كسر في العمود الفقري

دكتور. متوسط. ميرا سيدل كاتبة مستقلة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

يحدث كسر العمود الفقري نتيجة الصدمة غير المباشرة (مثل السقوط من ارتفاع كبير) ، أو الصدمة المباشرة (مثل السقوط مع التأثير المباشر على الفقرات) أو هشاشة العظام. يمكن أن يعبر عن نفسه من خلال الألم المعتمد على الحركة. في بعض الأحيان ، تظل الفقرة المكسورة خالية من الأعراض ثم غالبًا ما يتم اكتشافها. اعتمادًا على نوع الكسر ، يتم علاج كسر العمود الفقري بشكل متحفظ أو جراحي. تعرف على المزيد حول كسر العمود الفقري هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. S22T08S32T02

كسر العمود الفقري: الوصف

يتكون العمود الفقري من سبع فقرات عنق الرحم ، واثني عشر صدريًا ، وخمسة قطنية ، وخمسة عجز ، وأربع إلى خمس فقرات من العصعص. جنبا إلى جنب مع الرباط المعقد ونظام العضلات وكذلك الأقراص الفقرية وشكلها المزدوج المميز ، العمود الفقري هو نظام مرن وظيفي يمكنه امتصاص الأحمال.

تشكل الأجسام الفقرية معًا القناة الفقرية التي يعمل فيها الحبل الشوكي (جزء من الجهاز العصبي المركزي) وجميع مساراته. تنشأ ما يسمى بالأعصاب الشوكية (الجهاز العصبي المحيطي) من الحبل الشوكي وتبرز بشكل جانبي بين الفقرات.

في حالة الحمل الزائد ، يمكن أن يتمزق جهاز الرباط العضلي و / أو يمكن أن يحدث كسر في العمود الفقري. هذا يمكن أن يصيب الحبل الشوكي والأعصاب الشوكية.

أشكال كسر العمود الفقري

تتكون الفقرة من جسم فقري ، والعملية الشوكية والعمليات العرضية. لذلك ، اعتمادًا على الموقع ، ينقسم كسر العمود الفقري إلى:

• كسر في العمود الفقري
• كسر ناتج شوكي
• كسر العملية المستعرضة

يفرق الأطباء أيضًا بين ثلاثة أنواع مختلفة من الكسور ، والتي يمكن أن تعمل في اتجاهات مختلفة. هذا هو تصنيف Magerl ، الذي يتوافق مع تصنيف AO (AO = مجموعة العمل لقضايا تخليق العظم):

• النوع أ - إصابات الانضغاط: هذا يضغط على الفقرة ، مما يؤدي إلى انطباع لوحة الغلاف أو انحشارها (انهيار لوحة الغلاف ولوحة قاعدة الجسم الفقري). إذا تم ضغط الجزء الأمامي من الفقرة ، يحدث كسر إسفين.
• النوع ب - إصابات الإلهاء: عزم الدوران يمزق الفقرة في الاتجاه العرضي. تحدث مثل هذه الإصابات في منطقة العمود الفقري الخلفية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتمزق القرص الفقري.
• النوع ج - إصابات الدوران: تحدث أثناء الدوران. تتأثر أيضًا الأربطة الطولية والأقراص الفقرية بشكل غير متكرر.

تنقسم كسور العمود الفقري أيضًا إلى كسور مستقرة وغير مستقرة. هذا مهم لقرار العلاج اللاحق.

كسر العمود الفقري المستقر

مع كسر العمود الفقري المستقر ، تظل الأنسجة الرخوة وكذلك الأربطة المحيطة بها سليمة. لذلك لا يتم تضييق القناة الشوكية ، بحيث لا تظهر أي أعراض عصبية. يمكن عادة معالجة الشخص المصاب وتعبئته في مرحلة مبكرة.

كسر العمود الفقري المستقر هو ، على سبيل المثال ، كسر ضغط محوري بسيط (النوع أ). بسبب الضغط ، يكون الجسم الفقري مستقرًا ضد القوى المحورية وأيضًا ضد القوى في اتجاه الانثناء. 85 في المائة من جميع إصابات العمود الفقري هي كسور مستقرة في المقام الأول. كسور العمود الفقري التالية هي كسور مستقرة:

• إصابات القرص المنعزلة
• كسر الجسم الفقري المعزول بدون إصابة القرص ، كسور انضغاطية
• كسر القوس الفقري المعزول
• كسر الجسم الفقري مع إصابة القرص

كسر العمود الفقري غير المستقر

يحدث كسر فقري غير مستقر عندما يمكن أن يتشوه قسم العمود الفقري المصاب بواسطة قوى تعمل من اتجاهات مختلفة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، إصابات الإلهاء (النوع ب) وإصابات الدوران (النوع ج). بمجرد أن يتأثر الجدار الخلفي للجسم الفقري ، يتحدث المرء عن كسر غير مستقر في العمود الفقري ، حيث يوجد خطر إصابة الحبل الشوكي بسبب شظايا العظام النازحة. يمكن أن تؤدي الإصابة إلى الشلل النصفي. في حالة الكسور غير المستقرة ، يتم تقييد حركة الشخص المصاب لفترة أطول من الوقت.

كسور العمود الفقري التالية غير مستقرة:

• كسر التواء في الفقرات (عادة في العمود الفقري العنقي)
• كسر مفتت مع تلف أنسجة القرص وتشرد الشظايا الأمامية والخلفية
• الكسور المخلوعة مع التواء من 25 درجة
• كسور العمليات المفصلية مع عمليات شائكة فجوة
• إصابات القوس الفقري

كسر العمود الفقري: الأعراض

في حالة كسر إحدى الفقرات ، يحدث ألم موضعي عادةً - بغض النظر عما إذا كان المريض مستريحًا أو يتحرك أو يقوم بحركات شاقة. بسبب الألم ، عادة ما يتخذ وضعية مريحة. يمكن أن يتسبب هذا في توتر العضلات المحيطة (توتر العضلات).

في حالة كسور فقرات عنق الرحم ، غالبًا ما يدعم المصابون الرأس بأيديهم بسبب وضع الرأس غير المستقر. قد يكون هناك أيضًا كدمة (ورم دموي) في مؤخرة العنق.

إذا كان الكسر الفقري مصحوبًا بتلف في الأعصاب ، فقد يحدث إطلاق نار مفاجئ وألم شديد (ألم عصبي) بالإضافة إلى حرق مؤلم أو طعن (ألم عصبي). الاضطرابات الحسية (تنمل) ممكنة أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقييد الحركة في الجزء الذي يتوافق مع ارتفاع الإصابة.

كسر العمود الفقري: الأسباب وعوامل الخطر

يمكن أن يكون لكسر العمود الفقري أسباب مختلفة. يمكن تقسيمها إلى مجموعتين:

كسر العمود الفقري الرضحي

يحدث كسر العمود الفقري بشكل أساسي بسبب قوة غير مباشرة ، على سبيل المثال السقوط من ارتفاع كبير على الساقين (كسر سلسلة) أو على الأرداف أو الرأس. الصدمات المباشرة مثل ضربة في العمود الفقري أو كسر العمود الفقري المفتوح بعد جرح طلق ناري نادرة للغاية. ولكن حتى مع الإصابات البسيطة البسيطة مثل الشقلبة على حصيرة التمرين أو جدعة في ساحة انتظار السيارات ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى كسر حاد في العمود الفقري مع عواقب وخيمة.

بشكل عام ، تكون التحولات بين العمود الفقري العنقي والعمود الفقري الصدري ، وبين العمود الفقري الصدري والعمود الفقري القطني وبين العمود الفقري القطني والعجز معرضة بشكل خاص للإصابة. حوالي نصف كسور العمود الفقري تؤثر على الانتقال بين العمود الفقري الصدري والعمود الفقري القطني. يمكن أن تؤدي المواقف النموذجية التالية إلى إصابة العمود الفقري:

• يمكن أن تتسبب إصابات حزام الحوض ("إصابات حزام الأمان") في حدوث كسر في العمود الفقري بالإضافة إلى إصابات في البطن.
• عند السقوط من ارتفاع كبير ، غالبًا ما يحدث كسر في عظم الكعب جنبًا إلى جنب مع كسر في العمود الفقري الصدري والقطني.
• يمكن أن تتمزق الأقراص بين الفقرات وهياكل الأربطة إذا توقفت حركة الجسم السريعة فجأة (صدمة التباطؤ).

الكسر العفوي للفقرة

إذا حدث كسر في العمود الفقري دون وقوع حادث مماثل ، فيجب مراعاة الأسباب الأخرى. يلعب هشاشة العظام (فقدان العظام) دورًا مهمًا بشكل خاص في كبار السن. يفقد العظم كتلة العظام ويصبح غير مستقر. غالبًا ما تكون كمية صغيرة من القوة كافية لكسر الفقرة.

يُعرف الكسر الفقري الناجم عن هشاشة العظام أيضًا باسم "كسر التكلس". تتكسر ألواح القاعدة والغطاء على أنها ما يسمى بفقرة السمكة أو الجدار الأمامي للجسم الفقري باعتباره ما يسمى بالدوامة الإسفينية. يحدث هذا غالبًا في الجزء السفلي من العمود الفقري الصدري والعمود الفقري القطني العلوي. إذا سقط كبار السن على وجوههم ، فغالبًا ما يعانون من كسر في الأوكار - وهو نوع من كسر الرقبة (أوكار = امتداد يشبه الشوكة لفقرة عنق الرحم الثانية).

بصرف النظر عن هشاشة العظام ، يمكن أن تؤدي الأمراض التالية أيضًا إلى حدوث كسر غير متوقع في العمود الفقري في حالة الإصابات الطفيفة:

• نقائل العظام وأورام العظام
• التهاب الفقرات التصلبي
• ورم البلازماويات (المايلوما المتعددة - نوع من سرطان الدم)
• التهاب الفقرات (التهاب الفقار)

كسر العمود الفقري: الفحوصات والتشخيص

الاختصاصي المسؤول عن حالات كسور العمود الفقري المشتبه بها هو طبيب متخصص في جراحة العظام وجراحة الرضوض. سيسألك أولاً عن حادث سابق وتاريخك الطبي (سوابق المريض). تشمل الأسئلة المحتملة ما يلي:

• هل تعرضت لحادث؟ ماذا حدث هناك؟
• هل كانت هناك أي صدمة مباشرة أو غير مباشرة؟
• هل لديك الم؟ إذا كان الأمر كذلك ، في أي منطقة وبأي حركات؟
• هل كانت هناك إصابات سابقة أو أضرار سابقة؟
• هل كان لديك أي شكاوى من قبل؟
• هل تعاني من تنميل في ذراعيك أو ساقيك؟
• هل عانيت أيضًا من مشاكل في الجهاز الهضمي أو صعوبة في التبول أو مشاكل في البلع؟

تنبع الأسئلة حول التنميل واضطرابات البلع وما إلى ذلك من حقيقة أن حوالي عشرة بالمائة من جميع إصابات العمود الفقري تصيب الأعصاب أيضًا ، مما قد يتسبب في مثل هذه الأعراض. بالإضافة إلى ذلك ، عادةً ما تكون الصدمة الأساسية شديدة ، والتي يمكن أن تؤثر أيضًا على الكلى والطحال ، على سبيل المثال.

فحص طبي بالعيادة

أثناء الفحص السريري ، يفحص الطبيب ما إذا كان من الممكن المشي أو الوقوف. كما أنها تختبر الحركة العامة للمريض. بعد ذلك ، يتم فحص الأعصاب القحفية والحساسية والمهارات الحركية لمعرفة ما إذا كان هناك أي عجز عصبي. بالإضافة إلى ذلك ، يتحقق الطبيب مما إذا كان هناك توتر أو تصلب في العضلات (توتر عضلي) أو رقبة متوترة (صعر).

إجراءات التصوير

يعد فحص الأشعة السينية على طائرتين جزءًا مهمًا من تشخيص كسر العمود الفقري. يتم إجراء تسجيلات الوظيفة أيضًا. أنها تسمح بتقييم دقيق لما إذا كانت الأقراص الفقرية أو الأربطة قد أصيبت أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم المسافات بين العمليات الشائكة للفقرات وتجويف الجسم الفقري وشكل الفقرات.

التصوير المقطعي (CT) مناسب بشكل خاص كطريقة تصوير للمناطق التي يصعب رؤيتها. هذا ينطبق بشكل خاص على المنطقة الانتقالية بين العمود الفقري العنقي والصدري. يمكن تقييم الإصابات في هذه المنطقة بدقة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. إذا كان هناك عجز في الأعصاب ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب دائمًا.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) غير مطلوب عادة للإصابات الحادة. يتم استخدامه فقط عندما يمكن أيضًا إصابة الحبل الشوكي والأقراص الفقرية.

كسر العمود الفقري: العلاج

من حيث المبدأ ، يمكن إجراء علاج كسر العمود الفقري بشكل متحفظ وجراحي. تعتمد الطريقة الأنسب في كل حالة على نوع الإصابة (مثل الكسر المستقر أو غير المستقر) وأيضًا على عمر المريض.

علاج كسر العمود الفقري: العلاج التحفظي

عادة ما يتم علاج الكسر المستقر بشكل متحفظ. ينصح المريض بأخذ الأمور بسهولة والراحة في الفراش حتى يتحسن الألم. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الشكل المتغير للجسم الفقري المكسور إلى ثني العمود الفقري. يمكن أن يؤدي الانحناء الحاد إلى إزعاج دائم. في حالة وجود انحناء بمقدار 20 درجة أو أكثر في منطقة العمود الفقري الصدري والقطني ، يتم إجراء الجراحة عادة.

في حالة حدوث كسر مستقر في العمود الفقري العنقي ، يمكن إعادة محاذاته بامتداد (Crutchfield) تحت تحكم الأشعة السينية - يتم شد المفاصل الفقرية في الاتجاه المحوري. يتم بعد ذلك تثبيت العمود الفقري العنقي بواسطة طوق ناعم (ربطة عنق Schanz) ، أو طوق صلب (ربطة عنق فيلادلفيا) ، أو قالب Minerva أو مثبت هالة.

في العلاج المحافظ لكسور العمود الفقري في العمود الفقري الصدري والقطني ، يتم استخدام مشد ثلاثي النقاط أو مشد (بلاستيك).

علاج كسر العمود الفقري: جراحي

عادة ما يتم إجراء عملية جراحية للفتق الفقري غير المستقر لأن هناك دائمًا خطر إصابة الحبل الشوكي أو تعرضه للإصابة بالفعل. الهدف من العلاج الجراحي هو إعادة تنظيم العمود الفقري وتثبيته بسرعة من أجل تخفيف الضغط على الأعصاب في أسرع وقت ممكن. ينطبق هذا أيضًا على الشلل النصفي الكامل - حتى لو لم يكن من الممكن تقييم ما إذا كان هناك أي تحسن بعد العملية. من الصعب دائمًا التنبؤ بمدى تلف الحبل الشوكي للشخص المصاب.

هناك العديد من العمليات الجراحية التي يمكن أخذها في الاعتبار لكسر العمود الفقري: إذا تأثرت الأعصاب أيضًا ، يتم إجراء ما يسمى باستئصال الصفيحة الفقرية. يقوم الجراح بإزالة أجزاء من جسم فقري واحد أو أكثر.

بالنسبة للكسور العفوية ، مثل تلك التي تسببها هشاشة العظام ، يتم إجراء إما رأب الحدب أو رأب العمود الفقري.

من حيث المبدأ ، يتم استخدام إجراءين للكسور الرضحية: تخليق العظم أو اندماج العمود الفقري.

جراحة فتق العمود الفقري: تقويم الحدبة

Kyphoplasty هي طريقة طفيفة التوغل يتم فيها تقويم الجسم الفقري المنهار مرة أخرى باستخدام بالون. يقوم الجراح بعد ذلك بتثبيت ارتفاع الفقرة عن طريق حقن الأسمنت.

جراحة فتق العمود الفقري: رأب العمود الفقري

رأب العمود الفقري هو أيضًا طريقة طفيفة التوغل لتحقيق الاستقرار في الجسم الفقري المكسور. هنا ، أيضًا ، يتم حقن الأسمنت في الجسم الفقري.

جراحة كسر العمود الفقري: تخليق العظام

مع تخليق العظم ، يتم فك كسر العظم أو تسويته. عادة ما يتم ثمل كسر في الأوكار (امتداد يشبه الشوكة للفقرة العنقية الثانية) أو كسر ثنائي في القوس الفقري. يتم إصلاح كسور العمود الفقري الصدري والقطني على عدة أجزاء (مثبت داخلي).

جراحة الفتق الفقري: دمج الفقرات

في علاج إلتصاق الفقار (عملية التقوية) ، يتم تقوية فقرتين أو أكثر بشريحة أو صفيحة عظمية. عادة ما يكون هذا الإجراء خيارًا لإصابات الأربطة وأقراص العمود الفقري العنقي. يتم توصيل الصفائح بالعمود الفقري العنقي من الأمام والخلف.

إذا كان العمود الفقري مقوسًا للأمام بأكثر من 20 درجة بسبب كسر انضغاطي في منطقة العمود الفقري الصدري والقطني ، يتم دمج كسر العمود الفقري من الأمام والخلف. يتم أيضًا تصلب إصابات الإلهاء والالتواء في العمود الفقري الصدري والقطني من كلا الجانبين.

كسر العمود الفقري: مسار المرض والتشخيص

عادة ما يكون مسار المرض والتشخيص لكسر العمود الفقري جيدًا. ومع ذلك ، فإنه يلعب دورًا رئيسيًا هنا فيما إذا كانت الأنسجة العصبية قد أصيبت أم لا. بالإضافة إلى ذلك ، حتى بعد الصدمة ، لا يزال هناك خطر من أن القناة الشوكية ستضيق أو أن الأجزاء المجاورة ستتغير بشكل تنكسي. يمكن أن تحدث الآثار طويلة المدى التالية بعد إصابات العمود الفقري:

• الاضطراب الساكن: بعد التئام كسر العمود الفقري ، يمكن أن تنشأ مشاكل العظام فيما يتعلق بالإستاتيكية.
• آفة الحبل الشوكي: جميع إصابات العمود الفقري معرضة لخطر إصابة الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب. في الحالة القصوى ، يحدث الشلل النصفي.
• حداب ما بعد الصدمة: في حالة انهيار الفقرات من الأمام ، يمكن أن يشتد الانحناء المحدب الخلفي للعمود الفقري. في العمود الفقري الصدري ، يمكن أن يزداد الانحناء في منطقة الصدر ("حدبة الأرملة") وينخفض ​​في منطقة العمود الفقري القطني.
• الجنف اللاحق للصدمة: يحدث الانحناء الجانبي للعمود الفقري (الجنف) عندما تنخفض الحواف الجانبية. هذا الجنف قصير القوس. تتأثر الإحصائيات بتدلي الجذع وتتعرض الأقراص الفقرية أعلى وأسفل لضغط متزايد.
• مرض شبر: أثناء العمل البدني الشاق مثل "التجريف" ، يمكن أن تنكسر العمليات الشائكة للفقرات ، خاصة من الفقرة العنقية السابعة أو الفقرة الصدرية الأولى. ومع ذلك ، هذا لا يسبب أي إزعاج كبير.

كسر العمود الفقري: وقت الشفاء

يعتمد الوقت الذي يستغرقه التئام كسر العمود الفقري على مدى خطورة الإصابات. عادة ما يصبح الكسر الفقري المستقر صلبًا مرة أخرى في غضون أسابيع قليلة إلى أشهر دون أن يتغير أكثر. يمكن للأشخاص المتضررين الاستيقاظ فورًا أو بعد حوالي ثلاثة أسابيع ، اعتمادًا على الألم. ومع ذلك ، يمكن أن يتحول الكسر الفقري غير المستقر إلى مزيد من التحول ، مما يؤدي إلى خطر انضغاط الحبل الشوكي مما يؤدي إلى الإصابة بالشلل النصفي.

كذا:  منع تغذية منع