مرض السل

وكريستيان فو ، المحرر الطبي تحديث في

درس فلوريان تيفنبوك الطب البشري في LMU في ميونيخ. انضم إلى كطالب في مارس 2014 ودعم فريق التحرير بالمقالات الطبية منذ ذلك الحين. بعد حصوله على رخصته الطبية وعمله العملي في الطب الباطني في مستشفى جامعة أوغسبورغ ، أصبح عضوًا دائمًا في فريق منذ ديسمبر 2019 ، ومن بين أمور أخرى ، يضمن الجودة الطبية لأدوات

المزيد من المشاركات فلوريان تيفنبوك

درست كريستيان فو الصحافة وعلم النفس في هامبورغ. يقوم المحرر الطبي ذو الخبرة بكتابة مقالات في المجلات وأخبار ونصوص واقعية حول جميع الموضوعات الصحية التي يمكن تصورها منذ عام 2001. بالإضافة إلى عملها في ، تنشط كريستيان فو أيضًا في النثر. نُشرت روايتها الإجرامية الأولى عام 2012 ، كما أنها تكتب وتصمم وتنشر مسرحياتها الإجرامية.

المزيد من المشاركات كريستيان فوكس يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

السل مرض معدي خطير تسببه البكتيريا. عادة ما تنتقل مسببات الأمراض من خلال قطرات في التنفس يتم استنشاقها. لذلك ، في معظم الحالات ، يؤثر مرض السل على الرئتين أولاً. يمكن أن تهاجم مسببات الأمراض أيضًا أعضاء أخرى مثل الأمعاء أو العظام. اقرأ هنا ما هو مرض السل بالضبط ، وكيف تصاب به ، وكيف يمكنك التعرف عليه وما هي خيارات العلاج المتاحة.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. A18A19A17A16A15

لمحة موجزة

• الوصف: مرض معدي جرثومي يجب التبليغ عنه. يؤثر بشكل رئيسي على الرئتين ، ولكنه يؤثر أيضًا على العظام والأمعاء والأعضاء الأخرى
• العدوى: غالبًا عن طريق الرذاذ عن طريق الرئتين ، ولكن أيضًا عن طريق الجهاز الهضمي أو إصابات الجلد. تظهر الأعراض على واحد فقط من كل عشرة أشخاص مصابين.
• الأعراض: حمى ، سعال ، تعرق ليلي ، فقدان وزن ، إرهاق ، نخامة مع دم في وقت لاحق
• المعرضون للخطر بشكل خاص: الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، مثل مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، والأشخاص الذين يتناولون مثبطات المناعة ، والمشردين ، والذين يعانون من سوء التغذية ، والأطفال ، والمدمنين
• التشخيص: فحص الأجسام المضادة على الجلد ، تحاليل الدم ، الأشعة السينية ، الكشف المباشر عن البكتيريا
• العلاج: المضادات الحيوية (العلاج صعب إذا كانت السلالة البكتيرية مقاومة)
• الإنذار: خلاف ذلك ، يتمتع المرضى الأصحاء بفرصة جيدة للشفاء إذا تم اكتشاف المرض مبكرًا.

السل: الوصف

يحدث مرض السل (Tbc ، TB) بسبب بكتيريا على شكل قضيب تسمى المتفطرات. إنها تؤثر بشكل رئيسي على الرئتين ، ولكن في بعض الأحيان تؤثر على الأعضاء الأخرى أيضًا.

• "عالج السل باستمرار!"

  ثلاثة أسئلة ل

  

  دكتور. متوسط. ماركوس فروهوين ،
  متخصص في الطب العام
• 1

  ما مدى انتشار مرض السل؟

  

  دكتور. متوسط. ماركوس فروهوين

  ربع سكان العالم مصابون بمسببات مرض السل. ومع ذلك ، يصاب واحد فقط من كل عشرة بالأعراض. ومع ذلك ، يموت ما يقدر بنحو 1.4 مليون شخص كل عام. في حين أن مرض السل شائع في أوروبا الشرقية ، فإن الدول الصناعية الغربية تتأثر قليلاً. أصيب حوالي 5500 شخص بالمرض في ألمانيا في عام 2017. وهكذا كان معدل الإصابة عند مستوى مماثل لسنوات.

• 2

  من هو المعرض للخطر بشكل خاص؟

  

  دكتور. متوسط. ماركوس فروهوين

  نظرًا لأن مرض السل أكثر شيوعًا في مناطق أخرى ، خاصة في إفريقيا وجنوب شرق آسيا وغرب المحيط الهادئ ، فإن الأشخاص الذين ولدوا هناك يتأثرون بشكل خاص في ألمانيا. الأشخاص الذين هم على اتصال وثيق مع مرضى السل المعدي معرضون أيضًا للخطر. وكذلك الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. عوامل الخطر الأخرى هي إدمان المخدرات والتشرد والفقر.

• 3

  كم من الوقت يستغرق الشفاء؟

  

  دكتور. متوسط. ماركوس فروهوين

  يمكن علاج مرض السل بمجموعات مختلفة من الأدوية. في المتوسط ​​، يجب أن تتوقع ستة أشهر للعلاج القياسي. ومع ذلك ، في حالة ظهور مضاعفات ، مثل السلالات البكتيرية المقاومة ، يمكن أن يستغرق العلاج وقتًا أطول بكثير. العلاج في الوقت المناسب والاستخدام المنتظم للدواء ، حتى لو كان لفترة أطول من الوقت ، أمر بالغ الأهمية للنجاح.

• 

  دكتور. متوسط. ماركوس فروهوين ،
  متخصص في الطب العام

  دكتور. متوسط. ماركوس فروهوين متخصص في الطب العام وطب المناطق الحارة وطب السفر وطب التغذية ومالك عيادة د. Frühwein & Partner في ميونيخ.

في معظم الحالات ، ينجح الجسم في محاربة العوامل الممرضة أو تغليفها لجعلها غير ضارة في مرحلة مبكرة. ينتشر مرض السل فعليًا فقط في حوالي خمسة إلى عشرة بالمائة من المصابين. وتتمثل الأعراض في الحمى والتعب والتعرق الليلي ونقص الوزن. في وقت لاحق ، هناك سعال دموي وضيق في التنفس ، مما يشير إلى مرض السل "المفتوح". السل "المفتوح" يعني أن بؤر العدوى في الرئتين ليست مغلفة ، ولكنها مفتوحة على الشعب الهوائية.

في الماضي ، كان يُشار إلى السل أيضًا باسم الاستهلاك لأن المريض يتحلل جسديًا بسرعة كبيرة دون علاج فعال.

السل الرئوي

تتأثر الرئتان بشكل شائع بمرض السل. بعد الإصابة ببكتيريا السل ، يتشكل التركيز العقدي للالتهاب وتتضخم الغدد الليمفاوية.

السل: الإصابة

يتم تشخيص مرض السل حديثًا حول عشرة ملايين شخص في جميع أنحاء العالم كل عام. في عام 2019 وحده ، توفي 1.4 مليون مريض بشكل مباشر من مرض السل أو نتيجة المرض.

أصبح مرض السل نادرا في ألمانيا. سجل معهد روبرت كوخ العام الماضي 4127 حالة مرض. هذا هو 14.2 في المئة أقل من العام السابق.

متطلبات الإبلاغ

يجب على الأطباء الإبلاغ عن كل مريض يعاني من مرض السل ويحتاج إلى العلاج إلى قسم الصحة المسؤول بالاسم. هناك أيضًا التزام بإخطار المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الذين يحتاجون إلى العلاج ولكنهم يرفضون العلاج أو يتوقفون عنه.

السل - هذه هي الطريقة التي تصاب بها

لفترة طويلة ، كان يعتبر مرض السل مستأصلًا تقريبًا في الدول الصناعية الغربية. في السنوات الأخيرة ، أصبح المرض أكثر شيوعًا مرة أخرى بسبب هجرة المرضى ، على سبيل المثال من دول أوروبا الشرقية.

كيف تدخل البكتيريا إلى الجسم؟

يحدث انتقال مرض السل بطرق مختلفة:

• العدوى عن طريق الهواء الذي نتنفسه: تصاب الغالبية العظمى من المرضى بالعدوى بسبب السعال أو العطس من قبل مرضى السل "المفتوح". يقوم المرضى بطرد قطرات صغيرة من إفرازات تحتوي على بكتيريا ، والتي يمكن أن يستنشقها الأشخاص الأصحاء ثم يمرضون أنفسهم.
• العدوى عن طريق الجهاز الهضمي: يمكن للبكتيريا أيضًا أن تدخل الجسم عبر الجهاز الهضمي. العامل المسبب لمرض السل البقري ، المتفطرة البقريّة، يمكن أن ينتقل إلى الإنسان عن طريق اللبن الخام من الأبقار المريضة ، على سبيل المثال.
• العدوى عن طريق الجلد: طريقة أخرى لانتقال العدوى هي إصابات الجلد. يمكن لممرض السل أن يدخل الجسم من خلالهم.

ما مدى عدوى مرض السل؟

بالمقارنة مع الأمراض المعدية الأخرى مثل الأنفلونزا ، فإن السل ليس شديد العدوى. ينتشر المرض في الواقع في واحد فقط من كل عشرة أشخاص مصابين. يعتمد ما إذا كنت مريضًا بعد الاتصال بشخص مصاب بشكل أساسي على عاملين:

• ما مقدار العوامل الممرضة التي يفرزها الشخص المريض
• ما مدى قوة جهاز المناعة الخاص بك

يمكن أن تتراوح فترة حضانة مرض السل - الفترة بين العدوى وتفشي المرض - من أسابيع إلى شهور.

السل: الأعراض

هناك علامات مختلفة لمرض السل: اعتمادًا على مرحلة المرض التي يعاني منها المريض والأعضاء المصابة بالبكتيريا ، تظهر أعراض مختلفة.

السل الكامن

في كثير من الحالات لا توجد أعراض لمرض السل: يتمكن جسم الشخص من السيطرة على البكتيريا حتى لا تظهر أي أعراض. يشير الأطباء إلى هذا باسم السل الكامن.

السل المغلق

في الأشخاص ذوي الدفاعات الجسدية الجيدة ، تشكل الخلايا المناعية نوعًا من الكبسولة حول بؤر الالتهاب الذي تسببه بكتيريا السل. تتطور الهياكل العُقدية ، المسماة بالأورام الحبيبية أو الدرنات. يمكن أن تظل العوامل الممرضة نشطة في هذه الدرنات ، لكنها لا تسبب أي ضرر في الجسم. في وقت لاحق ، تزداد ندوب وتكلس الدرنات. يمكنك رؤيتها غالبًا على صور الأشعة السينية بعد سنوات. يشير الأطباء إلى هذا النوع من التقدم على أنه السل المغلق.

السل الأولي

في حوالي خمسة إلى عشرة بالمائة من المرضى ، يفشل جهاز المناعة في الجسم في تغليف العامل الممرض بنجاح. ثم تتشكل بؤر الالتهاب في الرئتين والغدد الليمفاوية المجاورة التي تتضخم. تُعرف هذه الحالة بالسل الأولي. ومع ذلك ، فإن العملية بطيئة: عادة ما تبدأ هذه المرحلة في غضون عامين من الإصابة.

في كثير من الأحيان لا يلاحظ المصابون هذا النوع من السل أيضًا. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث أيضًا شكاوى مختلفة ، مثل:

• حمى
• سعال
• تعرق ليلي
• فقدان الشهية
• فقدان الوزن
• تعب
• إنهاك

فتح مرض السل

إذا انتشرت العدوى في الجسم ، تتشكل تجاويف في أنسجة الرئة ، وتسمى الكهوف. تمتلئ بالخلايا الميتة وبكتيريا السل النشطة (النخر ، تكوين الجبن). إذا اخترقت هذه التجاويف القصبات الهوائية ، فيطلق عليها اسم السل المفتوح.

ثم تظهر أعراض مرض السل النموذجية: يسعل المريض مخاطًا يمكن أن يكون دمويًا أيضًا. غالبًا ما تجد مسببات الأمراض طريقها إلى الهواء بأعداد كبيرة.

مرضى السل المفتوح شديد العدوى!

السل الرئوي التدريجي

يبدأ السل الرئوي بتركيز صغير من الالتهاب في الرئتين. في القطعان النامية ، تموت الخلايا ويمكن أن ينتشر العامل الممرض أكثر.

السل بعد الابتدائي

يمكن أن تستمر مسببات مرض السل في الجسم لفترة طويلة دون التسبب في أعراض. ومع ذلك ، يمكن أن يندلع المرض لأول مرة أو مرة أخرى بعد سنوات عديدة من الإصابة الأولية. ثم يتحدث المرء عن مرض السل بعد الابتدائي.

في حوالي 80 بالمائة من الحالات ، يؤثر هذا على الرئتين. في بعض الأحيان يتم توزيع مسببات الأمراض أيضًا عبر مجرى الدم. أصغر الالتهابات تحدث في الأعضاء الأخرى ، ما يسمى "الحد الأدنى من الآفات". وعادة ما يصيب الجنبة والغدد الليمفاوية والعظام والمفاصل. ولكن يمكن أيضًا أن تتأثر الجهاز الهضمي والجلد والأعضاء التناسلية.

السل خارج أنسجة الرئة

حتى لو كانت موجودة في الغالب في الرئتين - يمكن لمسببات مرض السل أيضًا أن تصيب الأعضاء والأنسجة في بقية الجسم. هناك أعراض مختلفة جدا.

جذر الرئة: يوجد عدد كبير بشكل خاص من العقد الليمفاوية حيث تدخل القصبات إلى الرئتين (جذر الرئة ونقير الرئة). إذا تعرضت للهجوم من قبل بكتيريا السل ، فإنها تنتفخ وتضغط على الشعب الهوائية المجاورة. يتم قطع أنسجة الرئة الموجودة خلفها عن مصدر الهواء وتنهار. إذا كانت منطقة الرئة التي لم تعد جيدة التهوية كبيرة ، فسوف يعاني المريض بشكل ملحوظ من ضيق في التنفس.

غشاء الجنب: مع مرض السل في الجنبة (السل في الجنب) ، يعاني المصابون عادة من ألم عند التنفس. مع التهاب الجنبة "الرطب" ، يتجمع السائل حول الرئتين ، مما قد يضغط على الرئتين بشدة لدرجة أنه يسبب ضيقًا في التنفس.

السل الدخني: السل الدخني هو عدوى مرضية لا تصيب الرئتين فحسب ، بل تؤثر أيضًا على السحايا والكبد والطحال والكلى والعينين. في هذه العملية ، تتشكل بؤر التهاب صغيرة بحجم الحبيبات في جميع أنحاء العضو بأكمله. وهي تذكرنا بحبوب الدخن باللاتينية ميليوم. هذا النوع من السل نادر في ألمانيا. غالبًا ما يصيب الأطفال أو الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

السل الدخني

يؤثر هذا الشكل الخاص (1-2٪ من الحالات) بشكل رئيسي على الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. تتشكل بؤر صغيرة عديدة للعدوى في الرئتين والدماغ والأعضاء الأخرى.

أعراض مرض السل في هذا الشكل من المرض غير نوعية. هذا يعني أنها يمكن أن تحدث أيضًا في العديد من الأمراض الأخرى وليست نموذجًا لمرض السل. وتشمل هذه الحمى والصداع وتيبس الرقبة والاضطرابات البصرية.

السل المعوي: يصاب المرضى بالسل المعوي بشكل رئيسي من خلال تناول حليب البقر الخام المصاب. بالإضافة إلى الأعراض الشبيهة بأعراض الإنفلونزا ، هناك أعراض تذكرنا بمرض التهاب الأمعاء المزمن: الإسهال وآلام البطن وفقدان الوزن. غالبًا ما يوجد دم في البراز. مع تقدم المرض ، يمكن أن يحدث التهاب الصفاق أو انسداد معوي خطير.

السل الجلدي: يمكن أن تتجلى عدوى الجلد بمسببات مرض السل بطرق مختلفة. تحدث تغيرات الجلد المسطحة ذات اللون الأحمر المائل إلى البني بشكل متكرر. غالبًا ما تكون صلبة وملموسة بوضوح. ومع ذلك ، فإن المريض لا يشعر بأي ألم. يتحدث الأطباء أيضًا عن صورة المرض هذه الذئبة الشائعه.

السل في المسالك البولية: إذا أصيب المسالك البولية بالسل ، تتشكل عقيدات ملتهبة في الكلى والحالب والمثانة ، والتي يمكن أن تندب وتتكلس. يعاني المصابون من ألم عند التبول وفي الأجنحة. قد تجد دمًا أو صديدًا في البول. يمكن للعقيدات أيضًا أن تسد المسالك البولية ، مما يؤدي إلى تراكم البول. يمكن أن تعاني أعضاء المسالك البولية من ضرر دائم نتيجة لذلك.

السل في الأعضاء التناسلية: عند النساء ، عادةً ما تنتقل عدوى السل التي تصيب الأعضاء التناسلية من قناة فالوب إلى الرحم. ثم تتوقف الدورة الشهرية في كثير من الأحيان ويمكن أن تصبح المرأة عقيمة.

عند الرجال ، يمكن أن تهاجم بكتيريا السل البربخ. ثم تنتفخ هذه بشكل مؤلم وتحمر. يمكن أن يؤدي المرض إلى العقم.

السل العظمي والمفاصل (التهاب الفقار السل): يتجلى السل العظمي والمفصلي في تورم وألم في المفاصل ، ولكن بشكل خاص في العمود الفقري الصدري والقطني. يشعر المرضى بالغثيان.

إذا استمرت العملية الالتهابية لهذا السل دون علاج ، تتشكل الخراجات. يحدث فشل الأعصاب مع أعراض الشلل في المناطق المصابة. في كثير من الأحيان يتم تشكيل ظهر منحني. في الحالات القصوى ، ينحني العمود الفقري إلى الوراء. ومع ذلك ، بفضل خيارات العلاج الجيدة ، أصبحت أعراض السل الحادة هذه نادرة جدًا الآن.

السل: الأسباب وعوامل الخطر

بحصة تزيد عن 95 بالمائة السل الفطري العامل المسبب الأكثر شيوعًا لمرض السل في البشر (يُعزى الباقي إلى الآخرين ميوباكتيريوم-صنف). ينتشر المرض بشكل رئيسي في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. هذا يشمل:

• المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز
• مرض مزمن (مثل مرضى السكر)
• المرضى الذين يتم قمع جهاز المناعة لديهم عن طريق الأدوية (على سبيل المثال بعد الزرع)
• مدمنو المخدرات والمدخنون والمدمنون على الكحول
• كبار السن
• مرضى الفشل الكلوي
• اشخاص بلا مأوى
• سوء التغذية
• الرضع والأطفال دون سن الرابعة

يُرجح نسبيًا أن يعاني المهاجرون من البلدان ذات الرعاية الصحية السيئة من مرض السل. خطر الإصابة بالعدوى مرتفع بشكل خاص في الأماكن الضيقة لإيواء اللاجئين. كما ينتشر مرض السل بين نزلاء السجون أكثر من باقي السكان. لذلك ، في كلا المجموعتين ، يتم إيلاء اهتمام خاص لاحتمال انتشار مرض السل من الجانب الطبي.

السل: التشخيص والفحص

علامات السل ليست مميزة للغاية (غير محددة). حوالي 15 بالمائة من الوقت ، لا توجد أعراض على الإطلاق. لذلك عادة ما يتم اكتشاف العدوى بالصدفة ، على سبيل المثال أثناء الفحص عند طبيب الأسرة أو أخصائي الطب الباطني.

تاريخ طبى

يعتبر أخذ التاريخ الطبي (anamnesis) هو الخطوة الأولى في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل ، حيث يسأل الطبيب المريض عن أي أعراض ، على سبيل المثال:

• هل لديك درجة حرارة منخفضة؟
• هل تتعرق بغزارة في الليل؟
• هل فقدت الكثير من الوزن مؤخرًا؟

تشمل الظروف الأخرى التي تزيد من احتمالية الإصابة بمرض السل وبالتالي يجب مناقشتها في سوابق المريض ما يلي:

• عدوى السل السابقة (في هذه الحالة قد تكون بكتيريا السل الخاملة قد أعيد تنشيطها)
• حالات السل المعروفة في الجوار المباشر ، أي بين الأقارب والأصدقاء أو في العمل (خاصة في المجال الطبي)
• السفر إلى البلدان التي ينتشر فيها مرض السل بدرجة أعلى
• الأمراض السابقة أو استخدام العقاقير التي تضعف جهاز المناعة وبالتالي تعزز الإصابة بالسل

الفحص البدني

بما أن مرض السل يصيب الرئتين في معظم الحالات ، يقوم الطبيب بفحصه من خلال الاستماع إليه والتنصت عليه. يمكن أيضًا العثور على علامات الاستهلاك في أجزاء أخرى من الجسم ، مثل تغيرات الجلد أو ألم القصف على الضلوع الجانبية أو الكلى.

إذا اشتبه الطبيب في إصابته بالسل بناءً على التاريخ الطبي والفحص البدني ، فهناك عدد من خيارات الفحص الأخرى المتاحة للتوضيح.

السل: طريقة الاختبار

هناك اختبارات خاصة تساعد في تشخيص مرض السل.

اختبار الجلد Tuberculin (THT)

في اختبار Mendel-Mantoux tuberculin ، يقوم الطبيب بحقن كمية صغيرة من بروتين الممرض (tuberculin) تحت جلد المريض. نظرًا لأن الجهاز المناعي للأشخاص المصابين عادة ما ينتج أجسامًا مضادة خاصة ضد العامل الممرض بعد بضعة أسابيع ، يتشكل تصلب محمر في موقع الحقن في الأشخاص المصابين بالسل.

ومع ذلك ، فإن الاختبار لا يقدم دليلاً ضد أو ضد العدوى. إذا حدث في وقت مبكر جدًا (أقل من ستة أسابيع) بعد الإصابة أو إذا ضعف الجهاز المناعي ، فلن تتوفر (حتى الآن) أجسام مضادة كافية. اختبار الجلد السل سلبي على الرغم من الإصابة. حتى عند كبار السن أو الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، يمكن أن يكون اختبار التوبركولين الجلدي سلبيًا على الرغم من العدوى.

IGRA (مقايسة إطلاق الإنترفيرون غاما)

يفحص هذا الاختبار دم المريض. إذا كان الشخص مصابًا بالسل ، فإن الخلايا المناعية الخاصة تنتج إنترفيرون جاما ، والتي يمكن اكتشافها أثناء هذا الفحص.

الاختبار أكثر دقة من اختبار الجلد. ومع ذلك ، في الوقت الحالي ، يستخدمه الأطباء بشكل أساسي بالإضافة إلى اختبار الجلد tuberculin (THT) ، خاصة في حالة اختبار الجلد الإيجابي أو الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. إذا كان كل من اختبار الجلد واختبار IGRA سلبيين ، فمن غير المحتمل جدًا الاستهلاك.

يمكنك قراءة المزيد عن اختبار الجلد لمرض السل و IGRA بالإضافة إلى الاختبارات السريعة لتشخيص مرض السل في مقالة اختبار السل.

الكشف المباشر عن مسببات الأمراض

على سبيل المثال ، إذا ظهرت ظلال في أنسجة الرئة في صورة الأشعة السينية (انظر أدناه) وكانت اختبارات السل المذكورة أعلاه إيجابية ، فيجب الكشف عن بكتيريا السل مباشرة. يتم فحص البلغم وعصير المعدة والبول ودم الحيض والسائل الدماغي. في بعض الحالات ، يأخذ الأطباء أيضًا عينات من الأنسجة من الرئتين أو العقد الليمفاوية (الخزعات). إذا تم العثور بالفعل على مسببات مرض السل في العينات ، يتم إجراء اختبار في نفس الوقت لتحديد ما إذا كانت السلالة البكتيرية المعنية مقاومة لبعض المضادات الحيوية.

يعد الكشف المباشر عن العوامل الممرضة مفيدًا ولكنه معقد ويستغرق وقتًا طويلاً. قد يستغرق الأمر ما يصل إلى اثني عشر أسبوعًا للحصول على النتائج.

رونتجن

يمكن أن تكشف الأشعة السينية للصدر (الأشعة السينية للصدر) عن بؤر الالتهاب المحتملة. مع مرض السل الأولي ، تظهر هذه كظلال مستديرة. عندما تصاب الغدد الليمفاوية النقيرية ، فإن الظل يشبه المدخنة. ومع ذلك ، في حالة السل الدخني ، يمكن للطبيب التعرف على العديد من النقاط الصغيرة.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت مصابًا بالسل ، يمكنك رؤية تراكمات السوائل على الأشعة السينية ، على سبيل المثال في حالة إصابة غشاء الجنب.

في حالة الاشتباه في وجود عدوى جديدة بالسل وكانت الأشعة السينية طبيعية ، يتم التقاط صورة جديدة بعد ثلاثة أشهر على أقرب تقدير. هذه هي الطريقة التي يمكن بها تقييم مسار مرض السل.

CT (التصوير المقطعي)

في حالة عدم رؤية أي شيء أو رؤية القليل فقط في الأشعة السينية ، سيطلب الطبيب إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT). إنه يوفر صورًا أكثر تفصيلاً بكثير من جهاز الأشعة السينية. بهذه الطريقة ، يمكن أيضًا اكتشاف بؤر السل المخفية ، على سبيل المثال ، عن طريق الترقوة. الصور المقطعية مفيدة أيضًا للالتهاب في أماكن أخرى من الجسم (السل خارج الرئة).

فحص الدم

من خلال فحص دم شامل ، يقوم الطبيب بفحص القيم ، وتغييرها يتحدث عن مرض عضو معين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن زيادة قيم دم معينة مثل CRP وخلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) ، وهي علامة عامة على وجود التهاب في الجسم.

السل: العلاج

يحتاج السل النشط دائمًا إلى العلاج. تحدث عن السل النشط:

• التجويف المرتبط بالمرض (الكهف) في الشعب الهوائية
• تركيز الالتهاب (يُنظر إليه على أنه ظل في الرئتين)
• توسيع التركيز القديم (المعروف بالفعل) مع السل المعاد تنشيطه
• كشف الممرض

علاج المرضى الداخليين والحجر الصحي

يجب توخي الحذر بشكل خاص مع مرض السل المفتوح. عادة ما يتم إدخال المرضى إلى المستشفى كمرضى داخليين ومعزولين. يرتدي طاقم التمريض وأشخاص الاتصال ملابس واقية (قفازات ، عباءة ، حماية الأنف والفم) عند التعامل مع المريض - وهذا مهم بشكل خاص في حالة السل العلني. بمجرد بدء العلاج الفعال لمرض السل ، يمكن عادة رفع العزلة بعد ثلاثة أسابيع. بعد ذلك ، يمكن للشخص المعني الحصول على مزيد من الرعاية في المنزل (العيادات الخارجية).

الدواء

الأدوية القياسية لمرض السل هي بعض المضادات الحيوية. ومع ذلك ، في حالات فردية ، قد يصف الطبيب المعالج أيضًا أدوية أخرى.

مضادات حيوية

يتم علاج مرض السل بشكل أساسي بالمضادات الحيوية ، والتي أثبتت فعاليتها بشكل خاص في علاج المرض. يطلق عليهم مضادات السل. في بداية العلاج ، يتم وصف أربعة عقاقير في وقت واحد في الشهرين الأولين كمعيار:

• أيزونيازيد
• ريفامبيسين
• بيرازيناميد
• إيثامبوتول
• بدلا من ذلك: الستربتومايسين

ثم يتم إعطاء نوعين من مضادات السل ، عادة ريفامبيسين وإيزونيازيد ، لمدة أربعة أشهر إضافية. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من مرض مثل فيروس نقص المناعة البشرية الذي يضعف جهاز المناعة ، أو إذا كان لديه انتكاسات ، يتم تمديد فترة العلاج.

قد يستغرق علاج مرض السل المعقد أكثر من عام. نظرًا لأن الدواء يمكن أن يكون له آثار جانبية ، يقوم الطبيب بانتظام بفحص قيم الدم الهامة ووظائف الأعضاء للمريض. يركز بشكل خاص على الكبد والكلى والأعصاب والأذنين والعينين. كما أنه يهتم بتغيرات الجلد.

كورتيزون

في حالة التهاب السحايا أو التامور أو الصفاق أو الغدد الكظرية في مرضى السل ، يقوم الأطباء في البداية أيضًا بإعطاء الستيرويدات القشرية ("الكورتيزون"). من المفترض أن تكبح عملية الالتهاب المفرطة.

مثبطات السعال

في حالة الإصابة بالسل الرئوي المفتوح ، يقوم الطبيب أيضًا بإعطاء الأدوية المضادة للسعال. هذا أيضًا يحمي البيئة حيث ينشر المريض عددًا أقل من مسببات الأمراض في الهواء.

الجراحة

في بعض الحالات ، يكون العلاج الدوائي لمرض السل غير كافٍ أو لا يعمل على الإطلاق. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، مع بؤر الالتهاب الكبيرة جدًا. يمكن أن تكون الجراحة مفيدة أيضًا للسلالات البكتيرية المقاومة للأدوية. يحاول الجراحون إزالة بؤر الالتهاب الدرنية.

التدابير المصاحبة

يجب على من يعاني من مرض السل أن يتجنب كل ما يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض. وهذا يشمل استهلاك الكحول ومنتجات التبغ. بالإضافة إلى مرض السل ، يعالج الأطباء أيضًا أمراضًا أخرى قد تكون موجودة والتي قد تؤدي إلى تفاقم مرض السل.

علاج مرض السل الكامن

غالبًا ما يُعالج السل الكامن بالمضادات الحيوية لمنعه من التقدم إلى السل النشط (العلاج الوقائي الكيميائي). هذا مفيد ، على سبيل المثال ، إذا كان خطر تحول العدوى الكامنة إلى عدوى نشطة مرتفعًا جدًا. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، مع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والأشخاص الذين يعانون من جهاز مناعي مثبط للأدوية.

عادة ما يأخذ الناس المضاد الحيوي أيزونيازيد كل يوم لمدة تسعة أشهر. إذا كان هناك عدم تحمل أو مقاومة أيزونيازيد ، فيجب استخدام مضادات حيوية أخرى. على سبيل المثال ، يمكن بدلاً من ذلك إعطاء ريفامبيسين لمدة أربعة أشهر.

تدابير لأشخاص الاتصال

إذا تم تشخيص إصابة المريض بالسل ، فعادة ما يتم عزل الأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم على الفور. فقط عندما تكون ثلاث عينات مستقلة من البلغم خالية من مسببات الأمراض ، سيتم تحريرك من العزلة كشخص اتصال.

بعد الاتصال غير المحمي بشخص مصاب ، يمكن أن يكون العلاج الوقائي باستخدام عقار إيزونيازيد المضاد للسل (الوقاية الكيميائية) مفيدًا أيضًا - خاصة للأطفال الصغار ، لأنهم معرضون بشكل خاص ويمكن أن يصابوا بمرض شديد. عادة ما يستمر هذا العلاج الوقائي الكيميائي من ثلاثة إلى ستة أشهر إذا كانت اختبارات الجلد الخاصة بمرض السل سلبية. إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية ، يتم إعطاء العلاج الوقائي لمدة تسعة أشهر.

السل: مسار المرض والتشخيص

إذا تم علاج المريض بشكل صحيح وفي الوقت المناسب ، فعادة ما يكون مرض السل قابلاً للشفاء. ومع ذلك ، هناك بعض العوامل التي تجعل من الصعب علاج مرض السل.

• المرضى الضعفاء: إذا كان المريض يعاني من أمراض مزمنة أو لديه ضعف في جهاز المناعة ، فإن فرص الشفاء من مرض السل تنخفض. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يحدث نزيف الرئة ، انهيار الرئة أو تسمم الدم (تعفن الدم) مع تلف شديد في الأعضاء.
• استهلاك الراكض: الموت السريع للمناطق الملتهبة في الرئتين ، ما يسمى "الاستهلاك السريع" ، أمر خطير بشكل خاص. تصبح أنسجة الرئة صفراء ومتفتتة ، ولهذا يطلق الخبراء أيضًا على هذه العملية تشكيل الجبن. إذا سالت المادة الميتة (ذابت) ، يمكن أن يتشتت طباخ السل.
• مسببات الأمراض المقاومة: في ألمانيا ، حوالي 12٪ من حالات السل ناتجة عن مسببات الأمراض المقاومة لعقار واحد على الأقل من مضادات السل. في حوالي 2٪ من الحالات ، تكون البكتيريا مقاومة للعديد من الأدوية (المقاومة المتعددة). مع مثل هذا السل المعقد ، يتعين على الأطباء الاعتماد على الأموال الاحتياطية. يستمر العلاج من عام ونصف إلى عامين.
• عدم الالتزام بالعلاج: بسبب طول مدة العلاج والآثار الجانبية لبعض الأدوية ، لا يلتزم بعض المرضى بخطة العلاج الخاصة بهم. ومع ذلك ، لنجاح العلاج ، من الضروري أن يأخذ المريض الأدوية الموصوفة بانتظام وبشكل دائم. وإلا فلن يتم قتل مسببات الأمراض بشكل كافٍ وسيكون من الأسهل عليهم تطوير مقاومة للأدوية.

السل: التطعيم

كان هناك تطعيم ضد مرض السل في ألمانيا مع سلالة المتفطرة الضعيفة التي تم حقنها في الجلد. منذ عام 1998 ، لم يتم التوصية بالتطعيم من قبل لجنة التطعيم الدائمة (STIKO) - من ناحية ، لأن خطر الإصابة في هذا البلد منخفض جدًا ، ومن ناحية أخرى ، لأن التطعيم فعال فقط إلى حد محدود يمكن أن يسبب آثار جانبية خطيرة.

في أي الحالات وفي أي دولة لا يزال التطعيم موصى به وكيف يعمل اللقاح يمكن العثور عليه في مقالة السل - التطعيم.

معلومة اضافية

القواعد الارشادية

• Schaberg et al.: إرشادات S2k الصادرة عن اللجنة المركزية الألمانية لمكافحة السل e.V. نيابة عن الجمعية الألمانية لأمراض الرئة وطب الجهاز التنفسي e.V.: "السل في مرحلة البلوغ" في: Pneumologie، Zeitschrift für Pneumologie und Ventilationmedizin، Thieme Verlag، 2017 ؛ 71: 325-397

كذا:  العلاجات المنزلية الرغبة في إنجاب الأطفال نظام الاعضاء