عيب الحاجز البطيني

درست أستريد ليتنر الطب البيطري في فيينا. بعد عشر سنوات في الممارسة البيطرية وولادة ابنتها ، تحولت - بالصدفة - إلى الصحافة الطبية. سرعان ما أصبح واضحًا أن اهتمامها بالموضوعات الطبية وحبها للكتابة كانا مزيجًا مثاليًا بالنسبة لها. تعيش أستريد لايتنر مع ابنتها وكلب وقطة في فيينا والنمسا العليا.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

يشير الأطباء إلى واحد أو أكثر من "الثقوب" في الحاجز بين البطين الأيمن والبطين الأيسر على أنها عيب الحاجز البطيني (VSD). عيب الحاجز البطيني هو أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعًا. اقرأ هنا كيف يتطور المرض ، وما هي الأعراض التي تحدث ومتى يجب إجراء عملية جراحية لعيب الحاجز البطيني!

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. س 21

لمحة موجزة

  • ما هو VSD؟ عيب خلقي في القلب ، حيث يوجد ثقب واحد على الأقل بين البطينين الأيمن والأيسر
  • العلاج: إغلاق الثقب بجراحة قلب مفتوح أو بقسطرة قلبية. يتم استخدام الأدوية بشكل مؤقت فقط وليست مناسبة كعلاج طويل الأمد.
  • الأعراض: الثقوب الصغيرة نادرا ما تسبب عدم الراحة ، والعيوب الكبيرة تؤدي إلى مشاكل في التنفس ، وسوء الشرب ، وزيادة الوزن قليلا ، وفشل القلب ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي.
  • الأسباب: تشوه في التطور الجنيني ، ونادرًا ما يتم اكتسابه من خلال إصابة أو نوبة قلبية
  • عوامل الخطر: التغيرات الجينية ، السكري أثناء الحمل
  • التشخيص: الأعراض النموذجية ، الموجات فوق الصوتية للقلب ، تخطيط القلب ، الأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي إذا لزم الأمر
  • الوقاية: عيب الحاجز البطيني عادة ما يكون خلقيًا ، لذلك لا توجد إجراءات لمنع حدوث ثقب في القلب.

ما هو عيب الحاجز البطيني؟

يطلق الأطباء على عيب الحاجز البطيني (VSD) "ثقب" في الحاجز (الحاجز) بين البطينين الأيمن والأيسر. هناك علاقة بين غرف القلب المنفصلة. في جميع الحالات تقريبًا ، يكون عيب القلب خلقيًا ؛ فقط في حالات نادرة يتطور عيب الحاجز البطيني على مدار الحياة ، على سبيل المثال نتيجة لإصابة أو نوبة قلبية.

تصنيف عيوب الحاجز البطيني

إذا كان هناك ثقب واحد فقط ، فإن الأطباء يتحدثون عن "عيب الحاجز البطيني المفرد" ؛ في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما هناك العديد من العيوب في الحاجز القلبي. يشير الأطباء إلى هذه "عيوب الحاجز البطيني المتعددة".

يحدث "عيب الحاجز البطيني المعزول" عندما يكون الثقب هو التشوه الوحيد عند الوليد. في حالات أخرى ، يحدث ثقب في القلب مصحوبًا بأمراض أخرى. وتشمل هذه التشوهات القلبية مثل رباعية فالو (تشوه القلب) ، أو تبديل الشرايين الكبيرة (الشرايين الرئيسية والرئوية معكوسة) أو القلب أحادي البطين (يتكون القلب من بطين واحد فقط).

ليس من غير المألوف أن يحدث عيب الحاجز البطيني مرتبطًا بمتلازمات مثل التثلث الصبغي 13 أو التثلث الصبغي 18 أو التثلث الصبغي 21 (المعروف أيضًا بالعامية باسم متلازمة داون).

يصنف الأطباء أيضًا عيوب الحاجز وفقًا لمكان حدوثها: يتكون الجزء العلوي من الحاجز بشكل أساسي من النسيج الضام (الغشاء) والجزء السفلي من العضلات ، وتكون التحولات سائلة.

  • الغشائي عيب الحاجز البطيني: الثقوب الموجودة في جزء النسيج الضام من الحاجز نادرة (5 في المائة من كل عيب الحاجز البطيني) ، ولكنها تميل إلى أن تكون كبيرة.
  • عيب الحاجز البطيني حول الغشاء: في عيب الحاجز البطيني حول الغشاء ، يكون الخلل في الانتقال بين النسيج الضام والعضلات. 75 في المائة من كل عيب الحاجز البطيني موجود في الجزء العضلي ، ولكنه يمتد في الغالب إلى الجزء الغشائي وبالتالي يشار إليه باسم "محيط الغشاء".
  • VSD العضلي: عيب الحاجز البطيني العضلي البحت نادر الحدوث بنسبة 10 في المائة ، وغالبًا ما يكون هناك العديد من العيوب الصغيرة.

تردد

بنسبة 40 في المائة ، يعد عيب الحاجز البطيني أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعًا. يحدث في حوالي خمسة من كل 1000 مولود ، مع احتمال إصابة الفتيات أكثر بقليل. النسبة بين الفتيان والفتيات المصابين حوالي 1: 1.3.

الدورة الدموية الطبيعية

يتكون القلب من الأذينين (الأذين الأيمن والأيسر) وغرفتين (البطين الأيمن والأيسر). يفصل جدار بين الأذينين والغرف عن بعضها البعض. يوجد صمام قلب كبير بين الأذين والبطين على كلا الجانبين.

يصل الدم المفتقر إلى الأكسجين إلى الأذين الأيمن عبر الوريد الأجوف العلوي والسفلي ويتم ضخه من هناك عبر البطين الأيمن إلى الشرايين الرئوية. في الرئتين ، يتم إثراء الدم بالأكسجين ويتدفق مرة أخرى إلى الأذين الأيسر عبر الأوردة الرئوية. يضخ البطين الأيسر الدم الغني بالأكسجين إلى الدورة الدموية في الجسم عبر الشريان الرئيسي (الشريان الأورطي).

تغيير في عيب الحاجز البطيني

في حالة عيب الحاجز البطيني ، يوجد ثقب صغير ، أحيانًا عدة ثقوب صغيرة ، في الجدار (الحاجز) بين البطينين الأيمن والأيسر. نظرًا لأن الضغط في البطين الأيسر عادة ما يكون أعلى من الضغط في البطين الأيمن ، فإن بعض الدم الغني بالأكسجين يتدفق من البطين الأيسر عبر الفتحة إلى البطين الأيمن. يتحدث الأطباء عن "تحويلة من اليسار إلى اليمين". النتيجة: تدفق المزيد من الدم إلى الدورة الرئوية أكثر من المعتاد ، ويرتفع ضغط الدم في الأوعية الرئوية (ضغط رئوي مرتفع) ، مما يؤدي إلى إتلافها بشكل دائم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن كلا من غرف القلب مثقلان بزيادة تدفق الدم ، مما يؤدي على المدى الطويل إلى قصور القلب.

متى يجب تشغيل VSD؟

تعتمد إمكانية علاج عيب الحاجز البطيني وكيفية علاجه على حجم الثقب وشكله ومكانه بالضبط.

عادة لا يسبب الثقب الصغير أي إزعاج ولا يحتاج إلى علاج. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن أن يتقلص الثقب بمرور الوقت أو يغلق من تلقاء نفسه. هذا هو الحال في حوالي نصف المرضى: في حالة وجود عيب الحاجز البطيني ، يتم إغلاق VSD خلال السنة الأولى من العمر.

يتم دائمًا تشغيل الثقوب المتوسطة والكبيرة والكبيرة جدًا. اعتمادًا على الحالة الفردية ، توجد طرق جراحية مختلفة لإغلاق الفتحة.

عملية قلب مفتوح

يتم إجراء جراحة القلب المفتوح باستخدام "آلة القلب والرئة". هذا جهاز طبي يتولى مؤقتًا وظائف القلب والرئتين: يدخل الدم المفتقر إلى الأكسجين الجهاز عبر إبرة (قنية) في الأذين الأيمن للقلب ، حيث يتم إثرائه بالأكسجين ويمر عبر يتغذى الجسم عن طريق الشريان الرئيسي. يتم إغلاق الدورة الدموية لفترة قصيرة بحيث يمكن إجراء العملية على القلب المفتوح.

يفتح الطبيب أولاً الصدر ثم الأذين الأيمن. يمكن رؤية الخلل الموجود في حاجز القلب من خلال الصمام الأذيني (الصمام ثلاثي الشرفات). يقوم الطبيب بعد ذلك بإغلاق الفتحة بأنسجة الجسم من التامور أو باستخدام لوح بلاستيكي (رقعة). يغطي القلب المادة بأنسجته الخاصة في وقت قصير. لا تخشى ردود أفعال الرفض بهذه الطريقة. هذه العملية هي الآن واحدة من العمليات الروتينية وتنطوي فقط على مخاطر ثانوية. ثم يُعتبر المرضى الذين تم إغلاق ثقب القلب لديهم قد شُفيوا.

قسطرة القلب

الاحتمال الآخر لإغلاق عيب الحاجز البطيني هو ما يسمى "الإغلاق التدخلي". لا يتم الوصول إلى القلب من خلال عملية جراحية ، ولكن عن طريق قسطرة يتم إدخالها إلى القلب عبر الوريد الإربي. يضع الطبيب "مظلة" في منطقة الخلل فوق القسطرة وبالتالي يغلق الفتحة.

الدواء

لا يمكن علاج عيب الحاجز البطيني بالأدوية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم إعطاء مرضى VSD الأدوية لتثبيتها حتى الجراحة. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، عندما تظهر الأعراض بالفعل على الرضع أو الأطفال أو يكونون ضعفاء للغاية لإجراء عملية فورية.

يتم استخدام الأدوية التالية:

  • العوامل الخافضة للضغط مثل حاصرات بيتا وأدوية الماء (مدرات البول) وما يسمى بمضادات مستقبلات الألدوستيرون لعلامات قصور القلب.
  • إذا كانت زيادة الوزن منخفضة جدًا ، يتم إعطاء المتأثرين نظامًا غذائيًا خاصًا عالي السعرات الحرارية.

يتلقى بعض المرضى الأدوية لبضعة أسابيع بعد إغلاق الثقب عن طريق الجراحة لتخفيف القلب والرئتين.

أعراض

تعتمد أعراض عيب الحاجز البطيني على حجم الثقب في حاجز القلب.

أعراض عيب الحاجز البطيني الصغير

عادة لا تسبب العيوب الصغيرة في الحاجز أي إزعاج. في حوالي نصف الحالات ، يصبح الثقب أصغر بمرور الوقت وينغلق من تلقاء نفسه ، وعادة ما يكون الأطفال الذين يولدون بعيب في الحاجز الصغير طبيعيين ولا تظهر عليهم أعراض. العلاج غير ضروري.

أعراض عيب الحاجز البطيني المتوسطة والكبيرة

تؤدي الثقوب المتوسطة والكبيرة في الحاجز إلى تلف الشرايين القلبية والرئوية بمرور الوقت. نظرًا لأن القلب يضطر إلى ضخ المزيد من الدم عبر القلب ، فإنه يصبح مزدحمًا بشكل متزايد. النتيجة: تتضخم حجرات القلب ويتطور قصور القلب.

الأعراض النموذجية هي:

  • ضيق التنفس وسرعة التنفس وضيق التنفس
  • ضعف الشرب: الأطفال أضعف من أن يشربوا كمية كافية.
  • قلة زيادة الوزن ، فشل النمو
  • زيادة التعرق
  • الجهاز التنفسي السفلي أكثر عرضة للعدوى

بسبب ضعفهم ، ليس من الممكن دائمًا إجراء عملية جراحية على الأطفال المصابين على الفور. حتى ذلك الحين ، قد يكون العلاج المؤقت ضروريًا.

أعراض عيوب الحاجز البطيني الكبيرة جدًا

إذا كانت الثقوب الموجودة في الحاجز كبيرة جدًا ، فإن كمية الدم المقابلة تتدفق من غرفة القلب إلى الأخرى. نتيجة لذلك ، تتساوى ظروف الضغط في غرف القلب والأوعية الرئوية. لا يتم تعديل جدران الأوعية لمثل هذا الضغط و "تتصلب" بسبب الضغط العالي الدائم (ارتفاع ضغط الدم الرئوي). لا يمكن عكس هذه التغييرات.

أخيرًا ، من الممكن أن يكون اتجاه تدفق الدم معكوسًا: يدخل الدم منخفض الأكسجين إلى مجرى الدم ولا يتم تزويد الكائن الحي بالأكسجين بشكل كافٍ. يظهر نقص الأكسجين هذا على شكل تلون أزرق للجلد (زرقة). يتحدث الأطباء عن ما يسمى ب "تفاعل أيزنمينجر" فيما يتعلق بـ VSD. المرضى الذين طوروا بالفعل هذه الحالة لديهم انخفاض كبير في متوسط ​​العمر المتوقع.

من المهم بشكل خاص إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من عيوب كبيرة جدًا في الرضاعة أو الطفولة ، قبل حدوث التغييرات في الأوعية الرئوية!

الأسباب وعوامل الخطر

أسباب حدوث "ثقب في القلب"

عيب الحاجز البطيني الأولي: عيوب الحاجز البطيني دائمًا ما تكون خلقية. يتحدث الأطباء عن "عيب الحاجز البطيني الأولي". أسباب عيب الحاجز البطيني الأولي هي إما نمو غير كافٍ للحاجز أثناء التطور الجنيني أو أخطاء في اتصال أقسامه الفردية خلال الأسبوع الرابع إلى الأسبوع الثامن من الحمل.

عيب الحاجز البطيني الثانوي: في عيوب الحاجز البطيني الثانوية ، يولد الأطفال حديثو الولادة بحاجز مغلق تمامًا. ينشأ الثقب في الحاجز بعد ذلك ، على سبيل المثال بسبب إصابة أو حادث أو مرض قلبي (نوبة قلبية). الثانوية (المكتسبة) VSD نادرة للغاية.

عوامل الخطر لـ "ثقب في القلب"

تغييرات في التركيب الجيني: في بعض الأحيان تحدث عيوب الحاجز البطيني مع أمراض وراثية أخرى. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، بعض عيوب الكروموسومات مثل التثلث الصبغي 13 والتثلث الصبغي 18 والتثلث الصبغي 21. ومن المعروف أيضًا أن عيب الحاجز البطيني له تاريخ عائلي: يحدث بشكل متكرر عندما يعاني الوالدان أو الأشقاء من عيب خلقي في القلب. يكون الخطر أعلى بثلاث مرات إذا كان الأخ لديه VSD.

أمراض الأم أثناء الحمل: أطفال الأمهات المصابات بداء السكري أثناء الحمل معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بـ VSD.

التحقيق والتشخيص

قبل الولادة

يمكن اكتشاف العيوب الأكبر في الحاجز قبل الولادة.

إذا كان الطفل في وضع مواتٍ ، فهذا ممكن من خلال الفحوصات المستهدفة (مثل "صوت التشوه" بين الأسبوع التاسع عشر والثاني والعشرين من الحمل). إذا تم العثور على مثل هذا العيب ، فسيتم إجراء المزيد من الفحوصات لمعرفة كيفية تطور الخلل.

من المهم أن تعرف: من الممكن أن ينغلق ثقب القلب مرة أخرى في الرحم. وفقًا لآخر النتائج ، هذا هو الحال مع ما يصل إلى 15 في المائة من جميع الأطفال المصابين.

بعد الولادة

فحص حديثي الولادة

يتم فحص كل مولود جديد بحثًا عن أمراض مختلفة بعد الولادة. وهذا يشمل الاستماع إلى القلب. عادة ما تسبب عيوب الحاجز البطيني نفخة قلبية نموذجية. في حالة الأطفال (حتى الأسبوع الرابع من العمر) ، من الممكن أن تكون نفخة القلب النموذجية غير محسوسة بالنسبة للطبيب. والسبب في ذلك هو أن الدورة الدموية الرئوية تستغرق ما يصل إلى أربعة أسابيع حتى تتغير أخيرًا بعد الولادة. إذا كان من الممكن اكتشاف نفخة قلبية مميزة بعد الأسبوع الرابع من العمر أو إذا كان المولود يظهر بالفعل أعراض عيب الحاجز البطيني ، فسيقوم طبيب الأطفال بإحالة الطفل إلى طبيب القلب.

الموجات فوق الصوتية للقلب

إذا اشتبه في وجود عيب الحاجز البطيني ، فسيقوم طبيب القلب بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب. عادة ما تكون هذه طريقة جيدة لإثبات وجود ثقب في القلب. سيقوم الطبيب بتقييم موقع وحجم وبنية الخلل. يستغرق الفحص وقتًا قصيرًا وغير مؤلم للطفل.

تحقيقات أخرى

في بعض الحالات ، يقوم الطبيب بإجراء المزيد من الفحوصات للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً حول الخلل في الحاجز الأنفي. وتشمل هذه فحوصات مخطط كهربية القلب (EKG) وفحوصات الأشعة السينية ، وغالبًا ما يكون التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

مسار المرض والتشخيص

غالبًا ما تمر عيوب الحاجز البطيني الأصغر دون أن يلاحظها أحد وعادة لا تتطلب علاجًا لأنها لا تؤثر على المرونة أو متوسط ​​العمر المتوقع. بالإضافة إلى ذلك ، في حوالي نصف المصابين ، يغلقون من تلقاء أنفسهم خلال السنة الأولى من العمر. ومع ذلك ، بعد السنة الأولى من العمر ، يتناقص احتمال الإغلاق التلقائي بشكل ملحوظ.

حتى المرضى الذين يعانون من عيوب أكبر لديهم متوسط ​​عمر طبيعي متوقع إذا تم علاجهم في الوقت المناسب وتم إغلاق الثقب بنجاح. ثم يصبح كل من القلب والرئتين قادرين على تحمل الأحمال الطبيعية.

في حالة وجود عيوب كبيرة جدًا ، يعتمد التشخيص على ما إذا كان ثقب القلب قد تم اكتشافه وعلاجه مبكرًا. إذا تركت دون علاج ، فإن قصور القلب والضغط المرتفع في الشرايين الرئوية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) يتطور.عادة ما تقصر هذه الأمراض من متوسط ​​العمر المتوقع: بدون علاج ، غالبًا ما يموت المصابون في سن الرشد. ولكن إذا تم علاجهم قبل ظهور الأمراض المقابلة ، فسيكون لديهم متوسط ​​عمر طبيعي متوقع.

الرعاية اللاحقة

يجب أن يخضع جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ VSD لفحوصات منتظمة. في بعض الحالات ، لا تظهر المشاكل حتى سن البلوغ: إذا كان هناك عدم انتظام ضربات القلب أو التهاب في البطانة الداخلية للقلب (التهاب الشغاف) ، فإن العلاج ضروري. H2: منع

في معظم الحالات ، يكون عيب الحاجز البطيني خلقيًا. لذلك لا توجد إجراءات لمنع حدوث ثقب في القلب.

يحول دون

في معظم الحالات ، يكون عيب الحاجز البطيني خلقيًا. لذلك لا توجد إجراءات لمنع حدوث ثقب في القلب.

كذا:  تغذية مراهقة صحة المرأة 

مقالات مثيرة للاهتمام

add