الطب التلطيفي - علاج الآلام

تحديث في

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

تخفيف الانزعاج ، وخاصة الألم ، هو الهدف الرئيسي للطب التلطيفي. تتوفر الآن مجموعة كاملة من الأدوية لعلاج الآلام. تعرف على المزيد حول إمكانيات ومزايا وعيوب علاج الألم بالأدوية.

غالبًا ما يعاني المرضى في مراحل متقدمة من السرطان أو المصابين بأمراض خطيرة أخرى من ألم شديد ، لا يمكن استخدام تدابير بسيطة مثل استخدام البرودة أو الحرارة. ثم من الضروري استخدام مسكنات الألم الفعالة (المسكنات). طورت منظمة الصحة العالمية (WHO) مخططًا تدريجيًا لعلاج الألم القائم على الأدوية ، والذي يهدف إلى مساعدة الأطباء في علاج المرضى على النحو الأمثل وفقًا لاحتياجاتهم.

إدارة الألم: قاعدة DNA لمنظمة الصحة العالمية

يوصي خبراء منظمة الصحة العالمية بما يسمى بقاعدة الحمض النووي لعلاج الآلام الدوائية:

  • D = عن طريق الفم: يجب تفضيل المسكنات التي تؤخذ عن طريق الفم قدر الإمكان (على سبيل المثال على المسكنات التي يجب حقنها). ينبغي النظر في الإعطاء عن طريق الشرج (المستقيم) ، أو تحت الجلد (تحت الجلد) أو عن طريق الحقن في الوريد (في الوريد) إذا كان الإعطاء عن طريق الفم غير ممكن.
  • N = بعد الساعة: يجب إعطاء مسكنات الألم على فترات زمنية محددة اعتمادًا على مدة الإجراء - عندما ينتهي تأثير الإدارة السابقة.
  • A = مخطط المسكنات: عند وصف مسكنات الألم ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار ما يسمى مخطط مستوى منظمة الصحة العالمية.

مخطط مستوى منظمة الصحة العالمية لعلاج الآلام

تهدف خطة منظمة الصحة العالمية المتدرجة لعلاج الآلام الدوائية إلى تقديم المساعدة في علاج آلام الورم والآلام المزمنة الأخرى. وينص على تخفيف هذا الألم أولاً بمسكنات الألم في المرحلة الأولى. إذا لم ينجح ذلك ، يتم استخدام مسكنات المرحلة الثانية (ربما بالإضافة). إذا لم ينتج عن ذلك النتيجة المرجوة ، يصف الأطباء مسكنات ألم المرحلة الثالثة (أيضًا غالبًا مع مسكنات المرحلة الأولى).

مسكنات الآلام من المستوى الأول

تقدم المرحلة الأولى المسكنات البسيطة - ما يسمى غير الأفيونية ، أي مسكنات الألم غير الشبيهة بالمورفين. على عكس المواد الأفيونية من مستوي منظمة الصحة العالمية 2 و 3 ، فإن المسكنات غير الأفيونية ليس لها تأثير مخدر (مخدر) ولا تضعف قدرة المريض على الإدراك. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتعرضون لخطر أن يصبحوا معتمدين. لذلك فإن بعض مسكنات الألم هذه متوفرة أيضًا بدون وصفة طبية.

من أمثلة مسكنات الألم غير الأفيونية الباراسيتامول والميتاميزول وما يسمى بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) مثل حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) وديكلوفيناك وإيبوبروفين. لديهم تأثيرات مسكنة للألم (مسكن) وخافض للحرارة (خافض للحرارة) ومضادة للالتهابات (مضادة للالتهابات) بدرجات متفاوتة.

الباراسيتامول وحمض أسيتيل الساليسيليك غير مناسبين للاستخدام في آلام السرطان وفقًا لإرشادات الممارسة الحالية للجمعية الألمانية لطب الألم.

عند تناول جرعات المسكنات غير الأفيونية ، يجب أن يؤخذ ما يسمى بتأثير السقف في الاعتبار: إذا تجاوزت جرعة معينة ، لا يمكن زيادة تسكين الألم - على الأكثر ، يزداد خطر الآثار الجانبية إذا زادت الجرعة أكثر.

تشمل الآثار الجانبية للمسكنات غير الأفيونية (اعتمادًا على المكون النشط أو مجموعة المكونات النشطة) ، على سبيل المثال ، ضعف تخثر الدم ، وقرح الجهاز الهضمي والنزيف ، والغثيان ، والدوخة ، أو تفاعلات الجلد.

مسكنات الآلام من المستوى 2

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن المرحلة الثانية من علاج الألم تكون ضعيفة إلى معتدلة القوة من مسكنات الألم الأفيونية مثل الترامادول والتيليدين والكوديين. المسكنات الأفيونية هي مسكنات جيدة للألم ، ولكن لها تأثير مخدر ، لذلك يمكن أن تضعف الإدراك وتجعلك مدمنًا أيضًا. الآثار الجانبية الأخرى للمواد الأفيونية ذات الفعالية الضعيفة هي الإمساك والغثيان والقيء والدوخة والإرهاق.

وفقًا للجمعية الألمانية لطب الألم ، يجب فقط إعطاء ترامادول وتيليدين لفترة وجيزة لأيام أو أسابيع حتى يجب تغيير إعداد المستوى الثالث.

يمكن أن يكون الجمع بين المواد الأفيونية الضعيفة مع مسكنات الألم في المرحلة الأولى مفيدًا لأن لها طريقة عمل مختلفة عن المواد الأفيونية. هذا يمكن أن يحسن بشكل كبير من تأثير تخفيف الألم بشكل عام.

كما هو الحال مع مسكنات الألم في المرحلة الأولى ، يمكن أن يحدث تأثير السقف أيضًا مع المواد الأفيونية الضعيفة.

مسكنات الآلام من المستوى 3

يشمل المستوى الثالث من علاج الآلام لمنظمة الصحة العالمية المواد الأفيونية القوية مثل المورفين والبوبرينورفين والفنتانيل والميثادون والأوكسيكودون والهيدرومورفون. باستثناء البوبرينورفين ، لا يتوقع هنا تأثير سقف ، مما يعني: يمكن تعديل الجرعة إذا لزم الأمر دون جرعة حد أعلى ، وهو أمر مهم للغاية ، خاصة في حالة ألم الورم الأكثر حدة. يُفضل استخدام Hydromorphone حاليًا لأنه يتمتع بتوازن جيد بين الفاعلية والآثار الجانبية. يتوفر المورفين أيضًا في أشكال سريعة المفعول مثل بخاخات الأنف أو المستحلبات التي يمكن استخدامها لعلاج القمم المفاجئة في الألم.

يمكن إعطاء المواد الأفيونية عالية الفعالية جنبًا إلى جنب مع مسكنات الألم في المرحلة الأولى إذا لزم الأمر. ومع ذلك ، لا ينبغي دمجها مع بعضها البعض (مثل المورفين والفنتانيل) أو مع المواد الأفيونية الضعيفة في المرحلة الثانية.

تسبب جميع المواد الأفيونية القوية تقريبًا أعراضًا جانبية للإمساك المستمر. الغثيان والقيء شائعان أيضًا. تشمل الآثار الجانبية الأخرى تثبيط الجهاز التنفسي ، والتخدير ، والحكة ، والتعرق ، وجفاف الفم ، واحتباس البول ، أو ارتعاش العضلات اللاإرادي. تحدث معظم الآثار الجانبية في المقام الأول في بداية العلاج وعند زيادة الجرعة.

المسكنات والمواد المساعدة

في جميع مستويات علاج الآلام لمنظمة الصحة العالمية ، يمكن إعطاء ما يسمى بالمسكنات و / أو المواد المساعدة بالإضافة إلى مسكنات الألم.

المسكنات المساعدة هي مكونات نشطة لا تستخدم في المقام الأول كمسكنات للألم ، ولكن لا يزال لها تأثير مسكن جيد في أشكال معينة من الألم. على سبيل المثال ، يتم إعطاء مضادات الاختلاج للألم الشبيه بالمغص أو المغص. يمكن أن تساعد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في علاج الألم (الاعتلال العصبي) الناجم عن تلف الأعصاب ، والذي يترافق مع تنمل وحرقان في كثير من الأحيان.

يشمل مصطلح المواد المساعدة الأدوية التي تستخدم ضد الآثار الجانبية التي تسببها المسكنات. على سبيل المثال ، يمكن أن تساعد الملينات ضد الإمساك ومضادات القيء في منع الغثيان والقيء - جميع الأعراض المعدية المعوية الثلاثة هي آثار جانبية شائعة للمواد الأفيونية.

مسكنات الألم الفعالة

المسكنات الأفيونية هي أكثر مسكنات الألم فعالية في الطب التلطيفي. ومع ذلك ، فإن علاج الألم بهذه المكونات النشطة للغاية ينطوي على مخاطر: يمكن أن تسبب المواد الأفيونية الإدمان - أقل نفسية منها جسديًا (جسديًا). هناك خطر من الإدمان خاصة مع المواد الأفيونية عالية الفعالية ، مثل مسكنات الألم من مستوى منظمة الصحة العالمية 3. فهي تخضع بالتالي لقانون المخدرات (ألمانيا ، سويسرا) أو قانون الإدمان (النمسا): لذلك فإن وصفها وصرفها يخضع لرقابة صارمة للغاية.

في المقابل ، يمكن وصف المواد الأفيونية ذات الفعالية الضعيفة من المستوى 2 لمنظمة الصحة العالمية (على الأقل حتى جرعة معينة) بوصفة دوائية عادية - باستثناء التيليدين: نظرًا لإمكانية تعاطيها العالية ، فإن الأدوية التي تحتوي على تيليدين مع إطلاق سريع للمادة الفعالة. يتم إسقاط المكونات (مثل القطرات والمحاليل بشكل خاص) بموجب قانون المخدرات أو قانون المخدرات.

ينطبق استثناء على قانون المخدرات الألماني للمستحضرات الصلبة التي تحتوي على تركيبة المكون الفعال tilidine و naloxone ، إذا تم إطلاق tilidine مع تأخير (تحضير مستدام للإطلاق) ولكل شكل مقسم (تقريبًا لكل قرص مستدام الإطلاق) لا يزيد عن 300 مجم تيليدين ( محسوبة كقاعدة) و 7 على الأقل ، تحتوي على 5 في المائة من هيدروكلوريد النالوكسون. يلغي النالوكسون التأثيرات الأفيونية للتيليدين إذا تم حقن الدواء بشكل غير صحيح. عند استخدامه عن طريق الفم (على النحو المنشود) ، من ناحية أخرى ، يتم تقسيمه على الفور في طريقه عبر الكبد (التمثيل الغذائي للمرور الأول) ، ويمكن للمكون النشط الرئيسي tilidine تطوير تأثيره.

المسكنات

في الطب التلطيفي ، التخدير هو التخفيض المرتبط بالأدوية في مستوى وعي المريض (في الحالات القصوى ، حتى فقدان الوعي). يمكن أن يكون أحد الآثار الجانبية لتسكين الآلام باستخدام المواد الأفيونية أو يمكن إحداثه بطريقة مستهدفة من أجل تجنيب المرضى الألم الذي لا يطاق والخوف والضغوط الأخرى في المرحلة الأخيرة من الحياة قدر الإمكان. في الحالة الثانية ، يسمي الأطباء هذا "التخدير الملطّف". في الماضي ، تم استخدام مصطلح "التخدير النهائي" أيضًا لهذا الغرض لأنه كان يُخشى أن يؤدي التخدير إلى تقصير عمر المريض. ومع ذلك ، ليس هذا هو الحال ، كما أظهرت الدراسات منذ ذلك الحين.

يجب ألا يتم إجراء التهدئة الملطفة ، إن أمكن ، إلا بموافقة المريض وفقط في حالة عدم وجود وسائل أخرى للتخفيف من أعراض المريض.

يمكن استخدام مجموعات مختلفة من المواد الفعالة للتخدير: البنزوديازيبينات (مثل الميدازولام) ، مضادات الذهان (مثل ليفوميبرومازين) أو التخدير (التخدير مثل البروبوفول). يمكن أن يكون التهدئة الملطفة مستمرة أو متقطعة ، أي مع الانقطاعات. ويفضل هذا الأخير لأنه يتمتع بميزة أن المريض يمر بمراحل يقظة أكثر بينهما ، مما يجعل التواصل ممكنًا.

الطب التلطيفي: علاج الآلام تم فحصه بعناية

توصي منظمة الصحة العالمية عمومًا (أي أيضًا في الطب التلطيفي) بجعل علاج الألم بسيطًا قدر الإمكان. لا ينبغي إعطاء المرضى مسكنات للألم إلا إذا كانت الأعراض لا يمكن تخفيفها من خلال تدابير أخرى (مثل العلاج الطبيعي والعلاج النفسي وما إلى ذلك). يعتمد اختيار المسكنات وجرعتها ومدة استخدامها على احتياجات المريض ويجب فحصها بانتظام لمعرفة ضرورتها (الإضافية). يتم موازنة مزايا وعيوب استخدام مسكنات الألم المختلفة بعناية مع بعضها البعض.

هذا صحيح بشكل خاص فيما يتعلق بخطر الإدمان (وخطر الآثار الجانبية الخطيرة الأخرى) مع المواد الأفيونية. الهدف من الطب التلطيفي هو جعل المرحلة الأخيرة من الحياة ممتعة قدر الإمكان للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة. أحيانًا تكون إدارة الألم بالمواد الأفيونية هي الطريقة الوحيدة لتحقيق هذا الهدف - بالتشاور مع المريض وأقاربه.

كذا:  الإسعافات الأولية منع ضغط عصبى 

مقالات مثيرة للاهتمام

add