حالة الخدار

إنغريد مولر كيميائية وصحفية طبية. كانت رئيسة تحرير لمدة اثني عشر عامًا. تعمل منذ مارس 2014 كصحفية مستقلة ومؤلفة لـ Focus Gesundheit ، بوابة الصحة ellviva.de ، دار النشر التي تعيش عبر الوسائط والقناة الصحية rtv.de.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

الخدار هو اضطراب عصبي يتعرض فيه الأشخاص للهجوم من خلال نوبات النوم في وضح النهار. عند التحدث أو الأكل أو على مكتبك أو في مترو الأنفاق ، غالبًا ما تهز رأسك فجأة وبشكل مفاجئ. خاصة في حركة المرور أو عند تشغيل الآلات ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى مواقف خطيرة للغاية. لا يستطيع مرضى الخدار فعل أي شيء حيال نوبات النوم هذه. اقرأ كل شيء عن "إدمان النوم" هنا!

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. G47

الخدار: الوصف

يشار إلى الخدار على نطاق واسع باسم "إدمان النوم" أو "إدمان النوم". ويمكن تصنيفها ضمن مجموعة إدمان النوم (فرط النوم).

يفرق الأطباء بين الأشكال التالية:

• الخدار مع الجمدة (استرخاء العضلات) = الخدار الكلاسيكي
• الخدار بدون الجمدة
• الخدار الثانوي (الناجم عن إصابات في منطقة ما تحت المهاد أو جذع الدماغ ، على سبيل المثال نتيجة عدم كفاية تدفق الدم أو الورم أو الساركويد العصبي)

الخدار مرض عصبي نادر لا علاج له. إنه يرافق الناس مدى الحياة ، لكنه لا يهدد الحياة. يقدر الخبراء عدد الأشخاص المصابين بالخدار في ألمانيا بحوالي 40 ألف شخص - لكن يُقال إن عدد الحالات غير المبلغ عنها مرتفع للغاية. أحد الأسباب هو أن التشخيص الصحيح للخدار يستغرق عدة سنوات.

الخدار: الأعراض

في الأشخاص الذين يعانون من فرط النوم ، يكون جزء الدماغ الذي يتحكم في دورة النوم والاستيقاظ مضطربًا. من المعتاد أن ينام المرضى فجأة في أكثر المواقف استحالة ، على سبيل المثال في منتصف المحادثة أو أثناء تناول الطعام أو على كرسي المكتب. في كثير من مرضى التغفيق ، تضاف الجمدة إلى نوبات النوم. هنا يتم فقدان السيطرة على توتر العضلات وتسترخي العضلات فجأة - ينهار المريض فجأة ، لكنه واع تمامًا.

تعتبر الأعراض التالية نموذجية للخدار ويجب أن تكون قد استمرت لأكثر من ستة أشهر حتى يتم تشخيص مرض النوم القهري. أعراض فرط النوم هي:

النعاس الشديد أثناء النهار والحاجة الشديدة للنوم: هذا هو العرض الرئيسي للخدار ويؤثر على الجميع. بعض المواقف التي تجعل حتى الأشخاص الأصحاء يغلقون أعينهم تثير حاجة لا تقاوم للنوم في حالة الخدار. أحد الأمثلة على ذلك هو الشفق: الأحداث في الغرف المظلمة (المحاضرات ، المؤتمرات ، السينما ، إلخ) تتحول إلى تعذيب أو مستحيلة تمامًا. تعتبر المواقف المملة والرتيبة والموحدة حرجة بشكل خاص. كما أن السلبية ، مثل الجلوس أو الاستماع لفترة طويلة ، تجعلك تشعر بالنعاس. يمكنك إيقاظ الخدار. ولكن إذا لم ينام بشكل كافٍ ، فإنه يعود إلى النوم على الفور.

إذا طغى النعاس الشديد على المصابين بالخدار ، فإن مشيتهم تصبح غير مستقرة (يتأرجحون أو يترنحون) ، ويصبح النطق غير واضح (هم في بعض الأحيان يثرثرون) ويحصلون على مظهر زجاجي وهادئ. بالنسبة للغرباء ، يبدو غالبًا كما لو كان الخدار في حالة سكر. هذا هو السبب في أن الأشخاص من حولهم غالبًا ما يكون لديهم القليل من الفهم للأشخاص المصابين بداء التغفيق.

الجمدة: في 80 إلى 90 في المائة من المصابين ، تضاف الجمدة إلى الخدار - وهي ثاني أعراض رئيسية. تسترخي العضلات فجأة بسبب فقدان السيطرة على توتر العضلات (توتر العضلات). لا يخيم الوعي ، لكن المريض لا يستطيع التواصل مع إخوانه من بني البشر. عادة ما يتذكر المرضى تمامًا كل ما حدث أثناء الجمدة. المحفزات النموذجية للجمدة هي المشاعر العنيفة مثل الضحك أو الفرح أو المفاجأة أو الخوف أو الخوف.

عادةً ما تستمر الجمدة بضع ثوانٍ فقط. إذا كان يؤثر على الجهاز العضلي بأكمله ، فإن الخدار ينهار أو حتى يسقط. من ناحية أخرى ، غالبًا ما تؤثر الجمدة الأخف على مجموعات العضلات الفردية فقط. يسقط الخدار الأشياء بسبب عدم توتر العضلات في اليدين أو الذراعين. يمكنه أيضًا التحدث "بشكل غير واضح" عندما تتأثر عضلات الوجه والفك.

النوم الليلي المضطرب: يؤثر هذا العرض على حوالي 50 بالمائة من المسكنات. عادة لا تظهر مباشرة في بداية الخدار ، ولكنها تتطور تدريجياً مع تقدم المرض. غالبًا ما يستيقظ المرضى في الليل أو يستيقظون مستيقظين في السرير لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، يكون النوم خفيفًا نسبيًا وليس مريحًا جدًا - عادة ما يكون المرضى متعبين في الصباح. يشعر بعض مرضى التغفيق بالحاجة إلى التحرك في السرير (التململ الحركي) ويعانون من الكوابيس. البعض يسير أثناء نومه أو يتحدث في نومه. هذا غالبًا ما يمثل تحديًا للشركاء أيضًا.

يحدث شلل النوم في حوالي 50 بالمائة من مرضى التغفيق. هنا لا يستطيع المريض التحرك أو الكلام أثناء الانتقال من حالة اليقظة إلى النوم أو العكس. يستمر شلل النوم من ثوانٍ إلى بضع دقائق ويسبب قلقًا شديدًا. عادة ما ينتهي بهم الأمر بشكل عفوي ، ولكن يمكن للأقارب أيضًا إنهاءهم بالتحدث بصوت عالٍ أو عن طريق لمسهم.

لدى الهلوسة ما يصل إلى 50 في المائة من المرضى. يمكن أن تحدث مثل هذه الهلوسة أيضًا أثناء الانتقال من الاستيقاظ إلى النوم (هلوسة النوم) أو العكس عند الاستيقاظ (الهلوسة التنويمية). عادة ما تستغرق بضع دقائق. يمكن أن تكون محتويات الهلوسة مختلفة جدًا ، ولكنها غالبًا ما تكون واقعية تمامًا.

يمكن أن يحدث السلوك التلقائي عندما يكون الشخص متعبًا للغاية ويحاول عدم الاستسلام لضغط النوم. إنه ببساطة يستمر في تنفيذ الإجراءات التي بدأت بالفعل - وهذا يمكن أن يؤدي أيضًا إلى مواقف خطيرة. على سبيل المثال ، المخدر يعبر شارعًا عند إشارة حمراء ولا ينتبه لحركة المرور. في حالة السلوك التلقائي ، لم يعد يسجل بيئته والمواقف الخطرة. توجد أيضًا مواقف خطرة في المنزل ، على سبيل المثال عندما يتعامل الأشخاص المصابون بالنوم القهري مع السكاكين أو يتسلقون السلم. الإصابات شائعة. عادة لا يتذكر الخدار وقت السلوك الآلي.

بالإضافة إلى هذه الأعراض ، يمكن أن تحدث آثار جانبية أخرى للخدار. وتشمل ، على سبيل المثال ، الصداع أو الصداع النصفي واضطرابات الذاكرة والتركيز والحوادث والاكتئاب وضعف الانتصاب وتغيرات الشخصية.

الخدار: الأسباب وعوامل الخطر

لا تزال أسباب التغفيق غير واضحة (فرط النوم مجهول السبب). يناقش الأطباء أن الخدار هو أحد أمراض المناعة الذاتية - وهنا يتم توجيه الدفاع المناعي ضد هياكل الجسم. يمكن أن تلعب العوامل المعدية مثل فيروسات الأنفلونزا أو المكورات العقدية دورًا أيضًا.

يعاني العديد من مرضى التغفيق من مستويات أقل من الهيبوكريتين / الأوركسين في السائل الدماغي والشوكي. هذه هي هرمونات الببتيد العصبي التي تتشكل في الدماغ البيني (الوطاء) ، على سبيل المثال ، تؤثر على سلوك الأكل وإيقاع النوم.

في جميع الأدوية المخدرة تقريبًا (98 بالمائة) ، يكون الاختبار الجيني لـ HLA DRB1 * 1501 و HLA DQB1 * 0602 إيجابيًا. يرمز HLA إلى نظام مستضد كريات الدم البيضاء البشرية (نظام HLA). إنها مجموعة من الجينات البشرية مهمة للغاية لجهاز المناعة ليعمل. هذه المواقع الجينية (الأليلات) ليست محددة لتشخيص التغفيق ، حيث يمكن أيضًا اكتشافها في 25 إلى 35 بالمائة من السكان الطبيعيين. لذلك فإن هذا الاختبار الجيني لا يكفي للتشخيص الوحيد.

الخدار: الفحوصات والتشخيص

الخدار ينتمي إلى أيدي المتخصصين. يجب تشخيصه في مختبر النوم أو من قبل طبيب أعصاب أو أخصائي نوم ذي خبرة (أخصائي علم نوم). أولاً ، سيسألك الطبيب عن تاريخك الطبي (تاريخك الطبي). من المهم أيضًا ما هي الأمراض التي يعانون منها. تظهر أعراض النعاس أثناء النهار والجمدة في المقدمة. يمكن للأشخاص المقربين وأفراد الأسرة أيضًا تقديم معلومات جيدة هنا.

يتم استخدام استبيانات النوم ومذكرات النوم: تعتبر نقاط Epworth للنوم (ESS) واستبيان ستانفورد للخدار ودرجة Ullanlinna Narolepsy Score (UNS) ودرجة الخدار السويسرية (SNS) مهمة. يسجلون بشكل شخصي مدى جودة النوم وما هي مشاكل النوم الموجودة.

تخطيط النوم: تتم مراقبة مجموعة متنوعة من وظائف الجسم باستمرار في الليل. عادة ، يتم إجراء تخطيط النوم في مختبر النوم.لقياس الإشارات الحيوية ، تلتصق الأقطاب الكهربائية بالجلد. يتم تسجيل منحنيات الدماغ ونشاط العضلات ووظيفة القلب وحركات العين أثناء النوم. بمساعدة هذه البيانات ، يمكن إنشاء ملف تعريف فردي للنوم وتشخيص أي اضطرابات في النوم.

اختبار الكمون المتعدد للنوم (MSLT): يجب أن يأخذ المريض غفوة قصيرة حوالي 20 دقيقة من أربع إلى خمس مرات كل ساعتين. يمكن استخدام هذا الاختبار لاختبار الميل إلى النوم والظهور المبكر لنوم الريم (SOREM). من المعتاد في مرض النوم القهري أن يكون وقت كمون النوم قصيرًا جدًا. يظهر العديد من المرضى مرحلتين أو أكثر من SOREM على MSLT.

في بعض المرضى ، يتم أيضًا تحديد مستوى الهيبوكريتين / الأوركسين في السائل الدماغي الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء تصنيف HLA الجيني (HLA DRB1 * 1501 و HLA DQB1 * 0602 عن طريق مسحة فموية أو عينة دم). في حالة الاشتباه في الإصابة بالخدار الثانوي ، يتم التقاط صور للدماغ.

الخدار: العلاج

الخدار غير قابل للشفاء ، لكنه قابل للعلاج. يمكن تحسين الأعراض إلى حد ما. يتم استخدام بعض الأدوية لهذا الغرض.

يمكن علاج النعاس أثناء النهار بالمنشطات. الأدوية المفضلة هي Modafinil أو أوكسيبات الصوديوم (حمض جاما هيدروكسي بيوتيريك). يمكن أن يساعد عقار ميثيلفينيديت ADHD أيضًا بعض المرضى.

أدوية الخط الثاني هي الإيفيدرين ، والديكستروأمفيتامين ، وأحيانًا مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ، والتي تُستخدم لعلاج الاكتئاب. لم تتم الموافقة على هذه الأدوية للخدار ("الاستخدام خارج التسمية").

عادة ما يجب تناول الأدوية بشكل دائم ، ويخضع بعضها لقانون المخدرات (BtmG). من المهم أن يقوم الطبيب بفحص المرضى بأنفسهم بانتظام.

يتم علاج الجمدة وشلل النوم والهلوسة بأوكسيبات الصوديوم أو مضادات الاكتئاب.

يمكن أن تساعد العلاجات غير الدوائية أيضًا مرضى التغفيق.

• من المهم وجود إيقاع منتظم للنوم / الاستيقاظ. من الأفضل الاستيقاظ والنوم في نفس الوقت كل يوم.
• خذ قيلولة واحدة أو اثنتين خلال النهار عندما تزعجك الحاجة إلى النوم.
• تجنب المواقف التي يزيد فيها خطر الإصابة أو الحوادث. على سبيل المثال ، من الأفضل أن تطبخ في وقت من المرجح أن تظل مستيقظًا فيه. الجدول الزمني يساعد هنا.
• من المهم أيضًا إعلام من حولك بمرض النوم القهري. عندما يعرف الأصدقاء والعائلة ، يقل سوء التفاهم والصراع. لأن الكثيرين يفسرون إدمان النوم على أنه كسل أو اكتئاب أو عجز شخصي.

الخدار رفيق مدى الحياة. لذلك ، تعلم استراتيجيات من أجل قبول أفضل والتعامل مع التغفيق.

مسار المرض والتشخيص

يمكن أن يظهر الخدار لأول مرة في أي عمر. ومع ذلك ، فقد حدد الباحثون ذروتين في التردد: في العقد الثاني بين القرنين العاشر والعشرين ، وفي العقد الرابع بين العامين الثلاثين والأربعين من العمر. في حوالي 20 في المائة من المصابين ، يظهر المرض في السنوات العشر الأولى من العمر.

يمكن أن يبدأ الخدار ببطء أو فجأة مع ظهور جميع الأعراض. يمكن أن تختلف شدة المرض بشكل كبير من شخص لآخر. غالبًا ما تكون جودة حياة مرضى الخدار محدودة للغاية. لا يستطيع الكثيرون العمل بسبب فرط النوم. ومع ذلك ، فكلما زادت خبرة الأشخاص مع التغفيق ، كان بإمكانهم التعامل معه بشكل أفضل.

كذا:  العلاجات المنزلية العشبية الطبية اللياقة الرياضية العلاجات المنزلية