الموت الدماغي

تحديث في

كليمنس جوديل يعمل بالقطعة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

يستخدم مصطلح الموت الدماغي لوصف فشل لا رجعة فيه في مناطق مهمة من الدماغ. تحديده (تشخيص الموت الدماغي) هو شرط للتبرع بالأعضاء يتم تنظيمه بدقة من قبل الجمعية الطبية الألمانية. فقط عندما يتم تشخيص الموت الدماغي نهائيًا ، يعتبر الشخص ميتًا في ألمانيا ، اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول الموت الدماغي هنا!

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. G93

الموت الدماغي: الوصف

في النصف الثاني من القرن العشرين ، واجه المهنيون الطبيون للمرة الأولى حقيقة أنهم يستطيعون إبقاء المرضى فاقدين للوعي العميق ، الذين لم يعد لديهم دافع تنفسي خاص بهم ، على قيد الحياة بالدعم الميكانيكي والدوائي. نُشر التعريف الأول للموت الدماغي في أواخر الخمسينيات من القرن الماضي. في وقت لاحق فقط تمت إضافة إمكانية التبرع بالأعضاء في حالة موت الدماغ.

ينتشر مفهوم الموت الدماغي في جميع أنحاء العالم تقريبًا. وفقًا للمركز الفيدرالي للتثقيف الصحي (BZgA) ، يعاني واحد بالمائة من حوالي 400000 شخص يموتون في المستشفيات الألمانية من الموت الدماغي قبل السكتة القلبية كل عام. في ألمانيا ، من الناحية الإحصائية ، يرتبط تشخيص الموت الدماغي كل ثانية فقط بالتبرع بالأعضاء أو الأنسجة.

كيف يتم تعريف الموت الدماغي؟

غالبًا ما يكون مفهوم الموت الدماغي محيرًا ومثيرًا للجدل ، مما يجعل القضية مخيفة لكثير من الناس. أظهرت دراسة أمريكية أن 28 في المائة فقط من الأقارب المستنيرين للموت الدماغي يمكنهم تقديم تعريف صحيح لموت الدماغ. تظهر الصعوبات الأولى مع السؤال "ما هو موت الدماغ؟" تشغيل.

يختلف تعريف الموت الدماغي دوليًا في بعض التفاصيل. ومع ذلك ، فإنه يقول دائمًا أن هناك خللًا وظيفيًا في الدماغ لا رجعة فيه. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، لا يزال بإمكان الحبل الشوكي - وهو أيضًا جزء من الجهاز العصبي المركزي - العمل (إلى حدٍ محدود). الشخص المتوفي دماغًا لديه نبض قابل للقياس وضغط دم في وحدة العناية المركزة. لا يزال الجسم قادرًا على الحفاظ على توازن وظائف الجسم المختلفة. ومع ذلك ، هذا ممكن فقط مع دعم الماكينة المكثف.

من الأهمية بمكان ألا يستطيع الشخص المتوفي دماغًا التنفس تلقائيًا - يجب أن تتولى آلة التنفس (التهوية الاصطناعية) ، وإلا فإن القلب والدورة الدموية سيتوقفان أيضًا.

وافق مجلس الأخلاقيات الألماني على أن موت الدماغ شرط كافٍ لإزالة الأعضاء. ومع ذلك ، فإن أقلية في مجلس الأخلاقيات الألماني لا ترى الموت الدماغي "شرطًا كافيًا" لوفاة أي شخص.

الموت الدماغي: الأعراض

عندما يموت الشخص دماغياً ، لا يستطيع التنفس بمفرده. مؤشرات الموت الدماغي هي عدم الاستجابة للألم (بما في ذلك عدم التكشير) ، وعدم وجود دافع تنفسي وفشل ردود فعل جذع الدماغ. يتم التوسط في ردود الفعل هذه عن طريق جذع الدماغ ، وهو جزء مهم من الدماغ. وتشمل هذه المنعكسات المنعكسة والسعال المنعكس. يمكن أن يكون فقدان ردود أفعال العين أيضًا مؤشرًا على موت الدماغ.

يعاني معظم المرضى المصابين من انخفاض في ضغط الدم ويحتاجون إلى دواء لدعم الدورة الدموية. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على وظائف الأعضاء الأخرى - باستثناء الدماغ. يمكن للأشخاص الذين ماتوا دماغًا ، على سبيل المثال ، التبرز والتبول والعرق. لذلك يمكن للجسم أن يحافظ على توازنه الداخلي (الاستتباب) بمساعدة الدعم الطبي المكثف. يمكن أن تحدث أيضًا التفاعلات الحركية ، التي يتم التوسط فيها عادةً عبر النخاع الشوكي. وهذا يشمل ما يسمى بعلامة لعازر. هذه هي ردود الفعل الانعكاسية ، ومعظمها من الذراعين أو الساقين. كما أن ارتعاش عضلات الوجه لا يستبعد بشكل أساسي الموت الدماغي. يمكن إساءة تفسير هذه العلامات على أنها علامات على الحياة وتؤدي إلى ضغوط نفسية إضافية للأقارب.

الموت الدماغي: الأسباب وعوامل الخطر

في النهاية ، يكون نقص إمداد الدماغ بالأكسجين دائمًا سببًا لموت الدماغ. حتى انقطاع إمداد الأكسجين لبضع دقائق يمكن أن يؤدي إلى فشل الدماغ ، وهو عضو التحكم الفائق في جسم الإنسان.

النزيف الدماغي هو سبب موت الدماغ في أكثر من نصف جميع الحالات. عادة ما يكون النزيف الدماغي نتيجة لارتفاع ضغط الدم طويل الأمد أو تلف الأوعية الدموية في السابق. نظرًا لأن الجمجمة العظمية لا يمكن أن تتمدد ، يزداد الضغط على الدماغ بسبب النزيف ، بحيث تتوقف الدورة الدموية في الأوعية التي تغذي الدماغ.

السبب الثاني الأكثر شيوعًا هو ما يسمى بضرر الدماغ الإقفاري - الناجم عن نقص الأكسجين في الدماغ (على سبيل المثال بسبب توقف القلب والأوعية الدموية).

فقط في المرتبة الثالثة من أسباب الموت الدماغي هي حوادث إصابات الدماغ الرضحية. الأسباب الأخرى هي احتشاء دماغي (السكتة الدماغية) والأورام والتهاب الدماغ وظهور رأس الماء (استسقاء الرأس).

الموت الدماغي: الفحوصات والتشخيص

في ألمانيا ، يتم تنظيم تشخيص موت الدماغ بالتفصيل من قبل الجمعية الطبية الألمانية وفقًا لقانون الزرع (TPG). في الآونة الأخيرة ، تم تنقيح المبادئ التوجيهية ذات الصلة في ألمانيا في ديسمبر 2018. تهدف القواعد الدقيقة والصارمة إلى تقليل عدم اليقين بين الطاقم الطبي ، ولكن قبل كل شيء مخاوف ومخاوف الأقارب.

يجب اتباع عملية منظمة بدقة لتشخيص الموت الدماغي. إذا تم اتباع اللوائح بدقة ، فإن تشخيص موت الدماغ يعتبر آمنًا. الهدف من الفحص التفصيلي هو تحديد الفشل الذي لا رجعة فيه في وظائف معظم الدماغ ، وخاصة المخ والمخيخ وجذع الدماغ. في إرشادات الجمعية الطبية الألمانية ، تم استخدام مصطلح "فشل وظائف المخ الذي لا رجعة فيه" بدلاً من "الموت الدماغي".

يجب على طبيبين مؤهلين تحديد موت الدماغ بشكل مستقل. يجب أن يتم تشخيص الموت الدماغي فقط من قبل أطباء ذوي خبرة ومؤهلين بشكل خاص (طب العناية المركزة ، التخدير ، طب الأعصاب أو جراحة الأعصاب). يجب أن يكون أحد الأطباء على الأقل طبيب أعصاب أو جراح أعصاب يتمتع بخبرة سنوات عديدة في طب العناية المركزة وتشخيص موت الدماغ.

قد لا يشارك الطبيبان في أي تبرع لاحق بالأعضاء وقد لا يقبلان أي تعليمات من الأطباء المعنيين.

يتم تنظيم عملية تحديد الموت الدماغي بدقة من خلال بروتوكول وتتم في ثلاث خطوات:

1. هل المتطلبات الأساسية لخلل وظيفي في الدماغ لا رجعة فيه موجودة؟

بادئ ذي بدء ، يجب تحديد ما إذا كان هناك أي تلف شديد في الدماغ على الإطلاق. من ناحية ، يتم التمييز بين ما إذا كان الدماغ يتأثر بشكل مباشر أو نتيجة لأضرار أخرى (مثل توقف القلب والأوعية الدموية). بالإضافة إلى ذلك ، يتم التحقيق في مكان حدوث الضرر في الدماغ. ينقسم ما يسمى بضرر الدماغ فوق وتلف الدماغ تقريبًا:

يقع غشاء النسيج الضام ، "الخيمة المخيخية" (خيمة المخيخ) ، فوق المخيخ. يقع تلف فوق هذا الغشاء ، وهو تلف تحت الجين تحته. هذا التقسيم مهم لإجراء مزيد من التشخيص.

يساعد التصوير المقطعي للدماغ (CT الجمجمة) على تحديد مكان الضرر في الدماغ. يمكن أن يكشف اختبار التصوير هذا عن أضرار جسيمة في الدماغ. ومع ذلك ، بعد فترة وجيزة من الإنعاش أو مباشرة بعد حدوث ضرر حاد ، قد تظل صورة التصوير المقطعي المحوسب طبيعية. لذلك يجب أيضًا توثيقه عندما بدأت حالة المرض هذه أو وقت وقوع الحادث السببي.

قبل البدء في التشخيص التفصيلي للموت الدماغي ، يجب استبعاد الأسباب الأخرى لحالة المريض. قد تكون الأسباب الأخرى المحتملة ، على سبيل المثال ، التسمم (أيضًا من الأدوية أو الأدوية التي يتم تناولها) أو انخفاض حرارة الجسم أو الصدمة. لهذا الغرض ، قد يتعين التوقف عن تناول مسكنات الألم و / أو دواء التخدير (لفترة طويلة بما فيه الكفاية).

2. تحديد الأعراض السريرية كمعيار لموت الدماغ

في الخطوة الثانية من تشخيص الموت الدماغي ، يتم فحص الأعراض السريرية وفقًا لبروتوكول الموت الدماغي:

حالة فقدان الوعي (غيبوبة): يجب التحدث إلى المريض بصوت عالٍ وواضح. للقيام بذلك ، يجب ضبط محفزات الألم الشديدة والمتكررة. تحدث حالة الغيبوبة عندما لا يتبع كل المحاولات رد فعل ، خاصةً عدم فتح أعينهم.
صلابة خفيفة لكل من الحدقة المتوسطة إلى الحد الأقصى المتوسعة (بدون دواء موسع)
غياب الانعكاس العيني الرأسي أو الدهليزي العيني: عن طريق قلب الرأس إلى الجانب ، يتم التحقق مما إذا كان بإمكان العينين إصلاح نقطة ضد حركة الانعطاف. يُعرف هذا أيضًا بظاهرة رأس الدمية (منعكس العين الرأسي). بدلاً من ذلك ، يمكن شطف قناة الأذن بالماء البارد ، والذي ، إذا تم الحفاظ على المنعكس ، سيؤدي إلى حركة العين (رد الفعل الدهليزي العيني). إذا لم يعد التثبيت ممكنًا أو تم تحقيق ري قناة الأذن ، فإن ردود الفعل تعتبر قد فشلت.
فشل منعكس القرنية في كلتا العينين: في الأشخاص الأصحاء ، يؤدي لمس القرنية (جلد نقي أمام التلميذ) إلى انغلاق الجفن على الفور.
عدم وجود أي تفاعلات ألم في منطقة العصب الوجهي (العصب الثلاثي التوائم) ومناطق أخرى.
لا يوجد سعال أو منعكس البلعومي (منعكس البلعوم / القصبة الهوائية)
فشل كامل في التنفس المستقل: تنقطع التهوية الميكانيكية لفترة وجيزة لهذا الغرض. يفحص هذا الاختبار ما إذا كان مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم يرتفع كعلامة على عدم التنفس ومقدار ذلك.

3. إثبات اللارجعة

المرحلة الثالثة من تشخيص الموت الدماغي هي تحديد أن هذه الحالة لم تعد قابلة للتغيير. يختار الأطباء المتمرسون الوسيلة الصحيحة لتحديد عدم رجوع الموت الدماغي اعتمادًا على كوكبة الحالة. جميع الإجراءات لها مزايا وعيوب فيما يتعلق بقيمتها التشخيصية. لا سيما مع تلف الدماغ تحت العين الموصوف أعلاه ، يجب مراعاة ظروف معينة.

في معظم الحالات ، يتم انتظار فترة مراقبة محددة مدتها 12 أو 72 ساعة قبل إجراء تشخيص ثانٍ لموت الدماغ و / أو إجراء فحوصات تعتمد على الجهاز. تشير نتائج الاختبار التالية إلى موت الدماغ:

تخطيط كهربية الدماغ (EEG) لمدة 30 دقيقة بدون انحرافات عن خط الصفر (متساوي الكهربي ، متكرر)
الجهود المستثارة (قياس فروق الجهد الكهربائي مع التحفيز الموجه لبعض المسالك العصبية): لا توجد تفاعلات قابلة للقياس كهربائيًا للمحفزات البصرية (الإمكانات المرئية المستحثة ، VEP) ، المنبهات الصوتية (الإمكانات المحرضة الصوتية ، AEP) واللمس (الإمكانات المستحثة الجسدية ، SEP) .
تحديد توقف الدورة الدموية في الدماغ عن طريق تصوير الأوعية أو التصوير الومضاني للتروية أو الموجات فوق الصوتية الدوبلرية

بعد الانتهاء من تشخيص الموت الدماغي

إذا تم الإعلان عن موت دماغ المريض وأصبح مؤهلًا للتبرع بالأعضاء ، يتم تقديم تقرير إلى المؤسسة الألمانية للتبرع بالأعضاء (DSO) - مكتب التنسيق الوطني للتبرع بالأعضاء بعد الوفاة. هام: يجب أن تتم الموافقة على التبرع بالأعضاء صراحة في ألمانيا - من قبل المتبرع قبل وفاته (على سبيل المثال عن طريق بطاقة التبرع بالأعضاء) أو بعد ذلك من قبل أقاربه. لا يمكن إزالة الأعضاء إلا بعد تحديد موت الدماغ.

يعد التبرع بالأعضاء موضوعًا صعبًا ولكنه مهم غالبًا ما يغمر الأقارب في هذه الحالة الحادة. يقدم لهم DSO الدعم والتوجيه.

قواعد خاصة تنطبق على الأطفال

في الأطفال حتى السنة الثانية من العمر ، وخاصة عند الأطفال الخدج ، يتم تطبيق لوائح خاصة لتحديد الموت الدماغي. يجب أن يكون لدى الفاحصين معرفة دقيقة بالنضج والاختلافات المرتبطة بالعمر. على سبيل المثال ، يمكن أيضًا أن يعاني الأطفال حديثو الولادة الأصحاء من انخفاض نشاط الدماغ. تم تعديل بروتوكول تشخيص الموت الدماغي وفقًا لذلك.

الموت الدماغي: علاج؟

وفقًا للحالة الحالية للأبحاث الطبية ، بصرف النظر عن الحفاظ على وظائف الجسم الحيوية ونظام الدورة الدموية في العناية المركزة ، لا يمكن علاج الموت الدماغي.

الموت الدماغي: بالطبع والتشخيص

وفقًا للمعرفة الحالية ، فإن التعافي من الموت الدماغي الثابت غير ممكن. حتى الآن نُسبت تقارير الأشخاص الذين استيقظوا مرة أخرى بعد تشخيص الموت الدماغي إلى تشخيص غير صحيح. من النادر جدًا أن تتمكن امرأة حامل ميتة دماغًا من حمل طفل لفترة طويلة مع الحفاظ على إجراءات العناية المركزة. حتى مع التنفس الاصطناعي ، يبدأ الانهيار المستمر للمادة الدماغية الميتة. بعد حوالي أسبوع ، تفكك الدماغ إلى حد كبير.

بعد تحديد وفاة متبرع محتمل بالأعضاء ، يمكن إزالة الأعضاء بشرط الموافقة وفقًا للوائح الصارمة لقانون الزرع (TPG). بعد اتخاذ قرار التبرع بالأعضاء ، يتم الحفاظ على الدعم الميكانيكي والطبي لجهاز الدورة الدموية حتى إزالة العضو. خلاف ذلك ، سيتم إيقاف جميع التدابير الطبية (المكثفة) بعد تحديد الموت (الدماغي).

يعتبر وقت التأكيد النهائي لموت الدماغ هو وقت الوفاة في ألمانيا.

كذا: التدخين شعر الإسعافات الأولية