبين في الفك السفلي ، وتفتح قنواتها تحت اللسان على كل جانب من جوانب اللجام. الأورام الحميدة والخبيثة لهذه الغدد اللعابية شائعة بشكل متساوٍ.

الغدة اللعابية تحت اللسان (Glandula sublingualis): تقع الغدد اللعابية تحت اللسان تحت اللسان وتشترك في القنوات مع الغدد اللعابية تحت اللسان. غالبًا ما تكون أورام الغدد اللعابية تحت اللسان خبيثة أكثر من أورامها الحميدة.

الغدد اللعابية الصغيرة: هناك أيضًا العديد من الغدد اللعابية الأصغر التي يتم توزيعها على الفم والحلق بالكامل - على سبيل المثال في الأغشية المخاطية للشفتين واللسان وتجويف الفم وسقف الفم والحلق. إنها صغيرة جدًا لدرجة أنها غير مرئية بالعين المجردة. في أغلب الأحيان ، تبدأ أورام الغدد اللعابية الصغيرة في الحنك. السرطانات التي تسببها الغدد اللعابية الصغيرة نادرة جدًا ، ولكنها غالبًا ما تكون خبيثة. بشكل عام ، كلما كانت الغدة أصغر ، زادت احتمالية أن يكون الورم خبيثًا.

وظيفة الغدد اللعابية

تنتج جميع الغدد اللعابية معًا حوالي لتر واحد إلى لتر ونصف من اللعاب يوميًا ، وتشكل الغدة النكفية الغالبية حوالي 40 بالمائة. لا يحافظ اللعاب على رطوبة تجويف الفم فقط وبالتالي يجعل البلع أسهل ، بل له أيضًا مهام أخرى مهمة: فهو ينقل النكهات القابلة للذوبان إلى براعم التذوق على اللسان ، ويحمي الأسنان من ترسبات الأسنان وهو جزء من الدفاع المناعي. يحتوي أيضًا على إنزيم (الأميليز) المهم لهضم الكربوهيدرات.

ما هي أنواع سرطان الغدد اللعابية الموجودة؟

تحتوي الغدد اللعابية على العديد من أنواع الخلايا المختلفة التي قد يتطور منها الورم. اعتمادًا على نوع الخلية التي يتطور منها السرطان ، يفرق الأطباء بين الأشكال المختلفة لسرطان الغدد اللعابية. كما أنها تفرق بين الأورام الحميدة (الحميدة) والخبيثة (الخبيثة). غالبًا ما يتطور الورم في الغدة النكفية.

ثلاثة أرباع أورام الغدد اللعابية حميدة ، وربعها فقط خبيثة!

اورام حميدة

تميل الأورام الحميدة إلى النمو ببطء ويسهل علاجها. من أمثلة أورام الغدد اللعابية الحميدة الأكثر شيوعًا الورم الحميد متعدد الأشكال وورم الغدد الليمفاوية (ورم وارثين).

الأورام الخبيثة

تتطور أورام الغدد اللعابية الخبيثة (سرطان الغدد اللعابية) بشكل أسرع من الأورام الحميدة ، وتنمو في الأنسجة المحيطة وتشكل ، في ظل ظروف معينة ، نقائل في الغدد الليمفاوية المجاورة أو في الرئتين. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تميل إلى الظهور مرة أخرى أو تشكل النقائل بعد العلاج الناجح (عادة الجراحة والإشعاع). من الأمثلة على أورام الغدد اللعابية الخبيثة الأكثر شيوعًا سرطان الجلد المخاطي (MEK) وسرطان الغدة الكيسية (AZK) وسرطان الخلايا الأسينار.

الورم الحميد متعدد الأشكال

بنسبة 85 في المائة ، الورم الحميد متعدد الأشكال هو النوع الأكثر شيوعًا من أورام الغدد اللعابية الحميدة. في معظم الحالات يكون في الغدة النكفية. المرض أكثر شيوعًا بين سن 40 و 50 ، النساء أكثر من الرجال. العلامة النموذجية هي تورم يتقدم ببطء وغير مؤلم (تكوين عقيدات) في الغدة النكفية.

ورم الغدد الليمفاوية

ورم الغدد الليمفاوية الكيسية (ورم وارثين) هو ثاني أكثر الأورام الحميدة شيوعًا في الغدد اللعابية. بشكل مميز ، يتشكل تجويف مملوء بالسائل (كيس) في الغدة النكفية. علامة على وجود ورم غدي كيسي هو تضخم غير مؤلم ولكنه كبير في الغدة النكفية. يحدث ورم وارثين في أي عمر ؛ ويتأثر الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 70 عامًا بشكل متكرر. نادرًا ما يتطور الورم الخبيث من ورم الغدد الليمفاوية. تبلغ احتمالية عودة الورم بعد الاستئصال الجراحي (الانتكاس) حوالي عشرة بالمائة.

سرطان الجلد المخاطي

سرطان الجلد المخاطي (MEK) هو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الغدد اللعابية الخبيثة. تنشأ معظم الأورام في الغدد النكفية ، وغالبًا ما تكون في الغدد تحت اللسان أو الغدد اللعابية الصغيرة في الفم. يتأثر الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا بشكل متكرر ، والنساء أكثر من الرجال. تحدث مجاهدي خلق أيضًا عند الأطفال والمراهقين ، ولكنها تنمو بشكل أقل عدوانية من البالغين. من المعتاد للسرطان أن يكون الورم ضعيفًا أو غير محدد على الإطلاق ويميل إلى النمو في الأنسجة المحيطة.

السرطان الكيسي الغداني

السرطان الكيسي الغداني (AZK) هو ورم خبيث وعنيف ينمو غالبًا في المنطقة المحيطة وينتشر على طول أعصاب الوجه (العصب الوجهي). بالإضافة إلى ذلك ، فإنه ينتشر في وقت مبكر ، وخاصة في الرئتين والعظام. انبثاث العقدة الليمفاوية نادرة نسبيًا. عادةً ما ينمو AZK ببطء شديد وفي بعض الحالات يعاود الظهور بعد سنوات عديدة من العلاج الناجح (عادةً الجراحة والإشعاع) (الانتكاس).

سرطان الخلايا الأسينار

سرطان الخلايا الأسينار هو ورم خبيث ينشأ من خلايا غدد معينة (خلايا أسينار) في الغدد اللعابية. يحدث في سن أصغر من معظم أنواع سرطان الغدد اللعابية الأخرى. إنه ثاني أكثر أنواع سرطان الغدد اللعابية الخبيثة شيوعًا لدى الأطفال ، وينمو ببطء وأقل عدوانية من البالغين ، كما أنه أقل عرضة للانتشار إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى.

الإصابة بسرطان الغدد اللعابية

سرطان الغدد اللعابية هو نوع نادر جدًا من السرطانات: من بين مليون شخص في ألمانيا ، يصاب حوالي عشرة أشخاص بسرطان الغدد اللعابية كل عام. يحدث المرض من حيث المبدأ في أي عمر ؛ معظم المرضى تتراوح أعمارهم بين 50 و 70 عامًا عند التشخيص. نادرًا ما يصاب الأطفال بسرطان الغدد اللعابية.

كيف تتعرف على سرطان الغدد اللعابية؟

غالبًا ما لا يعاني الأشخاص المصابون بأورام الغدد اللعابية من أعراض لفترة طويلة. فقط عندما يصل الورم إلى حجم معين تظهر علامات المرض. العَرَض الأول هو عادةً تورم مرئي وملموس وغير مؤلم في منطقة الغدة المصابة.

فقط في المسار التالي للمرض تظهر شكاوى أخرى مثل جفاف الفم والألم. يواجه الناس أحيانًا صعوبة في البلع أو التحدث. غالبًا ما تصيب الأورام الخبيثة العصب الوجهي (العصب الوجهي) ، والذي يمر مباشرة عبر الغدة النكفية. إذا تضرر العصب بسبب الورم ، يحدث ما يسمى تنمل: يشعر المصابون بوخز أو شعور بالخدر في الوجه. في الحالات الشديدة ، يتم تقييد تعابير الوجه. على سبيل المثال ، في الجانب المصاب ، لم يعد المرضى قادرين على التجهم أو رفع زاوية أفواههم. في مرحلة متقدمة ، قد تكون عضلات الوجه مشلولة من جانب واحد.

يعد ظهور شلل الوجه المرتبط بتورم الغدة النكفية علامة على الإصابة بسرطان الغدد اللعابية. إذا كانت لديك هذه الأعراض ، فاستشر طبيب الأنف والأذن والحنجرة قريبًا!

هل سرطان الغدد اللعابية قابل للشفاء أم قاتل؟

في معظم الحالات ، يكون سرطان الغدد اللعابية قابلاً للشفاء وغير مميت. يعتمد التكهن على معايير مختلفة.

يكون معدل البقاء على قيد الحياة مرتفعًا جدًا إذا كان الورم:

محددة جيدًا ولم تنمو في الأنسجة المحيطة ،
ينمو ببطء
وتقع في المنطقة الخارجية من الغدة النكفية.

دورة و تشخيص أورام الغدد اللعابية الحميدة

في حالة أورام الغدد اللعابية الحميدة التي تمت إزالتها بالكامل ، فإن فرص الشفاء جيدة جدًا.إذا لم تكن الإزالة الكاملة ممكنة ، فقد يتكرر الورم في نفس المكان بعد سنوات ، وستكون هناك حاجة لعملية أخرى.

دورة و تشخيص أورام الغدد اللعابية الخبيثة

يعتمد تشخيص أورام الغدد اللعابية الخبيثة إلى حد كبير على نوع الورم ونجاح العملية. إذا تمت إزالة الورم بالكامل ، فإن فرص الشفاء جيدة. إذا تمت إزالة الورم بشكل غير كامل ، فإن التكهن يكون أقل ملاءمة.

يتمتع سرطان الخلايا الأسينار بأفضل فرصة للشفاء. هنا يتم علاج 80 في المائة من المرضى تمامًا عن طريق الجراحة والإشعاع. ومع ذلك ، فإن الورم يعود - غالبًا فقط بعد سنوات عديدة - في نصف المرضى.

في سرطان الجلد المخاطي ، تعتمد فرصة العلاج على التركيب الدقيق للورم. بشكل عام ، كلما قل المخاط الذي يحتويه الورم ، كان التشخيص أفضل بعد العلاج. تكون الانتكاسات أقل شيوعًا في هذا النوع من سرطان الغدد اللعابية.

بالنسبة لسرطان الغدة الكيسية ، يعتمد التشخيص على ما إذا كان الورم قد انتشر بالفعل إلى الرئتين و / أو العظام. إذا لم تكن هناك نقائل حتى الآن ، فإن التشخيص جيد. عادة ما ينمو AZK ببطء شديد. في بعض الحالات ، يتكرر بعد سنوات من العلاج الناجح.

تعود الأورام الخبيثة التي تصيب الغدد اللعابية في نصف المرضى على الرغم من نجاح العلاج.

يتمتع الأطفال والمراهقون أيضًا بفرص أفضل للشفاء من أورام الغدد اللعابية الخبيثة ، حيث نادرًا ما تنتقل هذه الأورام وتنمو بشكل أقل عدوانية. يتعافى معظم المرضى في هذه الفئة العمرية تمامًا بعد العلاج.

السبب وعوامل الخطر

يحدث الورم عندما تتغير الخلايا السليمة في الأصل بطريقة تتكاثر فجأة دون عوائق وتزيح الأنسجة السليمة أكثر فأكثر. السبب الدقيق لأورام الغدد اللعابية غير معروف. يفترض الأطباء أن هناك عدة عوامل متورطة في تطور الورم.

ما هو مؤكد هو أن سرطان الغدد اللعابية ليس وراثيًا. عادة ما يحدث التغيير الجيني بشكل عفوي في مسار الحياة - لا توجد مجموعات عائلية.

عوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة بورم الغدد اللعابية إذا تم إجراء العلاج الإشعاعي في منطقة الرأس والرقبة في مرحلة الطفولة. هناك حالات منفردة يتطور فيها الورم بعد العلاج الكيميائي لسرطان الدم.

عوامل الخطر الأخرى هي التدخين وبعض الفيروسات مثل فيروس إبشتاين بار أو فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) والإشعاع المؤين. هم لا يسببون السرطان بأنفسهم ، لكنهم يزيدون من احتمالية الإصابة به.

التحقيق والتشخيص

نقطة الاتصال الأولى إذا كنت تشك في وجود مشكلة في الغدد اللعابية هو أخصائي أمراض الأذن والأنف والحنجرة (طبيب الأنف والأذن والحنجرة).

أنامنيز

في الاستشارة الأولية ، يسأل الطبيب عن الأعراض الحالية ويسأل عن مدة وجودها.

الفحص البدني

ثم يفحص الطبيب المريض ويهتم بالتغيرات النموذجية في منطقة الوجه وفي تجويف الفم. تعطي التورمات أو الكتل الملموسة في منطقة الغدد اللعابية أو الغدد الليمفاوية العنقية المؤشرات الأولى لمرض الورم المحتمل.

بالموجات فوق الصوتية

لتحديد حجم الورم ، ومكانه بالضبط ، ومدى تقدمه ، سيقوم الطبيب بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. في الخطوة التالية ، يقوم بفحص العقد الليمفاوية العنقية من أجل التغييرات.

تحقيقات أخرى

عادةً ما يكون التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ضروريًا. هذا يجعل من الممكن تحديد شكل الورم بالضبط ، سواء كان قد نما بالفعل في الأنسجة المحيطة أو انتشر.

يوفر فحص الدم معلومات حول الصحة العامة للمريض. ومع ذلك ، لا توجد اختبارات دم محددة تشير إلى سرطان الغدد اللعابية.

على عكس الأنواع الأخرى من السرطان ، فإن الاشتباه في الإصابة بسرطان الغدد اللعابية لا يتطلب أخذ عينة من الأنسجة (خزعة) من الغدة اللعابية. والسبب في ذلك هو أن كل ورم في الغدد اللعابية - بغض النظر عما إذا كان حميدًا أو خبيثًا - يتم استئصاله دائمًا جراحيًا. بعد العملية يتم فحص الورم تحت المجهر وتحديد ما إذا كان سرطان الغدد اللعابية.

علاج او معاملة

الجراحة

الخطوة الأولى في علاج ورم الغدد اللعابية هي الجراحة دائمًا. والسبب في ذلك هو أن أنواع الأورام الحميدة تتغير أيضًا بشكل خبيث بمرور الوقت في بعض الحالات. اعتمادًا على مكان الورم وحجمه ، سيقوم الطبيب بإزالة الغدة اللعابية بالكامل (استئصال الغدة النخامية) أو فقط جزء الغدة المصاب بالخلايا السرطانية (الاستئصال الجزئي للشلل السفلي). تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام.

الهدف من العملية هو إزالة الورم بشكل كامل قدر الإمكان وتجنب العصب الوجهي الذي يمر مباشرة عبر الغدة النكفية. لا يمكن دائمًا تجنب ضعف وظيفي مؤقت في العصب ، ولكنه عادة ما يشفى بعد بضعة أشهر.

في حالة الأورام الحميدة (الأورام الغدية) ، فعادة ما لا يكون من الضروري إجراء مزيد من العلاج بعد العملية. حتى مع معظم أورام الغدد اللعابية الخبيثة التي تحدث عند الأطفال والمراهقين ، فإن العلاج يكتمل بعد الاستئصال الجراحي الكامل.

إذا كان السرطان قد نما بالفعل إلى الأنسجة المحيطة مثل عصب الوجه أو العضلات أو الأوعية الدموية ، فسيقوم الطبيب بإزالتها أيضًا أثناء العملية. توجد الآن تقنيات يمكن استخدامها لإعادة بناء العصب في عملية أخرى. الضرر الدائم مثل شلل العصب الوجهي نادر للغاية.

في حالة أورام الغدد اللعابية الخبيثة التي انتشرت بالفعل إلى الغدد الليمفاوية المجاورة ، فمن الضروري إزالتها. هذه العملية واسعة جدا. يتحدث الأطباء عن "تشريح الرقبة".

المضاعفات المحتملة للعملية

نواسير اللعاب: في بعض حالات اضطرابات التئام الجروح في منطقة الجراحة ، يظهر اللعاب - خاصة أثناء الأكل - على الجزء الخارجي من الخد. يتحدث الأطباء عن "ناسور اللعاب". كقاعدة عامة ، يشفى هذا الناسور من تلقاء نفسه ؛ ونادرا ما تكون العملية الجديدة ضرورية.

التعرق المضغ (متلازمة فراي ، التعرق الذوقي): في الحالات الفردية ، بعد ثلاثة أشهر إلى سنة من إزالة الغدة النكفية أثناء تناول الطعام ، يحدث التعرق الغزير في منطقة الجراحة. والسبب في ذلك هو تجديد خاطئ للجسم: الألياف العصبية للنسيج الغدي الذي تمت إزالته تتصل بالخطأ بالغدد العرقية أثناء الشفاء. يتم العلاج بحقن البوتوكس تحت الجلد. توقفوا عن التعرق لمدة ستة أشهر.

خدر في شحمة الأذن: في بعض الحالات تظل شحمة الأذن على الجانب المصاب مخدرة بشكل دائم.

شلل العصب الوجهي الدائم: خطر الإصابة بالشلل الوجهي الدائم منخفض للغاية.

العلاج الإشعاعي

إذا لم يكن من الممكن إزالة الورم بالكامل من خلال عملية جراحية ، فسوف يتلقى المريض أيضًا العلاج الإشعاعي. يوجه الطبيب أشعة سينية عالية الطاقة مباشرة إلى الغدة اللعابية المصابة. تدمر الأشعة الخلايا السرطانية المتبقية أو تبطئ نموها. تم تصميم العلاج الإشعاعي لمنع تكرار السرطان ولتخفيف الأعراض مثل الألم أو النزيف أو صعوبة البلع.

العلاج الكيميائي

مع العلاج الكيميائي ، يتلقى المريض الدواء (ما يسمى التثبيط الخلوي) عن طريق الوريد أو في شكل أقراص. يدخلون إلى مجرى الدم ويدمرون الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم. يستخدم العلاج الكيميائي فقط لسرطان الغدد اللعابية إذا كان الورم قد انتشر بالفعل (منتشر) إلى أعضاء أخرى أو لم يتم التحكم فيه بشكل كاف بالجراحة والعلاج الإشعاعي. يؤدي العلاج الكيميائي أحيانًا إلى تقليص حجم الورم ، لكنه لا يعالجها.