شلل الحبل الصوتي
درست أستريد ليتنر الطب البيطري في فيينا. بعد عشر سنوات في الممارسة البيطرية وولادة ابنتها ، تحولت - بالصدفة - إلى الصحافة الطبية. سرعان ما أصبح واضحًا أن اهتمامها بالموضوعات الطبية وحبها للكتابة كانا مزيجًا مثاليًا بالنسبة لها. تعيش أستريد لايتنر مع ابنتها وكلب وقطة في فيينا والنمسا العليا.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.يحدث شلل الحبل الصوتي عندما يتلف عصب الحنجرة أو حتى ينقطع. العلامات النموذجية هي بحة في الصوت ، وشلل كلا الحبلين الصوتيين يؤدي إلى ضيق حاد في التنفس. اقرأ هنا كيف يحدث ما يسمى بالشلل المتكرر وما يمكنك فعله حيال ذلك!
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. J38G52
لمحة موجزة
- الوصف: شلل الأحبال الصوتية (الطيات الصوتية)
- الأسباب: عمليات في منطقة الرقبة (خاصة في الغدة الدرقية) ، في العمود الفقري العنقي ، التهاب في منطقة الأعصاب ، أمراض عصبية ، سكتة دماغية.
- العلاج: علاج المرض الأساسي ، علاج النطق ، العلاج التحفيزي الكهربائي ، الجراحة (تبطين الطيات الصوتية ، جهاز تنظيم ضربات القلب في الحنجرة)
- الأعراض: بحة في الصوت ، مشاكل في التنفس ، صعوبة في البلع
- التشخيص: الأعراض النموذجية (بحة في الصوت ، وضيق في التنفس) ، والتاريخ الطبي ، وتنظير الحنجرة ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتنظير الشامل.
- الإنذار: في حالة شلل الحبل الصوتي أحادي الجانب ، يكون التشخيص جيدًا ، أما الشلل الثنائي (قطع العصب المتكرر) فهو غير موات.
ما هو شلل الحبل الصوتي؟
يحدث شلل الأحبال الصوتية عندما يتلف العصب الذي يغذي الحبال الصوتية (عصب الحنجرة ، العصب الحنجري الراجع). يتحدث الأطباء عن شلل متكرر. يتسبب في توقف الحبال الصوتية عن الحركة وفشل الصوت. تعتمد الأعراض التي تحدث على إصابة حبل صوتي واحد فقط أو كلا الحبلين الصوتيين. يظهر شلل الأحبال الصوتية من جانب واحد على أنه بحة في الصوت - إذا أصيب كلا الحبلين الصوتيين بالشلل ، فإن المزمار يظل مغلقًا ، ويعاني المصابون من ضيق حاد في التنفس.
ما هي الحبال الصوتية؟
غالبًا ما يتم استخدام مصطلحي الحبل الصوتي والطيبة الصوتية بالتبادل. في الأساس ، ومع ذلك ، هناك هياكل مختلفة. يحتاج الناس إلى طيتين صوتيتين للتحدث. تقع أفقيا في الحنجرة. يتكون كل حبل صوتي من ثلاث طبقات ، توجد في أماكن واحدة فوق الأخرى وبجوار بعضها البعض:
- الغشاء المخاطي: يشكل الطبقة العلوية
- الألياف المرنة والكولاجينية: الطبقة الوسطى ("الحبال الصوتية" الفعلية)
- العضلات: الطبقة السفلية
عند التنفس ، يتم استرخاء الطيات الصوتية ، والمسافة بينهما - المزمار - واسعة بحيث يمكن للهواء أن يتدفق إلى الداخل والخارج. عند التحدث ، تكون الطيات الصوتية متوترة ، ويتم تضييق المزمار إلى فجوة صغيرة. يضرب تدفق الهواء من الرئتين الطيات الصوتية ويجعلها تهتز. كلما كانت الطيات الصوتية أكثر استرخاءً ، ارتفعت النغمة. كلما زاد التوتر ، كانت النغمة أعمق.
اعتمادًا على السبب ، يؤثر شلل الأحبال الصوتية على أحد الحبلين الصوتيين أو كليهما. إذا كان من جانب واحد ، فإن أعراض البحة تظهر في المقدمة. مع العلاج المناسب ، يمكن للمرض في معظم الحالات الشفاء التام. مع الشلل الثنائي ، يكون التشخيص أقل ملاءمة.
تردد
يصاب حوالي 10000 شخص في ألمانيا بشلل الأحبال الصوتية كل عام. في معظم الحالات يكون نتيجة لعملية جراحية في الغدة الدرقية.
العجز الشديد
يحد شلل الحبل الصوتي المستمر بشدة من الحياة اليومية للعديد من الأشخاص المصابين. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من الشلل الثنائي المتكرر: غالبًا ما يكونون غير قادرين على العمل لفترة طويلة أو حتى بشكل دائم.
اعتمادًا على مدى الأعراض المستمرة ، يمكن للمتضررين التقدم بطلب للحصول على تصريح دخول لشخص يعاني من إعاقة شديدة. يُصاب الشخص بإعاقة شديدة إذا كانت درجة الإعاقة (GdB) 50 أو أكثر. ينص "قانون الوصفات الطبية" لشلل الحبل الصوتي على المعايير التالية (كإطار توجيهي) لتحديد GdB:
- بحة منخفضة بغض النظر عن التمرين: 0-10
- بحة مستمرة: 20-30
- الهمس فقط: 40
- مجموع الصمت: 50
يتم تقييم درجة الإعاقة بشكل فردي من قبل خبير طبي عند الطلب.
سلطتك المحلية أو مكتب المعاشات هو المسؤول عن إصدار بطاقة الهوية الخاصة بإعاقة شديدة. استفسر في مكتب تسجيل المواطنين في مدينتك عن عنوان المكتب المسؤول!
كيف يحدث شلل الحبل الصوتي؟
يحدث شلل الحبل الصوتي عند تلف العصب الحنجري (العصب الحنجري الراجع ، وهو فرع من العصب القحفي العاشر المبهم). يغذي العصب جميع العضلات الداخلية للحنجرة ويتحكم في حركة الحبال الصوتية. في حالة تلف أو شلل عصب الحنجرة ، فإن الحبال الصوتية لم تعد تغلق. اعتمادًا على إصابة أحد الحبلين الصوتيين أو كليهما ، فقد تواجه بحة في الصوت أو مشاكل في التنفس.
يسحب العصب الأنسجة الرخوة للرقبة إلى الصدر ، ويستدير ويمتد على طول القصبة الهوائية خلف الغدة الدرقية إلى الحنجرة. تتنوع الأماكن التي يمكن أن تلحق الضرر بالعصب.
الأسباب المحتملة لتلف العصب هي:
عمليات في مسار العصب
السبب الأكثر شيوعًا للشلل المتكرر هو عمليات الغدة الدرقية. يمكن أن تؤدي الإزالة الجزئية أو الكاملة للغدة الدرقية (استئصال الغدة الدرقية) ، والتي تكون ضرورية عادةً بسبب ورم الغدة الدرقية ، إلى مضاعفات جراحية تتسبب في إصابة عصب الحنجرة.
في حالات أخرى ، قد تؤدي العمليات الجراحية على الشريان السباتي (الشريان الأورطي) أو المريء أو العمود الفقري العنقي إلى تلف عصب الحنجرة. الأمر نفسه ينطبق على عمليات الأورام في الرئتين أو في منطقة الرقبة.
التهاب عصب الحنجرة
في حالات نادرة ، يؤدي التهاب العصب إلى شلل الأحبال الصوتية. من المعروف أن بعض الفيروسات (الهربس البسيط HSV ، الحماق النطاقي VZV ، فيروس إبشتاين بار EBV) ، ولكن أيضًا البكتيريا (بوريليا) هي المسببات لذلك.
مرض العصب
قد تكون الحنجرة نفسها مريضة. الأسباب المحتملة لذلك هي ، على سبيل المثال ، التصلب المتعدد (MS) أو التصلب الجانبي الضموري (ALS).
تلف في الدماغ
في بعض الحالات يكمن سبب الشلل المتكرر في الدماغ. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، عندما يتضرر العصب المبهم (العصب القحفي العاشر ، العصب الذي ينشأ منه عصب الحنجرة) بسبب السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ الرضحية.
شلل الحبل الصوتي مجهول السبب
في حوالي 20 إلى 40 بالمائة من جميع الحالات ، لا يمكن تحديد سبب لشلل الحبل الصوتي. ثم يتحدث الأطباء عن "شلل الحبل الصوتي مجهول السبب".
كيف يتم علاج شلل الحبل الصوتي؟
تعتمد طريقة علاج شلل الحبل الصوتي على السبب ومدى شدته.
علاج المرض الأساسي
إذا كان مرض معين مثل الالتهاب أو مرض عصبي أو سكتة دماغية هو سبب شلل الحبل الصوتي ، فسيقوم الطبيب بمعالجته أولاً.
علاج تمارين الصوت (علاج النطق)
في حالة شلل الحبل الصوتي أحادي الجانب ، يؤدي العلاج بالتمارين الصوتية مع معالج النطق إلى نتائج جيدة في كثير من الحالات. من خلال تمارين صوتية محددة ، يحاول معالج النطق تدريب الحبل الصوتي الثاني السليم بحيث يقترب قدر الإمكان من الحبل الصوتي المشلول. هذا يمكن المريض من إغلاق المزمار مرة أخرى - تختفي البحة.
حاول الاستمرار في التحدث بشكل طبيعي ، ولكن كن حذرًا مع صوتك - لا تنظف حلقك أو تصرخ أو تغني بصوت عالٍ. حتى الهمس ليس سهلاً على الصوت ، فهو يضع ضغطًا على الحبال الصوتية أكثر مما يفعل. يؤدي الصمت الطويل بدوره إلى انحسار عضلات الأحبال الصوتية أكثر فأكثر (ضمور العضلات).
من المهم أن تبدأ العلاج بالتمارين الصوتية في أسرع وقت ممكن وأن تمارس الرياضة بانتظام - ويفضل مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع.
قم أولاً بتدريب صوتك تحت إشراف معالج النطق ذي الخبرة. إذا كنت قد أتقنت التمارين جيدًا ، فتدرب في المنزل بين وحدات التمرين أيضًا.
العلاج بالتحفيز الكهربائي
بالإضافة إلى العلاج بالتمارين الصوتية ، فإن ما يسمى بعلاج التحفيز الكهربائي مفيد لشلل الحبل الصوتي أحادي الجانب: يتم استخدام جهاز خاص يرسل نبضات كهربائية وبالتالي يحفز عضلات الأحبال الصوتية.
يصل التيار إلى الأحبال الصوتية عبر قطبين من قطبين مختلفين يطبقهما الطبيب على الحنجرة من الخارج. تعمل قوة التحفيز الحالية المعدلة بشكل فردي على تنشيط عضلات الأحبال الصوتية وبالتالي تسريع تجديد العصب.
بينما تهدف تمارين التدريب الصوتي إلى ضمان تولي الطية الصوتية السليمة وظيفة الشخص المصاب بالشلل ، فإن العلاج بتيار التحفيز يهدف إلى تجديد العصب وبالتالي عودة حركة الطية الصوتية المريضة. مع هذا النوع من العلاج أيضًا ، من المهم البدء في أقرب وقت ممكن.
قد يستغرق الأمر أحيانًا من 12 إلى 24 شهرًا حتى تعمل الأحبال الصوتية بشكل طبيعي مرة أخرى بعد الإصابة بالشلل.
الجراحة
إذا لم ينجح علاج النطق أو العلاج التحفيزي الكهربائي ، فقد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية.
تبطين الطية الصوتية: في عملية تبطين الطية الصوتية (التكبير) ، تتم محاولة تبطين الطية الصوتية المشلولة بمواد مختلفة - بما في ذلك الدهون الذاتية - بحيث تستأنف وظيفتها الفعلية وتغلق المزمار مرة أخرى. تجرى العملية تحت التخدير الموضعي ولا تترك أي ندوب.
جهاز تنظيم ضربات القلب في الحنجرة: طريقة جديدة نسبيًا تسمى جهاز تنظيم ضربات القلب في الحنجرة. يُزرع تحت الجلد على القص ويحفز على وجه التحديد عصب الحنجرة. تتسبب النبضات الكهربائية المنبعثة في انفتاح الطيات الصوتية.
أعراض
تعتمد الأعراض التي تحدث بشكل كبير على ما إذا كان الحبل الصوتي واحد فقط أو الحبلين الصوتيين مشلولين.
أعراض شلل الحبل الصوتي أحادي الجانب
في حالة شلل الحبل الصوتي أحادي الجانب ، يكون العرض الرئيسي هو بحة في الصوت. وذلك لأن المزمار لا ينغلق بشكل صحيح بسبب شلل الحبل الصوتي. عند التحدث ، يهرب الهواء عبر الفجوة - يبدو الصوت أجشًا وهادئًا وعاجزًا. المحادثات الطويلة مرهقة ، بينما الغناء لا يمكن أن تحافظ على النغمة طويلة. غالبًا ما يكون هناك أيضًا اضطراب في البلع: عند ابتلاع الطعام أو المشروبات أو حتى اللعاب ، ينشأ تهيج السعال.
أعراض شلل الأحبال الصوتية الثنائية
إذا أصيب كلا الحبلين الصوتيين بالشلل ، فسوف يعاني المريض من مشاكل في التنفس. يجعل الشلل الحبال الصوتية قريبة جدًا من بعضها البعض ، كما هو الحال عادةً عند التحدث. أثناء التنفس ، لا تتحرك الأحبال الصوتية عن بعضها ، لذلك يظل المزمار ضيقًا. عادة ما يحدث ضيق التنفس فقط أثناء المجهود أو في حالة العدوى ، وفي الحالات الشديدة أيضًا أثناء الراحة. عادة ، يمكن سماع صوت التنفس (صرير) عند الاستنشاق. عادةً ما يكون الصوت أفضل في حالة شلل الأحبال الصوتية الثنائية منه في حالة الإصابة بشلل أحادي الجانب.
ماذا يفعل الطبيب؟
نقطة الاتصال الأولى إذا كنت تشك في شلل الحبل الصوتي هي أخصائي الأذن والأنف والحنجرة (طبيب الأنف والأذن والحنجرة).
تاريخ طبى
في الاستشارة الأولية ، يستفسر طبيب الأنف والأذن والحنجرة أولاً عن الأعراض الحالية ويسأل عن مدة وجودها. توفر الإجابات على الأسئلة التالية للطبيب المؤشرات الأولية لاحتمال الإصابة بشلل في الحبل الصوتي:
- منذ متى وأنت تعاني من بحة في الصوت / مشاكل في التنفس؟
- هل ظهرت الأعراض بشكل مفاجئ أم تدريجي؟
- هل هناك محفز محتمل؟ هل خضعت مؤخرًا لعملية جراحية في الرقبة / الصدر؟ هل تعاني من عدوى فيروسية أو بكتيرية؟
- هل أصبت بسكتة دماغية؟
- هل تم تشخيصك بمرض عصبي مثل التصلب المتعدد؟
فحص طبي بالعيادة
ثم يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بفحص منطقة الرقبة والبحث عن التغييرات المحتملة. لرؤية الطيات الصوتية ، يستخدم ما يسمى بمنظار الحنجرة (مرآة الحنجرة). للقيام بذلك ، يفتح المريض فمه ويخرج لسانه. ثم يقوم الطبيب بدفع مرآة صغيرة مستديرة عبر اللسان واللهاة إلى الحلق ويضيئها بمصباحه الأمامي. إذا قال المريض "مرحبًا" ، يقف لسان المزمار وتصبح الطيات الصوتية مرئية. يسمح هذا للطبيب بتقييم حركة وهيكل الطيات الصوتية.
بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام منظار الحنجرة المكبر. هو منظار داخلي صلب أو مرن ينظر به الطبيب إلى الطيات الصوتية "حول المنحنى" ويسجل رقميًا نتائج الفحص بالكاميرا.
إذا كان هناك اشتباه في وجود مشكلة في الحبال الصوتية ، فسيقوم الطبيب بإجراء فحص اصطرابي. وبذلك ، يجعل الاهتزازات الفردية للأحبال الصوتية مرئية ، والتي تكون سريعة جدًا بحيث لا يمكن تقييمها بالعين المجردة. جهاز ستروبوسكوب هو جهاز بصري يرسل ومضات ضوئية إلى الطيات الصوتية. يؤدي ذلك إلى تسجيل حركة بطيئة لاهتزازات الحبل الصوتي. يتم إجراء الفحص في العيادة الخارجية وهو غير مؤلم.
مسح العنق بالموجات فوق الصوتية
بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية للرقبة ، يحدد الطبيب التغيرات الهيكلية في منطقة الرقبة. ينصب التركيز الرئيسي هنا على الغدة الدرقية. في حالة عدم وجود تغييرات في الغدة الدرقية ، سيقوم الطبيب بإجراء فحوصات أخرى.
التصوير المقطعي / التصوير بالرنين المغناطيسي
يمكن أن يحدد التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) التغيرات في الرقبة والصدر والدماغ والتي قد تكون مسؤولة عن شلل الحبل الصوتي.
فحص الدم
يأخذ الطبيب الدم من المريض ويفحص ما إذا كانت هناك عدوى بالفيروسات (مثل HSV ، VZV ، EBV) أو البكتيريا (مثل بوريليا). إذا كانت هناك دفاعات (أجسام مضادة) ضد بعض مسببات الأمراض في الدم ، فهذا يعني أن الجهاز المناعي كان بالفعل على اتصال مع الممرض المعني. هذا دليل محتمل على سبب شلل الحبل الصوتي.
تنظير
إذا لم يكن هناك سبب لشلل الحبل الصوتي بعد ، فسيطلب الطبيب تنظيرًا شاملًا. يتم إجراء هذا الفحص تحت تأثير التخدير العام. يفحص الطبيب الغشاء المخاطي للحلق والحنجرة بالكامل (بما في ذلك الحبال الصوتية) بالمنظار ويأخذ عينات الأنسجة من المناطق المشتبه فيها. ثم يتم فحصها تحت المجهر لمعرفة التغييرات المحتملة (مثل الورم).
في 20 إلى 40 بالمائة من جميع الحالات ، لا يمكن تحديد سبب دقيق لشلل الحبل الصوتي. ثم يقوم الطبيب بتشخيص "شلل الحبل الصوتي مجهول السبب".
تنبؤ بالمناخ
العامل الحاسم للتشخيص هو ما إذا كان عصب الحنجرة قد تعرض للتلف فقط أو مقطوعًا تمامًا - على سبيل المثال ، أثناء العملية. لم يعد العصب المقطوع ينمو معًا ، ويظل شلل الحبل الصوتي دائمًا.
في جميع الحالات الأخرى ، يكون التشخيص أفضل بشكل ملحوظ: في 80 إلى 90 بالمائة من الحالات ، يتجدد العصب تمامًا. ومع ذلك ، على الرغم من العلاج ، قد يستغرق الأمر من عام إلى عامين حتى يتم استعادة الأداء الصوتي الأصلي.
كذا: المخدرات ولادة الحمل حمية
