الشلل الرعاش

ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء

دكتور. متوسط. فابيان سينوواتز يعمل بالقطعة في فريق التحرير الطبي لـ

المزيد عن خبراء

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

في مرض باركنسون ، تموت بعض الخلايا العصبية في الدماغ. يمكن للمرضى أن يتحركوا ببطء أكثر ، وتصبح العضلات متيبسة. تبدأ الذراعين والساقين في الارتعاش عند الراحة. يعاني العديد من المرضى أيضًا من مشاكل في التفكير ويصابون بالخرف. اقرأ هنا: ما هو مرض باركنسون بالضبط؟ من يتأثر؟ كيف يعبر عن نفسه؟ ما هي خيارات العلاج المتوفرة؟

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. G21G22G20

مرض باركنسون: مرجع سريع

الأعراض النموذجية: تباطؤ الحركات ، ونمط الحياة المستقرة ، وتيبس العضلات ، والهزات أثناء الراحة ، وعدم الاستقرار غير الكافي في الوضع المستقيم ، وتعبيرات الوجه الجامدة
الأسباب: في مرض باركنسون: تموت الخلايا المنتجة للدوبامين في الدماغ. في مرض باركنسون الثانوي: أمراض أخرى أو عقاقير أو تسمم ؛ في حالة متلازمة باركنسون المحددة وراثيا: التغيرات الجينية
الفحوصات: الفحص البدني والعصبي ، اختبار L-Dopa ، التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، التصوير المقطعي الدوار كيرين (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي)
العلاج: الأدوية (مثل ليفو دوبا) ، العلاج الطبيعي ، علاج النطق ، العلاج المهني ، التحفيز العميق للدماغ (DBS)

مرض باركنسون: الأعراض

تيبس العضلات ، والحركات البطيئة ، واليدين المرتعشة هي سمات نموذجية لمرض باركنسون.

أعراض باركنسون المبكرة

يمكن أن تظهر علامات مرض الدماغ التدريجي قبل ظهور الأعراض الرئيسية بسنوات. هذه الأعراض المبكرة لمرض باركنسون هي:

اضطراب سلوك نوم حركة العين السريعة: عادةً ما يكون الشخص "مشلولًا" في نوم الأحلام. في اضطراب سلوك النوم الريمي ، يتم تنفيذ بعض الحركات التي تحلم بها (التحدث ، الضحك ، الإيماءات ، إلخ). يمكن أن يكون هذا خطيرًا على الشخص المعني والشريك النائم.
تقل حاسة الشم أو تفشل تمامًا (نقص حاسة الشم / فقدان الشم).
ألم في العضلات والمفاصل (عسر الإحساس) ، غالبًا في منطقة الكتف والذراع
تتأرجح الذراعين بشكل أقل عند المشي.
الاستيقاظ ، والغسيل ، وارتداء الملابس ، وتناول الطعام ، وما إلى ذلك ، يستغرق وقتًا أطول من ذي قبل.
إمساك
اضطرابات بصرية (مثل ضعف رؤية الألوان)
يظهر خط اليد ضيقاً ويصبح أصغر ، خاصة في نهاية السطر أو الصفحة.
المنخفضات
التعب والإرهاق
شعور متصلب ، غير آمن ، اهتزاز
ينسحب المريض ويهمل هواياته.

العديد من أعراض مرض باركنسون المبكرة هذه غير محددة للغاية. لذلك يمكن أن يكون لديهم أيضًا العديد من الأسباب الأخرى (مثل التقدم في السن). لهذا السبب ، غالبًا ما لا يتم التعرف عليها كعلامات مبكرة لمرض باركنسون.

القيادة مع مرض باركنسون

ثلاثة أسئلة ل

أ.د. متوسط. مايكل تي بارب ،
متخصص في طب الأعصاب
1
هل لا يزال بإمكانك قيادة السيارة مع مرض باركنسون؟

أ.د. متوسط. مايكل تي بارب
يتم طرح هذا السؤال في كثير من الأحيان من قبل مرضى باركنسون ، وللأسف ليس من السهل الإجابة عليه. يعتمد بشكل أساسي على مرحلة المرض وشكاوى المريض. إذا كان المريض لديه قيود قليلة فقط بعد التشخيص الأولي وتم تعديله جيدًا بالأدوية ، فلا شيء يعارض قيادة السيارة. إذا كانت هناك تقلبات في التأثير أو التركيز واضطرابات الذاكرة ذات الصلة ، فإنني أنصح بعدم القيام بذلك من حيث المبدأ.
2
كيف أعرف ما إذا كان لا يزال بإمكاني قيادة السيارة؟

أ.د. متوسط. مايكل تي بارب
ومن المثير للاهتمام أن شركاء المتضررين ، الذين لم يعودوا يشعرون بالأمان كركاب ، غالبًا ما يقدمون القرائن الأولى. ثم أود أن أنصحك بأخذ درس في القيادة. تحصل على تعليقات من مدرب القيادة ، الذي يمكنه تقييم الموقف جيدًا. بالطبع ، يمكن للمرضى أيضًا إجراء اختبار رسمي للياقة البدنية للقيادة - ولكن إذا فشلوا ، يجب تسليم رخصة القيادة.
3
كطبيب ، هل يمكنك منع الناس من القيادة؟

أ.د. متوسط. مايكل تي بارب
لا ، ليس من الممكن عادة للمرضى المصابين بمرض باركنسون أن يذكروا أنهم غير لائقين للقيادة ، كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من نوبات الصرع. إنه دائمًا قرار صعب بالنسبة للطبيب ، فمن ناحية لا تريد تقييد استقلالية المريض ، ولكن من ناحية أخرى لا تريد تعريض أي شخص في حركة المرور للخطر. أنا دائمًا أناقش هذا الأمر بنشاط مع المرضى - لكنه في النهاية يعتمد على طواعية.
أ.د. متوسط. مايكل تي بارب ،
متخصص في طب الأعصاب
طبيب مشرف في عيادة طب الأعصاب والعيادة الشاملة في كولونيا ، وهناك رئيس مجموعة عمل اضطرابات الحركة وتحفيز الدماغ العميق ، ورئيس شبكة كولونيا باركنسون

اضطراب نوم حركة العين السريعة

أهم علامة مبكرة هي اضطراب نوم حركة العين السريعة (REM): أي شخص يظهر هذا النوع من اضطراب النوم يكون بشكل عام أكثر عرضة للإصابة بما يسمى بالأمراض التنكسية العصبية. هذه أمراض تقدمية مرتبطة بفقدان الخلايا العصبية. يصاب معظم الأشخاص المصابين باضطراب نوم حركة العين السريعة بمرض باركنسون لاحقًا. يصاب البعض الآخر بنوع معين من الخرف (خَرَف أجسام ليوي).

مرض باركنسون: الأعراض الرئيسية

عادة ما تتطور أعراض مرض باركنسون بشكل خادع. غالبًا ما يلاحظهم الأقارب والأصدقاء في وقت مبكر عن المريض نفسه.

في معظم الأحيان ، تبدأ علامات مرض باركنسون من جانب واحد ، أي في جانب واحد فقط من الجسم. في وقت لاحق انتشروا أيضًا إلى الجانب الآخر. كما أنها تصبح أكثر وضوحا مع تقدم المرض.

الأعراض النموذجية لمرض باركنسون هي:

تباطؤ الحركة (بطء الحركة) وصولاً إلى نمط الحياة المستقرة (نقص الحركة) أو عدم الحركة (عدم الحركة)
تيبس العضلات (الصرامة)
رعاش العضلات عند الراحة (رعاش باركنسون)
عدم كفاية الاستقرار في الوضعية المستقيمة (عدم استقرار الوضعية)

بطء الحركة (بطء الحركة): جميع حركات الجسم بطيئة بشكل غير طبيعي. وهذا يعني ، على سبيل المثال ، أن الأشخاص المصابين بمرض باركنسون يمشون ببطء وبخطوات صغيرة بشكل ملحوظ. بمرور الوقت ، تنحرف المشية ويميل المرضى إلى الأمام. هذه واحدة من أكثر الأعراض التي يمكن ملاحظتها. يمكن لمرضى باركنسون أيضًا الجلوس والوقوف ببطء وبصعوبة. في بعض الأحيان يتم منع هؤلاء المصابين فجأة في تحركاتهم - يبدو أنهم يتجمدون. يشير الأطباء إلى هذا على أنه "تجميد".

تؤثر أعراض مرض باركنسون أيضًا على الإيماءات وتعبيرات الوجه: يبدو الوجه بشكل متزايد وكأنه قناع صلب. عادة ما يتحدث المصابون بهدوء ورتابة ، مما يجعل فهمهم أكثر صعوبة. غالبًا ما يعانون أيضًا من مشاكل في البلع ، على سبيل المثال عند الشرب أو الأكل. علامة أخرى على الإصابة بمرض باركنسون تتمثل في ضعف المهارات الحركية الدقيقة: على سبيل المثال ، يجد المصابون صعوبة في كتابة شيء ما أو وضع زر على معطفهم أو تنظيف أسنانهم بالفرشاة.

إذا كانت حركات الجسم بطيئة بشكل خاص أو كان المريض بلا حراك جزئيًا ، فإن الأطباء يتحدثون عن عدم القدرة على الحركة (akinesia).

تيبس العضلات (الصرامة): مرض باركنسون لا يسبب الشلل ، ولكن يتم الاحتفاظ بقوة العضلات إلى حد كبير. ومع ذلك ، فإن العضلات متوترة باستمرار ، حتى في حالة الراحة. إنه مؤلم للمصابين. يمكن أن تكون منطقة الكتف والرقبة على وجه الخصوص مؤلمة.

يمكن إثبات تصلب العضلات من خلال ما يسمى بظاهرة التروس: إذا حاول الطبيب تحريك ذراع المريض ، فإن العضلات المتيبسة تمنع ذلك. لذلك ، لا يمكن تحريك الذراع إلا قليلاً وبقوة في كل مرة. يبدو الأمر كما لو أن هناك ترسًا في المفصل يسمح فقط بالحركة حتى الشق التالي ثم ينقر في مكانه. عادة ما يتم اختبار ظاهرة الترس في الكوع أو الرسغ. إنها علامة نموذجية لمرض باركنسون ، ولكنها يمكن أن تحدث أيضًا مع أمراض أخرى.

رعاش العضلات عند الراحة (رعاش أثناء الراحة): في مرض باركنسون ، تبدأ الذراعين والساقين في الارتعاش عند الراحة. وهذا هو سبب تسمية المرض أيضًا "بالشلل". عادة ما يتأثر أحد جانبي الجسم أكثر من الآخر. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما تهتز الذراع أكثر من الساق.

يحدث رعاش باركنسون بشكل مميز أثناء الراحة. يتيح لك هذا التمييز بين مرض باركنسون والأمراض الأخرى المصاحبة للرعاش (الرعاش). على سبيل المثال ، إذا لم ترتجف اليد عند الراحة ، ولكن بمجرد أن ترغب في القيام بحركة معينة ، يتحدث الأطباء عن ما يسمى برعاش النية. سببها هو تلف أو اضطراب في المخيخ.

بالمناسبة: معظم الناس الذين يرتجفون لا يعانون من مرض باركنسون ولا أي مرض عصبي آخر يمكن التعرف عليه. سبب هذا "الرعاش مجهول السبب" غير معروف.

عدم الاستقرار الكافي للوضعية المستقيمة: لا شعوريًا ، يقوم كل شخص بتصحيح وضعيته في أي وقت عند المشي والوقوف بشكل مستقيم. يتم التحكم في كل شيء من خلال ما يسمى بضبط ردود الفعل والاحتفاظ بها. ردود الفعل هي حركات تلقائية يتم تشغيلها بواسطة محفزات معينة. هذه حركات غير واعية أو لا إرادية أو توتر عضلي. إن إمساك وتعديل ردود أفعال البشر هي المسؤولة عن حقيقة أنه يمكن للمرء أن يوازن الجسم تلقائيًا حتى عندما يتحرك وأن الشخص لا يسقط.

في مرض باركنسون ، عادةً ما يتم إزعاج المنعكسات والتثبيت. لذلك يجد المصابون صعوبة في الحفاظ على استقامة أنفسهم بطريقة مستقرة. وهذا ما يسمى عدم الاستقرار الوضعي. وهذا هو السبب الذي يجعل مرضى باركنسون لا يستطيعون بسهولة "امتصاص" الحركات المفاجئة غير المتوقعة ، على سبيل المثال عند التعثر أو في هبوب رياح مفاجئة. لذلك فهي غير آمنة عند المشي وتسقط بسهولة.

أعراض واضحة لمرض باركنسون

غالبًا ما تشير هذه الأعراض إلى مرض باركنسون. على وجه الخصوص ، من السهل التعرف على الموقف المنحني للأمام والخطوات الصغيرة على أنها دخيل.

مرض باركنسون: الأعراض المصاحبة

تترافق الأعراض الرئيسية لمرض باركنسون أحيانًا مع أعراض أخرى:

مرضى باركنسون أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب من الأشخاص الأصحاء والأشخاص المصابين بأمراض مزمنة أخرى. في بعض الأحيان ، لا يتطور الاكتئاب حتى تصاب بمرض باركنسون. في مرضى آخرين تسبق الأعراض الحركية (بطء الحركة ، إلخ).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يقلل مرض باركنسون من الأداء الفكري ويصاب بالخرف (انظر أدناه).يعاني المصابون من صعوبة متزايدة في التفكير. ومع ذلك ، لا ينبغي أن ننسى أن معظم الأشخاص الأصحاء يفكرون بشكل أبطأ في الشيخوخة ويجدون أشياء أكثر صعوبة في تذكرها. لذلك لا يجب أن تكون علامة على مرض باركنسون.

في كثير من مرضى باركنسون ، ينتج الجلد الموجود على الوجه دهونًا زائدة. هذا يجعلها تبدو دهنية ولامعة. يتحدث الأطباء عن ما يسمى بـ "وجه المرهم": يبدو وجه المريض كما لو أن الشخص المصاب قد وضع طبقة سميكة من المرهم أو كريم الوجه.

أعراض باركنسون المحتملة هي أيضًا اضطرابات المثانة: لم يعد بإمكان العديد من المرضى التحكم في مثانتهم بشكل صحيح. يمكن أن يحدث أن يمر البول بشكل لا إرادي (سلس البول) ويتبول المرضى في الليل (سلس البول). لكن العكس ممكن أيضًا: يعاني بعض المرضى من مشاكل في التبول (احتباس البول).

في مرض باركنسون ، غالبًا ما تكون الأمعاء بطيئة ، لذا يتطور الإمساك. يمكن أن يظهر هذا الإمساك أيضًا كعلامة مبكرة لمرض باركنسون.

يعاني الرجال أحيانًا من مشاكل في الفاعلية (ضعف الانتصاب). يمكن أن ينتج هذا الضعف الجنسي عن المرض نفسه وعن دواء باركنسون.

يمكن أيضًا أن تحدث جميع الأعراض المصاحبة المذكورة بسبب أمراض أخرى ، وليس فقط مرض باركنسون.

خرف باركنسون

مرضى باركنسون أكثر عرضة للإصابة بالخرف من عامة السكان: حوالي ثلث المرضى يصابون أيضًا بالخرف أثناء المرض. وفقًا لبعض الدراسات ، فإن خطر الإصابة بالخرف في مرض باركنسون أعلى (حتى 80 بالمائة).

تشمل أعراض مرض باركنسون في المقام الأول ضعف اليقظة وبطء التفكير. هذا فرق مهم عن مرض الزهايمر - الشكل الأكثر شيوعًا للخرف. يعاني مرضى الزهايمر بشكل رئيسي من اضطرابات الذاكرة. ومع ذلك ، في حالة الخرف باركنسون ، لا تحدث هذه إلا في مراحل لاحقة من المرض.

يمكنك قراءة المزيد حول هذا الموضوع في مقالة الخرف في مرض باركنسون.

مرض باركنسون: الأسباب

يطلق الأطباء أيضًا على مرض باركنسون متلازمة باركنسون الأولية أو مجهول السبب (IPS). تعني كلمة "مجهول السبب" أنه لا يمكن العثور على سبب ملموس للمرض. يشكل مرض باركنسون "الحقيقي" هذا حوالي 75 بالمائة من جميع متلازمات باركنسون. هو محور هذا النص. يجب التمييز بين الأشكال الجينية النادرة لمرض باركنسون و "متلازمة باركنسون الثانوية" و "متلازمة باركنسون اللانمطية". يتم وصفها بإيجاز أدناه.

مرض باركنسون مجهول السبب: نقص الدوبامين

يبدأ مرض باركنسون في منطقة معينة من الدماغ ، تسمى "المادة السوداء" (المادة السوداء) في الدماغ المتوسط. تحتوي هذه المنطقة من الدماغ على الكثير من الحديد وصبغة الميلانين. كلاهما يعطي "المادة السوداء" لونًا داكنًا لافتًا للنظر (مقارنةً بنسيج الدماغ الخفيف بخلاف ذلك).

تحتوي "المادة السوداء" على خلايا عصبية خاصة تنتج الدوبامين الناقل العصبي. الدوبامين مهم جدا في السيطرة على الحركة. في مرض باركنسون مجهول السبب ، تموت المزيد والمزيد من الخلايا العصبية المنتجة للدوبامين. أنت لا تعرف لماذا.

نتيجة لهذا الموت التدريجي للخلايا ، يستمر مستوى الدوبامين في الدماغ في الانخفاض - يتطور نقص الدوبامين. يمكن للجسم تعويض ذلك لفترة طويلة: فقط عندما يموت حوالي 60 في المائة من الخلايا العصبية المنتجة للدوبامين يصبح نقص الدوبامين ملحوظًا: يتحرك المريض ببطء أكثر فأكثر (بطء الحركة) أو في بعض الأحيان لا يتحرك على الإطلاق ( أكينيسيا).

ومع ذلك ، فإن نقص الدوبامين في حد ذاته ليس السبب الوحيد لمرض باركنسون: فهو يؤدي أيضًا إلى اختلال التوازن الدقيق للناقلات العصبية: نظرًا لوجود كمية أقل وأقل من الدوبامين ، فإن كمية مادة الأسيتيل كولين المرسال ، على سبيل المثال ، تزداد بشكل نسبي. يقترح الخبراء أن هذا هو سبب الرعاش (الرعاش) وتيبس العضلات (الصلابة) في مرض باركنسون.

يحدث هذا مع مرض باركنسون

يعتبر الدوبامين الناقل العصبي في الدماغ ضروريًا لتنسيق الحركات لدى البشر. لا يوجد ما يكفي من الدوبامين في مرض باركنسون مجهول السبب. لذلك ، لا يمكن أن يتم إرسال إشارة كافية لإجراء الحركات بشكل طبيعي.

يمكن أن يكون عدم توازن الناقلات العصبية في مرض باركنسون هو السبب أيضًا في حقيقة أن العديد من المرضى يصابون بالاكتئاب بشكل إضافي. لأننا نعلم أن توازن النواقل العصبية يكون بشكل عام مضطربًا في حالة الاكتئاب. العلاقة بين مرض باركنسون والاكتئاب لم يتم توضيحها بشكل قاطع.

أسباب مرض باركنسون: العديد من التخمينات ، أدلة قليلة

لا يزال من غير الواضح لماذا تموت الخلايا العصبية في "المادة السوداء" في مرض باركنسون. تشير الأبحاث إلى أن هناك عدة عوامل متورطة في تطور مرض باركنسون.

على سبيل المثال ، وجد العلماء أن الخلايا العصبية لدى مرضى باركنسون غير قادرة على إزالة المواد الضارة بشكل كافٍ. المواد المدمرة للخلايا ، على سبيل المثال ، تسمى "الجذور الحرة". هذه هي مركبات الأكسجين العدوانية التي تنشأ في الخلية أثناء عمليات التمثيل الغذائي المختلفة.

قد لا تتمكن الخلايا العصبية لدى مرضى باركنسون من تكسير هذه المواد الخطرة قبل أن تتسبب في تلفها. أو أن قدرة الخلايا على إزالة السموم أمر طبيعي ، ولكن يتم إنتاج عدد كبير من "الجذور الحرة" في مرض باركنسون. في كلتا الحالتين ، يمكن أن تتراكم المواد الضارة بالخلايا في الخلايا العصبية وتتسبب في موتها.

هناك أيضًا أسباب أخرى محتملة لمرض باركنسون تتم مناقشتها والبحث فيها حاليًا.

الأشكال الجينية لمرض باركنسون

عندما يكون أحد أفراد الأسرة مصابًا بمرض باركنسون ، فإن هذا يزعج العديد من الأقارب. أنت تتساءل عما إذا كان مرض باركنسون وراثي. ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، فإن مرض باركنسون هو مرض باركنسون مجهول السبب الموصوف أعلاه. يعتقد الخبراء أن الوراثة ليست مشكلة مع هذا الشكل المتقطع من المرض.

يختلف الوضع مع ما يسمى بالأشكال أحادية الجين لمرض باركنسون: كل منها ناتج عن تغيير (طفرة) في جين معين. يمكن أن تنتقل هذه الطفرات الجينية إلى النسل. لذلك فإن الأشكال أحادية الجين من مرض باركنسون قابلة للوراثة. غالبًا ما يشار إليها باسم متلازمة باركنسون العائلية. لحسن الحظ ، هم نادرون.

متلازمة باركنسون الثانوية

على عكس مرض باركنسون مجهول السبب ، فإن متلازمة باركنسون العرضية (أو الثانوية) لها أسباب محددة بوضوح. وتشمل هذه:

الأدوية: مثبطات الدوبامين (مضادات الدوبامين) مثل مضادات الذهان (لعلاج الذهان) أو ميتوكلوبراميد (للغثيان والقيء) ، والليثيوم (للاكتئاب) ، وحمض الفالبرويك (للنوبات) ، ومناهضات الكالسيوم (لارتفاع ضغط الدم).
أمراض أخرى مثل أورام المخ ، والتهاب الدماغ (على سبيل المثال نتيجة الإيدز) ، أو خمول الغدد جارات الدرقية (قصور الدريقات) أو مرض ويلسون (مرض تخزين النحاس)
التسمم بالمنغنيز أو أول أكسيد الكربون على سبيل المثال
إصابات الدماغ

متلازمة باركنسون اللانمطية

تنشأ متلازمة باركنسون اللانمطية في سياق أمراض التنكس العصبي المختلفة. هذه أمراض تموت فيها الخلايا العصبية في الدماغ تدريجيًا. على عكس متلازمة باركنسون مجهول السبب ، فإن موت الخلايا هذا لا يؤثر فقط على "المادة السوداء" ، بل يؤثر أيضًا على مناطق أخرى من الدماغ. لذلك ، في متلازمة باركنسون اللانمطية ، هناك أعراض أخرى بالإضافة إلى أعراض شبيهة بمرض باركنسون.

الأمراض التنكسية العصبية التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بمتلازمة باركنسون اللانمطية هي على سبيل المثال:

خَرَف أجسام ليوي
الضمور الجهازي المتعدد (MSA)
الشلل فوق النووي التقدمي (PSP)
التنكس القشري القاعدي

مثل هذه الأمراض لها تشخيص أسوأ بكثير من متلازمة باركنسون "الحقيقية" (مجهول السبب).

بالمناسبة: عقار "L-Dopa" ، الذي يعمل بشكل جيد للغاية في مرض باركنسون مجهول السبب ، بالكاد أو لا يساعد على الإطلاق في مرض باركنسون اللانمطي.

باركنسون: العلاج

تم تصميم علاج باركنسون بشكل فردي لكل مريض. لأن أعراض المرض يمكن أن تختلف من شخص لآخر وتتطور بسرعات مختلفة.

يتم علاج معظم مرض باركنسون بالأدوية ، على الرغم من أن الأعراض الخفيفة في بعض الأحيان لا تتطلب أي علاج في البداية. تعتمد المكونات النشطة المستخدمة بشكل أساسي على عمر المريض. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون التدخل الجراحي العصبي مفيدًا أيضًا - ما يسمى بالتحفيز العميق للدماغ (DBS).

بالإضافة إلى الأدوية ، والتدابير الجراحية إذا لزم الأمر ، يمكن أن يشمل علاج باركنسون الفردي أيضًا مكونات أخرى. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، العلاج الطبيعي وعلاج النطق والعلاج المهني. على أي حال ، من المنطقي أن يتم علاجك في عيادة خاصة لمرض باركنسون.

علاج باركنسون: دواء

هناك العديد من الأدوية المتاحة لعلاج باركنسون. أنها تساعد ضد الأمراض مثل الحركات البطيئة والعضلات الجامدة والهزات. ومع ذلك ، لا يمكنهم منع الخلايا العصبية من الموت وبالتالي منع المرض من التقدم.

تحدث أعراض مرض باركنسون النموذجية بسبب نقص الدوبامين في الدماغ. يمكن التخفيف من حدتها إما بإضافة مادة رسول كدواء (على سبيل المثال في شكل L-Dopa) أو عن طريق منع انهيار الدوبامين الموجود (مثبطات MAO-B ، مثبطات COMT). كلا الآليتين تعوض عن نقص الدوبامين. وبذلك يمكنك التخلص إلى حد كبير من أعراض مرض باركنسون النموذجية.

إل دوبا (ليفودوبا)

لا جدوى من إعطاء الدوبامين المفقود لمرضى باركنسون مباشرة كحقن أو قرص: يتم بالفعل نقل مادة الرسول إلى الدماغ عبر مجرى الدم. ومع ذلك ، لا يمكنها عبور الحاجز الدموي الدماغي الواقي ، أي لا يمكنها الوصول مباشرة إلى النسيج العصبي. إن مقدمة الدوبامين قادرة على القيام بذلك: لذلك فإن L-dopa (levodopa) مناسب لعلاج مرض باركنسون. بمجرد دخوله إلى الدماغ ، يتم تحويله إلى دوبامين بواسطة إنزيم dopa decarboxylase. يمكن لهذا بعد ذلك تطوير تأثيره في الدماغ والتخفيف من أعراض مرض باركنسون مثل تصلب العضلات (تصلب).

L-Dopa فعال للغاية وله آثار جانبية قليلة. يتم تناوله في الغالب على شكل أقراص أو كبسولات أو قطرات. يصفه الأطباء في المقام الأول للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. ومع ذلك ، في المرضى الأصغر سنًا ، لا يتم استخدام L-Dopa إلا بحذر شديد. السبب هو أن العلاج بـ L-Dopa يمكن أن يسبب اضطرابات في الحركة (خلل الحركة) وتقلبات في التأثير (تقلبات في التأثير) بعد بضع سنوات (انظر الآثار الجانبية).

يتم دائمًا دمج L-Dopa مع عنصر نشط آخر ، وهو ما يسمى بمثبط dopa decarboxylase (مثل بنسيرازيد أو كاربيدوبا). هذا يمنع L-dopa من التحول إلى الدوبامين في الدم ، أي قبل أن يصل إلى الدماغ. لا يستطيع مثبط dopa decarboxylase عبور الحاجز الدموي الدماغي. في الدماغ ، يمكن بالتالي تحويل L-Dopa إلى الدوبامين دون أي مشاكل.

يستجيب كل مريض باركنسون بشكل مختلف لـ L-Dopa. لذلك يتم تحديد الجرعة بشكل فردي: يبدأ العلاج بجرعة منخفضة ثم يزداد تدريجياً حتى يحدث التأثير المطلوب.

عادة ، يجب تناول L-Dopa عدة مرات في اليوم. يجب أن يكون هذا دائمًا في نفس الوقت ، إن أمكن. بهذه الطريقة ، يمكن منع التأثير المتقلب.

من المهم أيضًا أن يتم تناول L-Dopa قبل ساعة واحدة على الأقل من تناول وجبة غنية بالبروتين أو بعدها. تتداخل الأطعمة الغنية بالبروتين مع امتصاص المادة الفعالة في الدم.

الآثار الجانبية: علاج باركنسون بـ L-Dopa جيد التحمل بشكل عام ، خاصة عند الجرعات المنخفضة. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث الغثيان خاصة في بداية العلاج. ومع ذلك ، يمكن تخفيف ذلك جيدًا باستخدام المكون النشط دومبيريدون. ومع ذلك ، يجب عدم استخدام الأدوية الأخرى للغثيان ، مثل ميتوكلوبراميد: فهي تعبر أيضًا الحاجز الدموي الدماغي ويمكن أن تحيد تأثيرات L-Dopa.

الآثار الجانبية المحتملة الأخرى لـ L-Dopa هي ضعف الشهية ، والدوخة ، وزيادة الدافع والاكتئاب. يعاني كبار السن على وجه الخصوص أحيانًا من الهلوسة والارتباك وسلوك الوسواس القهري للعلاج بـ L-dopa. يتجلى هذا الأخير ، على سبيل المثال ، كإدمان على المقامرة أو التسوق ، أو الرغبة المستمرة في تناول الطعام أو ممارسة الجنس ، أو الترتيب الإجباري للأشياء.

اضطرابات الحركة (خلل الحركة) هي أيضًا من الآثار الجانبية المحتملة لـ L-Dopa: المرضى المصابون ينتفضون بشكل لا إرادي أو يقومون بحركات متشنجة لا يمكنهم منعها. كلما طالت مدة علاج الشخص بـ L-Dopa ، كلما أصبحت اضطرابات الحركة أكثر تكرارًا وشدة.

يمكن أن يتسبب العلاج طويل الأمد بـ L-Dopa أيضًا في تذبذب تأثير الدواء (تقلبات التأثير): في بعض الأحيان لا يستطيع مرضى باركنسون التحرك على الإطلاق ("مرحلة الإيقاف") ، ثم مرة أخرى طبيعية تمامًا ("المرحلة الأولى" ).

في مثل هذه الحالات ، قد يساعد تغيير نظام جرعات L-dopa. أو يمكن للمريض أن يتحول إلى مستحضر L-Dopa المتخلف: تطلق الأقراص المؤخرة المكون النشط بشكل أبطأ وعلى مدى فترة زمنية أطول من مستحضرات L-Dopa "العادية" (غير المتخلفة). ثم عادة ما يعمل العلاج بشكل متساوٍ مرة أخرى.

في حالة حدوث تقلبات في تأثيرات L-Dopa (مراحل ON-OFF) و / أو اضطرابات الحركة ، يمكن للطبيب أيضًا إعطاء المريض مضخة دواء محمولة: تقوم تلقائيًا بتوجيه الليفودوبا عبر مسبار رفيع مباشرة إلى الاثني عشر ، حيث يتم امتصاصه في الدم (مسبار الاثني عشر). لذلك يتم إعطاء العنصر النشط للمريض بشكل مستمر. بهذه الطريقة ، يمكن تحقيق مستويات نشطة للغاية في الدم. هذا يقلل من مخاطر التقلبات في الفعالية واضطرابات الحركة. ومع ذلك ، فإن مسبار الاثني عشر يحمل أيضًا مخاطر ، على سبيل المثال لالتهاب الصفاق. هذا هو السبب في استخدامه فقط في حالات مختارة ومن قبل الأطباء ذوي الخبرة.

البديل للعلاج بالمضخة هو "التحفيز العميق للدماغ" (انظر أدناه).

ناهضات الدوبامين

في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا ، يبدأ علاج باركنسون عادةً بما يسمى بمنبهات الدوبامين. فقط في وقت لاحق يتم التبديل إلى L-Dopa الأكثر فعالية. هذا يؤخر ظهور اضطرابات الحركة مثل تلك الناجمة عن الاستخدام المطول لـ L-Dopa.

ناهضات الدوبامين تشبه كيميائيا مادة الدوبامين الرسول. إنها تعبر بسهولة الحاجز الدموي الدماغي وترسو على نفس مواقع الارتباط (المستقبلات) للخلايا العصبية مثل الدوبامين. هذا هو السبب في أن لديهم أيضًا تأثير مماثل.

تؤخذ معظم ناهضات الدوبامين المستخدمة في علاج باركنسون عن طريق الفم (مثل الأقراص). هذا ينطبق ، على سبيل المثال ، على براميبيكسول ، بيريبديل وروبينيرول. يتم إعطاء الممثلين الآخرين على شكل رقعة مكون نشط (روتيجوتين) أو كمحقنة أو تسريب (أبومورفين).

الآثار الجانبية: منبهات الدوبامين أقل تحملاً من L-Dopa. على سبيل المثال ، تسبب احتباس الماء في الأنسجة (الوذمة) ، والإمساك ، والنعاس ، والدوخة ، والغثيان. مثل L-dopa ، يمكن أن تسبب ناهضات الدوبامين الهلوسة والارتباك والسلوك القهري ، خاصة عند كبار السن.

مع الاستخدام المطول ، يمكن أن تؤدي ناهضات الدوبامين أيضًا إلى تقلبات في التأثير (تقلبات مع مراحل ON-OFF). لكن هذا يحدث في كثير من الأحيان أقل بكثير من L-Dopa. يمكن تعويض التأثير المتقلب عن طريق تعديل جرعة ناهضات الدوبامين أو عن طريق تحويل المريض من الأقراص إلى رقعة المكون النشط (مع روتيجوتين).

هناك احتمال آخر في حالة حدوث تقلبات في التأثير: بالإضافة إلى الأقراص ، يتلقى المريض حقنة من الأبومورفين في الأنسجة الدهنية تحت الجلد (تحت الجلد). يمكن للأبومورفين أن يخفف بسرعة أعراض مرض باركنسون ، والتي تظل مزعجة على الرغم من تناول الأقراص. الآثار الجانبية المحتملة هي الغثيان والقيء واضطرابات الحركة المتزايدة أو التي تحدث حديثًا (خلل الحركة) والدوخة والهلوسة وما إلى ذلك.

إذا لم تستطع كل هذه المحاولات تعويض التقلبات السارية ، فقد يتم إعطاء المريض مضخة دوائية محمولة (مضخة أبومورفين). يطلق العنصر النشط بشكل مستمر (عادة ما يزيد عن 12 إلى 18 ساعة) في الأنسجة الدهنية تحت الجلد على المعدة أو الفخذ عبر أنبوب رفيع وإبرة دقيقة.

حتى الآن ، لا يزال هناك نقص في الدراسات الشاملة حول العلاج بمضخة الأبومورفين. تشير الدراسات إلى أنه يمكن أن تقصر بشكل كبير مراحل إيقاف التشغيل اليومية (حيث يصعب على المريض التحرك). يمكن أيضًا أن تنخفض اضطرابات الحركة (خلل الحركة) مع مضخة الأبومورفين.

الآثار الجانبية المحتملة هي قبل كل شيء تفاعلات الجلد عند نقطة إدخال الإبرة ، وبعضها يمكن أن يكون شديدًا (احمرار مؤلم ، تشكل القرون ، موت الأنسجة = نخر ، إلخ). يشكو بعض المرضى أيضًا من الغثيان والقيء ومشاكل الدورة الدموية والهلوسة.

مثبطات MAO-B

تعمل مثبطات MAO-B (مثل السيليجيلين) على منع إنزيم مونوامين أوكسيديز- B (MAO-B) ، والذي عادةً ما يكسر الدوبامين. بهذه الطريقة ، يمكن زيادة مستوى الدوبامين في دماغ مرضى باركنسون.

مثبطات MAO-B أقل فعالية من ناهضات ليفودوبا أو الدوبامين. باعتبارها العلاج الوحيد لمرض باركنسون ، فهي مناسبة فقط للأعراض الخفيفة (عادةً في المراحل المبكرة من المرض). ومع ذلك ، يمكن دمجها مع أدوية باركنسون الأخرى (مثل L-Dopa).

الآثار الجانبية: تعتبر مثبطات MAO جيدة التحمل.لديهم فقط آثار جانبية خفيفة ويمكن عكسها. وتشمل هذه اضطرابات النوم ، لأن الأدوية تزيد من الدافع. لذلك ، يجب على المرء أن يأخذ مثبطات MAO-B في وقت مبكر من اليوم. ثم لا ينزعج النوم في المساء.

مثبطات COMT

يتم وصف مثبطات COMT (مثل entacapone) مع L-dopa. كما أنها تمنع الإنزيم الذي يكسر الدوبامين (ما يسمى كاتيكول- O- ميثيل ترانسفيراز = COMT). بهذه الطريقة ، تطيل مثبطات COMT من تأثير الدوبامين.

يتم وصف المكونات الفعالة بشكل أساسي لتقليل التقلبات في تأثيرات العلاج بـ L-Dopa. لذلك فهي أدوية لمراحل متقدمة من مرض باركنسون.

الآثار الجانبية: مثبطات COMT عادة ما تكون جيدة التحمل. تشمل الآثار المحتملة غير المرغوب فيها الإسهال والغثيان والقيء.

مضادات مفعول الكولين

كانت الأدوية المسماة بمضادات الكولين هي الأدوية الأولى التي استخدمت في علاج باركنسون. لم يتم وصفها في كثير من الأحيان اليوم.

بسبب نقص الدوبامين في مرض باركنسون ، توجد نواقل عصبية أخرى - بشكل نسبي - بشكل زائد. هذا ينطبق على أستيل كولين ، على سبيل المثال. هذا يخلق ، من بين أمور أخرى ، الرعاش النموذجي (الرعاش) لدى المريض. يمكن تخفيفه بمضادات الكولين لأنها تمنع تأثيرات الأسيتيل كولين في الدماغ.

الآثار الجانبية: يمكن أن يكون لمضادات الكولين مجموعة متنوعة من الآثار الجانبية. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، جفاف الفم ، وجفاف العين ، وانخفاض التعرق (نادراً ما يزيد) ، واضطرابات إفراغ المثانة ، والإمساك ، وسرعة ضربات القلب ، والعيون الحساسة للضوء ، واضطرابات التفكير والارتباك.

لا يتحمل كبار السن على وجه الخصوص مضادات الكولين بشكل جيد في كثير من الأحيان. لذلك ، تُعطى الأدوية الأفضلية للمرضى الأصغر سنًا.

مضادات NMDA

تمامًا مثل الأسيتيل كولين ، يتوفر الناقل العصبي الغلوتامات أيضًا في فائض نسبي في مرض باركنسون بسبب نقص الدوبامين. مضادات NMDA المزعومة (أمانتادين ، بوديبين) تساعد ضد هذا. إنها تمنع بعض نقاط الالتحام للجلوتامات في الدماغ وبالتالي تقلل من تأثيرها.

تستخدم مضادات NMDA في المراحل المبكرة من مرض باركنسون الأولي.

الآثار الجانبية: الآثار الجانبية المحتملة للأمانتادين هي ، على سبيل المثال ، الأرق ، والغثيان ، وفقدان الشهية ، وجفاف الفم ، وتغيرات الجلد الشبكية (الشبكية الحية) ، وكذلك الارتباك والذهان (خاصة عند المرضى الأكبر سنًا). يمكن أن يسبب بوديبين عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة.

التحفيز العميق للدماغ (DBS)

التحفيز العميق للدماغ (DBS) هو إجراء جراحي يتم إجراؤه على الدماغ. يتم إجراؤه أحيانًا لمرض باركنسون مجهول السبب. الاسم الإنجليزي هو "Deep Brain Stimulation" (DBS).

مع التحفيز العميق للدماغ ، يتم إدخال أقطاب كهربائية صغيرة في مناطق معينة من الدماغ في عملية جراحية. من المفترض أن تؤثر بشكل إيجابي على النشاط المرضي للخلايا العصبية (إما تحفيز أو تثبيط). هذا يعني أن التحفيز العميق للدماغ يعمل بطريقة مشابهة لمنظم ضربات القلب. لذلك يُشار إليه أحيانًا باسم "جهاز تنظيم ضربات القلب" (حتى لو لم يكن هذا المصطلح صحيحًا تمامًا).

يمكن اعتبار التحفيز العميق للدماغ إذا:

لا يمكن تخفيف التقلبات في التأثير (التقلبات) والحركات اللاإرادية (خلل الحركة) بالأدوية أو
لا يمكن القضاء على الاهتزاز (الرعاش) بالأدوية.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض تلبية متطلبات أخرى. على سبيل المثال ، يجب ألا تظهر عليه أي أعراض مبكرة للخرف. يجب أن تكون حالته البدنية العامة جيدة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تستجيب أعراض مرض باركنسون (باستثناء الرعاش) لـ L-Dopa.

أظهرت التجربة أن الإجراء يمكن أن يخفف الأعراض بشكل فعال لدى العديد من المرضى ويحسن نوعية الحياة بشكل كبير. يبدو أيضًا أن التأثير يستمر على المدى الطويل. لكن هذا لا يعني أن التحفيز العميق للدماغ يمكن أن يعالج مرض باركنسون - فالمرض سيتطور بعد العملية.

بالمناسبة: في الأصل ، تم إجراء التحفيز العميق للدماغ بشكل أساسي في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون المتقدم. في غضون ذلك ، أظهرت الدراسات أنه مناسب أيضًا للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ، والذين أظهر علاج L-Dopa مؤخرًا تقلبات في الفعالية ويسبب اضطرابات الحركة.

كيف يعمل هذا الإجراء؟

يتم إجراء التحفيز العميق للدماغ في العيادات المتخصصة (مراكز DBS). قبل العملية ، يتم تثبيت إطار معدني قوي على رأس المريض. أثناء التشغيل الفعلي ، يتم توصيل الإطار بقوة بطاولة التشغيل. لذلك يبقى الرأس في نفس الوضع تمامًا طوال الوقت. هذا ضروري لكي تكون قادرًا على العمل بأكبر قدر ممكن من الدقة مع الأدوات الطبية ("جراحة الدماغ باستخدام التوضيع التجسيمي").

يتم الآن إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRT) للرأس المثبتة في الإطار. يمكن استخدام الكمبيوتر لحساب الزاوية بالضبط وبأي عمق في الدماغ يجب إدخال الأقطاب الكهربائية بحيث تكون أطراف القطب في المكان المناسب. عادة ما يكون "المكان الصحيح" منطقة صغيرة في الدماغ تسمى النواة تحت المهاد (NST).

الخطوة التالية هي العملية الفعلية: يستخدم جراح الأعصاب مثقابًا خاصًا لحفر ثقبين صغيرين في أعلى الجمجمة لإدخال الأقطاب الكهربائية الصغيرة. هذا يبدو وحشيًا ، لكنه ليس مؤلمًا للمريض. إنه مستيقظ طوال العملية. يعد ذلك ضروريًا حتى يتمكن الجراح من التحقق من الموضع الصحيح للأقطاب الكهربائية في الاختبار.

في اليوم التالي ، يُزرع مولد النبض تحت الجلد في الترقوة أو في الجزء العلوي من البطن تحت التخدير العام. يتم توصيله بالأقطاب الكهربائية في الدماغ عبر كبلات صغيرة. تمر الكابلات تحت الجلد.

يقوم مولد النبض بتوصيل التيار بشكل مستمر إلى الأقطاب الكهربائية. اعتمادًا على تردد التيار ، يتم تحفيز أو منع المناطق الموجودة في نهايات الأقطاب الكهربائية. هذا يخفف على الفور الأعراض الحركية الرئيسية لمرض باركنسون ، مثل تباطؤ الحركة وتيبس العضلات والرعشة. إذا لزم الأمر ، يمكن إعادة ضبط تردد الطاقة بجهاز التحكم عن بعد.

إذا لم يكن للتدخل التأثير المطلوب ، فيمكن إزالة الأقطاب الكهربائية مرة أخرى أو إيقاف تشغيل مولد النبض.

المضاعفات والآثار الجانبية المحتملة

بشكل عام ، يبدو أن التحفيز العميق للدماغ أكثر نجاحًا في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا وأقل احتمالًا للتسبب في حدوث مضاعفات مقارنةً بكبار السن.

المضاعفات الأكثر أهمية التي يمكن أن تنتج عن جراحة الدماغ نفسها هي نزيف في الجمجمة (نزيف داخل الجمجمة). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب إدخال مولد النبض والكابلات في حدوث عدوى. ثم عادة ما يجب إزالة النظام مؤقتًا وعلاج المريض بالمضادات الحيوية.

سيواجه كل مريض تقريبًا آثارًا جانبية مؤقتة بعد الإجراء إذا كان النظام لا يزال قيد التعديل. يمكن أن يكون هذا ، على سبيل المثال ، تنمل (تنمل). ومع ذلك ، غالبًا ما تحدث هذه الأعراض فورًا بعد تشغيل مولد النبض ثم تختفي مرة أخرى.

الآثار الأخرى في الغالب مؤقتة ، على سبيل المثال ، الارتباك ، وزيادة الدافع ، والمزاج المسطح واللامبالاة. في بعض الأحيان يحدث أيضًا ما يسمى باضطرابات التحكم في الانفعالات. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، زيادة الرغبة الجنسية (فرط الرغبة الجنسية). في بعض المرضى ، يؤدي التحفيز العميق للدماغ أيضًا إلى حدوث اضطرابات خفيفة في الكلام وضعف التنسيق الحركي (ترنح) والدوخة وعدم ثبات المشية والوقوف.

طرق العلاج الإضافية

يمكن أن تساعد مفاهيم العلاج المختلفة مرضى باركنسون أيضًا في الحفاظ على حركتهم وقدرتهم على الكلام والاستقلال في الحياة اليومية لأطول فترة ممكنة. الإجراءات الرئيسية هي:

العلاج الطبيعي: يشمل العلاج الطبيعي العديد من التقنيات المختلفة. يمكن للمرضى ، على سبيل المثال ، تدريب توازنهم وسلامتهم أثناء المشي بتمارين مناسبة. تمارين القوة والتمدد مفيدة أيضًا. يمكن أيضًا تدريب سرعة وإيقاع الحركات على وجه التحديد.

علاج النطق: يصاب العديد من المرضى باضطراب في الكلام أثناء مرض باركنسون. على سبيل المثال ، أنت تتحدث بطريقة رتيبة وهادئة بشكل ملحوظ أو تواجه عوائق متكررة عند التحدث. يمكن أن يساعد علاج النطق هنا.

العلاج المهني: الهدف من العلاج المهني هو ضمان بقاء مرضى باركنسون مستقلين في بيئتهم الشخصية لأطول فترة ممكنة. للقيام بذلك ، على سبيل المثال ، تقوم بتكييف مساحة المعيشة بحيث يمكن للمريض أن يجد طريقه بشكل أفضل. كما أنه يزيل العوائق مثل السجاد. يعمل المعالج المهني أيضًا مع المتضررين لتطوير استراتيجيات حول كيفية التعامل بشكل أفضل مع الحياة اليومية مع المرض. على سبيل المثال ، يوضح للمريض كيفية استخدام الوسائل المساعدة مثل الجورب أو أدوات الأزرار. بالإضافة إلى ذلك ، ينصح المعالج الأقارب بكيفية دعم مريض باركنسون بطريقة مفيدة في الحياة اليومية.

علاج الأمراض المصاحبة

غالبًا ما يصيب مرض باركنسون كبار السن. وعادة ما يعاني هؤلاء أيضًا من أمراض أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم أو قصور القلب (قصور القلب) أو ارتفاع مستويات الدهون في الدم أو مرض السكري. يجب أيضًا معالجة هذه الأمراض المصاحبة بشكل صحيح. هذا له تأثير إيجابي على نوعية الحياة ومتوسط العمر المتوقع للمريض.

علاج مرض باركنسون: ماذا يمكنك أن تفعل بنفسك؟

كما هو الحال مع معظم الشكاوى والأمراض المزمنة ، ينطبق ما يلي أيضًا على مرض باركنسون: يجب على المصابين التعامل بنشاط مع مرضهم ومعرفة الأسباب وخيارات العلاج. لأنه في كثير من الحالات يكون الخوف من عدم اليقين هو الذي يضغط على المريض بشكل خاص. كلما عرف المرء المزيد عن المرض ، كلما اختفى الشعور بالعجز تجاه مرض باركنسون التقدمي.

لسوء الحظ ، هذا المرض غير قابل للشفاء حاليًا. مع العلاج المناسب ، يمكن للعديد من المرضى أن يعيشوا حياة طبيعية إلى حد كبير.

اقرأ هنا ما يمكنك المساهمة به في العلاج الفعال:

"كن منفتحًا بشأن مرضك. يجد الكثير من المصابين بمرض باركنسون في البداية صعوبة بالغة في تقبل المرض والتعامل معه علانية. بدلاً من ذلك ، يحاولون إخفاء الأعراض. لكن هذا يضعك تحت ضغط لا داعي له. التحدث بصراحة عن حالتك إلى الأصدقاء والعائلة وزملاء العمل سوف يحمل عبئًا هائلًا على كاهلك.

"تعرف على المرض. كلما زادت معرفتك بمرض باركنسون ، كلما بدا الأمر أقل رعبًا بالنسبة لك. بصفتك أحد أقارب مريض باركنسون ، يجب عليك أيضًا التعرف على المرض. بهذه الطريقة يمكنك دعم أقاربك بشكل فعال ومعقول.

»انضم إلى مجموعة دعم مرض باركنسون. أولئك الذين يمكنهم تبادل الأفكار بانتظام مع مرضى آخرين يمكنهم في كثير من الأحيان التعامل بشكل أفضل مع المرض.

"حافظ على لياقتك. يمكنك الحفاظ على حالة عامة جيدة وستظل نشيطًا بدنيًا. التمارين المنتظمة (مثل المشي) ورياضات التحمل الخفيفة كافية. يمكن للأقارب دعم المريض في هذا.

»استخدم أدوات مساعدة صغيرة في الحياة اليومية. تجعل العديد من أعراض مرض باركنسون الحياة اليومية صعبة. وهذا يشمل ما يعرف باسم "التجميد" - لم يعد بإمكان الشخص المعني التحرك. تساعد هنا المنبهات البصرية على الأرض ، على سبيل المثال آثار الأقدام الملصقة ، أو مولدات الإيقاع الصوتي ("يسار ، اثنان ، ثلاثة ، أربعة"). مهم للبشر الآخرين: ليس من المنطقي استعجال أو جذب المريض. هذا يميل إلى إطالة حلقة "التجميد".

" تناول طعام صحي. غالبًا ما يأكل الأشخاص المصابون بمرض باركنسون ويشربون القليل جدًا لأنهم بطيئون وبطيئون. يريد البعض أيضًا تجنب إرهاق استخدام المرحاض قدر الإمكان. ومع ذلك ، من أجل حالة صحية عامة ، من المهم جدًا أن تشرب كمية كافية من السوائل (حوالي لترين يوميًا) وأن تتناول نظامًا غذائيًا متوازنًا.

مرض باركنسون: عيادات متخصصة

إذا أمكن ، يجب علاج الأشخاص المصابين بمتلازمة باركنسون في عيادة متخصصة. الأطباء والموظفون الآخرون هناك متخصصون في المرض.

يوجد الآن العديد من العيادات في ألمانيا التي تقدم العلاج الحاد و / أو إعادة التأهيل لمرضى باركنسون. بعضهم حاصل على شهادة من جمعية باركنسون الألمانية (dPV). تُمنح للمستشفيات ومرافق إعادة التأهيل التي لديها عروض تشخيصية وعلاجية خاصة للأشخاص المصابين بمرض باركنسون والأمراض ذات الصلة. تُمنح العيادات الخاصة شهادة الـ dPV لمدة ثلاث سنوات. بناءً على طلب المؤسسة المعنية ، يمكن تمديدها لمدة ثلاث سنوات أخرى بعد تجديد الفحص.

يمكن العثور على قائمة مختارة من العيادات الخاصة لمرضى باركنسون في مقالة عيادة باركنسون.

مرض باركنسون: الفحوصات والتشخيص

إذا كنت تشك في أنك أو أحد أقاربك قد يكون مصابًا بمرض باركنسون ، فمن المستحسن أن ترى طبيبًا مؤهلًا. أخصائي أمراض الجهاز العصبي هو طبيب الأعصاب. أفضل رهان لك هو زيارة طبيب أعصاب متخصص في تشخيص مرض باركنسون وعلاجه. بعض عيادات الأمراض العصبية لديها أيضًا ساعات استشارة خاصة بها أو عيادات خارجية لمرضى باركنسون.

محادثة بين الطبيب والمريض

خلال الزيارة الأولى ، سيأخذ طبيب الأعصاب التاريخ الطبي (سوابق المريض) في محادثة معك أو مع فرد العائلة المعني. هذه المحادثة مهمة للغاية لتشخيص مرض باركنسون: إذا وصف المريض أعراضه بالتفصيل ، يمكن للطبيب تقييم ما إذا كان يمكن أن يكون بالفعل مرض باركنسون. تتضمن الأسئلة التي يحتمل طرحها من الطبيب ، على سبيل المثال:

منذ متى تقريبًا ظهرت رعشة (رعاش) اليدين / الساقين؟
هل تشعر أن عضلاتك متوترة باستمرار؟
هل تشعر بألم ، على سبيل المثال في منطقة الكتف أو الرقبة؟
هل تجد صعوبة في الحفاظ على توازنك أثناء المشي؟
هل تجد الأنشطة الحركية الدقيقة (مثل زر قميص أو الكتابة) صعبة بشكل متزايد؟
هل تواجه مشكلة في النوم؟
هل لاحظت تدهور حاسة الشم لديك؟
هل تم تشخيص إصابة الأقارب بمرض باركنسون؟
هل تتناول الأدوية ، على سبيل المثال بسبب مشاكل الصحة العقلية؟ (مضادات الذهان ، "مضادات الدوبامين" مثل ميتوكلوبراميد)

الفحص البدني والعصبي

بالإضافة إلى مقابلة سوابق المريض ، يتبعها فحص جسدي وعصبي. يقوم الطبيب بشكل عام بفحص وظيفة الجهاز العصبي: على سبيل المثال ، يقوم باختبار ردود أفعال المريض وحساسية الجلد وحركة العضلات والمفاصل. يولي اهتمامًا خاصًا للأعراض الرئيسية لمرض باركنسون:

الحركات البطيئة (بطء الحركة) هي سمة مميزة لمرض باركنسون. سيتعرف عليك الطبيب من خلال مراقبة مشيتك وإيماءاتك وتعبيرات وجهك. قد يطلب منك المشي بضعة أمتار في غرفة الفحص. يمكنه أيضًا تقييم ما إذا كنت "متذبذبًا على قدميك" (عدم استقرار وضع الجسم).

لتحديد ما إذا كانت عضلاتك متيبسة بشكل ملحوظ (تصلب) ، سيفحص الطبيب ما إذا كان يمكن تحريك مفاصلك بسلاسة. في مرض باركنسون ، يزداد توتر العضلات بشكل كبير ، لذلك تقدم العضلات مقاومة عندما يحاول الطبيب تحريك مفصل (مثل الكوع). تُعرف هذه الظاهرة أيضًا بظاهرة عجلة التروس (انظر أعلاه: "باركنسون: الأعراض").

أثناء الفحص البدني ، سيحدد الطبيب ما إذا كنت تعاني من رعاش أثناء الراحة (رعاش أثناء الراحة). عند تشخيص مرض باركنسون ، من المهم التمييز بين رعاش الراحة (كما يحدث في مرض باركنسون) وأنواع الرعاش الأخرى. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، ما يسمى برعاش النية: في حالة تلف المخيخ ، تبدأ اليد في الارتعاش بمجرد أن يحاول الشخص المعني أداء حركة معينة بها. من ناحية أخرى ، لا ترتجف اليد عند الراحة.

اختبار باركنسون (اختبار L-dopa)

للمساعدة في تشخيص مرض باركنسون ، يتم إجراء ما يسمى باختبار L-dopa أحيانًا. يتلقى المرضى سلائف الدوبامين L-Dopa (ليفودوبا) مرة واحدة. هذا هو العلاج القياسي لمرض باركنسون. في بعض المرضى ، تتحسن اضطرابات الحركة وتيبس العضلات بعد فترة وجيزة من الابتلاع (حوالي نصف ساعة بعد ذلك). ثم من المحتمل أن يكون هناك متلازمة باركنسون مجهول السبب (انتباه: لا يمكن دائمًا تخفيف الرعاش أثناء الراحة باستخدام ليفودوبا).

يعد اختبار L-Dopa ذا فائدة محدودة فقط في تشخيص مرض باركنسون. لأن بعض الناس يعانون من مرض باركنسون ، لكنهم لا يستجيبون للاختبار. ثم تكون النتيجة سلبية كاذبة. على العكس من ذلك ، يمكن أن يكون اختبار L-Dopa إيجابيًا أيضًا لأمراض أخرى غير باركنسون. وهذا ينطبق ، على سبيل المثال ، على بعض (وليس كل) المرضى الذين يعانون مما يسمى بالضمور متعدد الأجهزة. في هذا المرض التدريجي ، تموت الخلايا العصبية في مناطق مختلفة من الدماغ. يمكن أن يؤدي هذا إلى الإصابة بمتلازمة باركنسون اللانمطية.

بسبب هذه المشاكل ، لا ينصح باختبار L-dopa بشكل روتيني في تشخيص مرض باركنسون. سبب آخر لذلك هو أنه يمكن أن يكون له آثار جانبية مثل الغثيان والقيء. لمنع هذا ، عادة ما يتم إعطاء المرضى عقار دومبيريدون المضاد للقيء قبل الاختبار.

يمكن أن يساعد اختبار L-Dopa أيضًا في التخطيط لعلاج مرض باركنسون: إذا تم الكشف عن مرض باركنسون ، يمكن استخدام الاختبار للتحقق من مدى استجابة المريض لـ L-Dopa. ولكن هنا أيضًا ، لا ينبغي للمرء أن يتوقع نتيجة اختبار واضحة. لا يستجيب بعض المرضى للاختبار (نتيجة سلبية) ، ولكن لا يزال من الممكن علاجهم جيدًا باستخدام L-Dopa لاحقًا.

بالمناسبة: بدلاً من اختبار L-Dopa ، يتم إجراء اختبار الأبومورفين أحيانًا لتشخيص مرض باركنسون. يتم هنا فحص ما إذا كانت اضطرابات الحركة تتحسن بعد حقن الأبومورفين. إذا كان الأمر كذلك ، فهذا يتحدث عن متلازمة باركنون مجهولة السبب. ينطبق الشيء نفسه هنا كما هو الحال مع اختبار L-Dopa: الاختبار ليس إيجابيًا لكل مريض باركنسون. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث آثار جانبية مثل الغثيان والقيء والنعاس.

إجراءات التصوير

بمساعدة التصوير المقطعي (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) ، يمكن تصور دماغ المريض. يمكن أن يساعد هذا في استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لأعراض باركنسون المشتبه بها ، مثل ورم المخ. لذلك ، يساعد تصوير الدماغ في التمييز بين مرض باركنسون مجهول السبب ومرض باركنسون الثانوي أو غيره من الأمراض العصبية التنكسية (مثل مرض باركنسون اللانمطي).

يمكن أيضًا إجراء فحوصات خاصة لهذا الغرض. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT) ، وفحص الطب النووي: يُعطى المريض أولاً مادة مشعة. يمكن استخدام هذا لعرض تلك النهايات العصبية في الدماغ التي تتراجع في مرض باركنسون (DAT-SPECT). يمكن أن يوفر هذا معلومات في حالات غير واضحة.

إذا كان تشخيص مرض باركنسون غير واضح ، يطلب الطبيب أحيانًا نوعًا خاصًا من التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET): FDG-PET. يشير الاختصار FDG إلى fluorodeoxyglucose. هذا هو السكر البسيط المسمى إشعاعيًا. يتم إعطاؤه للمريض قبل تصوير الدماغ باستخدام PET. قبل كل شيء ، يمكن أن يساعد هذا الفحص في توضيح متلازمة باركنسون غير النمطية. ومع ذلك ، لم تتم الموافقة رسميًا على التحقيق لهذا الغرض. لذلك يتم استخدامه فقط في الحالات الفردية المبررة ("الاستخدام خارج التسمية").

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ (التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة ، TCS) أقل تعقيدًا وأقل تكلفة من هذه الفحوصات الخاصة. يساعد في التعرف على متلازمة باركنسون مجهولة السبب في المراحل المبكرة وتمييزها عن الأمراض الأخرى (مثل متلازمات باركنسون غير النمطية). ومع ذلك ، يجب أن يتمتع الطبيب بخبرة واسعة في هذا الفحص. خلاف ذلك ، قد لا يتمكن من تفسير نتيجة الاختبار بشكل صحيح.

كيف يتم تشخيص مرض باركنسون في النهاية؟

لا يزال من الصعب في كثير من الأحيان إجراء تشخيص واضح لمرض باركنسون. أحد أسباب ذلك هو وجود العديد من الحالات المختلفة التي تسبب أعراضًا مشابهة لمرض باركنسون.

تعد محادثة الطبيب والمريض (سوابق المريض) والفحص الجسدي العصبي ضروريين لتشخيص مرض باركنسون. الغرض الأساسي من المزيد من الفحوصات هو استبعاد الأسباب الأخرى للأعراض. لا يمكن تشخيص مرض باركنسون (متلازمة باركنسون مجهول السبب) إلا إذا كان من الممكن تفسير الأعراض بمرض باركنسون ولا يمكن العثور على أسباب أخرى.

حالة خاصة: مرض باركنسون المحدد وراثيا

كما هو مذكور في قسم "الأسباب" ، فإن الأشكال الجينية لمرض باركنسون نادرة جدًا. ومع ذلك ، يمكن تحديدها من خلال الفحص الجيني الجزيئي. يمكن النظر في مثل هذا الفحص إذا:

يصاب المريض بمرض باركنسون قبل سن 45 أو
يعاني اثنان على الأقل من أقارب الدرجة الأولى من مرض باركنسون.

في هذه الحالات ، يُشتبه في أن مرض باركنسون ناجم عن طفرة جينية.

يمكن أيضًا للأقارب الأصحاء لمريض مصاب بمرض باركنسون الجيني الخضوع لاختبار جيني. وبهذه الطريقة يمكن تحديد ما إذا كان لديهم أيضًا الطفرة الجينية المحفزة. لا يجوز إجراء مثل هذا الاختبار الجيني لتقييم خطر الإصابة بمرض باركنسون الشخصي إلا بعد أن يتلقى الشخص المعني نصيحة وراثية مفصلة من أخصائي.

مسار المرض والتشخيص

متلازمة باركنسون مجهول السبب هي مرض تدريجي لم يتم علاجه بعد. اعتمادًا على الأعراض ، يفرق الأطباء بين أربعة أنواع من الدورات:

النوع الجامد الحركي: يوجد بشكل أساسي عدم الحركة وتيبس العضلات ، في حين أن الرعاش نادر أو لا يكون على الإطلاق.
نوع هيمنة الرعاش: العرض الرئيسي هو الرعاش (الرعاش).
نوع التكافؤ: عدم الحركة وتيبس العضلات والهزات هي نفسها تقريبًا.
الرعاش أحادي الأعراض عند الراحة: الرعاش عند الراحة هو العرض الوحيد. شكل نادر جدا.

بالإضافة إلى شكل الدورة ، يلعب سن البداية دورًا مهمًا في مرض باركنسون: يتأثر المسار والتشخيص بما إذا كان المرض قد ظهر في سن مبكرة نسبيًا (على سبيل المثال ، من سن 40) أو في سن أكبر.

في المرضى الأصغر سنًا ، من المرجح أن يتسبب دواء باركنسون في حدوث اضطرابات في الحركة (خلل الحركة) وتقلبات سارية المفعول. هذا ينطبق بشكل خاص على نوع الشلل الرعاش اللا حركي الصلب ، والذي يعتبر ظهور المرض المبكر نموذجيًا له. بدلاً من ذلك ، يعمل L-Dopa بشكل جيد في هؤلاء المرضى.

يختلف الأمر مع نوع هيمنة الرعاش: يستجيب المصابون بشكل ضعيف نسبيًا لـ L-dopa. من ناحية أخرى ، يتطور مرض باركنسون معهم بشكل أبطأ من غيره من أشكال المرض. وبالتالي ، فإن نوع tremordominaz لديه أفضل تشخيص.

مرض باركنسون: متوسط العمر المتوقع

في منتصف السبعينيات ، تم تطوير أدوية باركنسون الحديثة مثل ليفودوبا. أدى ذلك إلى تغيير تشخيص مرض باركنسون "الحقيقي" (مجهول السبب): تحسن متوسط العمر المتوقع ونوعية حياة المرضى بفضل المكونات النشطة الجديدة. وفقًا للإحصاءات ، يتمتع مريض باركنسون الذي تم علاجه على النحو الأمثل اليوم بنفس متوسط العمر المتوقع للشخص السليم في نفس العمر: إذا تم تشخيص شخص مصاب بمرض باركنسون اليوم في سن 63 ، فلا يزال بإمكانه توقع ما يقدر بنحو 20 عامًا من العمر. للمقارنة: في منتصف القرن الماضي ، عاش المرضى في المتوسط أكثر من تسع سنوات بقليل بعد التشخيص.

ترجع زيادة متوسط العمر المتوقع في متلازمة باركنسون مجهول السبب إلى حقيقة أن الأدوية الحديثة تعالج إلى حد كبير الشكاوى الرئيسية للمرضى. في الماضي ، كانت مثل هذه الشكاوى تؤدي في كثير من الأحيان إلى مضاعفات تسببت في وفاة المريض قبل الأوان. مثال: مرضى باركنسون الذين يصعب عليهم الحركة (أكينيسيا) كانوا في الغالب طريح الفراش. تزيد راحة السرير بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض خطيرة مثل الجلطة أو الالتهاب الرئوي.

متوسط العمر المتوقع المحسن ، كما هو موصوف هنا ، يتعلق فقط بمتلازمة باركنسون مجهول السبب (= "باركنسون الكلاسيكي"). عادة ما تتطور متلازمات باركنسون اللانمطية ، حيث لا يستجيب المصابون للعلاج بـ L-Dopa أو بالكاد يستجيبون له بسرعة أكبر. عادة ما يكون لديهم توقعات أسوأ بكثير.

معلومة اضافية

توصيات الكتاب:

مرض باركنسون - كتاب التمرين: الحفاظ على النشاط مع تمارين الحركة (Elmar Trutt ، 2017 ، TRIAS)
مرض باركنسون: دليل للمصابين وأقاربهم (Willibald Gerschlager، 2017، Facultas / Maudrich)