السكتة الدماغية: الرجفان الأذيني قد لا يكون السبب على الإطلاق
يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.ميونيخيعاني الأشخاص المصابون باضطراب في نظم القلب من مخاطر مضاعفة للإصابة بسكتة دماغية. هذا بسبب جلطات الدم الصغيرة التي يتم دفعها من الأذين الخفقان إلى الدماغ ، هكذا الافتراض. لكن ربما هذا التفسير بسيط للغاية.
إذا كان الجدار العضلي الرقيق للأذينين في القلب ينبض بسرعة وبطريقة غير منسقة ، لا يتم ضخ الدم من الجسم (الأذين الأيمن) أو من الرئتين (الأذين الأيسر) بسرعة نحو البطين. في تدفق الدم البطيء بشدة - وفقًا للعقيدة السائدة - يمكن أن يتكتل الدم ويمكن دفع الجلطات الصغيرة من الأذين الأيسر عبر البطين الأيسر باتجاه الشريان السباتي أو أجزاء أخرى من الجسم. حتى لو لم يلاحظ حتى ما يسمى بالرجفان الأذيني من قبل الشخص المصاب ، أي أنه لا يسبب أي أعراض. غالبًا ما تكون مثل هذه الانسدادات الوعائية الناتجة عن الجلطات الدموية المتدفقة (الجلطات الدموية) هي سبب السكتة الدماغية.
وميض مع عدم وجود أعراض
قام مجموعة من العلماء بقيادة أخصائي القلب الكندي د. لكن جيف س.هيلي يشكك في هذه الفرضية. قاموا بفحص العلاقة الزمنية بين مراحل الرجفان الأذيني وحدوث السكتة الدماغية في حوالي 2600 مريض قلب. ارتدى جميع المرضى جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان الكهربائي الذي يسجل النشاط الكهربائي لعضلة القلب عبر مسبار خاص. لم يكن الرجفان الأذيني معروفًا في أي من المرضى حتى الآن.
كانت مراحل الرجفان الأذيني التي لم تسبب أي إزعاج (الرجفان الأذيني الصامت) ، ولكن التي كان فيها تردد الرجفان 190 نبضة في الدقيقة على الأقل واستمرت لست دقائق على الأقل ، ذات أهمية للباحثين. يعاني حوالي كل عاشر مريض من عدم انتظام ضربات القلب بدون أعراض مرة واحدة على الأقل في غضون ثلاثة أشهر.
لا يوجد اتصال زمني
لاحظ الباحثون الآن في أي من المرضى حدثت سكتة دماغية ناجمة عن الجلطات الدموية في العامين ونصف العام التاليين. ووجدوا أنه ثبت أن خطر حدوث مثل هذا الحدث قد زاد 2.5 مرة في الأشخاص الذين يعانون من الوميض الصامت. تقريبا كل مريض في العشرين من العمر مصاب بالرجفان الأذيني الصامت عانى من سكتة دماغية خلال فترة المراقبة.
ومع ذلك ، ليس ، كما هو مفترض ، في القرب الزمني من عدم انتظام ضربات القلب ، ولكن عادة بعد ذلك بوقت طويل بحيث لا يمكن الحفاظ على الاتصال "الرجفان - تكوين الجلطة - السكتة الدماغية": 339 يومًا أو أكثر يقع بين الرجفان والسكتة الدماغية (؟) . بالإضافة إلى ذلك ، كانت مدة الرجفان الأذيني في كثير من الحالات غير كافية لتطور الجلطة - يتطلب ذلك 48 ساعة على الأقل.
"الآلية أكثر تعقيدًا بكثير"
لماذا يعاني "الرجفان الأذيني الصامت" من السكتات الدماغية بشكل ملحوظ أكثر من الأشخاص الذين لا يعانون من عدم انتظام ضربات القلب؟ يعتقد الباحثون أن الآلية يجب أن تكون أكثر تعقيدًا: من الممكن تصور أن الرجفان الأذيني يضر البطانة الداخلية الدقيقة للأذين (البطانة) أو يؤدي إلى الالتهاب - وهذا يؤدي بعد ذلك إلى تراكم خلايا الدم التي تنفصل في النهاية على شكل خثرة. . ربما يكون الرجفان الأذيني مجرد عرض من أعراض اضطراب آخر يمكن أن يؤدي إلى تكوين جلطة دماغية وفي النهاية سكتة دماغية. (الابن)
المصدر: JS Healey et al: "Temporal Relationship between Subclinical Atrial Fibrillation and Embolic Events"، Circulation online / American Heart Association (March 14، 2014)، DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.007825
كذا: تشخبص طب السفر الدواء
