إنزيمات القلب

وإيفا رودولف مولر ، طبيبة

جينس ريختر هو رئيس تحرير منذ يوليو 2020 ، كان الطبيب والصحفي مسؤولاً أيضًا عن العمليات التجارية والتطوير الاستراتيجي لـ بصفته مدير العمليات.

المزيد من المشاركات التي كتبها جينس ريختر

إيفا رودولف مولر كاتبة مستقلة في فريق الطبي. درست الطب البشري وعلوم الصحف وعملت مرارًا وتكرارًا في كلا المجالين - كطبيبة في العيادة ومراجعة وكصحفية طبية في العديد من المجلات المتخصصة. تعمل حاليًا في الصحافة عبر الإنترنت ، حيث يتم تقديم مجموعة واسعة من الأدوية للجميع.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

إنزيمات القلب هي مواد كيميائية تتحكم في عملية التمثيل الغذائي في عضلة القلب. كقيمة معملية ، فهي تساعد الطبيب في تحديد أمراض القلب مثل قصور القلب أو النوبة القلبية أو التهاب عضلة القلب وتقييم شدتها. غالبًا ما تعطي الإنزيمات القلبية الدليل الحاسم في حالات الطوارئ ، وبالتالي تسمح ببدء علاج سريع وفي بعض الأحيان منقذ للحياة. اكتشف المزيد حول وظيفة وأهمية إنزيمات القلب هنا!

ما هي انزيمات القلب؟

الإنزيمات عبارة عن بروتينات تؤدي مهامًا خاصة في خلايا الجسم. في حالة تلف الخلايا ، تدخل الإنزيمات إلى مجرى الدم ويمكن قياسها عن طريق فحص الدم. غالبًا ما يتم تلخيص قيم الدم المحددة في المختبر والتي تشير إلى تلف القلب - غير صحيحة علميًا - تحت مصطلح "إنزيمات القلب". وهذا يشمل أيضًا ، على سبيل المثال ، الهرمونات ولبنات بناء البروتين من خلايا عضلة القلب.

هذا الغموض في التعريف ليس له معنى للاستخدام السريري. من الأهمية بمكان أن تتمكن إنزيمات القلب من التعرف على تلف القلب في أسرع وقت وبدقة قدر الإمكان ، في حالة النوبة القلبية ، على سبيل المثال ، غالبًا بعد وقت قصير من الحدث. تشمل إنزيمات القلب بشكل أساسي المواد التالية:

إنزيم الكرياتينين كيناز القلب (CK)

كيناز الكرياتين هو إنزيم مهم في استقلاب الطاقة في خلايا العضلات. اعتمادًا على نوع الخلية ، تختلف الإنزيمات قليلاً ، ويتحدث المرء هنا عن متماثلات مختلفة ، والتي يتم تحديدها عن طريق إضافة حرف. يمكن تخصيص الإنزيم المتماثل CK-MB للقلب بشكل أساسي ، وبالتالي يمكن أن يشير إلى تلف الخلايا في عضلة القلب.

ومع ذلك ، يوجد حوالي ثلاثة بالمائة من إنزيم القلب CK-MB أيضًا في عضلات الهيكل العظمي ، بحيث يمكن أيضًا زيادة CK-MB بسبب مجهود العضلات الشديد أو بعد إصابات العضلات (على سبيل المثال بعد السقوط). لذلك من المهم تحديد إنزيم CK-MM ، المرتبط بشكل أساسي بالعضلات الهيكلية ، بالإضافة إلى CK-MB.

وبالتالي فإن نسبة الإنزيمات المتساوية لها أهمية خاصة. إذا كان كل من CK-MB و CK-MM مرتفعين ، فهذا يشير إلى أنهما يأتيان من عضلات الهيكل العظمي. ومع ذلك ، إذا كان CK-MM طبيعيًا ، في حين أن إنزيم القلب CK-MB قد ارتفع بشكل كبير فوق الحد الأعلى ، فمن المحتمل أن يكون هناك تلف في القلب.

تتمثل مشكلة CK-MB في ملاءمتها كمؤشر للنوبة القلبية في أن إنزيم القلب يزداد بشكل مميز بعد أربع ساعات فقط من الحدث. هذا يعني أنه يمكن التغاضي عن احتشاء حديث جدًا إذا تم تحديد CK-MB حصريًا. ميزة أخرى هي أن CK-MB يسمح للطبيب بتقدير مدى الضرر المتأثر بالقلب جيدًا ، لأن تركيز الدم في CK-MB يرتبط بحجم تلف عضلة القلب.

قلبية تروبونين (cTnI / cTnT)

التروبونين هو بروتين منظم داخل وحدة عمل في الخلية العضلية ، وهي خيوط الأكتين. إنه محدد جدًا بالأعضاء. يحدث التروبونين القلبي (cTnl و cTnT) فقط في القلب ، وبالتالي فهو علامة حساسة للغاية. يزيد تركيزه في الدم بشكل ملموس في حالة تلف جرام واحد فقط من عضلة القلب. لا تتأثر قيمة المختبر بالإصابة أو تلف الخلايا في أي مكان آخر من الجسم.

ومع ذلك ، لا يمكن اكتشاف زيادة التروبونين إلا بعد أربع ساعات من الإصابة بنوبة قلبية. هذا يعني أن تروبونين غير مناسب للتشخيص المبكر لاحتشاء عضلة القلب. نظرًا لأنه لا يزال يتسرب من الخلايا التالفة بعد عدة أيام ، يمكن زيادة تعداد الدم حتى بعد أسبوع إلى أسبوعين من الإصابة بنوبة قلبية. في حالة الخلل الكلوي الحاد ، قد يرتفع مستوى التروبونين ، حتى بدون الإصابة بنوبة قلبية ، حيث يتراكم في الدم ولا يمكن إفرازه.

ميوغلوبين

الميوغلوبين هو بروتين عضلي ذو أهمية حاسمة لتزويد خلايا العضلات بالأكسجين. إذا نظرنا إليها بشكل منفصل ، فإن القيمة غير دقيقة للغاية لتشخيص القلب ، لأن الميوغلوبين يحدث في جميع خلايا العضلات في الجسم. في حالة تلف خلايا العضلات ، يهرب الميوجلوبين من الخلية إلى الدم. ترتفع القيمة بسرعة بعد الإصابة بنوبة قلبية أو أي تلف عضلي آخر ، وبالتالي فهي مناسبة للكشف عن النوبة القلبية في وقت مبكر جدًا.

ناقلة أمين الأسبارتات (AST / GOT)

إن إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات ليس في الواقع إنزيمًا قلبيًا محددًا. إنه مهم لعملية التمثيل الغذائي للسكر في خلايا العضلات والهيكل العظمي وكذلك في عضلة القلب. عندما تموت الخلايا ، يتم إطلاق AST (GOT) ويدخل الكثير منه إلى الدم.

ومع ذلك ، فإن التركيز يرتفع فقط من ثماني إلى اثني عشر ساعة بعد النوبة القلبية. نظرًا لأن إنزيمات القلب الأخرى متفوقة في تعبيرها ، فإن تحديد AST لم يعد مناسبًا لتشخيص النوبة القلبية اليوم.

نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH)

بالمعنى الدقيق للكلمة ، إن نازعة هيدروجين اللاكتات ليس أيضًا إنزيمًا للقلب ، ولكنه بروتين مهم في استقلاب الطاقة في العضلات والأعضاء. إنه إنزيم موجود في جميع خلايا الجسم. لذلك فهي ليست خاصة بالقلب وبالتالي لا تلعب دورًا في تشخيص النوبات القلبية الحادة. ولكن يمكن استخدامه لتقدير حجم احتشاء.

هرمون القلب BNP

BNP هو هرمون تنتج خلايا عضلة القلب سلفه (proBNP). في حالة زيادة عبء العمل على القلب ، يتم إطلاق المزيد من بروتين بروبنب في مجرى الدم من أجل إراحة القلب: عن طريق زيادة إفراز الصوديوم وتوسيع الأوعية الدموية.

لهذا الغرض ، يتم تقسيم proBNP إلى أجزاء متساوية إلى BNP نشط في الدورة الدموية وغير نشط بيولوجيًا NT-proBNP. يمكن إثبات هذا الأخير جيدًا بشكل خاص وبالتالي يخدم الطبيب كمؤشر على الضغط الواقع على القلب - على سبيل المثال في حالة قصور القلب. لذلك فإن BNP مناسب للتشخيص ولمراقبة تقدم قصور القلب.

متى يتم تحديد انزيمات القلب؟

سيحصل الطبيب على إنزيمات القلب التي يتم تحديدها من عينة الدم إذا اشتبه ، بناءً على أعراض معينة أو نتائج الفحص ، في أن المريض قد أصيب بنوبة قلبية أو يعاني من مرض قلبي خطير آخر (مثل التهاب عضلة القلب أو ضعف القلب) . العلامات النموذجية لأمراض القلب هي على سبيل المثال:

• ضعف وضيق التنفس أثناء ممارسة الرياضة أو حتى أثناء الراحة
• ألم حاد ومفاجئ في الصدر و / أو منطقة الكتف أو في الجزء العلوي من البطن
• عرق بارد
• القلق
• تلون شاحب أو مزرق للجلد والشفتين
• التغييرات في مخطط كهربية القلب (مخطط كهربية القلب)

نظرًا لارتفاع بعض إنزيمات القلب لفترة معينة بعد نوبة قلبية أو في حالة الإصابة بأمراض القلب المزمنة ، فإن بعض القيم مناسبة لما يسمى بمراقبة التقدم. يمكن للطبيب أن يعرف من النمط المميز للمعايير المختبرية ما إذا كانت عضلة القلب المريضة أو التالفة تتعافى أو ما إذا كان العلاج الدوائي (على سبيل المثال لقصور القلب) يعمل بشكل جيد.

إنزيمات القلب: القيم المرجعية

لتفسير قيم الإنزيم القلبي ، يجب على الطبيب مقارنة القيم المقاسة بجدول القيم الطبيعية ، ما يسمى بالقيم المرجعية. ستجد هنا لمحة عامة عن أهم القيم وقيمتها التثقيفية لتشخيصات القلب!

إنزيم القلب	قيمة مرجعية	المعنى
CK- ميغابايت	0-25 وحدة / لتر أو أقل من 6٪ من إجمالي CK	يزداد في: احتشاء عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب
تروبونين (cTnT / cTnI)	<0.4 ميكروغرام / لتر	التشخيص الحاد: احتشاء عضلة القلب (> 2.3 ميكروغرام / لتر) والتهاب عضلة القلب (0.4-2.3 ميكروغرام / لتر)
فرع	الرجال: 10 - 50 وحدة / لتر النساء: 10 - 35 وحدة / لتر	متابعة مراقبة تلف عضلة القلب ، وكذلك لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية
لد	الرجال: 135 - 225 وحدة / لتر النساء: 135 - 215 وحدة / لتر	غير محدد ، ومناسب لرصد تقدم النوبة القلبية
NT-pro BNP	العمر والجنس والمختبر المعتمد: الرجال أقل من 50 سنة: <84 جزء من الغرام / مل الرجال 50 - 65 سنة: <194 جزء من الغرام / مل النساء أقل من 50 سنة: <155 جزء من الغرام / مل النساء 50 - 65 سنة: أقل من 222 جزء من الغرام / مل	يزداد في حالة قصور القلب وضغط الضغط المطول على البطين الأيسر

متى يتم خفض إنزيمات القلب؟

إنزيمات القلب لها أهمية طبية فقط عندما تكون مرتفعة. في المرضى الذين يتمتعون بصحة القلب ، توجد فقط بتركيزات منخفضة في الدم.

متى ترتفع انزيمات القلب؟

تشير التركيزات المتزايدة من إنزيمات القلب (أو هرمونات وبروتينات القلب الأخرى) إلى حدوث تلف أو زيادة في أنسجة عضلة القلب. تحدث هذه بشكل أساسي مع الأمراض أو الإصابات التالية:

• نوبة قلبية
• التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)
• فشل القلب (قصور القلب)
• كدمات في عضلة القلب (كدمة القلب)
• مرض القلب التاجي

ماذا تفعل إذا تغيرت قيم إنزيم القلب؟

إذا كانت إنزيمات القلب مرتفعة بشكل ملحوظ أثناء الفحص الروتيني ، فيجب دائمًا العثور على السبب. لهذا الغرض ، سيقوم الطبيب بإجراء المزيد من الفحوصات (مثل رسم القلب ، مخطط صدى القلب ، قسطرة القلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي).

يتم أيضًا تحديد إنزيمات القلب على وجه التحديد لفحص وتأكيد المرض المشتبه به الذي نشأ عن الأعراض النموذجية أو نتائج الاختبار.

كذا:  الإخبارية العلاجات التطعيمات