الحمل خارج الرحم

وسابين شرو ، صحفية طبية

سابين شرو كاتبة مستقلة لفريق الطبي. درست إدارة الأعمال والعلاقات العامة في كولونيا. بصفتها محررة مستقلة ، عملت في المنزل في مجموعة متنوعة من الصناعات لأكثر من 15 عامًا. الصحة هي أحد مواضيعها المفضلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

في الحمل خارج الرحم ، لا تنغرس البويضة الملقحة في الرحم ، ولكن في قناة فالوب. يمكن أن يحدث هذا إذا كانت قناة فالوب غير قابلة للاختراق تمامًا. يمكن أن تتمزق قناة فالوب نتيجة نمو الجنين. والنتيجة هي نزيف يهدد الحياة في تجويف البطن. نظرًا لأن أعراض الحمل خارج الرحم نادرًا ما تختلف عن أعراض الحمل الطبيعي ، يمكن للأخصائي فقط إجراء التشخيص. اقرئي المزيد عن الحمل خارج الرحم هنا!

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. O00

لمحة موجزة

ما هو الحمل خارج الرحم؟ الحمل الذي يتم فيه زرع البويضة الملقحة في قناة فالوب بدلاً من الرحم. الشكل الأكثر شيوعًا للحمل خارج الرحم (الحمل مع انغراس الجنين خارج الرحم).
الأسباب: قناتا فالوب غير منفذة أو غير منفذة بشكل كامل. عوامل الخطر المختلفة مثل قناتي فالوب اللزجة أو الملتوية ، وسلائل قناة فالوب ، والتهابات قناة فالوب السابقة ، وحالات الحمل السابقة في قناة فالوب ، وعمليات البطن أو الحوض ، والتدخين ، واللولب الرحمي ، واضطرابات الخصوبة ، والتلقيح الاصطناعي ، إلخ.
الأعراض: آلام في البطن تشبه المخاض ، نزيف مهبلي ، دوار ، مشاكل في الدورة الدموية ، توعك عام.
المضاعفات: تمزق قناة فالوب مع نزيف حاد في التجويف البطني وصدمة في الدورة الدموية (خطر على الحياة!).
العلاج: حسب مرحلة الحمل خارج الرحم. في الغالب استئصال جراحي للجنين ، إذا أمكن مع الحفاظ على قناة فالوب المصابة. في مرحلة مبكرة جدا ، ربما العلاج بالعقاقير. في بعض الأحيان الانتظار تحت إشراف طبي (يمكن أن ينطلق Embyro تلقائيًا).
الإنذار: مع العلاج الصحيح ، الشفاء التام. يمكن أن تكون حالات الحمل اللاحقة طبيعية.

الحمل خارج الرحم: الوصف والأسباب

الحمل خارج الرحم (الحمل خارج الرحم) هو الشكل الأكثر شيوعًا لما يسمى بالحمل خارج الرحم (الحمل خارج الرحم ، EUG) بحوالي 96 بالمائة. من المفهوم أن هذا يعني حالات الحمل التي يتم فيها زرع البويضة الملقحة خارج الرحم (انغراس خارج الرحم). في حالة الحمل خارج الرحم ، تستقر خلية البويضة في قناة فالوب. في أشكال أخرى من الحمل خارج الرحم ، تعشش البويضة في المبيضين (الحمل المبيضي) ، أو في عنق الرحم (الحمل العنقي) أو في تجويف البطن (الحمل خارج الرحم). لا يمكن تنفيذها.

يحدث هذا مع الحمل خارج الرحم

إذا كانت البويضة المخصبة تتداخل بشكل غير صحيح في قناة فالوب بدلاً من الرحم ، ينشأ الحمل خارج الرحم المحفوف بالمخاطر.

يمثل الحمل خارج الرحم 1 إلى 2 بالمائة من جميع حالات الحمل.

أشكال الحمل خارج الرحم

اعتمادًا على مكان زرع خلية البويضة في قناة فالوب ، يفرق الأطباء بين ثلاثة أنواع من الحمل البوقي:

الحمل المنتبذ الأمبولي: يحدث الانغراس في الثلث الأول من قناة فالوب.
الحمل في قناة فالوب البرزخية: يتم زرع خلية البويضة الملقحة في الثلث الأخير من قناة فالوب قبل فتحها في الرحم.
الحمل الخلالي / داخل الرحم: يتم زرع البويضة المخصبة عند الانتقال من قناة فالوب إلى الرحم.

لا يمكن أن يستمر الحمل خارج الرحم إلى نهايته. بدون علاج ، يمكن للجنين النامي أن يمزق قناة فالوب. هذا يسبب نزيفاً مهدداً للحياة في تجويف البطن.

أسباب الحمل خارج الرحم

عادة ، تهاجر البويضة المخصبة عبر قناة فالوب إلى الرحم وتعيش هناك. ومع ذلك ، إذا لم تكن قناة فالوب قابلة للاختراق جزئيًا فقط ، تظل البويضة عالقة بها في طريقها إلى الرحم وتنمو بثبات. يمكن أن تتأثر سالكية قناة فالوب لأسباب مختلفة. وتشمل هذه:

التصاق أو تجعد قناة فالوب

قناة فالوب
السمات التشريحية الخلقية مثل التجاويف في جدار قناة فالوب
ندبات أو التصاقات في قناة البيض ، على سبيل المثال من عمليات سابقة في منطقة البطن أو الحوض
التهاب سابق لقناتي فالوب ، خاصة إذا كان سببه الكلاميديا.
حالات الحمل المنتبذ السابقة
اضطرابات الخصوبة والتلقيح الصناعي
تلف موضعي لقناتي فالوب ، على سبيل المثال بسبب الانتباذ البطاني الرحمي (بؤر بطانة الرحم المبعثرة ، على سبيل المثال في قناتي فالوب)
إجهاض
الإجهاض
ضعف العضلات
أهداب غير كافية على الجدار الداخلي لقناتي فالوب (تدفع الأهداب الرقيقة البويضة للأمام في قناة فالوب)
تناول حبة الصباح التالي
عدم التوازن الهرموني
مرض السل

يساعد التدخين أيضًا على تطور الحمل خارج الرحم. يقيد النيكوتين حركة الأهداب.

تتعرض النساء اللواتي يستخدمن اللولب أيضًا لخطر متزايد: اللولب يسهل على الكائنات الحية الدقيقة الوصول إلى قناتي فالوب ، حيث يمكن أن تسبب الالتهاب. هذه بدورها تفضل الحمل خارج الرحم.

زاد عدد حالات الحمل خارج الرحم خلال العقود القليلة الماضية. يناقش الخبراء أسبابًا مختلفة لذلك ، بما في ذلك زيادة التهابات قناة فالوب نتيجة للأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي ، وزيادة علاجات الخصوبة المتكررة ، واستخدام اللولب كوسيلة لمنع الحمل ، والتدخين.

الحمل خارج الرحم: التعرف على الأعراض

يبدأ الحمل خارج الرحم في البداية مثل الحمل الطبيعي:

فاتتك دورتك الشهرية
الغثيان في الصباح (ربما في أوقات أخرى من اليوم)
شد في الثديين

حتى اختبار الحمل لا يمكنه التفريق بين الحمل خارج الرحم الطبيعي والحمل خارج الرحم. كما يظهر نتيجة إيجابية لهذا الأخير. لأن المشيمة تشكل هرمون الحمل beta-HCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) في الحمل خارج الرحم كما في الحمل الطبيعي ، والذي يتفاعل معه الاختبار بشكل إيجابي.

الحمل خارج الرحم: علامات

عادةً لا تظهر علامات الحمل خارج الرحم إلا بين الأسبوعين السادس والتاسع من الحمل. وتشمل هذه:

ألم غير عادي في البطن عادة ما يكون من جانب واحد أو يشبه التشنج أو يشبه المخاض
جدار بطن متوتر حساس للمس
نزيف من المهبل (غالبًا على شكل إفرازات بنية ضعيفة = بقع ، ولكن أحيانًا حمراء داكنة مع جلطات من الدم المتخثر و / أو قطع من الأنسجة)
الدوخة والشحوب
ضيق في التنفس
نبض السباق
استفراغ و غثيان
الشعور بالضيق العام
زيادة طفيفة في درجة الحرارة

يمكن أن تختلف أعراض الحمل خارج الرحم من امرأة إلى أخرى. يمكن أن تكون أيضًا مفاجئة وشديدة ، أو يمكن أن تزداد ببطء.

الأعراض المذكورة ليست خاصة بالحمل خارج الرحم. يمكن أن تحدث أعراض مماثلة أيضًا مع التهاب الكلى أو الزائدة الدودية أو التهاب المبيض أو التهاب قناة فالوب. يمكن للطبيب فقط تحديد السبب الدقيق للأعراض.

الحمل المنتبذ: المضاعفات

تحدث المضاعفات لدى حوالي ثلاث من كل عشر نساء مصابات بحمل خارج الرحم: يتمزق قناة فالوب مع نمو الجنين. إصابة أوعية دموية مهمة (غالبًا الشريان الرحمي أو شريان المبيض). العواقب هي نزيف داخلي حاد. العلامات التحذيرية هي ألم بطني مفاجئ وقوي للغاية من جانب واحد يمكن أن ينتشر في الجزء العلوي من البطن والظهر والكتف. يمكن أن يؤدي فقدان الدم إلى الدوخة أو الإغماء أو الصدمة.

إذا كانت هناك علامات على الحمل خارج الرحم ، فعليك مراجعة الطبيب على الفور. إذا تمزق قناة فالوب ، فهناك خطر على الحياة! ثم تنبيه طبيب الطوارئ على الفور!

الحمل خارج الرحم

الحمل خارج الرحم نادر جدًا ، مثل الحمل خارج الرحم ، هو شكل من أشكال الحمل خارج الرحم: تسقط خلية البويضة المخصبة من خلال الفتحة العلوية لقناة فالوب في تجويف البطن وتوجد أعشاش هنا - عادةً على جدار الأمعاء أو الجدار الخلفي للرحم .

عادة ما يتم اكتشاف الحمل خارج الرحم أثناء الفحوصات الوقائية بالموجات فوق الصوتية. عادة ما يكون الجنين في التجويف البطني غير قابل للحياة. في معظم الحالات يموت من تلقاء نفسه. إذا لم يحدث ذلك ، فسيتم إزالته جراحيًا.

يمكنك معرفة المزيد عن الموضوع في مقالة الحمل خارج الرحم.

الحمل خارج الرحم: الفحوصات والتشخيص

في حالة الاشتباه في حدوث حمل خارج الرحم ، سيناقش طبيب أمراض النساء (طبيب أمراض النساء) أولاً التاريخ الطبي للمريض (سوابق المريض): لديه الأعراض الموضحة بالتفصيل ويسأل عن عوامل الخطر المحتملة (حالات الحمل خارج الرحم السابقة ، والتهابات قناة فالوب ، والإجهاض أو عمليات البطن ، بطانة الرحم ، وما إلى ذلك).

فحص أمراض النساء

يتبع ذلك فحص جس مهبلي: الجس الداخلي والخارجي هو جزء من الفحص النسائي الطبيعي. يمكن للطبيب الحصول على معلومات مهمة من هذا. إذا كان هناك حمل خارج الرحم ، فإن الرحم يكون أصغر مما يجب أن يعتمد في الواقع على الأسبوع الحالي من الحمل. قد يلاحظ الطبيب أيضًا أثناء الجس أن إحدى قناتي فالوب متضخمة من جانب واحد.

قد يكون جس قناة فالوب التي انغرس فيها الجنين مؤلمًا بعض الشيء.

بالموجات فوق الصوتية

يمكن تحديد مكان زرع البويضة الملقحة بالضبط عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. يمكن إجراؤها من خلال المهبل (التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل). هذا يجعل من الممكن معرفة ما إذا كان الحمل طبيعيًا (أي مع الانغراس في تجويف الرحم). إذا لم يكن بالإمكان رؤية بويضة في الرحم ، فقد يرجع ذلك إلى الأسباب التالية:

زرع الجنين نفسه في الرحم ، لكنه لا يزال صغيرًا جدًا بحيث لا يمكن التعرف عليه بواسطة الموجات فوق الصوتية. يكون الحمل بعد ذلك أقل تقدمًا من المتوقع بناءً على آخر دورة شهرية تمت ملاحظتها.
على الرغم من وجود الجنين في الرحم ، إلا أنه تم رفضه (إجهاض ، إجهاض).
تم زرع الجنين بالفعل خارج الرحم (الحمل خارج الرحم مثل الحمل خارج الرحم).

من أجل التحقق من الاحتمال الثالث ، يمكن لطبيب أمراض النساء استخدام نوع خاص من الفحص بالموجات فوق الصوتية ، وهو تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية الملون. يمكن أن يجعل الأنسجة التي يتم إمدادها جيدًا بالدم مرئية - على سبيل المثال منطقة الغشاء المخاطي التي استقرت فيها خلية البويضة (على سبيل المثال في قناة فالوب).

فحص الدم

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للطبيب تحديد كمية هرمون الحمل beta-HCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) في دم المرأة الحامل عدة مرات على مدى فترة زمنية أطول. في حالات الحمل العادية ، يتضاعف مستوى هذا الهرمون في الدم كل يومين. من ناحية أخرى ، إذا تم زرع البويضة بشكل غير صحيح (كما هو الحال في الحمل خارج الرحم) ، فإن مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) يرتفع ببطء ، أو يركد أو ينخفض مرة أخرى.

منظار البطن

في الحالات غير الواضحة ، يمكن للطبيب أيضًا إجراء تنظير البطن. يمكن تحديد ما إذا كان هناك حمل خارج الرحم على وجه اليقين. إذا كان الأمر كذلك ، يمكن أيضًا إزالة البويضة المتداخلة بشكل غير صحيح على الفور أثناء الفحص (انظر: العلاج).

الحمل خارج الرحم: العلاج

اعتمادًا على مدى تقدم الحمل خارج الرحم ، هناك طرق علاج مختلفة.

منظار البطن

إذا كان الحمل خارج الرحم مصحوبًا بألم في البطن ، أو نزيف في التجويف البطني ، أو مستويات غير طبيعية لـ HCG ، فعادة ما يلزم إجراء تنظير البطن. هذا يسمح بالتعرف على الحمل خارج الرحم وعلاجه في نفس الوقت. أثناء الإجراء ، يقوم الطبيب بإدخال ما يسمى بالمنظار في تجويف البطن من خلال ثلاثة شقوق صغيرة في جدار البطن. إنه خرطوم رفيع ومرن مع مصدر ضوء وكاميرا صغيرة في الأعلى. يمكن للطبيب إدخال أفضل الأدوات الطبية من خلال المنظار الداخلي لإزالة الجنين من قناة فالوب.

الجراحة المفتوحة

في بعض حالات الحمل خارج الرحم ، من الضروري إجراء عملية مفتوحة (شق البطن): يفتح الجراح جدار البطن بشق أكبر لإزالة الجنين في قناة فالوب. الجراحة المفتوحة ضرورية ، على سبيل المثال ، إذا كان التنظير البطني غير ممكن لأسباب معينة ، أو إذا كانت المرأة لديها التصاقات واسعة النطاق أو دوران غير مستقر. الجراحة المفتوحة مطلوبة أيضًا في الحالات التي أدى فيها الحمل خارج الرحم بالفعل إلى تمزق قناتي فالوب. هذه هي الطريقة الوحيدة لوقف النزيف الغزير بأسرع ما يمكن.

إذا كان النزيف غزيرًا جدًا أو تضررت قناة فالوب بشدة ، فيجب أحيانًا إزالتها تمامًا. ومع ذلك ، يبذل الأطباء قصارى جهدهم دائمًا للحفاظ على قناة فالوب كلما أمكن ذلك.

الدواء

يمكن أيضًا علاج الحمل المنتبذ المبكر جدًا بالأدوية في الحالات الفردية. عادة ما يتم إعطاء الميثوتريكسات المكون النشط للنساء الحوامل. يقوم الطبيب المعالج بحقن السم الخلوي تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية في تجويف الفاكهة ، حيث يموت الجنين. في الأيام التالية ، سيفحص الطبيب بانتظام ما إذا كان مستوى بيتا- HCG في دم المرأة الحامل قد انخفض. يشير هذا الانخفاض إلى أن الحمل قد انتهى بالفعل.

العلاج الدوائي ممكن فقط في ظل ظروف معينة. يجب ألا يسبب الحمل خارج الرحم أي إزعاج. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون حجم الجنين والأنسجة المحيطة أصغر من أربعة سنتيمترات. أخيرًا وليس آخرًا ، يجب أن يكون مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في دم المرأة الحامل أقل من قيمة عتبة معينة.

انتظر و شاهد

تنتهي العديد من حالات الحمل خارج الرحم من تلقاء نفسها خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. نظرًا لأن قناة فالوب لا توفر مساحة كافية للجنين المتنامي ولا يمكنها ضمان الإمداد الكافي ، تنفجر خلية البويضة. ثم ينفصل Platzenta وكيس الفاكهة عن جدار قناة فالوب. تؤتي ثمارها بشكل طبيعي مع الجنين.

لذلك إذا لم تكن هناك أعراض وإذا كان مستوى هرمون الحمل بيتا- HCG في الدم منخفضًا بشكل استثنائي ، يمكنك الانتظار بضعة أيام قبل بدء العلاج. تتم مراقبة المرأة الحامل بعناية. إذا استمر تركيز هرمون الحمل في الانخفاض خلال هذا الوقت ولم يعد الجنين ينمو ، فمن المحتمل جدًا أن يكون الحمل قد انتهى. ومع ذلك ، إذا استمر الجنين في النمو ، يمكن أن تتمزق قناة فالوب في غضون فترة زمنية قصيرة جدًا مما يؤدي إلى نزيف خطير. يجب أن يكون المرء مستعدًا لهذا الاحتمال: يجب التأكد من إمكانية إجراء عملية جراحية للمرأة الحامل بسرعة في مثل هذه الحالات الطارئة.

الحمل خارج الرحم: بالطبع والتشخيص

غالبًا ما يمر الحمل خارج الرحم دون أن يلاحظه أحد وينتهي من تلقاء نفسه - يتم رفض البويضة المتداخلة بشكل غير صحيح مع المشيمة. إذا لم يحدث هذا ، يجب إنهاء الحمل خارج الرحم في أقرب وقت ممكن بإجراء عملية أو دواء.

يعتبر العلاج بالعقاقير ألطف على قناة فالوب المصابة من الجراحة ، ولكنه ممكن فقط في حالات معينة. إذا تعذر تجنب الجراحة (تنظير البطن ، الجراحة المفتوحة) ، يمكن الحفاظ على قناتي فالوب في معظم الحالات. عادة ما يكون سالكه من 80 إلى 90 في المائة بعد الإجراء. وينطبق الشيء نفسه أيضًا إذا تم علاج الحمل خارج الرحم بالأدوية.

على عوامل مختلفة. على سبيل المثال ، من المهم مدى الضرر الذي لحق بقناة فالوب بسبب الحمل خارج الرحم ، وما إذا كان يلزم إزالته ومدى جودة عمل قناة فالوب الثانية. كما أن لها تأثيرًا على ما إذا كانت المرأة قد تعرضت بالفعل لأكثر من حمل خارج الرحم. على سبيل المثال:

بعد أول حمل خارج الرحم تم إنهاؤه جراحيًا (مع الحفاظ على قناة فالوب المصابة) ، يبلغ خطر حدوث حمل خارج الرحم ثانيًا حوالي 15 بالمائة. إذا كانت المرأة قد تعرضت بالفعل مرتين للحمل خارج الرحم ، فإن "خطر التكرار" يبلغ حوالي 40 بالمائة.

بشكل عام ، ومع ذلك ، ينطبق ما يلي: أكثر من نصف جميع النساء اللواتي يعانين من الحمل خارج الرحم (أو أي حمل خارج الرحم) سوف ينجبن لاحقًا.

كذا: طفل رضيع العناية بالأسنان حمل