اندلاع المخدرات

ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء

كليمنس جوديل يعمل بالقطعة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

الاندفاع الدوائي هو رد فعل جلدي تحسسي أو تحسسي زائف لدواء ما. أهم مؤشر على ذلك هو العلاقة الزمنية بين استخدام الدواء والطفح الجلدي. باستثناء ردود الفعل التحسسية الشديدة وتلك التي تؤثر على الجسم بأكمله ، عادة ما تختفي الأعراض دون ضرر دائم بعد التوقف عن تناول الدواء. اقرأ المزيد عن الأعراض والتشخيص والعلاج للاندفاعات الدوائية هنا!

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. L27

اندلاع المخدرات: الوصف

الاندفاع الدوائي ("الطفح الدوائي") هو طفح جلدي تحسسي أو حساسية زائفة ناتجة عن عقار داخلي أو خارجي. إنه أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للأدوية.

في معظم الحالات ، تحدث الاندفاعات الدوائية بسبب المضادات الحيوية ، وخاصة البنسلينات. على سبيل المثال ، يمكن أن يتطور الطفح الجلدي التحسسي الكاذب (طفح الأمبيسيلين) أثناء العلاج بالأمبيسيلين. تشمل مجموعات الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب اندفاعًا دوائيًا مسكنات الألم المضادة للالتهابات من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل ASA والإيبوبروفين والديكلوفيناك) وأدوية الصرع والنقرس.

في معظم الأحيان ، يكون الدواء نفسه هو المسؤول عن اندلاع الدواء. نادرًا ما تكون المواد المساعدة في الدواء ، مثل المواد الحافظة أو المنكهات أو الملونات أو الحشو ، سببًا في حدوث الطفح الجلدي.

في حالة اندفاع عقار تحسسي ، يمكن أن يكون رد الفعل المفرط للجهاز المناعي واسع النطاق لدرجة أن تغيرات الجلد تكون مصحوبة بأعراض تؤثر على جهاز العضو بأكمله أو الجسم بأكمله (أعراض جهازية). وتشمل ، على سبيل المثال ، الغثيان والقيء والإسهال وتورم الأغشية المخاطية واضطرابات القلب والأوعية الدموية.

اندفاع الدواء: الأعراض

يمكن أن يحدث الاندفاع الدوائي في أي جزء من الجسم تقريبًا ، بما في ذلك منطقة الأغشية المخاطية. عادةً ما يتطور على الأطراف (الذراعين والساقين) والجذع (الصدر والمعدة والظهر). في بعض الأحيان ينتشر الاندفاع الدوائي من الجذع. في حالات أخرى يمتد من الأطراف إلى جذع الجسم.

تبدو

الاندفاع الدوائي هو ظاهرة جلدية متنوعة للغاية. يمكن بسهولة الخلط بينه وبين الطفح الجلدي ذي البقع الكبيرة في الحصبة ، والطفح الجلدي الصغير في الحصبة الألمانية ، أو مع تغيرات الجلد في الحمى القرمزية أو مرض الزهري.

في معظم الحالات ، يظهر الاندفاع الدوائي بارتفاع ضارب إلى الحمرة ، يشبه غالبًا لدغة البعوض. الإنبات (الشرى) هي أيضًا عرض شائع للاندفاعات الدوائية. في بعض الأحيان تتشكل فقاعات كبيرة تنفجر (شكل فقاعي).

لذا فإن نوع الطفح الجلدي لا يخبرنا على وجه اليقين ما إذا كان اندفاعًا دوائيًا أم لا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يختلف الطفح الجلدي الدوائي في شدته - وأحيانًا يكون خفيفًا وصغيرًا فقط. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يتقشر الجلد على مساحة كبيرة ويموت.

أشكال خاصة من الطفح الجلدي الناجم عن المخدرات

ثوران الدواء الثابت

يتطور ما يسمى بالاندفاع الدوائي الثابت بعد 30 دقيقة إلى ثماني ساعات بعد تناول الدواء بالقرب من المفاصل أو على الأغشية المخاطية ، على شكل بقع حمراء مفردة أو متعددة بحجم العملة المعدنية. عندما تتوقف عن تناول الدواء ، غالبًا ما تستمر هذه البقع لأشهر أو سنوات. في كثير من الحالات ، يتحول لونها إلى اللون البني الداكن.

يمكن أن يحدث اندفاع دوائي ثابت ، على سبيل المثال ، عن طريق المضادات الحيوية من نوع التتراسيكلين أو الباربيتورات (المهدئات والحبوب المنومة).

pustoloderm السامة

شكل خاص آخر من التفاعلات الجلدية المتعلقة بالأدوية هو البثرات الجلدية السامة (البثور الطفحى الحاد المعمم ، AGEP). فجأة يظهر تلون أحمر اللون مع بثرات ، والتي يمكن أن تشبه الصدفية. عادةً ما توجد البثرات في الانحناءات والمسافات بين أصابع اليدين والقدمين. قد يؤدي الطفح الجلدي إلى حرق أو حكة.

احمرار الجلد

مع احمرار الجلد ، يصبح الجلد كله على الجسم محمرًا. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن ظهور أعراض أخرى مثل الحمى وتورم العقدة الليمفاوية وسوء الحالة العامة. في الحالات القصوى ، يمكن أن تكون الحياة في خطر! ومع ذلك ، لا تحدث احمرار الجلد دائمًا بسبب الأدوية. الأمراض الجلدية هي السبب في كثير من الأحيان.

حمامي نضحي متعدد الأشكال

الحمامي النتحية عديدة الأشكال هي تفاعل جلدي مفاجئ ، دائري ، ناز ، أحمر ساطع ناتج بشكل رئيسي عن الالتهابات والأدوية. يظهر في الغالب على الجوانب الباسطة من اليدين والذراعين ، وأحيانًا أيضًا على الأغشية المخاطية. يمكن أيضًا أن تتضرر الحالة العامة للمرضى المصابين بشدة.

أقوى أشكال الحمامي النتحية متعددة الأشكال هي انحلال البشرة النخري السمي (متلازمة TEN / Lyell) ومتلازمة ستيفن جونسون (SJS). ومع ذلك ، فهذه نادرة. مناطق كبيرة من الجلد ترتخي هنا وتموت. يتأثر أيضًا الغشاء المخاطي ، بما في ذلك ملتحمة العين (التهاب الملتحمة). الآفة الجلدية تشبه حرق من الدرجة الثانية.

في متلازمة ستيفن جونسون ، يتأثر أقل من عشرة بالمائة من الجلد ، وأكثر من 30 بالمائة في حالة انحلال البشرة النخري السام. بالإضافة إلى تفاعل الجلد القوي ، يمكن ملاحظة كلاهما أيضًا في أعراض الكبد والأمعاء والرئتين وكذلك الحمى.

أشكال خاصة أخرى هي التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) ، حمامي حلقي بالطرد المركزي (تغيرات طفيفة في الجلد) ، حكة جيبية (حكة بدون طفح جلدي) ، وذمة وعائية وأكزيما ملامسة تحسسية. يمكن أن يحدث ما يسمى "الطفح الجلدي مثبط EGFR" أثناء علاج السرطان بأدوية معينة.

متلازمة DRESS

في تفاعل دوائي نادر يسمى متلازمة DRESS ، يتشكل طفح جلدي مسطح من أسبوع إلى ثمانية أسابيع بعد استخدام الدواء المحفز ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب في الكلى أو الكبد أو الغدة الدرقية أو خلايا الدم أو الأنسجة العصبية ، بالإضافة إلى ارتفاع في درجة الحرارة وتورم في الوجه. .

الذئبة التي يسببها المخدرات

في حالة الذئبة الحمراء التي يسببها الدواء ، تظهر أعراض مشابهة لأعراض مرض الذئبة الحمامية الروماتيزمية - التي يسببها دواء. يتطور الطفح الجلدي وانزعاج المفاصل والحمى. بمجرد أن يتوقف المريض عن تناول الدواء المحفز ، تختفي الأعراض عادة.

اندفاع الدواء: الأسباب وعوامل الخطر

الاندفاع الدوائي في معظم الحالات هو رد فعل تحسسي تجاه عقار ما. في حالات نادرة ، لا تسبب الحساسية ، ولكنها حساسية زائفة.

اندفاع المخدرات التحسسي

يعتبر الجهاز المناعي الدواء على أنه مادة غريبة خطيرة يجب مكافحتها - والنتيجة هي رد فعل تحسسي ، عادة من النوع الرابع. هذه حساسية من النوع المتأخر: تسببها الخلايا التائية (الخلايا الليمفاوية التائية) بوساطة ، و تتأخر أعراض الحساسية هنا - على عكس أنواع الحساسية الأخرى -:

عندما تتلامس مع عقار جديد لأول مرة ، عادة ما يستغرق ظهور اندفاع الدواء عدة ساعات إلى أيام. في بعض الأحيان تمر أسابيع ، أو لا يتشكل الطفح الجلدي الدوائي حتى تتوقف عن تناول الدواء. إذا تم استخدام الدواء مرة أخرى في وقت لاحق ، فعادة ما تبدأ ردود الفعل الجلدية في وقت مبكر - غالبًا بعد ست إلى 48 ساعة.

لا يؤدي التلامس الأول مع الدواء دائمًا إلى التحسس ، أي تطوير رد فعل دفاعي لجهاز المناعة. في بعض الأحيان يتم استخدام دواء دون مشاكل عدة مرات قبل أن يبدأ الجهاز المناعي فجأة في التصرف ضده.

تفضل بعض العوامل بشكل عام ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية (على سبيل المثال في شكل اندفاع دوائي تحسسي). تشمل عوامل الخطر هذه:

الجنس الأنثوي
العمر بين 20 و 49 سنة
الاستخدام غير المنتظم للدواء
زيادة مفاجئة في الجرعة
حدوث عدوى فيروسية في نفس الوقت (مثل الهربس)
اضطرابات الجهاز المناعي
سرطان

الاندفاع الدوائي التحسسي الزائف

يمكن أن يتطور الطفح الجلدي الدوائي حتى بدون رد فعل تحسسي من جهاز المناعة. على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب مكملات الكورتيزون طفح جلدي يشبه حب الشباب. الأمر نفسه ينطبق على الأدوية التي تحتوي على الليثيوم ، والتي توصف لبعض الأمراض العقلية.

تجعل بعض الأدوية الجلد أكثر حساسية للأشعة فوق البنفسجية. ينطبق هذا ، على سبيل المثال ، على بعض الأدوية المضادة للذهان (مضادات الذهان) وبعض المضادات الحيوية (مثل التتراسيكلين). أثناء العلاج ، يمكن للجلد أن يتحول إلى احمرار مؤلم (رد فعل ضوئي) أو حتى يتفاعل بحساسية (رد فعل ضوئي) تحت تأثير أشعة الشمس أو في مقصورة التشمس الاصطناعي. يمكنك قراءة المزيد حول هذا الموضوع في المقالة الخاصة بحساسية الشمس.

شكل شائع من الطفح الجلدي الدوائي التحسسي الزائف هو الطفح الجلدي الأمبيسيلين. يمكن أن يتطور هذا الطفح الجلدي أثناء أو بعد العلاج بالمضاد الحيوي الأمبيسلين في حالة وجود عدوى فيروسية معينة في نفس الوقت - بما في ذلك على وجه الخصوص حمى فايفر الغدية: 30 إلى 70 بالمائة من المرضى البالغين وتقريبًا جميع الأطفال المصابين بحمى فايفر الغدية يصابون بطفح أمبيسيلين تحت العلاج بالأمبيسيلين. بعد انحسار العدوى الفيروسية ، غالبًا ما يتم تحمل المضاد الحيوي مرة أخرى دون أي مشاكل.

الاندفاع الدوائي: الفحوصات والتشخيص

إذا أصبت بطفح جلدي غير واضح - خاصة (بعد فترة وجيزة) من استخدام دواء جديد - فعليك بالتأكيد زيارة الطبيب. من الأفضل الاتصال بطبيب الأسرة أو الطبيب الذي قد يكون قد وصف لك الدواء المعني. الشخص المناسب المناسب هو أيضًا متخصص في الأمراض الجلدية (طبيب الأمراض الجلدية).

سيحصل الطبيب أولاً على معلومات أساسية مهمة حول تاريخك الطبي (سوابقك الطبية) في مناقشة مفصلة. تشمل الأسئلة المحتملة ما يلي:

ما الأدوية الموصوفة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية التي تستخدمها حاليًا أو استخدمتها مؤخرًا؟ هل هناك إعداد جديد مشمول؟
كيف تطور رد فعل الجلد؟
هل هناك أي أعراض أخرى مثل الحكة أو الانزعاج العام؟
هل عانيت أنت أو أحد أفراد أسرتك من رد فعل سلبي تجاه عقار ما؟

نظرًا لأن الاندفاع الدوائي يمكن أن يكون مشابهًا لعدد كبير من الأمراض الأخرى ، فإن الاستشارة الطبية وبالتالي توضيح العلاقة مع استخدام الدواء لهما أهمية خاصة.

بعد المقابلة ، سيلقي الطبيب نظرة فاحصة على الطفح الجلدي.

المعلومات الواردة من مناقشة سوابق المريض وإلقاء نظرة على الطفح الجلدي تكفي أحيانًا للطبيب للاشتباه في اندلاع الدواء وبدء العلاج - من بين أمور أخرى ، للتوصية بالتوقف عن الدواء الذي يفترض أنه مسؤول. إذا تحسن الطفح الجلدي بعد ذلك ، فإنه يعزز الاشتباه في اندلاع المخدرات.

اختبارات

عادةً ما يتم إجراء الاختبارات الدقيقة للكشف عن محفز الاندفاع الدوائي فقط بعد انحسار الأعراض. غالبًا ما يستخدم اختبار الجلد (اختبار البقعة): يتم وضع كمية صغيرة من المادة (المواد) التي ربما تسببت في ظهور الطفح الجلدي على جلد المريض. يؤكد تفاعل فرط الحساسية الناتج على الجلد في المنطقة المصابة الاشتباه في اندلاع عقار تحسسي.

يمكن أيضًا إجراء اختبار تحول الخلايا الليمفاوية (LTT). يتم إجراء اختبار الحساسية هذا في المختبر ("في أنبوب اختبار"): في عينة دم من المريض ، يبحث المرء عن خلايا مناعية معينة (الخلايا الليمفاوية التائية) ضد السبب المشتبه به للطفح الجلدي.

في الحالات غير الواضحة ، يمكن أن يكون اختبار الاستفزاز مفيدًا في بعض الأحيان: يقوم الطبيب على وجه التحديد بإعطاء الدواء المشتبه به للمريض ليرى كيف يتفاعل معه. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يكون هذا خطيرًا جدًا إذا أصيب المريض برد فعل شديد من فرط الحساسية! لذلك يتم إجراء اختبار استفزازي تحت إشراف طبي.

الاندفاع الدوائي: العلاج

بشكل عام ، يجب إيقاف الدواء المحفز (المفترض) فورًا (بعد استشارة الطبيب!) (ما لم يكن اندفاع الدواء خفيفًا جدًا). إذا لزم الأمر ، سيصف الطبيب دواءً بديلاً ، على الرغم من أنه يجب أن يكون على دراية بالتفاعلات العرضية المحتملة (خاصةً مع المضادات الحيوية): يمكن للمريض أيضًا أن يتفاعل بحساسية مع مستحضر بديل مشابه كيميائيًا للدواء الأول.

في بعض الأحيان ، لا يمكن الاستغناء عن عقار (مثير) لعلاج مرض موجود ، لذلك يجب عدم إيقافه - حتى لو تسبب في اندفاع عقار تحسسي واضح. ثم قد يعطي الطبيب الكورتيزون ومضادات الهيستامين كإجراء وقائي لتقليل رد الفعل التحسسي.

دواء

إذا كان الاندفاع الدوائي موضعيًا ومثيرًا للحكة ، فإن المرهم الذي يحتوي على مضادات الهيستامين أو الكورتيزون يمكن أن يوفر راحة كافية في كثير من الأحيان. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن للطبيب إعطاء الكورتيزون أو مضادات الهيستامين على شكل أقراص أو حقن في الوريد. في الحالات المهددة بشكل خاص ، سوف يفكر في حقن الغلوبولين المناعي.

إذا اشتبه في أن الجلد الذي تضرر سابقًا بسبب الاندفاع الدوائي أصبح مصابًا بالبكتيريا ، يجب معالجة المريض بالمضادات الحيوية. لأن البكتيريا يمكن أن تنتشر في الأنسجة وفي الحالات السيئة في الدم. ثم هناك خطر "تسمم الدم" (تعفن الدم).

تعد متلازمة ستيفن جونسون وما يسمى بانحلال البشرة النخري السمي صورًا سريرية تتطلب علاجًا ومراقبة طبية مكثفة. إنها دورات مهددة للحياة من تفاعل دوائي ، ولكن يمكن أن يكون لها أيضًا محفزات أخرى.

الحساسية

في حالات نادرة ، يمكن إجراء ما يسمى بإزالة التحسس. ومع ذلك ، يتم هذا فقط مع الأدوية المهمة للغاية دون خيارات بديلة (مثل الأنسولين لمرض السكري أو بعض المضادات الحيوية).

اندفاع الدواء: مسار المرض والتشخيص

في معظم الحالات ، يتم حل الاندفاع الدوائي في غضون أيام قليلة من إيقاف الدواء المخالف. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الدورات الشديدة للغاية مثل متلازمة ستيفن جونسون أو انحلال البشرة السمي مميتة. عادةً ما يكون سبب ذلك عدوى انتشرت عبر الجلد التالف إلى مجرى الدم (تعفن الدم).

بعد اندلاع دواء تحسسي وانتهاء تشخيص الحساسية ، يجب على الطبيب إصدار جواز سفر حساسية للمريض وإبلاغه بالمحفزات وردود الفعل المتصالبة المحتملة. يجب اختبار الدواء البديل الذي يدخله الطبيب كتوصية في جواز سفر الحساسية بشكل مثالي من قبل الطبيب والمريض مسبقًا.

على أي حال ، يجب على المريض تجنب الدواء المخالف قدر الإمكان. أفضل شيء تفعله هو تدوين اسم الدواء. ب- احملها في محفظتك بحيث يمكن إخطار الأطباء على الفور في حالة تلقي مزيد من العلاج. لأنه عند إعطاء المحفز مرة أخرى ، يكون رد الفعل عادة أكثر عنفًا من المرة الأولى.

بصرف النظر عن تلون الجلد ، كما في حالة الاندفاع الدوائي الثابت ، في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يترك الاندفاع الدوائي أي ضرر دائم. الاستثناءات هي الدورات الشديدة ، والتي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى التصاق الغشاء المخاطي.

كذا: الطفيليات الرغبة في إنجاب الأطفال جلد