الاجتثاث على القلب
فاليريا دهم كاتبة مستقلة تعمل في قسم الطبي. درست الطب في جامعة ميونيخ التقنية. من المهم بشكل خاص أن تعطي القارئ الفضولي نظرة ثاقبة في مجال موضوع الطب المثير وفي نفس الوقت الحفاظ على المحتوى.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.الاجتثاث على القلب هو عملية يتم فيها التخلص من الممرات الزائدة أو المريضة وبؤر الإثارة. نتيجة لذلك ، يمكن القضاء بشكل دائم على أشكال معينة من عدم انتظام ضربات القلب ، خاصة إذا لم يعد الدواء مفيدًا (بعد الآن). اقرأ كل شيء عن مجالات التطبيق والإجراءات ومخاطر هذا العلاج!
ما هو الاجتثاث؟
أثناء الاستئصال على القلب ، تُستخدم تأثيرات الحرارة أو البرودة ، ونادرًا ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أو الليزر ، لإحداث ندوب مستهدفة في خلايا عضلة القلب التي تولد أو تجري الإثارة الكهربائية بشكل غير صحيح. وبهذه الطريقة ، يمكن كبت استفزازات العضلات التي تعطل إيقاع القلب الطبيعي - حيث ينبض القلب بشكل طبيعي مرة أخرى.
يتم إجراء هذا الإجراء دائمًا باستخدام قسطرة يتم دفعها للقلب من خلال وعاء دموي في الفخذ. لذلك يسمى هذا الإجراء أيضًا "الاستئصال بالقسطرة". عادة ما يسبق فحص الفيزيولوجيا الكهربية (EPU) استئصال القلب. في بعض الأحيان ، يجمع الأطباء بين استئصال القلب والجراحة اللازمة (يُطلق عليها فيما بعد الاستئصال الجراحي).
الإجراء القياسي هو الاستئصال بالترددات الراديوية (الاستئصال عالي التردد) ، حيث يعطي طرف القسطرة حرارة شديدة تولدها الموجات الكهرومغناطيسية إلى الأنسجة. إجراء آخر هو الاستئصال بالتبريد ، والذي يستخدم البرودة. أثناء الاستئصال ، تنقطع أجزاء من نظام التوصيل المثير. نتيجة لذلك ، من الناحية المثالية ، لم يعد القلب يولد أو يدفع أي نبضات مرضية وينبض بانتظام مرة أخرى.
عدم انتظام ضربات القلب
يحدد نظام التوصيل في القلب إيقاع القلب. الدافع الرئيسي يأتي من العقدة الجيبية الموجودة في جدار الأذين الأيمن. من هناك ، تنتقل الإثارة الكهربائية عبر الأذينين ، ثم - كنقطة تبديل بين الأذينين والبطينين - عبر العقدة الأذينية البطينية وحزمة هيز إلى الأطراف البطينية (تاوارا الفخذين) وأخيراً إلى ألياف بركنجي. إنها تثير عضلة القلب من الطرف وبالتالي تؤدي إلى تقلصها.
إذا تم توجيه تدفق الإشارات الكهربائية بشكل خاطئ أو ظهرت نبضات إضافية في جدار القلب ، فإن إيقاع القلب يكون مضطربًا. ثم تعمل عضلة القلب دون تنسيق ويكون الدم أقل فعالية أو - في أسوأ الحالات - لم يعد يضخ في مجرى الدم على الإطلاق.
متى يتم استئصال القلب؟
يُستخدم الاستئصال بالقسطرة في بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب ، خاصةً عندما لا تتحسن بشكل ملحوظ على الرغم من العلاج بالعقاقير. تشمل الحالات الرئيسية التي يقوم الأطباء بإجراء استئصال القلب لها ما يلي:
رجفان أذيني
مع الرجفان الأذيني ، يتم إثارة الأذين بشكل غير منتظم بواسطة نبضات دائرية أو مضطربة. تنتقل بعض النبضات إلى الغرف ، وبالتالي تنقبض بشكل غير منتظم وسريع جدًا (عدم انتظام ضربات القلب). يصبح هذا ملحوظًا من خلال الشكاوى مثل انخفاض الأداء أو الخفقان أو الدوخة أو ضيق التنفس أو ألم الصدر أو الشعور بالخوف. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب اضطراب الدورة الدموية في تكوين جلطات دموية ، خاصة في الأذين ، والتي - في حالة ارتخاءها - يمكن أن تؤدي إلى حدوث سكتة دماغية ، على سبيل المثال.
يختلف نجاح الاستئصال القلبي في حالة الرجفان الأذيني باختلاف التعريف. حوالي 45-65 في المائة من المرضى لا يعانون من تكرار الرجفان الأذيني لمدة خمس سنوات بعد هذا العلاج. كبديل للأدوية ، وفقًا للإرشادات السارية حاليًا ، يعد استئصال القلب هو العلاج الأول للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الشبيه بالنوبة والأعراض المقابلة - بشرط ألا يعاني المريض من أي مرض قلبي ذي صلة أو مرض خطير موجود مسبقًا .
الرجفان الأذيني
تتوافق الرفرفة الأذينية بشكل أساسي مع الرجفان الأذيني. ومع ذلك ، فإن أحد الاختلافات هو أن الأذين يتقلص بترددات تزيد عن 250 إلى 450 نبضة في الدقيقة ، بينما في حالة الرجفان الأذيني يمكن أن يكون من 350 إلى 600 نبضة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الرفرفة الأذينية منتظمة.
عدم انتظام دقات القلب الأذيني (عدم انتظام دقات القلب الأذيني)
لا تأتي النبضات الكهربائية من العقدة الجيبية ، ولكن من مواقع أخرى في جدار الأذين الأيمن. على عكس الرجفان الأذيني ، تكون حركات الأذين منتظمة وعادة ما تنبض بمعدل 160 إلى 220 نبضة في الدقيقة. كلما زاد عدد الأماكن التي تحفز فيها النبضات ، قل نجاح استئصال القلب في هذا المرض.
متلازمة وولف باركنسون وايت (متلازمة WPW)
متلازمة WPW هي إحدى حالات تسرع القلب العائد للدخول الأذيني البطيني (AVRT). بالإضافة إلى المسار الطبيعي بين الأذين والبطين ، هناك مسار إضافي (إضافي) في هذا الاضطراب ، والذي يمثل "دائرة قصر" لعضلة القلب. هذا يؤدي - عادة في نوبات - إلى حقيقة أن النبضات تصل إلى غرف القلب بشكل أسرع ثم تنقبض هذه النبضات بشكل أسرع (معدل ضربات القلب حوالي 150-220 نبضة في الدقيقة). يعتبر استئصال القلب مفيدًا بشكل خاص في حالة حدوث عدم انتظام ضربات القلب بشكل متكرر. نسبة النجاح عالية (أكثر من 90 بالمائة).
عدم انتظام دقات القلب العائد من العقدة الأذينية البطينية
في AVNRT ، تنتشر النبضات الكهربائية في العقدة الأذينية البطينية (هذا يتكون من سطرين هنا). وهذا يؤدي إلى سرعة ضربات القلب المفاجئة التي يمكن أن تستمر لدقائق إلى ساعات وتؤدي إلى الدوار ونوبات الإغماء. في حالة وحدة EPU ، يبحث الطبيب عن أبطأ مسارين للتوصيل ويقوم بإزالته.
يستخدم الاستئصال على القلب أيضًا في حالات عدم انتظام ضربات القلب الأخرى ، مثل عدم انتظام ضربات القلب في البطينين.
ماذا تفعل بشأن استئصال القلب؟
استئصال القلب هو إجراء طفيف التوغل. هذا يعني أن العلاج يسبب فقط إصابات أصغر للجلد والأنسجة الرخوة. كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، سيتم إجراء بعض الاختبارات القياسية ، مثل رسم القلب وسحب الدم ، مسبقًا. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نصائح ومعلومات شخصية متعمقة من الطبيب المعالج.
يتم إجراء فحص الفيزيولوجيا الكهربية (EPU) قبل الاستئصال الفعلي. يساعد المتخصص على تحديد عدم انتظام ضربات القلب وأصله بدقة.
بعد التخدير الموضعي ، يقوم الطبيب عادة بثقب وريد في الفخذ ويخلق ما يسمى "السد" هناك. مثل الصمام ، يمنع هذا الدم من الهروب من الوعاء ويسمح في نفس الوقت بإدخال القسطرة أو الأدوات الأخرى في مجرى الدم.
يقوم الطبيب بعد ذلك بدفع قثاطير قطبية رفيعة عبر الفتحة إلى النقطة التي يتدفق فيها الوريد الأجوف الكبير إلى الأذين الأيمن. هذه العملية بالكاد ملحوظة للمريض.
بمساعدة الأشعة السينية وتقييم الإشارات الكهربائية من القسطرة ، يتم تحديد موضعها. يمكن الآن تسجيل الإشارات الكهربائية التي تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب في نقاط مختلفة من القلب. قد يستخدم الطبيب أيضًا النبضات الكهربائية لتعقب أصل اضطراب نظم القلب الشبيه بالنوبة.
لاستئصال القلب ، يقوم الطبيب الآن بإدخال قسطرة استئصال من أجل طمس مصدر إشارات التداخل أو الخطوط المعيبة. يستخدم نوع من التيار عالي التردد في الاستئصال بالترددات الراديوية.
لمراقبة النجاح ، يتم الآن تحفيز القلب على وجه التحديد ، أو إعطاء بعض الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. إذا لم يحدث أي اضطراب ، يمكن إنهاء الاستئصال. تتم إزالة القسطرة وإغلاق موقع البزل الوريدي بضمادة ضغط.
يعتبر الاستئصال في الرجفان الأذيني حالة خاصة ، حيث لا يوجد مكان منشأ واضح لاضطراب نظم القلب هذا. يشتبه المرء في هذا في الغالب عند النقطة التي تدخل فيها الأوردة الرئوية الأربعة القلب. لذلك ، مع ما يسمى بعزل الوريد الرئوي ، يتم إنشاء مناطق ندبة على شكل حلقة حول نقاط الدخول ، والتي تفصل التوصيل الكهربائي إلى الأذين الأيسر.
بعد استئصال القلب ، يتم توثيق نشاط القلب عن طريق رسم القلب وقياسات ضغط الدم والفحص بالموجات فوق الصوتية. يمكن للمريض مغادرة المستشفى بعد حوالي 24 ساعة.
ما هي مخاطر استئصال القلب؟
بالإضافة إلى المخاطر العامة لأي إجراء ، مثل النزيف والعدوى ، يمكن أن تظهر مضاعفات معينة كجزء من استئصال القلب. ومع ذلك ، فهي نادرة ، حيث أن الاستئصال بالقسطرة هو إجراء لطيف في الأساس:
- الانصباب التأموري (الانصباب التأموري إلى السداد التامور) - يتسبب التمزق في العضلة في حدوث نزيف في الفراغ بين القلب والتأمور
- تدمير جهاز توصيل الإثارة - يجب بعد ذلك معالجة ذلك بجهاز تنظيم ضربات القلب
- تكوين جلطة دموية (تخثر)
- تضيق / انسداد الأوردة الرئوية
- إصابة الهياكل والأعضاء المحيطة
- كدمات أو نزيف في موقع البزل
- انسداد الأوعية الدموية
ما الذي يجب علي الانتباه إليه بعد الاستئصال؟
لمدة أسبوعين تقريبًا بعد الاستئصال ، يجب تجنب التمارين الشاقة والتمارين الرياضية لتجنب عودة النزيف. لا تضغط بقوة عندما يكون لديك حركة أمعاء. عادة ما يتم تناول أدوية علاج عدم انتظام ضربات القلب التي كانت مطلوبة قبل العملية لمدة ثلاثة أشهر إضافية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج لمنع تجلط الدم ضروري لمدة 8-12 أسبوعًا على الأقل ، وإلا فقد تتشكل جلطات الدم في مناطق الندبات.
من خلال المراقبة المكثفة مع تخطيط القلب أثناء الراحة وتخطيط القلب على المدى الطويل وفحوصات الموجات فوق الصوتية ، يمكن للطبيب تحديد المضاعفات المحتملة ونجاح الاستئصال بشكل موثوق. إذا حدث عدم انتظام ضربات القلب مرة أخرى ، فقد يكون من المفيد إجراء استئصال آخر للقلب.
كذا: صحة المرأة منع نظام الاعضاء
