السكتة الدماغية

تحديث في

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

السكتة الدماغية (السكتة الدماغية ، السكتة الدماغية) هي اضطراب مفاجئ في الدورة الدموية في الدماغ. يجب أن يعالجها طبيب في أسرع وقت ممكن! وإلا تموت الكثير من خلايا المخ لدرجة أن المريض يعاني من تلف دائم مثل الشلل أو اضطرابات الكلام أو حتى الموت. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول الموضوع هنا: ما هي السكتة الدماغية بالضبط وكيف تتطور؟ ما هي علامات التحذير وما هي العواقب المحتملة؟ كيف يتم علاجه؟

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. I63I64I61I69

السكتة الدماغية: إشارة سريعة

ما هي السكتة الدماغية مشكلة مفاجئة في تدفق الدم في الدماغ
الأعراض المهمة: ضعف حاد في العضلات ، شلل وتنميل في نصف الجسم ، اضطرابات مفاجئة في الرؤية والكلام ، صداع حاد وشديد للغاية ، دوار حاد ، اضطرابات في الكلام ، إلخ.
الأسباب: انخفاض تدفق الدم في الدماغ ، عادةً بسبب جلطة دموية (السكتة الدماغية) ، وغالبًا ما يكون بسبب نزيف دماغي (السكتة الدماغية النزفية)
اختبار السكتة الدماغية (اختبار سريع): اطلب من المريض أن يبتسم واحدًا تلو الآخر (F للوجه) ، وارفع ذراعيه في نفس الوقت (A للذراعين) وكرر جملة بسيطة (S للكلام). إذا كان يعاني من مشاكل في القيام بذلك ، فمن المحتمل أن تكون هناك سكتة دماغية ويجب عليك الاتصال بطبيب الطوارئ بسرعة (T كما في الوقت المناسب).
الإسعافات الأولية: اتصل بطبيب الطوارئ (هاتف 112) ، قم بتهدئة المريض ، قم بفك الملابس الضيقة ، ارفع الجزء العلوي من الجسم (إذا كان المريض واعيًا) ، استلق على الجانب في وضع ثابت (إذا كان فاقدًا للوعي) ، والإنعاش (إذا لم يكن كذلك) النبض / لا يمكن تحديد التنفس)
العلاج: استقرار الوظائف الحيوية ومراقبتها ، وتدابير إضافية حسب سبب السكتة الدماغية (إزالة الجلطة الدموية بالأدوية أو القسطرة ، والجراحة للنزيف الدماغي الشامل ، وما إلى ذلك) ، وعلاج المضاعفات (نوبات الصرع ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، إلخ.)

السكتة الدماغية: الوصف

السكتة الدماغية هي اضطراب مفاجئ في تدفق الدم في الدماغ. وتسمى أيضًا السكتة الدماغية أو السكتة الدماغية أو إهانة الدماغ أو السكتة الدماغية أو الإهانة الدماغية.

يعني اضطراب الدورة الدموية الحاد في الدماغ أن خلايا الدماغ تتلقى القليل جدًا من الأكسجين والمواد المغذية. هذه هي الطريقة التي يموتون بها. يمكن أن يكون فشل وظائف الدماغ نتيجة لذلك ، مثل التنميل أو الشلل أو اضطرابات الكلام أو الرؤية. مع العلاج السريع ، يمكن أحيانًا حلها مرة أخرى ؛ في حالات أخرى تظل دائمة. يمكن أن تكون السكتة الدماغية الشديدة قاتلة أيضًا.

السكتة الدماغية - "افحص الشريان السباتي!"

ثلاثة أسئلة ل

أ.د. متوسط. كريستوف بامبيرغر ،
دكتور باطنية وغدد صماء
1
يمكن الوقاية من العديد من السكتات الدماغية - كيف يمكنك اتخاذ الاحتياطات؟

أ.د. متوسط. كريستوف بامبيرجر
هذا يعتمد على عوامل الخطر لديك: بالإضافة إلى التدخين ، على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم أو مرض السكري. يمكن للطبيب قياس ذلك وتحديد ما إذا كان يمكن تقليل المخاطر من خلال تدابير نمط الحياة البحتة (نظام غذائي أكثر وعيًا ، والتحكم في الوزن ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام) ، أو ما إذا كان الدواء ضروريًا. نوع خاص من السكتة الدماغية يأتي من الرجفان الأذيني. إذا كان لديك نبض غير منتظم ، يجب عليك أيضًا مراجعة الطبيب!
2
هل هناك أي علامات تحذير مبكر يجب البحث عنها؟

أ.د. متوسط. كريستوف بامبيرجر
لا ، السكتة الدماغية عادة ما تأتي من اللون الأزرق. في بعض الأحيان ، في متغير مؤقت ، "TIA" (نوبة إقفارية عابرة) مع شلل أو اضطرابات في الكلام تختفي تمامًا مرة أخرى. سيكون هذا هو التحذير الأخير. لكن هناك فحص واحد يمكن أن يخبرنا الكثير عن حالة الأوعية الدموية وبالتالي خطر الإصابة بالسكتة الدماغية: الفحص بالموجات فوق الصوتية لشرايين عنق الرحم. إسأل طبيبك حول هذا الموضوع.
3
هل من السيئ أن تمر السكتة الدماغية دون أن يلاحظها أحد؟

أ.د. متوسط. كريستوف بامبيرجر
لا شيء يُظهر خطر الإصابة بسكتة دماغية بوضوح مثل حقيقة حدوث السكتة الدماغية بالفعل. لن تكون السكتة الدماغية التالية طويلة في المستقبل ، إلا إذا اتخذت إجراءات مضادة. لذا نعم: يجب أن تعرف بالتأكيد ما إذا كنت قد أصبت بسكتة دماغية. إذا كنت في شك ، يجب إجراء فحص بالرنين المغناطيسي للرأس ، والذي يكشف عن مناطق الدماغ التي ماتت بسبب السكتة الدماغية.
أ.د. متوسط. كريستوف بامبيرغر ،
دكتور باطنية وغدد صماء
في عام 2006 ، أسس خبير الهرمونات مركز الوقاية الطبية في هامبورغ (MPCH) ، الآن كونراديا للوقاية الطبية ، والذي لا يزال مديرًا له حتى اليوم.

السكتة الدماغية: التردد

يعاني حوالي 200000 شخص في ألمانيا كل عام من سكتة دماغية. تتأثر أمام كبار السن. يعتقد الخبراء أن عدد مرضى السكتة الدماغية يزداد باطراد مع تزايد حصتهم من السكان.

يتعرض أي شخص أصيب بسكتة دماغية في أي وقت مضى لخطر متزايد للإصابة بسكتة دماغية أخرى. حوالي 40 من كل 100 شخص نجوا بالفعل من السكتة الدماغية سيصابون بآخر في غضون عشر سنوات. يزداد أيضًا خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى (مثل النوبات القلبية) لدى مرضى السكتة الدماغية.

السكتة الدماغية عند الأطفال

عادة ما تصيب السكتة الدماغية كبار السن ، ولكنها قد تحدث أيضًا في سن مبكرة. حتى الأطفال الذين لم يولدوا بعد في الرحم يمكن أن يصابوا بسكتة دماغية. تشمل الأسباب المحتملة ، على سبيل المثال ، اضطرابات التخثر وأمراض القلب والأوعية الدموية. في بعض الأحيان ، يتسبب المرض المعدي أيضًا في حدوث سكتة دماغية عند الأطفال.

في ألمانيا ، يتم تشخيص السكتة الدماغية في حوالي 300 طفل ومراهق كل عام. ومع ذلك ، يشك الخبراء في أن الرقم الفعلي أعلى من ذلك بكثير لأن تشخيص "السكتة الدماغية" يكون أكثر صعوبة عند الأطفال. والسبب هو أن نضج الدماغ لم يكتمل بعد ، وبالتالي فإن السكتة الدماغية عند الأطفال غالبًا ما تصبح ملحوظة فقط بعد شهور أو سنوات. على سبيل المثال ، لا يظهر شلل نصفي عند الأطفال حديثي الولادة إلا بعد حوالي ستة أشهر.

السكتة الدماغية: الأعراض

تعتمد أعراض السكتة الدماغية على المنطقة المصابة في الدماغ ومدى شدة السكتة الدماغية. غالبًا ما يظهر الضعف الحاد والخدر والشلل في جانب واحد من الجسم. يمكن التعرف على ذلك ، على سبيل المثال ، من خلال حقيقة أن زاوية الفم والجفن تتدلى من جانب واحد و / أو لم يعد المريض قادرًا على تحريك ذراعه. يتأثر الجانب الأيسر من الجسم إذا حدثت السكتة الدماغية في نصف الكرة الأيمن ، والعكس صحيح. إذا كان المريض مصابًا بالشلل التام ، فهذا يشير إلى وجود سكتة دماغية في جذع الدماغ.

الاضطرابات البصرية المفاجئة هي أيضًا أعراض شائعة للسكتة الدماغية: فقد أبلغ المصابون ، على سبيل المثال ، عن عدم وضوح الرؤية أو إدراكهم للرؤية المزدوجة. يمكن أن يشير فقدان الرؤية المفاجئ والمؤقت في عين واحدة أيضًا إلى حدوث سكتة دماغية. يمكن أن يتسبب الاضطراب البصري الحاد في سقوط الشخص المصاب أو - أثناء القيادة - التسبب في وقوع حادث.

يمكن أن يكون اضطراب الكلام الحاد أيضًا علامة على حدوث سكتة دماغية: فبعض المرضى يتحدثون فجأةً بشكل متداخل أو متداخل أو يلفون الحروف أو لم يعد بإمكانهم التحدث على الإطلاق. لم يعد بإمكان مرضى السكتة الدماغية في كثير من الأحيان فهم ما يقال لهم. يُعرف هذا باسم اضطراب اللغة.

تشمل العلامات الأخرى المحتملة للسكتة الدماغية الدوخة المفاجئة والصداع الشديد.

يمكنك قراءة المزيد عن علامات وأعراض السكتة الدماغية في مقالة السكتة الدماغية: الأعراض.

النوبة الإقفارية العابرة (TIA) - "السكتة الدماغية الصغيرة"

مصطلح "نوبة نقص تروية عابرة" (اختصار TIA) يصف اضطراب الدورة الدموية المؤقت في الدماغ. وهي علامة تحذير مبكرة من حدوث سكتة دماغية وتسمى أحيانًا "ضربة صغيرة".

ينشأ النوبة الإقفارية العابرة عادة من جلطات دموية صغيرة تعيق بشكل مؤقت تدفق الدم إلى أحد الأوعية الدماغية. يلاحظ الشخص المعني ذلك ، على سبيل المثال ، من اضطرابات الكلام أو الرؤية المؤقتة. يحدث أحيانًا ضعف أو شلل أو تنميل في نصف الجسم لفترة قصيرة. قد يحدث أيضًا ارتباك مؤقت أو فقدان للوعي.

تظهر أعراض TIA دائمًا فجأة وتختفي بعد دقائق أو بضع ساعات. ومع ذلك ، يجب استشارة الطبيب على الفور: إذا بدأ العلاج الصحيح بسرعة ، يمكن في كثير من الأحيان منع السكتة الدماغية "الحقيقية".

يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول "السكتة الدماغية الصغيرة" في مقالة النوبة الإقفارية العابرة.

السكتة الدماغية: الأسباب وعوامل الخطر

يفرق الأطباء بين الأسباب المختلفة للسكتات الدماغية: السببان الأكثر شيوعًا هما انخفاض تدفق الدم (السكتة الدماغية) والنزيف الدماغي (السكتة الدماغية النزفية). في حالات نادرة ، يمكن أيضًا تحديد أسباب أخرى للسكتة الدماغية.

السكتة الدماغية هي السبب الأول: انخفاض تدفق الدم

يعد تدفق الدم غير الكافي أو غير الكافي (نقص التروية) في مناطق معينة من الدماغ هو السبب الأكثر شيوعًا لجميع أسباب السكتات الدماغية. إنه مسؤول عن حوالي 80 في المائة من جميع حالات السكتة الدماغية. يتحدث الأطباء عن سكتة دماغية أو احتشاء دماغي.

هناك أسباب مختلفة لعدم كفاية تدفق الدم في مناطق معينة من الدماغ. أهمها:

جلطات الدم: يمكن أن تسد الجلطة الدموية أحد الأوعية الدموية وبالتالي تقطع إمداد الدم والأكسجين إلى منطقة من الدماغ. غالبًا ما تتشكل الجلطة في القلب (على سبيل المثال في حالة الرجفان الأذيني) أو في الشريان السباتي "المتكلس" ويتم غسلها في الدماغ بمجرى الدم.
"تكلس الأوعية الدموية" (تصلب الشرايين): الأوعية الدماغية أو الأوعية الدموية الموجودة في الرقبة التي تغذي الدماغ (مثل الشريان السباتي) يمكن أن "تتكلس": الرواسب على الجدار الداخلي تضيق الوعاء أكثر وأكثر أو حتى تغلقه بالكامل. منطقة الدماغ المراد إمدادها تحتوي بعد ذلك على القليل من الدم والأكسجين.

انخفاض تدفق الدم (السكتة الدماغية)

في السكتة الدماغية الإقفارية ، تؤدي الجلطة الدموية أو الحطام في الأوعية الدموية إلى إعاقة وصول الدم إلى الدماغ.

يمكن أن يكون للسكتة الدماغية الإقفارية في جذع الدماغ (احتشاء جذع الدماغ) عواقب وخيمة بشكل خاص. هناك مراكز دماغية حيوية مسؤولة عن التحكم في التنفس والدورة الدموية والوعي. مثال على احتشاء جذع الدماغ هو تجلط الشريان القاعدي ، أي انسداد الشريان القاعدي في جذع الدماغ: في الحالات الشديدة يتسبب في شلل كامل لجميع الأطراف (تيترابيزز) وغيبوبة أو يؤدي مباشرة إلى الموت.

السكتة الدماغية سبب # 2: نزيف دماغي

يُعد النزيف في الرأس سببًا لحوالي 20 بالمائة من جميع السكتات الدماغية. السكتة الدماغية التي يسببها هذا النزيف الدماغي تسمى أيضًا السكتة الدماغية النزفية. يمكن أن يحدث النزيف في أماكن مختلفة:

نزيف في الدماغ: تنفجر إحدى الأوعية الدموية فجأة مباشرة في الدماغ ويتسرب الدم إلى أنسجة المخ المحيطة. عادة ما يكون السبب وراء ما يسمى بالنزيف داخل المخ هو ارتفاع ضغط الدم. يمكن أيضًا أن تتسبب الأمراض الأخرى وتعاطي المخدرات وتمزق التشوه الوعائي الخلقي (مثل تمدد الأوعية الدموية) في الدماغ في حدوث نزيف في الدماغ. في بعض الأحيان يظل السبب غير مفسر.

النزيف بين السحايا: تحدث السكتة الدماغية هنا نتيجة النزيف في ما يسمى بالفضاء تحت العنكبوتية: هذا هو الفراغ على شكل فجوة بين السحايا الوسطى (العنكبوتية) والسحايا الداخلية (الأم الحنون) المليئة بالسائل النخاعي. عادة ما يكون سبب هذا النزف تحت العنكبوتية هو تمدد الأوعية الدموية الممزق تلقائيًا (تشوه الأوعية الدموية الخلقي مع انتفاخ جدار الأوعية الدموية).

نزيف في المخ (سكتة دماغية نزفية)

أثناء السكتة الدماغية النزفية ، تنفجر الأوعية الدموية في الدماغ. يمكن أن يحدث النزيف بين السحايا أو في أنسجة المخ.

أسباب نادرة للسكتات الدماغية

يمكن أن يكون للسكتات الدماغية ، خاصة عند الشباب ، أسباب أخرى غير عدم كفاية تدفق الدم أو النزيف الدماغي. في بعض المرضى ، على سبيل المثال ، تحدث السكتة الدماغية بسبب التهاب جدران الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية). يحدث هذا الالتهاب الوعائي في سياق أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب الشرايين العملاقة والتهاب الشرايين تاكاياسو ومرض بهجت والذئبة الحمامية الجهازية.

الأسباب النادرة الأخرى للسكتات الدماغية هي ، على سبيل المثال ، الانصمام الدهني والهوائي: هنا ، تسد قطرات الدهون أو الهواء الذي اخترق الأوعية الدموية الدماغية ، مما يؤدي إلى احتشاء دماغي. يمكن أن يحدث الانسداد الدهني في كسور العظام الشديدة عندما يتم غسل نخاع العظام الغني بالدهون في الدم. يمكن أن يكون الانصمام الهوائي من المضاعفات النادرة جدًا لجراحة القلب المفتوح أو الصدر أو الرقبة.

تعتبر اضطرابات التخثر الخلقية وتشكيل جلطات الدم في الأوردة من الأسباب النادرة للسكتات الدماغية.

السكتة الدماغية: عوامل الخطر

السكتة الدماغية لا تأتي من العدم. يمكن أن تسهم عوامل مختلفة في تطورها. لا يمكن أن تتأثر بعض عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. وهذا يشمل العمر: يزيد خطر الإصابة بسكتة دماغية مع تقدم العمر. لا يمكن أن يتأثر الاستعداد الوراثي للسكتة الدماغية أيضًا.

هناك أيضًا العديد من عوامل الخطر التي يمكن تقليلها على وجه التحديد. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم): وهو يؤدي إلى "تكلس الأوعية الدموية" (تصلب الشرايين) ، مما يعني أن الرواسب تتشكل على الجدار الداخلي للأوعية. نتيجة لذلك ، أصبحت الأوعية ضيقة بشكل متزايد. هذا يجعل السكتة الدماغية أكثر احتمالا. ينطبق ما يلي: كلما زادت شدة ارتفاع ضغط الدم ، زادت احتمالية الإصابة بسكتة دماغية.

عامل خطر آخر يمكن تجنبه للإصابة بالسكتة الدماغية هو التدخين: فكلما زاد عدد السجائر التي يدخنها شخص ما في اليوم ، وكلما استمرت سنوات حياته المهنية في التدخين ، زادت مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية. هناك عدة أسباب لذلك:

من بين أمور أخرى ، يعزز التدخين تكلس الأوعية الدموية (تصلب الشرايين) واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون - وكلاهما من عوامل الخطر الإضافية للسكتة الدماغية. يتسبب التدخين أيضًا في انقباض الأوعية الدموية. يؤدي الارتفاع الناتج في ضغط الدم إلى حدوث سكتة دماغية.

يقلل التدخين أيضًا من كمية الأكسجين التي يمكن أن تحملها خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء). نتيجة لذلك ، تحصل الأنسجة والأعضاء على كمية أقل من الأكسجين ، وكذلك الدماغ. ثم يرسل هذا إشارات إلى نخاع العظم لإنتاج المزيد من خلايا الدم الحمراء لنقل الأكسجين. ومع ذلك ، بسبب الزيادة في كريات الدم الحمراء ، يكون الدم "سميكًا". هذا يجعل من الصعب عليها أن تتدفق عبر الأوعية الضيقة.

أخيرًا وليس آخرًا ، يزيد التدخين من استعداد الدم للتجلط - ويرجع ذلك أساسًا إلى أن الصفائح الدموية تصبح أكثر لزوجة. هذا يجعل من السهل تكوين الجلطات الدموية ، مما قد يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية. إذا حدث هذا في الدماغ ، فإنه يؤدي إلى سكتة دماغية.

لذلك من المجدي الإقلاع عن التدخين. بعد خمس سنوات من الإقلاع عن التدخين ، يتعرض شخص ما لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية مرة أخرى مثل الأشخاص الذين لم يدخنوا مطلقًا.

عوامل الخطر الهامة الأخرى للسكتة الدماغية هي:

الكحول: شرب الكثير من الكحول - سواء بشكل منتظم أو نادر - يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. قبل كل شيء ، يزداد خطر الإصابة بنزيف دماغي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاستهلاك المنتظم للكحول ينطوي على مخاطر صحية أخرى (مثل إمكانية الإدمان ، وزيادة خطر الإصابة بالسرطان).
السمنة: تزيد السمنة من مخاطر الإصابة بالعديد من الأمراض المختلفة. بالإضافة إلى مرض السكري وارتفاع ضغط الدم ، يشمل ذلك أيضًا السكتة الدماغية.
نمط الحياة الخاملة: العواقب المحتملة هي السمنة وارتفاع ضغط الدم. كلاهما يعزز السكتة الدماغية.
اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون: الكوليسترول الضار (الكوليسترول الضار) والدهون الأخرى في الدم هي جزء من الرواسب التي تتشكل على الجدران الداخلية للأوعية الدموية في تصلب الشرايين. يؤدي ارتفاع مستويات الدهون في الدم (مثل ارتفاع مستويات الكوليسترول) إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية من خلال تصلب الشرايين.
داء السكري: يتسبب داء السكري في إتلاف جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة سُمكها. هذا يؤثر على تدفق الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي مرض السكري إلى تفاقم تصلب الشرايين الموجود. بشكل عام ، يكون مرضى السكر أكثر عرضة للإصابة بسكتة دماغية بمرتين إلى ثلاث مرات مقارنة بالأشخاص غير المصابين بمرض السكري.
الرجفان الأذيني: يزيد عدم انتظام ضربات القلب من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لأن جلطات الدم تتشكل بسهولة في القلب. يمكن لهذه - عند حملها بعيدًا عن طريق مجرى الدم - أن تسد أحد الأوعية الدموية في الدماغ (السكتة الدماغية الإقفارية). يكون هذا الخطر أكبر إذا كانت هناك أمراض قلبية أخرى مثل مرض الشريان التاجي (CHD) أو قصور القلب.
أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى: أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى مثل ساق المدخن (PAD) و "الضعف الجنسي" (ضعف الانتصاب) تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
تضيق الشريان السباتي (تضيق الشريان السباتي): يرجع في الغالب إلى تكلس الأوعية الدموية (تصلب الشرايين) وغالبًا لا يسبب أي أعراض لفترة طويلة. من الأعراض المبكرة المحتملة نوبة نقص تروية عابرة (TIA). يزيد تضيق الشريان السباتي غير المصحوب بأعراض أم لا من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية (احتشاء دماغي).
الصداع النصفي الهالة: تحدث السكتات الدماغية الناتجة عن انخفاض تدفق الدم غالبًا للأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي المصحوب بالأورة. يسبق الصداع أعراض عصبية مثل ضعف البصر أو الإحساس. العلاقة الدقيقة بين الهالة والصداع النصفي والسكتة الدماغية ليست معروفة بعد. تتأثر النساء بشكل خاص.
مستحضرات الهرمونات للمرأة: تناول حبوب منع الحمل يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء مع عوامل الخطر الأخرى مثل ارتفاع ضغط الدم أو التدخين أو السمنة أو الصداع النصفي الهالة. كما أن تناول مستحضرات الهرمونات أثناء انقطاع الطمث (العلاج بالهرمونات البديلة ، العلاج التعويضي بالهرمونات) يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

السكتة الدماغية عند الطفل: الأسباب

السكتة الدماغية عند الأطفال نادرة ولكنها تحدث. في حين أن عوامل نمط الحياة وأمراض نمط الحياة (التدخين وتصلب الشرايين وما إلى ذلك) هي الأسباب الرئيسية للسكتة الدماغية لدى البالغين ، فإن الأطفال لديهم أسباب أخرى للسكتة الدماغية. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الميل الوراثي لتكوين الجلطات واضطرابات خلايا الدم الحمراء (مثل فقر الدم المنجلي) واضطرابات النسيج الضام (مثل مرض فابري). أمراض المناعة الذاتية للأوعية الدموية وأمراض القلب هي أيضًا أسباب محتملة للسكتات الدماغية عند الأطفال.

السكتة الدماغية: الفحوصات والتشخيص

سواء كانت سكتة دماغية شديدة أو خفيفة - كل سكتة دماغية تعتبر حالة طارئة! إذا كنت تشك حتى يجب عليك الاتصال بطبيب الطوارئ على الفور (هاتف 112)! مع اختبار FAST ، يمكنك فحص السكتة الدماغية المشتبه بها بسرعة وسهولة. يعمل اختبار السكتة الدماغية على النحو التالي:

F لـ "الوجه": اطلب من المريض أن يبتسم. إذا كان الوجه ملتويًا من جانب واحد ، فهذا يشير إلى شلل نصفي نتيجة لسكتة دماغية.
أ "الذراعين": اطلب من المريض أن يمد ذراعيه للأمام في نفس الوقت مع تحريك راحتيه لأعلى. إذا كان لديه مشكلة في القيام بذلك ، فمن المحتمل أن يكون ذلك بسبب شلل غير كامل في نصف الجسم نتيجة لسكتة دماغية.
S تعني "الكلام": اطلب من المريض أن يكرر جملة بسيطة. إذا كان غير قادر على القيام بذلك أو إذا كان صوته مشوشًا ، فمن المحتمل أن يكون هناك اضطراب في الكلام ناتج عن سكتة دماغية.
T من أجل "الوقت": اتصل بسيارة الإسعاف على الفور!

اختبار سريع للسكتة الدماغية المشتبه بها

يساعد اختبار FAST في تحديد ما إذا كان شخص ما قد أصيب بسكتة دماغية.

سيقوم طبيب الطوارئ بفحص وعي المريض وضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، من بين أمور أخرى. إذا كان واعيًا ، يمكن للطبيب أن يسأل عما يحدث وأي أعراض (مثل الاضطرابات البصرية أو التنميل أو الشلل).

بعد دخول المستشفى ، يكون طبيب الأعصاب هو الأخصائي المسؤول عن السكتة الدماغية المشتبه بها. إنه يقوم بفحص عصبي. على سبيل المثال ، يقوم بفحص تنسيق المريض ولغته ورؤيته ولمسه وردود أفعاله.

كقاعدة عامة ، يتم إجراء التصوير المقطعي للرأس (التصوير المقطعي المحوسب في الجمجمة) على الفور. غالبًا ما يُستكمل الفحص بالتصوير الوعائي (تصوير الأوعية المقطعي المحوسب) أو قياس تدفق الدم (التروية بالتصوير المقطعي المحوسب). تُظهر الصور من داخل الجمجمة ما إذا كان انسداد الأوعية الدموية أو النزف الدماغي مسؤولاً عن السكتة الدماغية. يمكنك أيضًا تحديد موقعها ومداها.

في بعض الأحيان ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI ، ويسمى أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي) بدلاً من التصوير المقطعي المحوسب. يمكن أيضًا دمجه مع عرض الأوعية الدموية أو قياس تدفق الدم.

في بعض المرضى ، يتم إجراء فحص منفصل بالأشعة السينية للأوعية (تصوير الأوعية الدموية). تصوير الأوعية الدموية مهم لتحديد ، على سبيل المثال ، تشوهات الأوعية الدموية (مثل تمدد الأوعية الدموية) أو تسرب الأوعية الدموية.

يمكن أيضًا إجراء فحص خاص بالموجات فوق الصوتية (دوبلر وتصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة) للأوعية التي تغذي الدماغ ، مثل الشريان السباتي ، لتوضيح السكتة الدماغية. يمكن للطبيب التعرف على ما إذا كانت هناك "تكلسات" (رواسب تصلب الشرايين) على الجدار الداخلي للوعاء. قد تكون موقع جلطة دموية جرفت في مجرى الدم وتسببت في السكتة الدماغية.

يمكن أن يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف القلب (تخطيط الصدى) عن أمراض القلب التي تساعد على تكوين جلطات الدم ، على سبيل المثال الرواسب على صمامات القلب. في بعض الأحيان توجد جلطات دموية في تجاويف القلب. يمكن أن تسبب سكتة دماغية أخرى. لذلك يجب أن يعطى المريض أدوية مسيلة للدم لإذابة جلطات الدم.

فحص القلب المهم الآخر بعد السكتة الدماغية هو تخطيط القلب الكهربائي (EKG). وهذا يعني قياس التيارات الكهربائية للقلب. في بعض الأحيان يتم إجراؤه أيضًا كقياس طويل الأجل (تخطيط كهربية القلب على مدار 24 ساعة أو تخطيط كهربية القلب على المدى الطويل). يمكن للطبيب استخدام مخطط كهربية القلب لتحديد أي عدم انتظام في ضربات القلب. كما أنها عامل خطر مهم للإهانة الدماغية.

اختبارات الدم مهمة أيضًا عند تشخيص السكتة الدماغية. على سبيل المثال ، يتم تحديد قيم تعداد الدم وتخثر الدم وسكر الدم والكهارل وقيم الكلى.

التحقيقات المذكورة لا تفيد فقط في تأكيد الاشتباه بسكتة دماغية وتوضيحها بمزيد من التفصيل. كما أنها تساعد في تحديد المضاعفات المحتملة في مرحلة مبكرة ، مثل أزمات ضغط الدم والنوبات القلبية والالتهاب الرئوي الناجم عن استنشاق بقايا الطعام (الالتهاب الرئوي التنفسي) والفشل الكلوي.

السكتة الدماغية: العلاج

في علاج السكتة الدماغية ، كل دقيقة مهمة ، لأن مبدأ "الوقت هو الدماغ" ينطبق: خلايا الدماغ التي - اعتمادًا على نوع السكتة الدماغية - لا يتم إمدادها بالدم بشكل كافٍ أو تتعرض للضغط بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة تموت بسرعة. لذلك يجب على مرضى السكتة الدماغية الحصول على المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن!

السكتة الدماغية: الإسعافات الأولية

إذا اشتبهت في إصابتك بسكتة دماغية فعليك الاتصال بطبيب الطوارئ على الفور (رقم الطوارئ 112)! حتى يصل هذا ، يجب عليك تهدئة المريض. ارفع الجزء العلوي من جسمك قليلًا وافتح الملابس الضيقة (مثل الياقة أو ربطة العنق). هذا يجعل التنفس أسهل. لا تعطيه أي شيء ليأكل أو يشرب!

إذا كان المريض فاقدًا للوعي ولكنه يتنفس ، فضعه في الوضع الجانبي المستقر (على الجانب المشلول). افحص تنفسه ونبضه بانتظام.

إذا لم تتمكن من العثور على أي علامات للتنفس ، فيجب عليك على الفور قلب الشخص على ظهره والبدء في الإنعاش القلبي الرئوي (الضغط على الصدر وربما الإنعاش من الفم إلى الفم).

يشمل العلاج الطبي الحاد لكل سكتة دماغية مراقبة الوظائف الحيوية وغيرها من العوامل المهمة ، وإذا لزم الأمر ، تثبيتها. وتشمل هذه التنفس ، وضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، وسكر الدم ، ودرجة حرارة الجسم ، ووظائف المخ والكلى ، وكذلك توازن الماء والكهارل. تعتمد الإجراءات الإضافية على نوع السكتة الدماغية وأي مضاعفات.

السكتة الدماغية: علاج احتشاء دماغي

تنجم معظم حالات الاحتشاء الدماغي (السكتات الدماغية الإقفارية) عن جلطة دموية تسد أحد الأوعية الدموية في الدماغ. يجب القضاء على هذا بسرعة لاستعادة الدورة الدموية في منطقة الدماغ ذات الصلة والحفاظ على الخلايا العصبية من التدمير. يمكن إما إذابة الجلطة الدموية باستخدام دواء (العلاج التحلل) أو إزالتها ميكانيكيًا (استئصال الخثرة). يمكن أيضًا دمج كلتا الطريقتين مع بعضهما البعض.

العلاج التحلل

في ما يسمى بالتحلل الجهازي ، يُعطى مريض السكتة الدماغية دواءً يمكنه إذابة جلطات الدم (الحالة للخثرة) عن طريق التسريب الوريدي. يتم استخدام المادة الفعالة rtPA ("منشط البلازمينوجين الأنسجة المؤتلف"). ينشط هذا إنزيمًا في الجسم يقوم بتفتيت جلطات الدم. تمت الموافقة على هذا النوع من العلاج التحلل لمدة تصل إلى 4.5 ساعات بعد احتشاء الدماغ. كلما بدأ التحلل مبكرًا خلال هذه النافذة الزمنية ، زادت فرص النجاح.

إذا مرت أكثر من 4.5 ساعات ، فمن الصعب إذابة الجلطة بالأدوية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن إجراء تحلل جهازي باستخدام rtPA لمدة تصل إلى 6 ساعات بعد ظهور أعراض السكتة الدماغية - كمحاولة فردية للشفاء.

يجب عدم إجراء العلاج التحلل في حالة حدوث سكتة دماغية ناجمة عن نزيف دماغي. هذا يمكن أن يجعل النزيف أسوأ. لا ينصح أيضًا بالعلاج التحلل في حالات أخرى معينة ، على سبيل المثال في حالة ارتفاع ضغط الدم الذي لا يمكن السيطرة عليه.

بالإضافة إلى علاج التحلل الجهازي ، يوجد أيضًا تحلل موضعي (تحلل الخثرة داخل الشرايين). يتم دفع القسطرة عبر الشريان إلى مكان انسداد الأوعية الدموية في الدماغ ويتم حقن عقار مذيب للجلطة (مثل pro-urokinase) مباشرة. ومع ذلك ، فإن العلاج التحلل الموضعي مناسب فقط في حالات محددة للغاية (مثل احتشاء جذع الدماغ).

استئصال الخثرة

يعتمد شكل آخر من أشكال علاج السكتة الدماغية على الإزالة الميكانيكية لتجلط الدم: في ما يسمى باستئصال الخثرة ، يتم دفع قسطرة رفيعة عبر شريان في الفخذ إلى الجلطة في الدماغ تحت سيطرة الأشعة السينية. ثم يتم إزالتها بأدوات دقيقة مناسبة. يجب إجراء استئصال الخثرة في أسرع وقت ممكن بعد ظهور أعراض السكتة الدماغية.

مزيج من تجلط الدم واستئصال الخثرة

من الممكن أيضًا الجمع بين كلا الإجراءين - إذابة الجلطة الدموية في الدماغ بدواء (تحلل الخثرة) وإزالة الجلطة ميكانيكيًا باستخدام قسطرة (استئصال الخثرة).

السكتة الدماغية: علاج النزيف الدماغي

إذا كانت السكتة الدماغية ناجمة عن نزيف دماغي بسيط ، فعادة ما يكون العلاج التحفظي للسكتة الدماغية كافياً. يجب على المرضى الحفاظ على الراحة في الفراش وتجنب أي نشاط يزيد الضغط في الرأس. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، الضغط الشديد عند التغوط. هذا هو سبب إعطاء المرضى أدوية مسهلة.

من المهم أيضًا مراقبة ضغط الدم ومعالجته إذا لزم الأمر. يؤدي الضغط المرتفع جدًا إلى زيادة النزيف ، بينما يؤدي الضغط المنخفض جدًا إلى عدم كفاية تدفق الدم في أنسجة المخ.

عادة ما تكون الجراحة ضرورية لنزيف المخ الذي يكون واسع النطاق ولا يتوقف من تلقاء نفسه. يعتمد قرار إجراء العملية على عوامل مختلفة ، مثل موقع وحجم النزيف ، وعمر المريض وحالته العامة وأي أمراض مصاحبة. أثناء العملية ، يتم فتح الجمجمة لإزالة الكدمة (الإزالة الدموية) وإغلاق مصدر النزيف قدر الإمكان.

السكتة الدماغية: علاج المضاعفات

يشمل علاج السكتة الدماغية تدابير أخرى حسب الحاجة ، خاصة إذا ظهرت مضاعفات.

زيادة الضغط داخل الجمجمة

يمكن أن يؤدي احتشاء دماغي كبير جدًا إلى تضخم الدماغ (وذمة دماغية). نظرًا لأن المساحة الموجودة في الجمجمة العظمية محدودة ، يزداد الضغط داخل الجمجمة نتيجة لذلك. يمكن أن تنضغط الأنسجة العصبية وتتلف بشكل لا رجعة فيه نتيجة لذلك.

حتى مع حدوث نزيف دماغي كبير ، يمكن للدم الهارب أن يزيد الضغط في الجمجمة. عندما يدخل الدم إلى الجزء الداخلي من الدماغ (البطين) المليء بمياه الأعصاب ، يمكن أن تتراكم مياه الأعصاب أيضًا - يتطور "رأس الماء" (استسقاء الرأس). يؤدي هذا أيضًا إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة بشكل خطير.

مهما كان سبب زيادة الضغط داخل الجمجمة ، فمن الضروري تقليله. لهذا الغرض ، على سبيل المثال ، يتم رفع رأس المريض والجزء العلوي من جسمه. من المنطقي أيضًا إعطاء دفعات تصريف أو تصريف مياه الأعصاب عبر تحويلة (على سبيل المثال في تجويف البطن). لتخفيف الضغط ، يمكن أيضًا إزالة جزء من عظام الجمجمة مؤقتًا وإعادة إدخاله لاحقًا (حج القحف المريح). إزالة الكدمة من نزيف دماغي يقلل أيضًا من الضغط في الجمجمة.

تشنج

في حالة حدوث سكتة دماغية ناجمة عن نزيف بين السحايا (نزيف تحت العنكبوتية) ، فهناك خطر من أن الأوعية الدموية سوف تنقبض بطريقة متقطعة. نتيجة لهذه التشنجات الوعائية (التشنجات الوعائية) ، لم يعد من الممكن إمداد أنسجة المخ بالدم بشكل كافٍ. ثم يمكن أن تحدث السكتة الدماغية. لذلك يجب معالجة التشنجات الوعائية بالأدوية.

نوبات الصرع والصرع

غالبًا ما تكون السكتة الدماغية سببًا لحدوث صرع جديد لدى كبار السن. يمكن أن تحدث نوبة صرع في غضون الساعات الأولى بعد السكتة الدماغية ، ولكن أيضًا خلال أيام أو أسابيع بعد ذلك. يمكن علاج نوبات الصرع بالأدوية (الأدوية المضادة للصرع).

عدوى الرئة

يعد الالتهاب الرئوي الجرثومي أحد أكثر المضاعفات شيوعًا بعد السكتة الدماغية. يكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من اضطرابات البلع (عسر البلع) نتيجة لسكتة دماغية: إذا ابتلع ، يمكن أن تدخل جزيئات الطعام إلى الرئتين وتسبب الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي التنفسي). يتم إعطاء المضادات الحيوية للوقاية والعلاج. يمكن أيضًا تغذية مرضى السكتة الدماغية الذين يعانون من اضطرابات في البلع بشكل مصطنع (من خلال أنبوب). هذا يقلل من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي.

التهابات المسالك البولية

في المرحلة الحادة بعد السكتة الدماغية ، غالبًا لا يستطيع المرضى التبول (احتباس البول أو احتباس البول). ثم يجب وضع قسطرة بولية بشكل متكرر أو دائم. كل من انسداد المسالك البولية والقسطرة الساكنة يعززان عدوى المسالك البولية بعد السكتة الدماغية. يتم علاجهم بالمضادات الحيوية.

إعادة تأهيل السكتة الدماغية

تهدف إعادة التأهيل الطبي بعد السكتة الدماغية إلى مساعدة المريض على العودة إلى بيئته الاجتماعية القديمة وربما المهنية أيضًا. لهذا الغرض ، على سبيل المثال ، يتم استخدام طرق التدريب المناسبة لمحاولة تقليل القيود الوظيفية مثل الشلل واضطرابات الكلام والكلام أو الاضطرابات البصرية.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تمكن إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية المريض من التعامل مع الحياة اليومية بشكل مستقل قدر الإمكان. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، الاغتسال وارتداء الملابس أو تحضير وجبة بمفردها. في بعض الأحيان ، توجد قيود جسدية (مثل اليد المشلولة) تجعل من الصعب أو المستحيل إمساك اليد أو الحركات. في إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية ، يتعلم المصابون بعد ذلك استراتيجيات الحل وكيفية استخدام الوسائل المساعدة المناسبة (مثل مصاعد الاستحمام وعصي المشي ودعامات الكاحل).

المرضى الداخليين أو الخارجيين

يمكن إجراء إعادة التأهيل العصبي في المستشفى ، خاصة في المراحل المبكرة بعد السكتة الدماغية ، على سبيل المثال في عيادة إعادة التأهيل. يتلقى المريض مفهوم العلاج الفردي ويتم رعايته من قبل فريق متعدد التخصصات (أطباء وممرضات وأخصائيي العلاج الطبيعي والوظيفي ، إلخ).

في إعادة التأهيل شبه الداخلي ، يأتي مريض السكتة الدماغية إلى محطة إعادة التأهيل في أيام الأسبوع لجلسات العلاج خلال النهار. لكنه يعيش في المنزل.

إذا لم تعد الرعاية متعددة التخصصات ضرورية ، ولكن لا يزال المريض يعاني من قيود وظيفية بدنية في مناطق معينة ، يمكن أن تساعد إعادة التأهيل في العيادات الخارجية. يأتي المعالج المعني (مثل المعالج المهني ، معالج النطق) بانتظام إلى منزل مريض السكتة الدماغية للتدرب معهم.

إعادة التأهيل الحركي

الاضطرابات الحسية الحركية هي واحدة من أكثر الإعاقات شيوعًا بعد السكتة الدماغية. من المفهوم أن هذا يعني تفاعلًا مضطربًا بين الأداء الحسي (الانطباعات الحسية) والأداء الحركي (الحركات). عادة ما يكون هو الشلل غير الكامل في نصف الجسم (الشلل النصفي). يمكن أن تساعد أشكال العلاج المختلفة في تحسين هذه الاضطرابات الحسية. فيما يلي بعض الأمثلة الرئيسية:

في إعادة تأهيل شلل نصفي ، غالبًا ما يستخدم مفهوم Bobath: يتم تعزيز وتحفيز الجزء المشلول من الجسم باستمرار. على سبيل المثال ، لا يتم إطعام المريض ، ولكن يتم إحضار الملعقة إلى الفم معه والذراع المصاب. يجب أيضًا تنفيذ مفهوم Bobath في كل نشاط آخر في الحياة اليومية - بمساعدة الأطباء والممرضات والأقارب وجميع مقدمي الرعاية الآخرين. بمرور الوقت ، يمكن للدماغ أن يعيد تنظيم نفسه بطريقة تجعل الأجزاء السليمة من الدماغ تتولى تدريجياً مهام مناطق الدماغ التالفة.

نهج آخر هو علاج فويتا ، وهو يعتمد على ملاحظة أن العديد من الحركات البشرية انعكاسية ، مثل الإمساك الانعكاسي ، والزحف ، والالتفاف عند الأطفال. لا تزال هذه الحركة الانعكاسية المزعومة موجودة عند البالغين ، ولكن يتم قمعها عادةً عن طريق التحكم الواعي في الحركة.

باستخدام طريقة فويتا ، يتم تشغيل ردود الفعل هذه على وجه التحديد. على سبيل المثال ، يقوم المعالج بتحفيز نقاط ضغط معينة على جذع المريض ، مما يؤدي إلى تفاعلات عضلية عفوية (على سبيل المثال ، يتم تقويم الجذع تلقائيًا ضد الجاذبية). مع التدريب المنتظم ، يتم إعادة تنشيط المسالك العصبية المضطربة وتسلسلات معينة من الحركة بهذه الطريقة.

يهدف التيسير العصبي العضلي التحسسي (PNF) إلى تعزيز تفاعل الأعصاب والعضلات عبر المنبهات الخارجية (الخارجية) والداخلية (التحفيز التحضيري). أولاً ، يتم استجواب المريض وفحصه بالتفصيل من قبل المعالج. يتم تحليل سلوكه في الحركة وكذلك القيود والاضطرابات ذات الصلة بدقة. على هذا الأساس ، يضع المعالج خطة علاج فردية ، والتي يتم فحصها بشكل متكرر على مدار العلاج وتعديلها إذا لزم الأمر.

يعتمد العلاج وفقًا لـ PNF على أنماط حركة محددة في منطقة مفصل الكتف والورك ، والتي تستند إلى الوظائف اليومية. تتكرر التدريبات بشكل مستمر حتى تزداد فعالية وتنسيق الحركة. يتم تشجيع المرضى أيضًا على التدرب بانتظام في المنزل.

التدريبات العلاجية المعرفية وفقًا لـ Perfetti مناسبة بشكل خاص للاضطرابات العصبية وشلل نصفي. يجب على المريض إعادة تعلم تسلسل الحركة واستعادة السيطرة المفقودة على الحركة. للقيام بذلك ، يجب عليه أولاً أن يشعر بالحركات: مع إغلاق عينيه أو خلف حاجز ، يتم إجراء حركات مستهدفة ، على سبيل المثال باليد أو القدم ، والتي يجب أن يشعر بها المريض بوعي. في البداية ، يوجه المعالج يد المريض أو قدمه لتجنب الأنماط الخاطئة. في وقت لاحق ، يؤدي المريض الحركات بنفسه ، ولكن لا يزال المعالج يدعمها أو يصححها. بعد كل شيء ، يتعلم مريض السكتة الدماغية أداء تسلسلات حركية أكثر صعوبة من تلقاء نفسه والتحكم في الاضطرابات عبر الدماغ.

يُطلق على علاج "الاستخدام القسري" أيضًا اسم "الحركة المستحثة المقيدة".وعادة ما يستخدم في تمرين الذراع واليد المشلولين جزئيًا ، وأحيانًا الطرف السفلي أيضًا. في بعض المصابين ، تتجدد منطقة الدماغ التالفة بمرور الوقت لدرجة أن الجزء المصاب من الجسم يصبح أكثر وظيفية بشكل تدريجي مرة أخرى. المشكلة: أن الشخص المصاب نسي تماما كيفية تحريك الأطراف المريضة ولذلك قلما يستخدمها أو لا يستخدمها إطلاقا.

هذا هو المكان الذي يأتي فيه علاج "الاستخدام القسري": من خلال إجبار المريض على استخدام الطرف المصاب ، يجب إعادة تنشيطه إلى حد كبير. هذا يتطلب تدريبًا شاقًا للطرف المشلول جزئيًا. على سبيل المثال ، يمارس المشاركون حركات خاصة في التكرار المستمر. يوسع الاستخدام المتكرر منطقة الدماغ المسؤولة عن هذا الجزء من الجسم ويخلق روابط عصبية جديدة.

يعتبر العلاج "بالاستخدام القسري" واعدًا أكثر من العلاج الطبيعي التقليدي في علاج الفشل الحركي بعد السكتة الدماغية.

إعادة التأهيل لاضطرابات البلع

اضطرابات البلع (عسر البلع) هي نتيجة شائعة أخرى للسكتة الدماغية. مع العلاج المناسب ، يجب أن يستعيد المريض قدرته على الأكل والشرب. في الوقت نفسه ، يجب تقليل خطر الاختناق. لتحقيق ذلك ، هناك ثلاث طرق علاج مختلفة يمكن أيضًا دمجها مع بعضها البعض:

الإجراءات التصالحية (التصالحية): بمساعدة تمارين التحفيز والحركة والبلع ، يتم إجراء محاولة للقضاء على اضطراب البلع. يمكن تحقيق ذلك ، على سبيل المثال ، إذا تولت مناطق الدماغ الأخرى مهمة منطقة الدماغ التالفة كليًا أو جزئيًا.
الإجراءات التعويضية: تم تصميم التغييرات في الوضع وتقنيات منع البلع لتقليل مخاطر اختناق المريض. إذا هبطت بقايا الطعام أو السوائل في الرئتين ، تحدث نوبات السعال أو نوبات الاختناق أو الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي التنفسي).
الإجراءات التكيفية: يتم تكييف النظام الغذائي بطريقة تسهل على المرضى الذين يعانون من اضطرابات البلع تناول الطعام والشراب. على سبيل المثال ، يتم هرس الطعام وتثخين المشروبات. تستخدم الوسائل العلاجية مثل أكواب الشرب الخاصة أو أدوات المائدة الخاصة كدعم.

إعادة التأهيل الإدراكي

يحاول إعادة التأهيل الإدراكي بعد السكتة الدماغية تحسين الوظائف الإدراكية الضعيفة مثل اللغة أو الانتباه أو الذاكرة. كما هو الحال مع علاج اضطرابات البلع ، يمكن أن تهدف إعادة التأهيل أيضًا إلى الاسترداد أو التعويض أو التكيف. يتم استخدام طرق علاج مختلفة جدًا.

على سبيل المثال ، يمكن أن تكون طرق التدريب بمساعدة الكمبيوتر مفيدة في حالة اضطرابات الانتباه والذاكرة والبصر. في حالة اضطرابات الذاكرة ، يمكن لاستراتيجيات التعلم تحسين أداء الذاكرة ، كما أن المذكرات توفر وسيلة للتعويض. تستخدم الأدوية أيضًا في حالات معينة.

الوقاية من سكتة دماغية أخرى

كلما كان ذلك ممكنًا ، يجب القضاء على الأسباب الحالية وعوامل الخطر للسكتة الدماغية أو على الأقل تقليلها في كل مريض. يساعد هذا في منع حدوث سكتة دماغية أخرى (الوقاية الثانوية). لهذا الغرض ، يجب أن يؤخذ الدواء مدى الحياة. التدابير غير الدوائية مهمة أيضًا للوقاية الثانوية.

مخففات الدم (مثبطات تراكم الصفائح الدموية): بعد السكتة الدماغية الناجمة عن انخفاض تدفق الدم أو TIA ("السكتة الدماغية الصغيرة") ، يتلقى معظم المرضى ما يسمى بمثبطات وظيفة الصفائح الدموية. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) وكلوبيدوجريل. تمنع "مخففات الدم" الصفائح الدموية من التكتل معًا في سدادة قد تسد الوعاء مرة أخرى. إذا أمكن ، يجب أن يؤخذ الدواء مدى الحياة.

بالمناسبة: ASA يمكن أن يسبب تقرحات في المعدة أو الاثني عشر كأثر جانبي. لذلك غالبًا ما يتعين على المرضى المتأثرين تناول ما يسمى بمثبط مضخة البروتون ("حماية المعدة") بالإضافة إلى ASA.

مضادات التخثر (مضادات التخثر): تحدث السكتة الدماغية الناتجة عن انخفاض تدفق الدم (السكتة الدماغية) أو النوبة الإقفارية العابرة ("السكتة الدماغية الصغيرة") نتيجة للرجفان الأذيني. مع عدم انتظام ضربات القلب هذا ، تتشكل جلطات الدم بسهولة شديدة في القلب ، والتي يتم نقلها بعد ذلك عن طريق مجرى الدم وتسد أحد الأوعية الدموية في الدماغ. لمنع حدوث ذلك مرة أخرى ، يتم إعطاء مرضى السكتة الدماغية المصابين بالرجفان الأذيني الأدوية المضادة للتخثر على شكل أقراص (مضادات التخثر الفموية). تمنع هذه الأدوية العملية المعقدة لتخثر الدم وبالتالي تكون الجلطات.

أدوية خفض الكوليسترول: أحد الأسباب الرئيسية للسكتة الدماغية هو تكلس الأوعية الدموية (تصلب الشرايين). جزء من رواسب الكالسيوم على الجدار الداخلي للأوعية الدموية هو الكوليسترول. بعد السكتة الدماغية الناتجة عن انخفاض تدفق الدم (السكتة الدماغية الإقفارية) وبعد "السكتة الدماغية الصغيرة" (TIA) ، يتلقى المرضى عادةً الأدوية الخافضة للكوليسترول من مجموعة العقاقير المخفضة للكوليسترول (مثبطات CSE). هذه تمنع تصلب الشرايين الموجود من التقدم أكثر.

في حالة الإصابة بسكتة دماغية ناجمة عن نزيف دماغي ، لا يتم وصف الأدوية الخافضة للكوليسترول إلا عند الضرورة وبعد تحليل دقيق للمخاطر والفوائد.

الأدوية الخافضة للضغط (الأدوية الخافضة للضغط): يجب على مرضى ارتفاع ضغط الدم تناول الأدوية الخافضة للضغط على المدى الطويل بعد السكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة. هذا من المفترض أن يمنع سكتة دماغية أخرى. يقرر الطبيب المعالج على أساس كل حالة على حدة ما هو العامل الخافض للضغط الأكثر ملاءمة (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات بيتا ، وما إلى ذلك) وما هو الهدف المستهدف لضغط الدم.

التدابير غير الدوائية: يمكن تقليل بعض عوامل الخطر لسكتة دماغية أخرى (بشكل داعم) حتى مع التدابير غير الدوائية. نوصي ، على سبيل المثال ، بتقليل الوزن الزائد ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، واتباع نظام غذائي متوازن مع القليل من الدهون الحيوانية والامتناع عن النيكوتين والكحول. يساعد أسلوب الحياة هذا ، من بين أمور أخرى ، على التحكم في ارتفاع ضغط الدم ومستويات الكوليسترول. هذا يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بسكتة دماغية أخرى.

السكتة الدماغية: وحدة السكتة الدماغية

يشير مصطلح "وحدة السكتة الدماغية" إلى قسم خاص في المستشفى يتخصص موظفوه في التشخيص والعلاج الحاد للأشخاص المصابين بسكتة دماغية. وقد ثبت أن الرعاية في مثل هذا "جناح السكتة الدماغية" يحسن فرص المريض في البقاء على قيد الحياة ويقلل من خطر حدوث ضرر دائم.

يبقى المرضى في وحدة السكتة الدماغية لمدة تتراوح بين ثلاثة إلى خمسة أيام في المتوسط. بعد ذلك ، يتم نقلهم إلى جناح آخر (جناح الأعصاب ، الجناح العام) أو إحالتهم مباشرة إلى مرفق إعادة التأهيل حسب الاقتضاء.

يوجد الآن أكثر من 280 "وحدة علاج" في ألمانيا. هم معتمدون من قبل German Stroke Help.

يمكنك معرفة المزيد حول هذا الموضوع في مقالة وحدة السكتة الدماغية.

السكتة الدماغية: مسار المرض والتشخيص

بشكل عام ، ينطبق ما يلي: إن تلف الدماغ الناجم عن السكتة الدماغية هو الأكثر خطورة ، وكلما زاد حجم الأوعية الدموية المصابة ، والتي تم حظرها أو انفجارها. ومع ذلك ، يمكن حتى للضرر الصغير أن يكون له آثار مدمرة في مناطق الدماغ الحساسة بشكل خاص مثل جذع الدماغ.

يموت حوالي خمس (20 في المائة) من جميع مرضى السكتة الدماغية في غضون الأسابيع الأربعة الأولى. أكثر من 37 في المائة من المصابين يموتون خلال العام الأول. بشكل عام ، تعد السكتات الدماغية ثالث أكثر أسباب الوفاة شيوعًا في ألمانيا بعد النوبات القلبية والسرطان.

ومن بين مرضى السكتة الدماغية الذين لا يزالون على قيد الحياة بعد عام ، يعاني نصفهم تقريبًا من أضرار دائمة ويعتمدون بشكل دائم على المساعدة الخارجية. يبلغ عدد سكان ألمانيا ما يقرب من مليون شخص.

السكتة الدماغية لدى الأطفال فرصة جيدة جدًا للشفاء. هناك خيارات علاج جيدة للمرضى الصغار حتى يتمكن معظمهم بعد فترة من العودة إلى حياتهم الطبيعية. تترك السكتة الدماغية تأثيرًا سلبيًا كبيرًا على حوالي عشرة بالمائة فقط من جميع الأطفال المصابين.

السكتة الدماغية: العواقب

يعاني العديد من المرضى من إعاقات دائمة بعد السكتة الدماغية. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، اضطرابات الحركة مثل المشية غير المستقرة أو شلل نصفي. يواجه بعض المرضى صعوبة في تنسيق حركاتهم (مثل الكتابة) أو أداء حركات معقدة (مثل فتح حرف).

تشمل العواقب المحتملة للسكتة الدماغية أيضًا اضطرابات اللغة والكلام: مع اضطراب اللغة ، يعاني المصابون من مشاكل في صياغة أفكارهم (شفهيًا أو كتابيًا) و / أو فهم ما يقوله الآخرون لهم. في المقابل ، فإن النطق الحركي للكلمات يكون ضعيفًا في حالة اضطراب الكلام.

من العواقب الشائعة الأخرى للسكتة الدماغية ، على سبيل المثال ، ضعف الانتباه والذاكرة ، وكذلك ضعف الرؤية والبلع. يمكنك قراءة المزيد حول هذا الموضوع في مقالة Stroke: Consequences.

التعايش مع السكتة الدماغية

بعد السكتة الدماغية ، لا يوجد شيء غالبًا كما كان من قبل. يمكن أن يؤثر الضرر الناتج مثل الاضطرابات البصرية والكلامية وكذلك شلل نصفي على الحياة اليومية بأكملها. على سبيل المثال ، بعد السكتة الدماغية ، يمكن أن تتأثر القدرة على القيادة بشدة لدرجة أنه من الأفضل للمرضى عدم الجلوس خلف عجلة القيادة. ولكن حتى أولئك الذين يبدو لائقًا عليهم إبلاغ مكتب رخصة القيادة طوعًا بالسكتة الدماغية وتقديم تقرير طبي. قد تطلب السلطات دروسًا إضافية في القيادة أو تحويل السيارة.

بالنسبة للشباب ، بعد السكتة الدماغية ، يطرح السؤال عما إذا كان من الممكن العودة إلى العمل أو ما إذا كانت إعادة التدريب ضرورية. غالبًا ما تتطلب رحلات الإجازة تنازلات وتعديلات خاصة بعد السكتة الدماغية.

الحياة بعد السكتة الدماغية هي أيضًا تحدٍ لأحبائهم. يتعلق الأمر بدعم المريض في الحياة اليومية قدر الإمكان ، ولكن ليس إعفائه من كل شيء.

يمكنك قراءة المزيد عن تحديات الحياة اليومية بعد السكتة الدماغية في مقالة التعايش مع السكتة الدماغية.

منع السكتة الدماغية

تساهم عوامل الخطر المختلفة في تطور السكتة الدماغية. يمكن تقليل الكثير منها على وجه التحديد أو حتى التخلص منها تمامًا. هذا يمنع بشكل فعال السكتة الدماغية.

على سبيل المثال ، من المهم أن يكون لديك نظام غذائي متوازن مع الكثير من الفاكهة والخضروات. من ناحية أخرى ، يجب أن تستهلك الدهون والسكر باعتدال. مع هذا النظام الغذائي الصحي ، تمنع تكلس الأوعية الدموية (تصلب الشرايين) - وهذا هو أحد الأسباب الرئيسية للسكتة الدماغية.

كما أن ممارسة الرياضة والرياضة بانتظام تحافظ على صحة الأوعية الدموية وتمنع السكتة الدماغية. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، يجب أن تفقد الوزن. يزيد الوزن الزائد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. كلاهما يعزز السكتة الدماغية.

نصيحة رائعة أخرى للوقاية من السكتة الدماغية هي تجنب النيكوتين والكحول.

اقرأ المزيد حول كيفية تقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية في مقالة الوقاية من السكتة الدماغية.

معلومة اضافية

توصيات الكتاب:

السكتة الدماغية: الحياة بعد ذلك: نصائح الخبراء للأشخاص الذين يعانون من سكتة دماغية وأضرار أخرى في الجهاز العصبي المركزي (Rainer Schulze-Muhr ، CreateSpace Independent Publishing Platform ، 2017)
عندما ضربتني الضربة: العودة إلى الحياة بعد السكتة الدماغية (Gabo، W. Zuckschwerdt Verlag، 2013)

القواعد الارشادية:

المبدأ التوجيهي S1 "العلاج الحاد للسكتة الدماغية" للجمعية الألمانية لطب الأعصاب
المبدأ التوجيهي S3 "الوقاية الثانوية من السكتة الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة" لجمعية السكتات الدماغية الألمانية والجمعية الألمانية لطب الأعصاب
دليل S2k "العلاج الحاد للسكتة الدماغية - تعديل 2015: إعادة تقويم العلاج" للجمعية الألمانية لطب الأعصاب