التهاب المفصل الروماتويدي

و Sabrina Kempe ، محرر طبي

Mareike Müller كاتبة مستقلة في القسم الطبي وطبيبة مساعدة في جراحة المخ والأعصاب في دوسلدورف. درست الطب البشري في ماغدبورغ واكتسبت الكثير من الخبرة الطبية العملية أثناء إقامتها في الخارج في أربع قارات مختلفة.

المزيد عن خبراء

سابرينا كيمبي كاتبة مستقلة لفريق الطبي. درست علم الأحياء وتخصصت في البيولوجيا الجزيئية وعلم الوراثة البشرية وعلم العقاقير. بعد تدريبها كمحرر طبي في ناشر متخصص شهير ، كانت مسؤولة عن المجلات المتخصصة ومجلة المريض. الآن تكتب مقالات حول الموضوعات الطبية والعلمية للخبراء والأشخاص العاديين وتحرر المقالات العلمية للأطباء.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

التهاب المفاصل الروماتويدي (التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب المفاصل الروماتويدي الأولي) هو مرض التهاب المفاصل الذي يتطور على مراحل. يمكن أن يتأثر أي شخص. يعاني المرضى من تورم وألم وتشوه المفاصل خاصة في الأصابع واليدين. من خلال العلاج الدوائي المتسق ، يمكن الوقاية من مضاعفات المرض في كثير من الحالات. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول التهاب المفاصل الروماتويدي هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. M08M05M06

لمحة موجزة

ما هو التهاب المفاصل الروماتويدي؟ التهاب غير معدي ، مزمن ، منتكس في جميع أنحاء الجسم.
الأعراض: غير محددة في البداية (مثل التعب ، والحمى الخفيفة ، وثقل في العضلات) ، يليها تورم وآلام تمزق أولاً في المفاصل الصغيرة (اليدين والقدمين) ، ولاحقًا أيضًا في المفاصل الكبيرة (مثل الركبتين) ، وتيبس الصباح ، ومحدودية الحركة
الأسباب: التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية - يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الجسم. السبب غير واضح. تمت مناقشة العوامل الوراثية وعوامل الخطر مثل التدخين والسمنة والالتهابات.
العلاج: الأدوية ، العلاج الجراحي (مثل المفصل الاصطناعي) ، العلاج الطبيعي (مثل التدليك ، العلاج الحراري ، العلاج الكهربائي) ، العلاج المهني وإعادة التأهيل ، التغذية الصحية ، وربما العلاج النفسي
الإنذار: التهاب المفاصل الروماتويدي غير قابل للشفاء. مع العلاج الصحيح مدى الحياة ، يمكن للمرض أن يهدأ (مغفرة). ومع ذلك ، إذا تركت دون علاج ، فإن الغضاريف والعظام والأنسجة الضامة تتدمر بشكل متزايد.

التهاب المفاصل الروماتويدي: التعريف

مصطلح "التهاب المفاصل الروماتويدي" يعني "التهاب المفاصل الذي ينتمي إلى النوع الروماتيزمي". في الماضي ، كان المرض يُعرف أيضًا باسم التهاب المفاصل المزمن (الأولي) (بولي = كثير ، التهاب المفاصل = التهاب المفاصل).

ومع ذلك ، فإن التهاب المفاصل الروماتويدي هو التهاب نظامي (أي يؤثر على الجسم كله). إنه طويل الأمد (مزمن) ويتطور في كثير من المرضى في الانتكاسات. تظهر الأعراض الروماتيزمية بشكل خاص في المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين.

التهاب المفاصل الروماتويدي: من الذي يؤثر عليه؟

التهاب المفاصل الروماتويدي هو أكثر أمراض المفاصل الالتهابية شيوعًا في العالم. يتأثر حوالي 550.000 شخص في ألمانيا. حوالي ثلثي المرضى من الإناث. على الرغم من أن التهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن يحدث في أي عمر ، إلا أن معظم المرضى تتراوح أعمارهم بين 50 و 70 عامًا عند ظهور المرض.

يحدث "التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب" المتغير (انظر أدناه) في حوالي 0.1 بالمائة من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، أي في حوالي 13000 طفل ومراهق. هذا الشكل من التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا لدى القاصرين.

عشرة في المائة من جميع مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم قريب من الدرجة الأولى (مثل أحد الوالدين) مصاب أيضًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي. تتراوح احتمالية إصابة التوأمين المتطابقين بالمرض بين 15 و 20 بالمائة.

التهاب المفاصل الروماتويدي: أشكال خاصة

هناك بعض أشكال التهاب المفاصل الروماتويدي:

متلازمة كابلان: التهاب المفاصل الروماتويدي مع رئة غبار الكوارتز (السحار السيليسي). يتحدث الأطباء أيضًا عن التهاب المفاصل السليكوني هنا. تحدث متلازمة كابلان عادة في عمال مناجم الفحم.

متلازمة فيلتي: متلازمة فيلي هي شكل حاد من التهاب المفاصل الروماتويدي الذي يصيب الرجال في الغالب. بالإضافة إلى التهاب المفاصل ، يتورم الطحال ويقل عدد خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) والصفائح الدموية (الصفيحات).

التهاب المفاصل الروماتويدي المسنين (التهاب المفاصل الروماتويدي المتأخر ، LORA): التهاب المفاصل الروماتويدي المسنين مرض شائع. لا ينفجر إلا بعد سن الستين وغالبًا ما يصيب مفاصل كبيرة واحدة أو عدة مفاصل كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون هناك أعراض عامة مثل الحمى وضعف الأداء وفقدان الوزن وهزال العضلات.

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب: يُسمى أيضًا التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. تُظهر إضافة "حدث" أن هذا الشكل من التهاب المفاصل الروماتويدي يصيب الشباب (الأطفال والمراهقين). عادة ما يكون سبب المرض غير واضح. من المفترض أن العدوى البكتيرية - غير المكتشفة جزئيًا - تنشط بقوة جهاز المناعة لدى المصابين.نتيجة لذلك ، يتم تدمير أنسجة الجسم (تفاعل المناعة الذاتية).

التهاب المفاصل الجهازي: هو نوع فرعي من التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب. بالإضافة إلى آلام المفاصل ، تحدث نوبات الحمى هنا. غالبًا ما يحدث أيضًا طفح جلدي مبقع وتورم العقدة الليمفاوية. يؤثر المرض أيضًا على أجهزة أعضاء أخرى مثل الكبد أو الطحال. يحدث هذا المرض النادر أيضًا عند البالغين ، ويشار إليه بعد ذلك بمرض ستيل.

التهاب المفاصل الروماتويدي: الأعراض

يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي بأعراض غير محددة مثل

إنهاك
حمى طفيفة
ثقل العضلات
تعب
فقدان الشهية
كآبة

ثم يفكر العديد من المرضى في البداية بعدوى تشبه الأنفلونزا أو إصابة رياضية. تظهر أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي النموذجي فقط في الدورة اللاحقة. وهذا يشمل التورم والسحب والتمزق (الروماتيزم) في المفاصل الصغيرة في الأصابع والقدمين. كقاعدة عامة ، تتأثر كلتا اليدين أو القدمين في نفس الوقت (الإصابة المتناظرة). المصافحة القوية على وجه الخصوص تسبب ألمًا شديدًا للمريض (علامة Gaenslen).

بالإضافة إلى ذلك ، تشعر المفاصل بالتيبس في الصباح. يستمر التصلب هذا الصباح لأكثر من نصف ساعة ويرتبط بتقييد الحركة والضعف. على سبيل المثال ، يجد المصابون فجأة صعوبة في حمل فنجان قهوة.

يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي في اليد أيضًا إلى اضطرابات الدورة الدموية في الأصابع الفردية.

في وقت لاحق ، يمكن أيضًا أن تتأثر المفاصل الأكبر حجمًا باتجاه منتصف الجسم ، على سبيل المثال مفاصل المرفقين والكتف والركبة أو العمود الفقري العنقي العلوي. من ناحية أخرى ، لا يشعر التهاب المفاصل الروماتويدي عادة في المفاصل النهائية للأصابع (المفاصل البعيدة بين السلامي ، DIPs) أو في العمود الفقري الصدري والقطني.

إذا كنت تعاني من تورم وألم في المفاصل ، فاستشر الطبيب في أسرع وقت ممكن! إذا تم التعرف على التهاب المفاصل الروماتويدي في الأشهر الستة الأولى وتم علاجه على الفور ، فمن المرجح أن يتم إنقاذ المفاصل من التلف.

التهاب المفاصل الروماتويدي: مظاهر أعضاء

يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا على الأعضاء الداخلية. العواقب المحتملة هي:

تغييرات صمام القلب
التهاب الرئة (ذات الجنب)
إعادة تشكيل النسيج الضام للكبد (تليف الكبد)
التهاب الكلى (التهاب كبيبات الكلى)

التهاب المفاصل الروماتويدي: الأسباب وعوامل الخطر

لا يزال السبب الدقيق لالتهاب المفاصل الروماتويدي غير معروف. ومع ذلك ، هناك نظريات مختلفة حول كيفية تطور المرض.

لأحد ، يبدو أن العوامل الوراثية لها تأثير. ويدعم ذلك حقيقة أن التهاب المفاصل الروماتويدي يحدث بشكل متكرر في العائلات.

بالإضافة إلى ذلك ، يشترك العديد من المرضى في شيء مشترك فيما يسمى جينات HLA. HLA تعني "مستضد كريات الدم البيضاء البشرية". تحدد بروتينات HLA الخلايا على أنها داخلية أو أجنبية. يعرف الجهاز المناعي الخلايا (الغريبة) التي يجب مهاجمتها وأيها لا يجب (خلايا الجسم). ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي بعض التغييرات في جينات HLA إلى توقف هذا التمييز عن العمل ومهاجمة الجهاز المناعي لهياكل الجسم (تفاعل المناعة الذاتية). يقترح الخبراء أن هذه هي الطريقة التي يمكن أن يتطور بها التهاب المفاصل الروماتويدي.

أظهرت الدراسات أن حوالي 70 بالمائة من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي يحملون جين HLA DR4 / DRB1. لدى السكان الأصحاء ، حوالي 25 بالمائة فقط من الناس لديهم هذا النوع من الجينات.

سبب آخر محتمل لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو التأثيرات البيئية في الإحساس بالعدوى والحساسية. مسببات الأمراض مثل فيروسات الهربس والحصبة الألمانية قد تسبب المرض. يمكن أن يساهم التدخين وزيادة الوزن أيضًا في ظهور المرض في حالة وجود عوامل خطر أخرى.

التهاب المفاصل الروماتويدي: تدمير تدريجي للمفصل

المفاصل محاطة بكبسولة مشتركة. الطبقة الداخلية من كبسولة المفصل مغطاة بالغشاء المخاطي المفصل (يسمى أيضًا الغشاء الزليلي أو الغشاء الزليلي). ينتج هذا الغشاء الزليلي السائل الزليلي لتليين المفصل.

يصنع الجهاز المناعي للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي أجسامًا مضادة ضد الغشاء الزليلي (الأجسام المضادة الذاتية). ثم يصبح ملتهبًا بشكل مزمن ويزداد سمكًا. الآن يتم إطلاق مواد التهابية أخرى. تتسبب هذه الوسطاء (على سبيل المثال TNF-α أو interleukin-1) في اشتعال الالتهاب مرة أخرى. إنها تضمن أن المزيد من الخلايا المناعية تهاجر وأن يتم إنشاء ما يسمى بانس من خلال زيادة خلايا النسيج الضام. إنه ينمو بشكل كبير ويدمر الغضروف المفصلي ويمكن أن ينمو أيضًا في العظام أدناه.

بالإضافة إلى التهاب الغشاء الزليلي ، يتطور التهاب المفاصل (التهاب المفاصل) والتهاب الجراب (التهاب الجراب) والتهاب الأوتار (التهاب الأوتار) تدريجيًا. في النهاية ، يتعلق الأمر بالخلل في المحاذاة وما يسمى بالتقييدات (تصلب المفاصل).

التهاب المفاصل الروماتويدي: العلاج

شعار علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هو "الضربة القوية والمبكرة". بهذه الطريقة ، يمكن كبح الالتهاب بشكل مستدام في كثير من الحالات ، وبالتالي يمكن منع التدمير المهدد للمفصل أو على الأقل تأخيره لفترة طويلة. يجب أن يبدأ العلاج مبكرًا في الأشهر الثلاثة الأولى بعد ظهور الأعراض. ثم هو الأكثر فعالية.

هناك العديد من الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تدابير داعمة مثل العلاج الطبيعي أو العلاج الحراري أو العلاج بالاسترخاء أو طرق العلاج البديلة. ومع ذلك ، فإن الحاجة إلى العلاج الدوائي لا جدال فيها.

التخطيط العلاجي الدقيق

التهاب المفاصل الروماتويدي هو حالة فردية في كل مريض. لذلك ، سيقوم طبيبك بتخصيص العلاج لاحتياجاتك قدر الإمكان. ومع ذلك ، لا يمكن تحقيق ذلك إلا إذا تحدثت أنت وطبيبك بصراحة مع بعضكما واتخذتا قرارات العلاج معًا. قد تكون الأسئلة التالية مهمة بالنسبة لك ولذلك يجب مناقشتها مع أخصائي أمراض الروماتيزم الخاص بك:

ما هي النتيجة المتوقعة من العلاج؟
ما هي الآثار الجانبية والمضاعفات التي يمكن أن تحدث؟
ما هي المدة التي يحتمل أن يستمر العلاج فيها؟
هل يمكنني اتباع نمط حياتي الطبيعي أثناء العلاج؟
هل الدواء متوافق مع الدواء الذي أتناوله بالفعل (على سبيل المثال لارتفاع ضغط الدم ، إلخ)؟

إذا لم تفهم شيئًا ما عند التحدث إلى طبيبك ، فاسأل. بضعة أيام للتفكير في الأمر أو رأي ثانٍ يمكن أن يكون مفيدًا أيضًا إذا لم تكن متأكدًا. علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هو إجراء شامل وطويل الأمد يجب التخطيط له على النحو الأمثل.

بعد ستة أسابيع من بدء العلاج ، يجب التحقق من تحمل جرعة الدواء الخاصة بك وصحتها في أول موعد للمراقبة. بعد ثلاثة أشهر أخرى ، كان من المفترض أن ينخفض نشاط المرض إلى النصف. بعد ستة أشهر ، بفضل الدواء ، يجب تحقيق التحرر الكامل تقريبًا من الالتهاب والأعراض (مغفرة). إذا لم يكن هذا هو الحال بالنسبة لك ، يجب على أخصائي الروماتيزم الخاص بك تعديل العلاج.

التهاب المفاصل الروماتويدي: العلاج الدوائي

هناك العديد من الأدوية المتاحة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. يتم التمييز بين ما يسمى بالعوامل العلاجية الأساسية ("الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض" ، DMARD) ، والقشرانيات السكرية والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs):

تعد الأدوية المعدلة لطبيعة المرض من الأدوية المعدلة للمرض - فهي تعدل رد الفعل المناعي المفرط وبالتالي يمكنها إبطاء أو حتى إيقاف مسار المرض. ثم تنحسر الأعراض وتتم حماية المفاصل من المزيد من الدمار قدر الإمكان.
القشرانيات السكرية ("الكورتيزون") هي هرمونات مضادة للالتهابات ويتم إنتاجها بشكل طبيعي في قشرة الغدة الكظرية. وهي فعالة بشكل خاص عند تناولها كدواء لالتهاب المفاصل الروماتويدي ويمكن أن تساعد في منع تلف المفاصل الناجم عن المرض.
تخفف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل ديكلوفيناك وإيبوبروفين ونابروكسين وإندوميتاسين) الألم في النوبة الحادة وتكون أحيانًا أيضًا مضادة للالتهابات.

بدء العلاج

في بداية المرض ، يتم إعطاء أهم ممثل للـ DMARD الاصطناعي التقليدي (csDMARD): الميثوتريكسات (MTX). تمت دراسة هذا العنصر النشط بشكل مكثف حتى الآن.

قد لا يتم إعطاء الميثوتريكسات في بعض المرضى - بسبب الأمراض المصاحبة أو التفاعلات الدوائية أو عدم التحمل. يمكن بعد ذلك أيضًا البدء في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالمكونات النشطة leflunomide أو sulfasalazine. تنتمي هذه المواد أيضًا إلى csDMARDs وهي فعالة مثل MTX.

نظرًا لأن الأمر يستغرق عدة أسابيع حتى يطور تأثير csDMARDs بشكل كامل ، سيصف الطبيب أيضًا الجلوكوكورتيكويدات المضادة للالتهابات (الكورتيزون) في بداية العلاج. يمكن لطبيبك أيضًا حقن القشرانيات السكرية مباشرة في المفاصل المصابة بشدة.

نظرًا لآثارها الجانبية القوية ، فإن السكرية ليست مناسبة كعلاج أساسي طويل الأمد. لذلك سيقلل أخصائي الروماتيزم الخاص بك جرعة البدء بشكل كبير (10 إلى 30 مجم بريدنيزولون يوميًا) في غضون ثمانية أسابيع. بعد ثلاثة إلى ستة أشهر ، يمكنك الاستغناء عن القشرانيات السكرية تمامًا.

نصيحة: تناول أقراص الكورتيزون في الصباح الباكر. في هذا الوقت ، يصنع الجسم نفسه أيضًا الهرمون المضاد للالتهابات. مع تناول الصباح ، تتبع إيقاع الإنتاج الطبيعي لجسمك.

في البداية ، يمكنك كبح الألم وتيبس الصباح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية غير مناسبة أيضًا للاستخدام طويل الأمد بسبب آثارها الجانبية. لذلك ، إذا كنت تستجيب جيدًا للعلاج DMARD ، فيمكنك التوقف عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

مزيد من العلاج

إذا لم يمكن تحديد أي تأثير بعد اثني عشر أسبوعًا من بدء العلاج ، فسيتعين عليك اتخاذ قرار بشأن استراتيجية علاج جديدة مع طبيبك. إذا تطور التهاب المفاصل الروماتويدي بسهولة وكانت احتمالات الإصابة بالمرض تحت السيطرة جيدة ، يتم استخدام الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض التقليدية الأخرى مع MTX - إما مزيج ثلاثي الاتجاهات مع سلفسالازين وهيدروكسي كلوروكوين (عامل مضاد للملاريا) أو مزيج ثنائي الاتجاه مع الليفونوميد.

إذا لم يستطع العلاج الدوائي (المعدل) احتواء التهاب المفاصل الروماتويدي بنجاح حتى بعد ستة أشهر ، فستتلقى DMARDs بيولوجية - تسمى أيضًا Biologica (Biologicals) - أو DMARDs الاصطناعية المستهدفة ("دواء مضاد للروماتيزم مُعدِّل للأمراض الاصطناعية" ، مختصر tsDMARD )). إذا أمكن ، يتم دمجها مع MTX. ستحصل أيضًا على مثل هذا الدواء إذا أصبح مرضك أكثر حدة وبعد ثلاثة أشهر لم يكن هناك تحسن كافٍ أو لم يتم تحقيق هدف العلاج بعد ستة أشهر.

>>> البيولوجيا هي بروتينات منتجة بالتكنولوجيا الحيوية تتدخل في العمليات المناعية للجسم. يعترضون المواد الرسولية الالتهابية في الدم. يشملوا:

مثبطات TNF-α (adalimumab و etanercept و infliximab و certolizumab و golimumab)
مثبط تنشيط الخلايا التائية (أباتاسيبت)
الأجسام المضادة لمستقبلات إنترلوكين -6 (توسيليزوماب ، ساريلوماب)
أضداد الخلايا البائية (ريتوكسيماب)
منافس إنترلوكين 1 (أناكينرا)

إذا انتهت صلاحية حماية براءة الاختراع لأحد هذه المستحضرات الدوائية الحيوية الأصلية ، فيمكن أيضًا إعطاء أدوية مماثلة منتجة تقنيًا حيويًا (ما يسمى البدائل الحيوية). وفقًا للإرشادات الطبية لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن استخدام هذه الأدوية بنفس طريقة الأدوية البيولوجية الأصلية.

>>> تعد الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض الاصطناعية المستهدفة أحدث مجموعة فرعية من الأدوية الأساسية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. على عكس المستحضرات الدوائية الحيوية ، لا يتم إنتاجها بطريقة التقانة الحيوية ولكنها ، مثل الأدوية المعدلة لطبيعة المرض التقليدية ، صناعياً.

تعمل المكونات النشطة على تثبيط جزيء معين داخل الخلايا ، وبالتالي تقطع مسار الإشارة المعزز للالتهاب المسؤول جزئيًا عن تطور التهاب المفاصل الروماتويدي. حتى الآن ، تمت الموافقة على مثبطات Janus kinase (JAK) baricitinib و tofacitinib لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي من هذه المجموعة من الأدوية.

تختلف المكونات النشطة التي تعمل بشكل أفضل من مريض لآخر. بمجرد العثور على الدواء المناسب ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً بعد أن ينحسر تفشي المرض. الهدف هو تحديد ما يسمى بجرعة المداومة - الجرعة العالية بما يكفي للسيطرة على التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكن في نفس الوقت منخفضة للغاية بحيث لا تزال الآثار الجانبية مقبولة.

التحكم في العلاج

من وقت التشخيص ، يجب تقييم التهاب المفاصل الروماتويدي وتوثيقه من قبل أخصائي الروماتيزم الخاص بك كل ثلاثة أشهر فيما يتعلق بنشاط المرض ودوره. للقيام بذلك ، يستخدم الطبيب أنظمة تسجيل مختلفة مثل:

نتيجة نشاط المرض 28 مفاصل (DAS28)
مؤشر نشاط الأمراض السريرية (CDAI)
مؤشر نشاط المرض المبسط (SDAI)

يمكن استخدام هذه الأنظمة لتقييم مدى استجابتك للعلاج أو ما إذا كان ينبغي تعديله بناءً على عدد المفاصل المؤلمة والمتورمة ، وحالتك ، وقيم الالتهاب ، إن أمكن.

التهاب المفاصل الروماتويدي: الآثار الجانبية للأدوية

جميع المكونات النشطة المذكورة يمكن أن يكون لها آثار جانبية. هذه تعتمد على الجرعة وتختلف أيضًا من مريض لآخر - بعض الناس يعانون منها أكثر من غيرهم. ستجد في الجدول التالي أدوية MS مع نوع التطبيق (غالبًا عن طريق الفم ، على سبيل المثال كأقراص) وأهم الآثار الجانبية

العنصر النشط	نوع الطلب	أعراض جانبية مهمة
ميثوتريكسات (MTX)	شفويا	تغيرات في تعداد الدم ، تلف الكلى والكبد ، شكاوى الجهاز الهضمي ، صداع ، طفح جلدي
مثبطات TNF-alpha	تسريب أو حقنة تحت الجلد	عدوى ، آلام في موقع الإدارة ، تفاعلات التسريب ، آلام في البطن ، غثيان ، قيء ، صداع ، انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء ، زيادة مستويات الدهون في الدم
مثبطات إنترلوكين -6 (توسيليزوماب ، ساريلوماب)	عن طريق الوريد (تسريب ، حقنة) أو حقنة تحت الجلد	التهابات الجهاز التنفسي العلوي (مع السعال واحتقان الأنف والتهاب الحلق والصداع) ، تفاعلات التسريب الوريدي (مع حمى ، قشعريرة ، إرهاق)
أضداد الخلايا البائية (ريتوكسيماب)	التسريب (مدمج مع MTX)	عدوى ، تفاعلات تحسسية ، تغيرات في ضغط الدم ، غثيان ، طفح جلدي ، حكة ، حمى ، سيلان أو انسداد الأنف والعطس ، رعشة ، تسارع ضربات القلب والتعب ، صداع ، تغيرات في القيم المختبرية ، تفاعلات التسريب (مع حمى ، قشعريرة ، إرهاق)
منافس إنترلوكين 1 (أناكينرا)	حقنة تحت الجلد	صداع ، رد فعل موقع الحقن ، ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم
مثبطات JAK	شفويا	التهابات الجهاز التنفسي العلوي ، صداع ، اسهال
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية	شفويا	شكاوى الجهاز الهضمي (مثل الغثيان والقيء والإسهال ونزيف الجهاز الهضمي) ، اختلال وظائف الكلى ، واحتباس الماء في الساقين ، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي (مثل اضطرابات السمع والبصر ، ورنين في الأذنين ، والدوخة ، والصداع ، والتعب)
القشرانيات السكرية	في الغالب عن طريق الفم	بما في ذلك هشاشة العظام ، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى ، وارتفاع ضغط الدم ، والاضطرابات النفسية أو العصبية ، واضطرابات النمو لدى الأطفال

أثناء الحمل ، يجب علاج التهاب المفاصل الروماتويدي فقط باستخدام السيكلوسبورين والآزاثيوبرين والسلفسالازين من أجل عدم تعريض الجنين للخطر. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إيقاف MTX و leflunomide قبل أشهر من الحمل المخطط.

التهاب المفاصل الروماتويدي: علاج باضع

يمكن أيضًا علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالعلاج الغازي ، أي بإجراءات تتضمن تدخلًا في الجسم. هذا يشمل:

ثقب المفصل: إذا كان هناك انصباب في المفصل المصاب ، فيمكن ثقب هذا لتصريف السائل وبالتالي تخفيف الانزعاج.
تقويم الغشاء الإشعاعي (RSO): يتم هنا إدخال المواد المشعة في المفاصل الملتهبة بشدة. بهذه الطريقة ، يمكن تخفيف الآلام في المفاصل الفردية بعد بضعة أشهر.
استئصال الغشاء المفصلي: في هذه العملية ، يتم إزالة الغشاء المخاطي للمفصل (الغشاء الزليلي) ، مما يساهم بشكل حاسم في ظهور أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي.
استبدال المفصل: إذا تم تدمير المفصل بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي ، فقد يكون من الممكن استبداله بأطراف اصطناعية.

مع جميع الطرق الغازية ، يجب الالتزام الصارم بالأنظمة الصحية ، حيث يمكن أن تصاب المفاصل بسهولة.

التهاب المفاصل الروماتويدي: العلاج الطبيعي

لا ينبغي علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالأدوية فحسب ، بل بالعلاج الطبيعي أيضًا. يمكن لهذا:

تحسين حركة المفاصل
تقوية أو إرخاء العضلات
منع سوء التموضع
تقليل الألم

يشمل العلاج الطبيعي طرقًا وتقنيات مختلفة:

يمكن أن تؤدي الحركات الخاصة في العلاج اليدوي (العلاج اليدوي) إلى إطلاق انسداد المفاصل واستعادة الحركة. التدليك يساعد على منع توتر العضلات.

العلاج الحراري مناسب أيضًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي:

تساعد التطبيقات الباردة على تخفيف الألم وتقليل الالتهاب أثناء فترات الالتهاب الحاد.
يمكن أن يكون استخدام الحرارة مفيدًا في مراحل الهدأة (تخفيف مؤقت للأعراض) من أجل تحفيز عملية التمثيل الغذائي وتعزيز الدورة الدموية. هذا يمكن أن يخفف التوتر.

إذا كنت تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية (مثل ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب) ، فيجب عليك تجنب العلاج الحراري.

تعتبر التيارات المباشرة والتيارات المتناوبة في العلاج الكهربائي مناسبة أيضًا للعلاج الداعم لالتهاب المفاصل الروماتويدي. لها تأثيرات مختلفة في الترددات المختلفة:

العلاج منخفض التردد له خصائص تسكين الآلام وتعزيز الدورة الدموية.
العلاج بالتردد المتوسط يقوي العضلات.
العلاج عالي التردد هو علاج حراري ذو تأثير عميق.

إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب و / أو غرسات معدنية (مثل استبدال المفصل) ، فلا يُسمح لك بتلقي الكهرباء أو فقط مع وجود قيود.

التهاب المفاصل الروماتويدي: العلاج الوظيفي وإعادة التأهيل

إذا اشتد التهاب المفاصل الروماتويدي ، فستحتاج إلى تكييف نمط حياتك مع المرض. كجزء من العلاج المهني وإعادة التأهيل ، يمكنك ممارسة أنشطة الحياة اليومية (في المنزل وفي العمل وفي أوقات فراغك) من أجل الحفاظ على استقلاليتك (العلاج المهني) أو استعادتها (إعادة التأهيل). على سبيل المثال ، يمكنك التدرب على فتح زجاجات المشروبات بأقل ضغط ممكن والتعامل مع أدوات المائدة والنهوض وارتداء الملابس.

التهاب المفاصل الروماتويدي: الطب البديل

يستخدم المرضى أيضًا الطب البديل مثل المعالجة المثلية أو الطب الصيني التقليدي (TCM) بالإضافة إلى العلاج الدوائي. العلاج الطبيعي شائع أيضًا: هناك العديد من النباتات التي يمكن أن تخفف من أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي. وتشمل هذه:

نبات القراص (مضاد للالتهابات ومسكن)
لحاء الصفصاف (يخفف الألم ويقلل من الحمى)
مخلب الشيطان (مضاد للالتهابات ومسكن)
اللبان (مضاد للالتهابات)

ناقش دائمًا العلاجات البديلة مع طبيب الروماتيزم الخاص بك. يمكن لهذه الطرق أن تكمل وتدعم فقط العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكنها لا تحل محله.

التهاب المفاصل الروماتويدي: دعم نفسي

يمكن للدعم النفسي أن يقلل الألم والتوتر والإعاقات في الحياة اليومية ويحسن نوعية حياتك. يمكن للمعالج النفسي أن يوصي بأساليب الاسترخاء مثل استرخاء العضلات التدريجي لجاكوبسون أو التدريب الذاتي. لكي تكون قادرًا على التعامل مع الشكاوى بشكل أفضل ، سيوفر لك أيضًا برامج إدارة الألم والمرض والضغط النفسي إذا لزم الأمر.

التهاب المفاصل الروماتويدي: العلاجات

من أجل التعامل بشكل أفضل مع المرض في الحياة اليومية ، هناك العديد من الوسائل المساعدة ، والتي غالبًا ما يتم تغطية تكاليفها من قبل شركة التأمين الصحي لالتهاب المفاصل الروماتويدي:

الأحذية والنعل الداخلي لتقويم العظام: توفر مشط القدم أو كرة القدم أو لفائف أصابع القدم الدعم وتضمن توزيع الضغط بشكل أفضل. أسافين الكعب تدعم القدم المختصرة في الخلف. أحذية مصنوعة حسب الطلب تتكيف مع الشكل المتغير للقدم. النعال الناعمة أو نعل المشي له تأثير توسيد لطيف.

الجبائر ذات المفاصل وبدونها: تحافظ الجبائر أو الضمادات الداعمة على حركة المفصل وتزيل الضغط الزائد. هناك أيضًا قضبان متحركة تستخدم مفصلات لتأمين اتجاه ومدى حركة المفاصل. تتوفر أيضًا الجبائر التي تثبت حركة المفصل طوال الليل أو في حالة الألم الحاد.

مساعدات المشي: اعتمادًا على درجة الإعاقة في المشي ، ستساعد عصا المشي البسيطة بمقبض خاص أو بدونه ، أو عكاز الساعد أو عكاز الإبط. أنها توفر الأمن اللازم عند المشي. يمكن أن يكون ما يسمى بـ rollator مفيدًا أيضًا في حالة صعوبات المشي الواضحة بشكل خاص. هذه مشاية بمكابح ولوحة مقعد ومساحة تخزين صغيرة تمكنك من المشي لمسافات أطول أو القيام بالتسوق بنفسك.

وسائل المساعدة الخاصة: تسهل مقاعد المرحاض المرتفعة ، وقضبان الإمساك ، والكراسي المتحركة للاستحمام ، ومصاعد البانيو النظافة الشخصية الشاملة دون مساعدة خارجية ، حتى مع وجود قيود شديدة على التنقل - وهو شرط أساسي مهم لنوعية حياة جيدة.

التهاب المفاصل الروماتويدي: ماذا يمكنك أن تفعل بنفسك؟

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، لا يتعين عليك الاعتماد على الآخرين فقط من أجل صحتك وإدارة المرض. يمكنك أيضًا اتخاذ إجراء بنفسك:

تثقيف المريض

في دورة تدريبية للمرضى ، ستتعرف على مرضك بشكل أفضل. سوف تتعلم أيضًا كيفية التعامل بشكل أفضل مع المرض والألم المصاحب له والضغط الذي يسببه. كلما زادت معرفتك ، كان من الأسهل لك ولطبيبك اتخاذ قرارات بشأن العلاج. قامت الجمعية الألمانية لأمراض الروماتيزم بتطوير مثل هذه الدورات التدريبية للمرضى بالتعاون مع رابطة الروماتيزم الألمانية.

مجموعات الدعم

يمكن السيطرة على التهاب المفاصل الروماتويدي بسهولة أكبر معًا. لذلك ، إذا أمكن ، يجب عليك الانضمام إلى مجموعة المساعدة الذاتية لمرضى الروماتيزم. يمكن أن يكون التبادل مع الأشخاص المتضررين الآخرين ذا قيمة ومفيدة للغاية! يمكنك العثور على معلومات ، على سبيل المثال ، على الموقع: www.rheuma-liga.de.

الرياضة والإقلاع عن التدخين

غالبًا ما تمنع المفاصل المؤلمة الرغبة في ممارسة الرياضة في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي. لا يزال يتعين عليك ممارسة الرياضة بانتظام: تساعدك رياضة التحمل على الشعور بالتحسن والحفاظ على لياقتك البدنية. هذه هي الطريقة التي يمكنك بها منع توتر العضلات المؤلم.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يجب أن تدخن (بعد الآن). يمكن أن يكون لعدم استخدام النيكوتين تأثير إيجابي على مسار التهاب المفاصل الروماتويدي.

تغذية

النظام الغذائي هو أيضًا قضية مهمة في التهاب المفاصل الروماتويدي. يجب أن تركز على الأطعمة النباتية بدلاً من الأطعمة الحيوانية. السبب: اللحوم والنقانق والبيض وشركاه تحتوي على حمض الأراكيدونيك - وهو حمض دهني يستخدمه الجسم كأساس لبناء مسكنات الألم والمواد الالتهابية (البروستاجلاندين).

لا يوجد حمض الأراكيدونيك في الأطعمة النباتية مثل الفاكهة والخضروات والمكسرات - ولكن هناك الكثير من الفيتامينات والمعادن والمواد الأخرى المفيدة للجسم المريض.

يمكنك معرفة المزيد حول هذا الموضوع ولماذا الأسماك ، على الرغم من أصلها الحيواني ، مهمة للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي في مقالة "النظام الغذائي في الروماتيزم".

التهاب المفاصل الروماتويدي: الفحوصات والتشخيص

يرى معظم مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي طبيبهم العام أولاً. غالبًا ما يُساء تفسير الأعراض غير المحددة في بداية المرض على أنها عدوى غير ضارة شبيهة بالإنفلونزا. إذا كان لدى عائلتك تاريخ من التهاب المفاصل الروماتويدي ، فسيقوم طبيبك بإحالتك إلى أخصائي أمراض الروماتيزم. مع الكثير من الخبرة والمعرفة المتخصصة الواسعة ، يمكنه إجراء التشخيص الصحيح وبدء العلاج اللازم.

التاريخ الطبي والفحص البدني

لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، سيسألك الطبيب أولاً بالتفصيل عن تاريخك الطبي (سوابق المريض). الأسئلة المحتملة هي:

هل يعاني أي فرد من أفراد عائلتك من الروماتيزم؟
متى تكون الأعراض أسوأ؟
ما هي المفاصل المصابة؟
إلى جانب آلام المفاصل ، هل لاحظت أي أعراض أخرى؟

يتبع المقابلة فحص جسدي. على سبيل المثال ، سوف يلقي الطبيب نظرة فاحصة على أصابعك ومعصميك ويتحقق من قدرتها على الحركة.

فحص الدم

يعد فحص الدم مهمًا أيضًا للتشخيص. كما هو الحال مع الالتهابات الأخرى في الجسم ، يُظهر التهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا تغيرات ملحوظة في قيم الدم:

زيادة CRP (بروتين سي التفاعلي)
تسارع ESR بقوة (معدل الترسيب)
نقص الهيموجلوبين (الهيموجلوبين = صبغة الدم الحمراء)
زيادة السيرولوبلازمين
زيادة النطاقات α2 و في الرحلان الكهربائي

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يصاب مرضى الروماتيزم بفقر الدم.

القيم المختبرية التي يمكن أن تشير إلى التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هي عامل الروماتويد والأجسام المضادة لـ CCP والأجسام المضادة الذاتية الأخرى:

عامل الروماتويد: يشير المصطلح إلى الأجسام المضادة ضد ما يسمى بشظايا Fc من الأجسام المضادة من فئة IgG. يمكن العثور عليها في معظم مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. ثم هناك ما يعرف بالتهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي المصلي. إذا كان العامل الروماتويدي مفقودًا على الرغم من وجود التهاب المفاصل الروماتويدي ، فهي حالة التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي.
الأجسام المضادة لـ CCP: وهي موجهة ضد الببتيدات الحلقية: Citrulline عبارة عن لبنة بناء بروتين (حمض أميني) يحدث بكميات كبيرة في الفيبرين المخثر ، ولكن نادرًا ما يحدث في باقي الجسم. لا يتم إطلاق الفيبرين فقط عند تجلط الدم ، ولكن أيضًا عند وجود التهاب في المفاصل. وفقًا للنظرية ، يجب أيضًا أن يكون هناك التهاب حيث ترسو الأجسام المضادة للسيترولين. غالبًا ما يمكن اكتشاف الأجسام المضادة لـ CCP في الدم مبكرًا وفي العديد من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.
يمكن اكتشاف الأجسام المضادة الذاتية الأخرى مثل ANA (الأجسام المضادة للنواة) في عدد قليل من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.

التهاب المفاصل الروماتويدي: اختبارات التصوير

تساعد تقنيات التصوير في تشخيص وتحديد مرحلة المرض.

تظهر الأشعة السينية لليدين والقدمين ، خاصة في مرحلة متقدمة ، التغيرات في المفاصل التي تنتج عن التهاب المفاصل الروماتويدي ، على سبيل المثال:

تضييق مساحة المفصل
فقدان الغضروف
التعظم
خلع المفاصل

تشمل اختبارات التصوير الأخرى التي يمكن أن تساعد في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ما يلي:

الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية): تصور لانصباب المفاصل وسماكة الأوتار
التصوير الومضاني (فحص الطب النووي): تمثيل التمثيل الغذائي المتزايد في المنطقة الملتهبة
التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي): عرض للتغييرات المبكرة في بداية المرض

التهاب المفاصل الروماتويدي: التمايز عن الأمراض المماثلة

هناك العديد من الأمراض التي تصاحب مشاكل المفاصل. لذلك ، عند إجراء التشخيص ، من المهم التمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي وبين هذه الأمراض. وتشمل هذه:

التهاب الفقرات التصلبي
التهاب المفاصل الصدفية
الم العضلات الروماتزمي
متلازمة سجوجرن
الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)
الحمى الروماتيزمية (المعدية)
النقرس

التهاب المفاصل الروماتويدي: مسار المرض والتشخيص

يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي على مراحل. وهذا يعني أن الحالات شديدة الالتهاب والمؤلمة تتناوب مع مراحل بدون أعراض. غالبًا ما يكون هناك المزيد من الانتكاسات في بداية المرض. بشكل عام ، يعمل التهاب المفاصل الروماتويدي على مراحل ، مصنفة وفقًا للأعراض السائدة:

المرحلة 1: تفجر انتفاخ المفاصل وألمها ، وتيبس الصباح والأعراض العامة.
المرحلة 2: انخفاض تدريجي في حركة المفاصل ، فقدان العضلات والعظام ، إصابة النسيج الضام (كبسولات ، أغلفة الأوتار ، الجراب).
المرحلة الثالثة: البدء في تدمير الغضروف المفصلي والعظام. تلف تدريجي للنسيج الضام (ارتخاء الأربطة وكبسولة المفصل) ، مما يؤدي إلى عدم استقرار المفاصل واختلالها. تقييد الحركة على نحو متزايد. انتشار المرض إلى مناطق أخرى (العمود الفقري العنقي ، المفاصل الكبيرة ، المفاصل الصدغية الفكية).
المرحلة الرابعة: بدء تصلب المفاصل والتشوهات الكلية. إعاقة واسعة النطاق وعدم القدرة على الحركة. يعتمد المرضى على المساعدة الخارجية في حياتهم اليومية.

يمكن أن يختلف المسار الدقيق للمرض من مريض لآخر.

التهاب المفاصل الروماتويدي: الإنذار

التهاب المفاصل الروماتويدي غير قابل للشفاء ومن الصعب التنبؤ بكيفية ظهوره في الحالات الفردية. ومع ذلك ، يمكن تقدير التشخيص التقريبي بناءً على عوامل مختلفة:

إذا كان العامل الروماتويدي موجودًا في الدم ، فإن الأجسام المضادة لـ CCP مرتفعة بشكل خاص والمريض مدخن ، فيمكن افتراض أنه شديد.
تم العثور على دورات تدريبية شديدة أيضًا في المرضى الشباب الذين يتأثرون بأكثر من 20 مفصلاً. نظرًا لأن التهاب المفاصل الروماتويدي غالبًا ما يظهر خارج المفاصل (خارج المفصل) ، فإن متوسط العمر المتوقع لديهم ينخفض مقارنة بالسكان الأصحاء.

بالإضافة إلى ذلك ، ينطبق ما يلي: غالبًا ما تتحسن أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي أثناء الحمل.

على أي حال ، من المهم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي مبكرًا وبشكل صحيح قدر الإمكان. ثم يمكن للمرض أن يستريح (مغفرة). لهذا ، من الضروري أن يأخذ المرضى أدويتهم لبقية حياتهم وأن يتلقوا رعاية مستمرة من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم - حتى أثناء المراحل التي يكون فيها المرض كامنًا. وبهذه الطريقة ، يمكن اكتشاف النوبة الجديدة لالتهاب المفاصل الروماتويدي وعلاجها في مرحلة مبكرة.

عواقب العلاج غير الكافي أو غير المناسب

إذا لم يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل مناسب وصحيح ، فإن الغضاريف والعظام والأنسجة الضامة تتدمر بشكل متزايد. ينتج عن هذا تشوهات نموذجية في الأصابع والقدمين:

انحراف الزندي للأصابع (تشير الأصابع نحو الإصبع الصغير)
تشوه عروة (تشوه انثناء في مفصل الإصبع الأوسط ، والشد الزائد في النهاية والمفصل السنعي السلامي)
تشوه معقوفة (تشوه في الانحناء في النهاية والمفاصل السنعية السلامية ، فرط التمدد في المفصل الأوسط للأصابع)
90/90 تشوه في الإبهام (انحناء الانحناء في مفصل القاعدة ، الشد الزائد في المفصل النهائي)
أروح أروح ، أصابع مطرقة أو مفاصل إصبع القدم التي تشير إلى الجانبين

بالإضافة إلى ذلك ، يصاب العديد من المرضى بفقدان العظام (هشاشة العظام) مع تقدم المرض. ثم يجب على المتضررين التأكد من حصولهم على كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين د: يوجد الكالسيوم في منتجات الألبان والبروكلي والكراث ، على سبيل المثال ، وفيتامين د في الأسماك. يمكن للجسم أيضًا إنتاج فيتامين د نفسه بمساعدة أشعة الشمس. إذا لزم الأمر ، قد يصف الطبيب أيضًا مستحضرًا يحتوي على الكالسيوم و / أو فيتامين د.

التهاب المفاصل الروماتويدي و COVID-19

يعمل العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي على كبح الالتهاب ، وبالتالي يقلل أيضًا من نظام المناعة المفرط الذي يهاجم الجسم. من غير الواضح الآن ما إذا كان هذا يزيد أيضًا من خطر الإصابة بمرض خطير مع المرض المعدي الجديد COVID-19. لهذا السبب يعمل الباحثون حاليًا على جمع الحالات الدولية لمرضى الروماتويد المصابين بـ COVID-19 في السجلات ومراقبة ومقارنة التقدم.

النتائج مطمئنة حتى الآن ، حيث يتعافى معظم المرضى من COVID-19 ، حتى عند تناول أدوية الروماتيزم. في السجل "EULAR and Global Rheumatology Alliance COVID-19" ، تم تحليل 600 مرض COVID-19 في المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم من 40 دولة في الفترة من 24 مارس 2020 إلى 20 أبريل 2020: تناول DMARDs التقليدية والبيولوجية وغير- الستيرويد الأدوية المضادة للالتهابات ومثبطات TNF-alpha تزيد من احتمالية عدم الحاجة إلى العلاج في المستشفى. فقط العلاج بجرعة معتدلة إلى عالية من الكورتيزون (مع أكثر من 10 ملغ من بريدنيزون في اليوم) كان مرتبطًا باحتمالية أعلى للدخول إلى المستشفى.

ومع ذلك ، هذه ليست سوى نتائج أولية. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث والدراسات لتقييم المخاطر بشكل أفضل. يتم الاحتفاظ أيضًا بسجل Covid19 في ألمانيا (البيانات الأولى على: https://www.covid19-rheuma.de).

يمكنك دعم الباحثين: قم بالتسجيل إذا كنت تعاني من COVID-19 كمريض روماتيزمي أو إذا كنت ترغب في المشاركة في استطلاع رأي للمرضى حول حالة مرضى الروماتيزم بشكل مستقل عن مرض COVID-19 على https: // www. covid19-rheuma de / معلومات المريض.

كذا: حمل العناية بالأسنان نايم