الكورتيزول

وإيفا رودولف مولر ، طبيبة

إيفا رودولف مولر كاتبة مستقلة في فريق الطبي. درست الطب البشري وعلوم الصحف وعملت مرارًا وتكرارًا في كلا المجالين - كطبيبة في العيادة ومراجعة وكصحفية طبية في العديد من المجلات المتخصصة. تعمل حاليًا في الصحافة عبر الإنترنت ، حيث يتم تقديم مجموعة واسعة من الأدوية للجميع.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

الكورتيزول هو هرمون ينتج في الغدة الكظرية ويتحلل في الكبد. إنه ينتمي إلى مجموعة الكورتيكوستيرويدات وله وظائف عديدة في الجسم. من بين أمور أخرى ، فإنه يؤثر على الدورة الدموية ووظيفة إفراز الكلى. هنا يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول تكوين ووظيفة الكورتيزول والقيم الطبيعية والأمراض التي تؤثر على مستويات الكورتيزول.

ما هو الكورتيزول

الكورتيزول (ويسمى أيضًا الهيدروكورتيزون) هو هرمون ستيرويد يُصنع في قشرة الغدة الكظرية. ثم يدخل مجرى الدم. يتحلل الهرمون في الكبد ويخرج أخيرًا في البول عن طريق الكلى.

كيف يتم صنع الكورتيزول؟

يتحكم الجسم في إنتاج الكورتيزول بمساعدة دائرة تحكم حساسة من هرمونات مختلفة. في الجزء العلوي يوجد الهرمون المطلق للكورتيكوتروبين CRH من منطقة ما تحت المهاد (جزء من الدماغ البيني). يتم إطلاق هذا في دفعات ويعزز تكوين وإطلاق هرمون الغدة النخامية (الغدة النخامية) - ACTH (اختصار لهرمون قشر الكظر).

يحفز ACTH بدوره تكوين وإطلاق الكورتيزول في قشرة الغدة الكظرية. تحت تأثير ACTH ، يزداد تركيز الكورتيزول في الدم بعد بضع دقائق فقط.

ومع ذلك ، فإن جسمنا لديه أيضًا آلية تغذية مرتدة مدمجة في حلقة التحكم: يمنع الكورتيزول الذي تم إطلاقه إطلاق هرمون CRH و ACTH ، بحيث لا يكون هناك إنتاج مستمر وزيادة الكورتيزول.

ما هي مهام الكورتيزول؟

تتمثل المهمة الرئيسية للكورتيزول في توفير الطاقة من مخازن الطاقة في الجسم. في الوقت نفسه ، يقلل من إنفاق الجسم على الطاقة. نظرًا لأن هذا مهم بشكل خاص في المواقف العصيبة (نقص الطعام أو المجهود البدني أو الإجهاد النفسي) ، يُعرف الكورتيزول أيضًا بالعامية باسم "هرمون التوتر".

باختصار ، للكورتيزول التأثيرات التالية:

  • ينشط أو يمنع نسخ الجينات المختلفة ، إذا جاز التعبير ، قراءة المعلومات الجينية المخزنة في الجينات.
  • كمضاد للأنسولين ، يرفع الكورتيزول مستوى السكر في الدم.
  • يعزز تفكك مخازن البروتين في الجسم.
  • إنه يدعم إذابة مخازن الدهون ، من بين أمور أخرى عن طريق زيادة تأثير الأدرينالين.
  • يزيد من قوة عضلة القلب وضغط الدم ومعدل التنفس.
  • يمنع استجابات الجهاز المناعي غير الكافية ويمنع الالتهاب.
  • يمنع نمو طول العظام.
  • في الجهاز العصبي المركزي ، يزيد الكورتيزول الانتباه ومعالجة المعلومات ، ويحسن الذاكرة ويحفز الشهية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكورتيزول له أهمية كبيرة في نمو الجنين ، وبشكل أكثر تحديدًا لتنمية الرئتين والكلى والقلب بالإضافة إلى تطوير جهاز المناعة.

متى يتم تحديد مستوى الكورتيزول؟

مستوى الكورتيزول مهم بشكل خاص في تشخيص أمراض الغدة الكظرية ومكافحتها مثل:

  • داء كوشينغ (اضطراب الغدة النخامية)
  • الورم الحميد في قشرة الغدة الكظرية (نمو حميد)
  • ورم خبيث في قشرة الغدة الكظرية
  • الورم المنتج للهرمون ACTH (على سبيل المثال ، سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة)
  • خلل في قشرة الغدة الكظرية (مرض أديسون)
  • متلازمة Adrenogenital (اضطراب التمثيل الغذائي مع انخفاض إنتاج الكورتيزول)

يمكن للطبيب قياس مستوى الكورتيزول في الدم وكذلك في البول واللعاب.

الكورتيزول: اختبارات الوظائف

من أجل التحقق من وظيفة دائرة التحكم في الهرمونات حول الكورتيزول ، يستخدم الطبيب سلسلة من الاختبارات الوظيفية. في هذه ، فإنه يحفز أو يثبط الخطوات الفردية في حلقة التحكم ويلاحظ رد فعل الجسم. أمثلة على هذه الاختبارات الوظيفية:

في اختبار CRH ، يعطي الطبيب المريض هرمون CRH. في الأشخاص الأصحاء ، هناك زيادة في "الهرمونات الثانوية" ACTH والكورتيزول.

يعطي اختبار ACTH ACTH ، والذي عادة ما يزيد من مستويات الكورتيزول. إذا تعرضت قشرة الغدة الكظرية للاضطراب ، فإن هذه الزيادة في الكورتيزول لا تحدث أو تقل بشكل كبير.

في اختبار metopirone ، يعطي الطبيب المريض metopirone - وهي مادة تثبط إنزيم 11-beta-hydroxylase. هذا يضمن تحويل الديوكسيكورتيزول إلى كورتيزول. يتسبب حصار الإنزيم في انخفاض مستوى الكورتيزول ، مما يؤدي إلى زيادة الهرمون الموجه لقشر الكظر عند الأشخاص الأصحاء. يريد الجسم زيادة إنتاج الكورتيزول معها ، لكن هذا لا يؤدي إلا إلى زيادة الديوكسيكورتيزول بسبب تثبيط الإنزيم. إذا لم تحدث هذه الزيادة ، فقد يكون هناك ضعف في إطلاق ACTH أو خلل في إنزيم تخليق هرمون الستيرويد.

في اختبار تثبيط الديكساميثازون ، يقوم الطبيب بإعطاء ديكساميثازون الجلوكوكورتيكويد ، والذي يتداخل عادةً مع إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر ، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الكورتيزول. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقد يكون هذا مؤشرًا على إنتاج هرمون غير طبيعي خارج حلقة التحكم (فرط الكورتيزول).

قيم الكورتيزول: جدول بالقيم العادية

يتقلب مستوى الكورتيزول بشكل كبير خلال النهار بسبب اندفاعات إطلاق الهرمون CRH. لذلك من المهم أخذ عينة الدم من المريض. اعتمادًا على الفئة العمرية ، تنطبق القيم العادية التالية على عينة الدم المأخوذة في الساعة 8 صباحًا.

سن

قيم الكورتيزول الطبيعية (الدم)

تصل إلى 1 أسبوع

17-550 نانومول / لتر *

من أسبوعين إلى 12 شهرًا

66-630 نانومول / لتر

من 1 إلى 15 سنة

69-630 نانومول / لتر

من 16 إلى 18 عامًا

66-800 نانومول / لتر

من 19 سنة

119-618 نانومول / لتر

* التحويل إلى ميكروجرام لكل ديسيلتر: nmol / l x 0.0363 = µg / dl

يكون مستوى الكورتيزول أعلى مستوى له في الصباح. خلال النهار تغرق. بأخذ عينة دم في الساعة 11 مساءً ، يكون مستوى الكورتيزول عادةً أقل من 138 نانومول / لتر في جميع الفئات العمرية.

الكورتيزول في البول

يمكن أيضًا تحديد الكورتيزول في جمع البول على مدار 24 ساعة. المعدل الطبيعي لجميع الفئات العمرية هو 79 إلى 590 نانومول / 24 ساعة.

متى يكون الكورتيزول منخفضًا؟

يسمى تركيز الكورتيزول المنخفض المزمن نقص الكورتيزول. تشمل الشكاوى النموذجية انخفاض الأداء والضعف والغثيان وانخفاض ضغط الدم. السبب هو خلل في قشرة الغدة الكظرية (قصور الغدة الكظرية). اعتمادًا على مكان الاضطراب ، يفرق الطبيب بين أشكال القصور الأولية والثانوية والثالثية:

نقص كورتيزول الدم الأولي (مرض أديسون)

في نقص كورتيزول الدم الأولي ، المعروف أيضًا باسم مرض أديسون ، يكون الاضطراب في قشرة الغدة الكظرية مباشرةً. في جميع الحالات تقريبًا ، يكون هذا بسبب مرض مناعي ذاتي يؤدي إلى تدمير قشرة الغدة الكظرية. الأسباب النادرة هي:

  • نزيف
  • أورام قشرة الغدة الكظرية (النقائل أيضًا من أورام في أجزاء أخرى من الجسم)
  • الالتهابات مثل السل
  • استئصال الغدة الكظرية أثناء العملية
  • استخدام بعض الأدوية (مثل etomidate المخدر المسبب للنوم)

بالإضافة إلى الأعراض العامة لانخفاض مستويات الكورتيزول ، للأسف ، يعاني مرضى أديسون من نقص السكر في الدم ، وفقدان السوائل والصوديوم عن طريق الكلى ، والحماض المفرط (الحماض) وتصبغ الجلد الشديد.

نقص كورتيزول الثانوية والثالث

إذا كان الضرر في الدماغ ، أي في الغدة النخامية أو في المهاد ، يتحدث الطبيب عن نقص كورتيزول ثانوي أو ثالث. السبب الأكثر شيوعًا هو التوقف المفاجئ عن العلاج بالكورتيزول طويل الأمد. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يكون هناك أيضًا صدمة أو أورام حميدة كبيرة (أورام غدية) خلفها.

متى يرتفع الكورتيزول؟

إذا كان الكورتيزول مرتفعًا جدًا ، يتحدث الطبيب عن فرط الكورتيزول أو متلازمة كوشينغ. تعود غالبية متلازمات كوشينغ إلى تناول القشرانيات السكرية ، كما هو الحال في أمراض المناعة الذاتية. الأسباب الأخرى لزيادة مستويات الكورتيزول هي الأورام المنتجة للكورتيزول في قشرة الغدة الكظرية أو الأورام المنتجة للـ ACTH. يمكن أن تنشأ الأخيرة في الغدة النخامية وكذلك في مناطق أخرى من الجسم.

بالمناسبة: يجب عدم الخلط بين مصطلح متلازمة كوشينغ ومرض كوشينغ. في حين أن متلازمة كوشينغ هي كلمة أخرى لفرط الكورتيزول ، فإن مرض كوشينغ هو ورم حميد في الغدة النخامية التي تنتج ACTH بشكل مستقل عن دائرة التحكم.

ارتفاع مستويات الكورتيزول: العواقب

يؤدي ارتفاع مستوى الكورتيزول بشكل دائم إلى:

  • هشاشة العظام
  • ضمور العضلات
  • تخزين الدهون في جذع الجسم (السمنة في الجذع مع رقبة الثور ووجه البدر المستدير)
  • ضغط دم مرتفع
  • ضعف النسيج الضام
  • بشرة رقيقة
  • تأخر التئام الجروح
  • قرحة المعدة
  • التمثيل الغذائي السكري
  • وذمة (احتباس الماء في الأنسجة)
  • مكتئب المزاج

إذا أدى المرض الحالي إلى زيادة مستويات ACTH في نفس الوقت ، يتم زيادة تخليق هرمونات الذكورة بالإضافة إلى إنتاج الكورتيزول. عند النساء المصابات ، تكون الدورة الشهرية مضطربة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتطور نمط شعر الذكور (مثل نمو اللحية).

ماذا تفعل إذا تغير مستوى الكورتيزول؟

بسبب التقلبات الفردية في مستويات الهرمون ، فإن قيمة الكورتيزول المنفردة لها قيمة إعلامية قليلة. توفر القياسات المتكررة أو اختبارات التحفيز الخاصة المذكورة أعلاه معلومات أفضل.

إذا كان مستوى الكورتيزول مرتفعًا جدًا بسبب وجود ورم مُنتج للهرمونات ، فيتم إزالته جراحيًا و / أو علاجه بالأدوية. في الحالة الثانية ، تدار الأدوية التي تثبط تخليق الكورتيزول.

ومع ذلك ، في حالة نقص الكورتيزول ، يصف الطبيب العلاج بالهرمونات البديلة بالأدوية التي تحتوي على سلائف الكورتيزول.

كذا:  قدم صحية السن يأس الإسعافات الأولية 

مقالات مثيرة للاهتمام

add