الكساح وتلين العظام

ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء

درست ليزا فوغل الصحافة في الأقسام مع التركيز على الطب والعلوم الحيوية في جامعة أنسباخ وعمقت معرفتها الصحفية في درجة الماجستير في معلومات الوسائط المتعددة والاتصالات. تبع ذلك تدريب في فريق تحرير منذ سبتمبر 2020 ، تكتب كصحفية مستقلة في

المزيد من المشاركات ليزا فوغل

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

الكساح أو لين العظام هو مرض عظمي. بسبب اضطراب عملية التمثيل الغذائي للعظام ، يتم تخزين القليل من المعادن في العظام - تصبح العظام ناعمة. السبب الأكثر شيوعًا هو نقص فيتامين د. كيف تتعرف على الكساح؟ كيف يتم علاج مرض العظام؟ هل يمكنك منع الكساح؟ يمكنك معرفة كل هذا في المقالة التالية.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. E83E55N25M83

لمحة موجزة

  • ما هو لين العظام أو الكساح؟ اضطراب التمثيل الغذائي للعظام مما يؤدي إلى عظام طرية ولينة. يسمى الكساح عند الأطفال وتلين العظام عند البالغين. اسم آخر هو "مرض إنجليزي".
  • الأعراض: بما في ذلك آلام العضلات والعظام ، وتشنجات العضلات ، وضرب الركبتين أو تقوس الساقين ، والمشي المتمايل ، وتشوه الضلوع ("الكساح") والمفاصل ("علامة مارفان")
  • السبب: نقص فيتامين د في الغالب ، وأحيانًا اضطراب في التمثيل الغذائي لفيتامين د (على سبيل المثال نتيجة لمرض في الكبد أو طفرة جينية) ؛ الأسباب التي لا تعتمد على فيتامين د (مثل نقص الفوسفات) نادرة
  • العلاج: حسب سبب الكساح. عادة تناول فيتامين د والكالسيوم. إذا لزم الأمر ، فإن جراحة العظام تساعد ضد سوء تموضع الهيكل العظمي
  • الوقاية: للوقاية من نقص فيتامين (د) ، ابق خارج المنزل يوميًا وتناول نظامًا غذائيًا غنيًا بفيتامين (د).

ما هو الكساح

الكساح (مرض إنجليزي ، كساح) أو لين العظام هو اضطراب في استقلاب العظام. في المصابين ، يتم إزعاج دمج الكالسيوم والفوسفات في أنسجة العظام. إذا حدث المرض عند الأطفال ، يتحدث الأطباء عن الكساح. ومع ذلك ، يُطلق على مرض العظام هذا عند البالغين تلين العظام.

السبب الأكثر شيوعًا للكساح هو نقص فيتامين د. في حالات أخرى ، يكون التمثيل الغذائي المضطرب لفيتامين (د) هو سبب المرض ، على سبيل المثال نتيجة لتليف الكبد أو - نادرًا - طفرة جينية. كما أن أشكال المرض التي لا تحتوي على فيتامين د ، مثل الكساح بسبب نقص الفوسفات ، نادرة أيضًا.

الكساح: الأعراض

تظهر العلامات الأولى للكساح عند الأطفال عادةً في الشهر الثاني إلى الثالث من العمر. وتشمل هذه:

  • الأرق
  • القفزة
  • التعرق (خاصة) في مؤخرة الرأس
  • الصلع في مؤخرة الرأس

في الشهر الثالث إلى الرابع من العمر ، تظهر المزيد من أعراض الكساح:

  • ضعف العضلات (نقص التوتر)
  • ترهل جدار البطن
  • إمساك
  • حساسية للمس
  • العلامات المحتملة للإثارة العصبية العضلية الزائدة (تكزز) ، على سبيل المثال تشنجات عضلية وتنمل
  • ربما نوبات صرع

في حالة الكساح ، تظهر التغييرات الهيكلية في المقدمة:

  • عظام الجمجمة المرنة اللينة بشكل غير طبيعي (القحف)
  • تسطيح القفا وبروز الجبهة والتاج (Caput quadratum = "جمجمة مربعة")
  • تقوس الساقين أو الركبتين
  • ثني عنق الفخذ (Coxa vara) ، مما يؤدي إلى "المشي المتمايل"
  • تورم محسوس ولاحقًا أيضًا في حدود عظم الغضروف على الضلوع ("مسبحة الكساح") وعلى المفاصل ("علامة مارفان")
  • تشوهات أخرى في العظام ، مثل الحداب (انحناء العمود الفقري المنحني للخلف) ، الصدر على شكل جرس (الصدر على شكل جرس)

مع حدوث تغيرات شديدة في الأضلاع أو الصدر ، من الممكن حدوث ضعف في وظائف الرئة وأمراض القصبات.

من الأعراض الأخرى للكساح هو الإغلاق المتأخر للفجوات بين العظام في الجمجمة (اليافوخ).

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون الكساح ملحوظًا على الأسنان: الأسنان اللبنية تتأخر. من الشائع حدوث تسوس الأسنان وعيوب مينا الأسنان.

السبب الأكثر شيوعًا للكساح - نقص فيتامين د - يحدث مع أعراض مثل آلام العضلات والجسم وضعف العضلات وتشنجات العضلات والشلل. يمكنك قراءة المزيد حول هذا الموضوع في مقالة نقص فيتامين د.

لين العظام: الأعراض

تتجلى الصورة السريرية عند البالغين - تلين العظام - بشكل رئيسي في آلام العظام غير المعهودة وضعف العضلات مع اضطرابات المشي الناتجة (مشية التمايل). في الحالات الأكثر وضوحًا ، هناك أيضًا تليين وتشوه في الغليان ، خاصة في منطقة الصدر والوركين والركبتين (مثل الساقين المقوسة).

غالبًا ما يكون تلين العظام مصحوبًا بفقدان العظام (هشاشة العظام) ، خاصة عند كبار السن.

الكساح: الأسباب وعوامل الخطر

نقص فيتامين D

السبب الأكثر شيوعًا للكساح هو نقص فيتامين د. يحدث هذا بشكل رئيسي بسبب حقيقة أن الجلد لا يتعرض لأشعة الشمس الكافية. يمكن للجسم تغطية حوالي 80 في المائة من احتياجاته من فيتامين (د) من خلال إنتاجه الخاص: تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية ، يتم إنتاج الفيتامين الفعال من السلائف الموجودة في الجلد.

يمتص الجسم 20٪ المتبقية من الكمية المطلوبة من فيتامين د من خلال الطعام.

وبالتالي هناك عوامل الخطر التالية لنقص فيتامين (د) وبالتالي أيضًا للكساح الناتج عن نقص فيتامين (د):

  • التعرض غير الكافي للشمس (على سبيل المثال ، إذا كنت طريح الفراش لفترة طويلة ، أو المقيمين في دار رعاية المسنين ، أو الأشخاص الذين يرتدون ميداليات أو شادور ، أو الأشخاص ذوي البشرة الداكنة الذين يعيشون في منطقة قليلة التعرض للشمس)
  • سوء التغذية أو سوء التغذية
  • ضعف امتصاص أو الاستفادة من فيتامين د (على سبيل المثال في أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة أو الداء البطني أو عمليات الجهاز الهضمي)

اضطراب التمثيل الغذائي لفيتامين د

الاضطرابات في التمثيل الغذائي لفيتامين د هي سبب آخر محتمل للكساح. على سبيل المثال ، يمكن أن تكون ناجمة عن أمراض الكبد أو الكلى (مثل تليف الكبد والفشل الكلوي المزمن).

نادرا ما تكون الاضطرابات في التمثيل الغذائي لفيتامين (د) خلقية. هناك نوعان من الكساح الوراثي:

  • الكساح المعتمد على فيتامين د من النوع 1 (VDAR I): طفرة جينية تضعف نشاط إنزيم يحول فيتامين د غير النشط إلى شكله النشط.
  • الكساح المعتمد على فيتامين د من النوع 2 (VDAR II): تؤدي الطفرات في جين نقطة الالتحام بالفيتامين (مستقبل فيتامين د) إلى إضعاف تأثير الفيتامين.

أسباب مستقلة عن فيتامين د

كما أن أشكال الكساح التي تطورت بشكل مستقل عن فيتامين د نادرة أيضًا. أحدها هو ما يسمى بالكساح الناقص الفوسفات (يُطلق عليه أيضًا الكساح المقاوم لفيتامين د). يعتمد في الغالب على عيب وراثي خلقي ، وهذا هو السبب في أنه يشار إليه أيضًا باسم الكساح الوراثي (الوراثي). الخلل الجيني يعني أن الكثير من الفوسفات تفرز من خلال الكلى. والنتيجة هي نقص الفوسفات الذي يضر العظام - يعتمد الجسم على ما يكفي من الفوسفات لبنيتها.

نادرًا ما يحدث الكساح الناقص الفوسفات في الدم - أو عند البالغين ، لين العظام الناقص الفوسفاتي - يتطور بالاقتران مع الورم. يمكن أن يكون هذا ، على سبيل المثال ، ما يسمى بورم الخلايا العملاقة للعظام ، ولكن أيضًا سرطان البروستاتا أو سرطان الثدي. ثم يتحدث المرء عن الكساح الناجم عن الورم أو لين العظام.

الكساح: الفحص والتشخيص

إذا اشتبه في إصابة طفلك بالكساح ، يجب أن ترى طبيب أطفال. يجب على البالغين الاتصال أولاً بطبيبهم العام إذا كانت هناك أي علامات لتلين العظام. يمكنه تصنيف الأعراض وإحالة المريض إلى أخصائي إذا لزم الأمر.

أنامنيز

الخطوة الأولى نحو التشخيص هي مقابلة مفصلة لجمع التاريخ الطبي (سوابق المريض). يسأل الطبيب ، على سبيل المثال ، الأسئلة التالية:

  • هل تمكث أنت / طفلك بالخارج بانتظام؟
  • هل تتناول أنت أو طفلك نظامًا غذائيًا نباتيًا أو نباتيًا؟
  • هل تتناول أنت أو طفلك المكملات الغذائية؟
  • هل يوجد ألم في العظام؟
  • هل لاحظت أي تغييرات في الهيكل العظمي؟

يمكن أن يؤدي تاريخ المرض الشامل إلى الشك في الإصابة بالكساح أو لين العظام. ومع ذلك ، من الضروري إجراء مزيد من الفحوصات للحصول على تشخيص موثوق.

الفحص البدني

الخطوة التالية هي الفحص البدني. يفحص الطبيب في المقام الأول وضعية المريض وطريقة مشيته وعظامه. عند الأطفال ، يمكن أن يعطي ملامسة اليافوخ (تشققات في عظام جمجمة الطفل) مؤشرًا آخر على الكساح: في حالة الكساح ، لوحظ تأخر إغلاق اليافوخ (تتعظم الفجوات في الجمجمة في وقت متأخر عن المعتاد).

قيم المختبر

تعتبر القيم المختبرية المختلفة مهمة جدًا عند توضيح الكساح أو لين العظام. تعتبر قيم الدم التالية حاسمة بشكل خاص:

  • فوسفات
  • الكالسيوم
  • الفوسفاتيز القلوي (AP)
  • هرمون الغدة الجار درقية (PTH): هرمون الغدة الدرقية
  • كالسيديول: تخزين فيتامين د في الجسم. الصيغة الكيميائية: 25-OHD
  • كالسيتريول: شكل منشط من فيتامين د. الصيغة الكيميائية: 1،25- (OH) 2D

تشير مستويات قيم الدم المختلفة وعلاقتها ببعضها البعض إلى سبب الكساح / لين العظام. هذا مهم لأنه في بعض الأحيان يجب التعامل مع الأشكال المختلفة للكساح بشكل مختلف.

على سبيل المثال ، هناك مزيج من مستويات الفوسفات الطبيعية والقيم المتزايدة لـ AP و PTH في كل من الكساح الناجم عن نقص فيتامين D وفي الأشكال الوراثية للكساح VDAR I و VDAR II. ومع ذلك ، في النوعين الأخيرين ، يكون مستوى الكالسيديول طبيعي ، في حين أنه ينخفض ​​في الكساح بسبب نقص فيتامين د.

من أجل التفريق بين VDAR I و VDAR II ، ينظر الطبيب إلى مستوى الكالسيتريول: في VDAR I يتم تقليله ، وفي VDAR II يتم زيادته.

رونتجن

يمكن للطبيب أيضًا إجراء أشعة سينية لتأكيد التشخيص. يمكن بعد ذلك رؤية التغييرات العظمية المميزة للكساح. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح التسجيلات بتقييم كثافة العظام.

تحقيقات أخرى

قد تكون الفحوصات الأخرى مفيدة في الحالات الفردية. على سبيل المثال ، في الحالات غير الواضحة لتلين العظام ، يتم إجراء خزعة العظام أحيانًا ، أي يتم أخذ بعض الأنسجة العظمية وتحليلها في المختبر.

إذا اشتبه الطبيب في أن الورم هو سبب تلين العظام (تلين العظام الناجم عن الورم) ، فقد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ضروريًا للكشف عن الورم.

الكساح: العلاج

يعتمد علاج الكساح أو لين العظام في المقام الأول على سبب المرض وعمر المريض.

علاج الكساح بنقص فيتامين د

إذا كان نقص فيتامين د هو سبب الكساح ، فمن المهم تعويضه بالأدوية. يحصل الأطفال على فيتامين د وكالسيوم إضافي ، حيث تعتمد الجرعة على العمر الذي يتم فيه التشخيص (IU = "وحدة دولية"):

  • السنة الأولى من العمر: 2000 وحدة دولية من فيتامين د 3 و 40 إلى 80 مجم كالسيوم لكل كيلوجرام من وزن الجسم واليوم لمدة 12 أسبوعًا. بعد ذلك ، وحتى نهاية السنة الأولى من العمر ، 500 وحدة دولية من فيتامين د 3 يوميًا كوقاية.
  • من 1 إلى 12 سنة: 3000 إلى 6000 وحدة دولية من فيتامين D3 وما لا يقل عن 500 مجم من الكالسيوم يوميًا لمدة 12 أسبوعًا.
  • من 12 سنة: 6000 وحدة دولية من فيتامين د 3 و 500 إلى 1000 مجم كالسيوم يوميًا لمدة 12 أسبوعًا.

يوصى بفحص الدم بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع من بدء العلاج من أجل تعديل جرعة فيتامين د أو الكالسيوم إذا لزم الأمر.

يجب أن تتناول المجموعات المعرضة للخطر عمومًا 500 وحدة دولية من فيتامين د يوميًا. وهذا يشمل فقط الرضع الذين يرضعون من الثدي ، والمرضى المزمنين ، والأطفال / المراهقين الذين يتناولون أدوية الصرع ، والمهاجرين ذوي البشرة الداكنة.

مزيد من التدابير

في حالة حدوث تقلصات أو اضطرابات حسية مثل الوخز أو التنميل بسبب انخفاض مستويات الكالسيوم ، يتم إعطاء الكالسيوم على شكل تسريب. بمجرد أن تتحسن حالة المصابين ، يجب إعطاء العنصر النزف عن طريق الفم (على سبيل المثال قرص فوار) في أسرع وقت ممكن - إذا كان مستوى الكالسيوم لا يزال منخفضًا جدًا.

عند تناول جرعات عالية من فيتامين د ، من الضروري أن تستهلك كمية كافية من الكالسيوم. خلاف ذلك ، هناك في البداية خطر حدوث نوبة نتيجة للانخفاض الحاد في مستوى الكالسيوم.

إذا أدت العظام الرخوة إلى حالات خاطئة مثل تقوس الركبتين أو الجنف ، فقد تكون أدوات تقويم العظام ضرورية. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، النعال الداخلية للأحذية التي تعوض عن عدم المحاذاة المحورية أو مشد للوضعية المستقيمة. يمكنك مناقشة العلاج الصحيح مع طبيب الأطفال المعالج أو جراح العظام.

علاج أنواع أخرى من الكساح

يجب على المرضى الذين يعانون من كساح الأطفال أو لين العظام تناول الفوسفات وفيتامين د النشط (كالسيتريول). ومع ذلك ، إذا كان من الممكن أن يعزى تليين العظام وتشوهها إلى مرض الورم ، فإنه يكفي أحيانًا لإزالة الورم. ومع ذلك ، إذا لم تتحسن حالة العظام بعد ذلك ، فسيكون العلاج بالفوسفور والكالسيتريول ضروريًا.

يتكون علاج الكساح الوراثي من VDAR I في المدخول اليومي مدى الحياة من الكالسيتريول أو ألفا كالسيديول. يتم إعطاء الكالسيوم أيضًا في الأشهر القليلة الأولى من العلاج.

المرضى الذين يعانون من VDAR II يتلقون جرعات عالية من الكالسيتريول والكالسيوم. إذا لم ينجح هذا العلاج ، يمكن إجراء محاولة بجرعات عالية من الكالسيوم.

الكساح: بالطبع والتشخيص

إذا تم الكشف عن الشكل الأكثر شيوعًا من الكساح - وهو الكساح الناجم عن نقص فيتامين د - ومعالجته ، فإن القيم المختبرية تعود إلى طبيعتها بعد بضعة أسابيع. التغييرات الهيكلية التي يمكن رؤيتها في صور الأشعة السينية تتراجع بعد أسابيع إلى شهور. عادةً لا تتطلب محاذاة محاور الساق (مثل الساقين المقوسة) ، كما يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في مرضى الكساح ، إجراء عملية (قطع العظم) ، ولكن في الغالب تقوم بتقويم نفسها. ومع ذلك ، قد يستغرق هذا من سنتين إلى ثلاث سنوات.

منع الكساح

من أجل منع الكساح أو لين العظام ، من المهم بشكل خاص منع السبب الأكثر شيوعًا - نقص فيتامين د. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك التأكد من حصولك على ما يكفي من ضوء النهار لتكوين فيتامين (د) في الجلد. يعتمد مقدار "الكفاية" ، من بين أمور أخرى ، على نوع بشرتك والموسم وخط العرض الجغرافي. يمكنك العثور على مزيد من التوصيات التفصيلية حول هذا الموضوع في المقالة الخاصة بنقص فيتامين د.

يقدم النظام الغذائي أيضًا مساهمة صغيرة في إمداد فيتامين د. تم العثور على كميات أكبر من الفيتامين في الأسماك والكبد ومنتجات الألبان ، على سبيل المثال. يمكنك معرفة المزيد عن هذا في مقالة فيتامين د - الأطعمة ذات المحتوى العالي.

الوقاية من فيتامين د

في بعض الحالات ، يكون التعرض للشمس والنظام الغذائي غير كافيين لتلبية احتياجات فيتامين د. ثم قد يكون من المنطقي تناول فيتامين د كمكمل (على سبيل المثال في شكل أقراص أو قطرات).

لا ينبغي إجراء هذا العلاج الوقائي بفيتامين (د) إلا بالتشاور مع الطبيب. يمكنه إجراء فحص دم لمعرفة ما إذا كان يجب عليك تناول مكمل فيتامين د ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما الجرعة. تأكد من الالتزام بالجرعة الموصى بها لتجنب الجرعات الزائدة. إذا كنت تتناول الكثير من فيتامين (د) بدافع القلق بشأن نقص فيتامين (د) وعواقبه (مثل الكساح أو لين العظام) ، فيمكنك الإصابة بحصوات الكلى أو تكلس الكلى ، على سبيل المثال.

كذا:  المخدرات صحة المرأة المخدرات الكحولية 

مقالات مثيرة للاهتمام

add