قلب رئوي
يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.يتحدث المرء عن القلب الرئوي (ما يسمى بالقلب الرئوي) عندما يتمدد البطين الأيمن ويتوسع بشكل كبير ، لكن السبب في ذلك ليس في القلب ولكن في الرئتين. سبب القلب الرئوي هو زيادة المقاومة في الدورة الدموية الرئوية ، والتي يعمل القلب ضدها لفترة طويلة. معظم أمراض الجهاز التنفسي هي المسؤولة عن ذلك. اقرأ المزيد عن أسباب وأعراض وعلاج أمراض القلب الرئوي.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. I26I27
القلب الرئوي: الوصف
Cor pulmonale (Cor = heart، pulmonale = مخصص للرئتين) هو قلب يتم فيه توسيع البطين الأيمن بشكل كبير ولم يعد قادرًا على أداء مهمته بشكل صحيح في ضخ الدم المفتقر إلى الأكسجين من الجسم إلى الرئتين. الجزء الثاني من اسم المرض يشير إلى سبب تضخم القلب - وهو في الرئتين: زيادة مقاومة التدفق في الشرايين الرئوية يعني أن البطين الأيمن يجب أن يعمل بجد أكبر لضخ الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين ويتدفق خارجًا منه. الجسم في الدورة الدموية الرئوية.
استجابة لذلك ، يثخن جدار عضلات حجرة القلب أولاً. إذا زادت المقاومة أكثر ، تتضخم الحجرة بسبب ارتداد الدم وتضطرب بنية ألياف العضلات. حجرة القلب تتآكل حرفيا. يتطور ما يسمى بضعف القلب الأيمن وأخيراً قلب رئوي - وهي حالة لا يمكن عكسها.
القلب الرئوي الحاد
يمكن أن يتطور القلب الرئوي بطرق مختلفة. يتطور ما يسمى بالقلب الرئوي الحاد فجأة ؛ وينجم عن زيادة الضغط في الدورة الرئوية - على سبيل المثال ، عندما تسد الجلطة (الجلطة) جزءًا من الدورة الدموية الرئوية. والنتيجة هي الحمل الزائد المفاجئ للقلب الأيمن.
القلب الرئوي المزمن
يتطور القلب الرئوي المزمن تدريجياً. يمكن أن تحدث بسبب أمراض الرئة المختلفة التي تشترك في شيء واحد: إنها تزيد من الضغط في الدورة الدموية الرئوية. يؤدي هذا إلى عودة بعض الدم الذي يضخه القلب الأيمن إلى الرئتين مرة أخرى. يؤدي الضغط الإضافي على القلب إلى إجهاد إضافي على البطين الأيمن. يجب أن تعمل عضلة القلب بجدية أكبر للتغلب على المقاومة المتزايدة وتنمو أكثر فأكثر. ينزعج الهيكل الضيق للخلايا العضلية ويتراكم النسيج الضام.
نتيجة لهذه التغييرات ، تستمر قوة ضخ البطين الأيمن في الانخفاض ، مما يؤدي إلى ما يسمى بفشل القلب الأيمن.
تشمل الأمراض التي تؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب الرئوي المزمن COPD (مرض الانسداد الرئوي المزمن) وانتفاخ الرئة (تضخم الرئتين مع انخفاض تبادل الأكسجين) والتهاب الشعب الهوائية طويل الأمد المرتبط بالانقباضات والتليف الرئوي (زيادة تكوين النسيج الضام في الرئتين).
الرئوية: الأعراض
نظرًا لتطور القلب الرئوي المزمن على مدار سنوات ، فإن الأعراض في بداية المرض لا تزال طفيفة. مع زيادة ضعف البطين الأيمن (قصور القلب الأيمن) ، تظهر شكاوى نموذجية. لذلك يعود الدم إلى الأذين الأيمن والأوردة في الدورة الدموية الكبيرة للجسم. يتسبب الضغط في انتقال السوائل من الأوعية الدموية إلى الأنسجة ، مما يتسبب في احتباس الماء بين الخلايا وفي النسيج الضام (الوذمة) ، خاصة في منطقة أسفل الساقين والكاحلين وفي الجزء الخلفي من القدم .
يتراكم الدم أيضًا في الأعضاء ، مما يؤدي بشكل خاص إلى تضخم الكبد (تضخم الكبد) والطحال (تضخم الطحال). في الوقت نفسه ، يمكن أن يحدث اضطراب في تدفق الصفراء ، ويمكن أن تؤدي الصبغة المحتجزة في الكبد (البيليروبين) إلى اصفرار الجلد وملتحمة العين (اليرقان). إذا تجمع ماء الأنسجة في تجويف البطن الحر ، فإن الأطباء يتحدثون عن الاستسقاء أو الاستسقاء.
نقص الأكسجين في جميع أنحاء الجسم
بسبب انخفاض قدرة ضخ القلب الأيمن في الدورة الدموية الرئوية ، يصل الدم الغني بالأكسجين أيضًا إلى البطين الأيسر - وبالتالي إلى الجسم. ينتج عن هذا نقص في الأكسجين ، مما قد يؤدي في النهاية إلى تغيير لون الجلد والأغشية المخاطية إلى الزرقة (زرقة). بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المرضى المصابون بالقلب الرئوي من ضيق في التنفس ، والذي يكون ملحوظًا في البداية فقط أثناء المجهود البدني المكثف وحتى في وقت لاحق حتى أثناء الراحة. يمكن أن تبرز أوردة الرقبة بشكل واضح من خلال الضغط الخلفي على القلب. الأعراض الأخرى هي بحة في الصوت ، وسعال ، وأحيانًا مع بلغم دموي ، وشعور بضغط في الصدر.
المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي يكونون أقل مرونة جسدية ويعانون من الإرهاق بسرعة أكبر. في المرحلة المتقدمة ، يمكن أن يؤدي الحمل الزائد الجسدي إلى الانهيار وفقدان الوعي.
القلب الرئوي الحاد يعني خطر على الحياة
في حالة النوبة القلبية الحادة ، هناك خطر خاص يتمثل في وفاة المصابين بموت قلبي مفاجئ. عادة ما يحدث الشكل الحاد بسبب انسداد رئوي حاد ، أي أن الجلطة الدموية التي هاجرت إلى الرئتين تسد جزءًا من الشرايين الرئوية. هذا يمنع الدم من التدفق إلى هذا الجزء من الرئتين. يؤدي الضغط الخلفي إلى تحميل البطين الأيمن بدرجة كبيرة بحيث يمكن أن يفشل.
Cor pulmonale: الأسباب وعوامل الخطر
يتطور القلب الرئوي المزمن نتيجة لزيادة الضغط في الرئتين أو في الشرايين الرئوية. يتحدث المرء أيضًا عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي. يعني تلف أنسجة الرئة والأوعية الرئوية أن الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين يمكن امتصاصه من القلب الأيمن إلى الرئتين ، بحيث يتراجع. نتيجة لذلك ، يتعرض البطين الأيمن ، وهو منبع الرئتين ، لضغط شديد. إنه يثخن جداره العضلي ، ويتوسع ويكون أقل إنتاجية فقط في حالة ظهور القلب الرئوي سريريًا. عادة ما يكون السبب في ذلك هو أمراض الرئة المزمنة ، وخاصة مرض الانسداد الرئوي المزمن.
السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو التدخين. غالبًا ما تسبب الملوثات تهيجًا والتهابًا متكررًا في الشعب الهوائية. يعتبر السعال المزمن نموذجيًا ، ويصاحبه لاحقًا نخامة شديد وضيق في التنفس. في مسار المرض اللاحق ، تتضرر أصغر القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية ، ويتم تدمير الجدران الفاصلة بين الحويصلات الهوائية. بدلاً من أصغر الحويصلات الهوائية ، تتشكل فقاعات كبيرة ، مما يؤدي إلى تضخم مفرط في الرئتين ، وهو ما يسمى بانتفاخ الرئة الرئوي ، وهو سبب آخر محتمل للقلب الرئوي.
يمكن أن تؤدي الأمراض ذات التكوين المتزايد للنسيج الضام في الرئتين ، أو ما يسمى بالتليف الرئوي ، إلى الإصابة بالقلب الرئوي. نتيجة لذلك ، يفقد نسيج الرئة مرونته ، مما يجعل تبادل الغازات أكثر صعوبة. من أمثلة الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى التليف الرئوي الساركويد أو السل أو السحار السيليسي أو التليف الرئوي.
يمكن أن تؤدي العوائق التنفسية الخارجية أيضًا إلى القلب الرئوي ، على سبيل المثال في حالة انحناء العمود الفقري (تقوس العمود الفقري) ، حيث تنقبض الرئتان ويزداد الضغط في الأوعية الدموية. .
أسباب القلب الرئوي الحاد
عادة ما ينشأ القلب الرئوي الحاد نتيجة انسداد الأوعية الدموية في الشريان الرئوي (الانسداد الرئوي) ويحدث فجأة. يحدث هذا عادة بسبب جلطة دموية من أوردة الساق أو الحوض الذي يستقر في الرئتين. نتيجة الانسداد ، يزداد الضغط في الشرايين الرئوية التي لا تزال تعمل بشكل حاد ، ويعود الدم إلى البطين الأيمن. في الوقت نفسه ، يكون تدفق الدم الغني بالأكسجين إلى البطين الأيسر منخفضًا جدًا لدرجة أنه لم يعد قادرًا على ضخ ما يكفي من الدم إلى الدورة الدموية في الجسم.في حالة الانسداد الرئوي الكبير (الخاطف) ، يمكن أن تنهار الدورة الدموية تمامًا - وفي أسوأ الحالات ، يتوقف القلب عن العمل.
يمكن أن تكون الأسباب الأخرى للقلب الرئوي الحاد نوبة ربو حادة (حالة ربوية) أو ما يسمى استرواح الصدر الضاغط (انهيار الرئة بسبب دخول الهواء إلى الفجوة بين الرئتين والصدر). ومن علامات ذلك ضيق شديد في التنفس ، وخفقان في القلب ، وتعرق ، وأرق حتى الخوف من الموت.
Cor pulmonale: الفحوصات والتشخيص
في بداية العلاج هناك سوابق مرضية مفصلة. يسأل الطبيب عن الأعراض وعادات نمط الحياة والأمراض السابقة ، بما في ذلك تلك الموجودة في أسرة الشخص المعني. من هذا ، يمكنه في كثير من الأحيان استنباط اشتباه محدد بالمرض والحصول على نظرة عامة على عوامل الخطر المحتملة أو العوامل المسببة للقلب الرئوي. من المحتمل أن يسأل عن استهلاك السجائر ، وحالة السعال والبلغم ، وضيق التنفس ، والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة أو المرونة الجسدية ، ويرغب أيضًا في معرفة ذلك ، أو أن مرض القلب معروف بالفعل.
التفتيش والفحص البدني
يمكن أن يوفر الفحص الخارجي للمريض (الفحص) أيضًا مؤشرات أولية على وجود قلب رئوي. غالبًا ما يظهر الأشخاص المصابون تلونًا مزرقًا للشفاه وأطراف الأصابع ، ويمكن أن تصبح الروابط النهائية للأصابع ما يسمى بأصابع الطبل ويمكن تقوس أظافر الأصابع في "مسامير زجاجية للساعة". هذه كلها علامات على نقص الأكسجين في الجسم. الوذمة على ظهر القدم والكاحلين وفوق عظم الساق هي أيضًا مؤشرات محتملة على القلب الرئوي.
يركز الفحص البدني على الاستماع إلى أصوات القلب والرئة باستخدام سماعة الطبيب. هذا يجعل من الممكن تحديد ما إذا كان الهواء يمكن أن يتدفق بحرية داخل وخارج الرئتين ، وما إذا كان الإفراز يتراكم في الشعب الهوائية وما إذا كان القلب يعمل بانتظام وفعالية. مع القلب الرئوي ، على سبيل المثال ، غالبًا ما تصدر أصواتًا نموذجية عن طريق بعض صمامات القلب. عن طريق ملامسة الكبد ، يمكن للطبيب تحديد ما إذا كان العضو متضخمًا بسبب الاحتقان. غالبًا ما يكون الاحتقان الوريدي مرئيًا بشكل مباشر في منطقة الجزء العلوي من الجسم والرقبة. من العلامات المهمة لتراكم الماء في النسيج تكون الخدوش تحت ضغط من الخارج. غالبًا ما تظهر انقباضات أسفل الساقين بسبب أصفاد الجوارب أو الجوارب ، بعد الضغط بالإصبع ، يبقى انبعاج مرئي لعدة دقائق.
ملاحظات من المختبر
عند فحص الدم في المختبر ، هناك أيضًا بعض المؤشرات النموذجية للقلب الرئوي. من ناحية أخرى ، يزداد عدد خلايا الدم الحمراء التي تنقل الأكسجين (كرات الدم الحمراء) لأن الجسم يحاول تعويض ضعف تبادل الغازات في الرئتين بهذه الطريقة. ومع ذلك ، فإن مستويات الأكسجين في الدم الشرياني غالبًا ما تكون أقل من المعتاد. إذا تراكم الدم في الأوردة الكبيرة ، فغالبًا ما يتأثر الكبد. لذلك ، فإن ما يسمى بقيم الكبد أو الترانساميناسات (GOT ، GPT ، Gamma-GT) عادة ما تكون مرتفعة في Cor pulmonale.
الفحوصات بالأشعة السينية وغيرها من الفحوصات التي تعتمد على الأجهزة
توفر تشخيصات الجهاز دليلاً آخر على القلب الرئوي. غالبًا ما تظهر الأشعة السينية للصدر (الصدر) اتساعًا في ظل القلب الأيمن نتيجة الضغط على القلب الأيمن. باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب) ، يمكن للطبيب قياس تضخم القلب الأيمن والكشف عن الضغط المتزايد في الشريان الرئوي وكذلك التسريبات في صمامات القلب. ويمكن أيضًا اكتشاف تضخم الكبد بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي).
مكون آخر ثابت للفحص عند الاشتباه في وجود القلب الرئوي هو مخطط كهربية القلب (EKG). يوضح كيفية عمل الإثارة الكهربائية للقلب - وهي شرط أساسي لتقلص عضلة القلب. في القلب الرئوي ، يؤدي تمدد البطين الأيمن إلى حدوث تغيرات نموذجية. نظرًا لأن القلب الرئوي ينشأ دائمًا في الرئتين ، فإن اختبارات وظائف الرئة مهمة أيضًا للتشخيص: في قياس التنفس ، على سبيل المثال ، ينفخ المريض بقوة كاملة في أنبوب قياس صغير ، والذي يستخدم لتحديد حجم الرئة وتدفق الهواء. يعد تخطيط التحجم أيضًا طريقة شائعة الاستخدام لاختبار وظائف الرئة.
تعتبر فحوصات القسطرة القلبية ، التي يمكن من خلالها تحديد الضغوط في القلب الأيمن والأوعية الكبيرة وربطها ببعضها البعض ، أكثر تعقيدًا ، لكنها دقيقة للغاية. عادة ، يتم دفع القسطرة من الوريد الأربي إلى الوريد الأجوف الكبير إلى الأذين الأيمن ثم من خلال البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي. في حالة الاشتباه في حدوث انسداد رئوي (المحفز الأكثر شيوعًا للقلب الرئوي الحاد) ، يمكن حقن عامل تباين خاص بالأشعة السينية في الشريان الرئوي باستخدام قسطرة القلب. إذا تم تأكيد التشخيص ، يمكن في كثير من الحالات إذابة الجلطة أو تحطيمها من خلال القسطرة باستخدام أدوية خاصة أو إجراءات ميكانيكية (إعادة استقناء الشريان الرئوي).
Cor pulmonale: العلاج
عند علاج القلب الرئوي المزمن ، من المهم أولاً علاج المرض الأساسي. نظرًا لأن القلب الرئوي في معظم الحالات يعتمد على مرض الانسداد الرئوي المزمن (الذي يسببه التدخين بشكل أساسي) ، فإن الخطوة العلاجية الأكثر أهمية هي الإقلاع عن التدخين على الفور.
العلاج بالأكسجين ، عادة كعلاج طويل الأمد ، يحسن بشكل كبير من قدرة المريض على الصمود ونوعية الحياة. الراحة الجسدية وأدوية الجفاف تخفف من ضغط البطين الأيمن.
يمكن لبعض الأدوية أيضًا تقليل الضغط في الشرايين الرئوية ، إما بشكل مباشر أو عن طريق علاج المحفزات. تقوم مضادات مستقبلات الإندوثيلين أو البروستاسكلين بتوسيع الأوعية الرئوية مباشرة ، بينما تقلل الأدوية المذيبة للتشنج القصبي والطارد للبلغم ، على سبيل المثال ، من تضخم الرئتين. هذا يزيد أيضًا من المقاومة في الأوعية الدموية. في حالة الالتهاب الشديد في الشعب الهوائية ، يمكن أيضًا استخدام الكورتيكوستيرويدات ؛ تتطلب العدوى البكتيرية الشديدة أحيانًا استخدام مضاد حيوي.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن علاج قصور القلب ضروري في حالة القصور الرئوي المزمن. بالإضافة إلى النظام الغذائي قليل الملح والأدوية المجففة ، يوصي الخبراء أيضًا بتناول الديجيتال ، خاصة في حالة وجود أشكال معينة من عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أيضًا استخدام إراقة الدماء كعلاج. يؤدي فقدان الدم الذي يتم التحكم فيه إلى ترقق الدم في الجسم. هذا يحسن خصائص تدفقه ويزيد من ارتياح القلب.
إذا كانت العلاجات المذكورة غير كافية للحفاظ على نوعية حياة المصابين ، فيمكن أيضًا التفكير في زراعة الرئة أو القلب والرئة.
العلاج الطارئ للقلب الرئوي الحاد
القلب الرئوي الحاد هو حالة طبية طارئة يجب التعرف عليها وعلاجها بسرعة. بالإضافة إلى الإمداد بالأكسجين الضروري للغاية وأدوية التهدئة وتسكين الآلام ، يحاول الأطباء إراحة القلب لفترة قصيرة من الوقت باستخدام الأدوية سريعة المفعول. إذا كان انسداد الشرايين الرئوية - كما هو الحال في معظم الحالات - هو المسؤول عن التهاب القلب الرئوي الحاد ، فيمكن في كثير من الحالات إعادة فتح الوعاء الدموي المسدود ميكانيكيًا أو باستخدام الأدوية (إعادة الاستقناء).
Cor pulmonale: مسار المرض والتشخيص
يعتبر القلب الرئوي المزمن مرضًا تدريجيًا يؤدي ، إذا ترك دون علاج ، إلى الوفاة في غضون بضع سنوات. يعاني المتأثرون من انخفاض متزايد في نوعية حياتهم بسبب الانخفاض الحاد في الأداء البدني وضيق التنفس والسعال المزمن والإرهاق المستمر والتعب.
إذا كان المرض قد أدى بالفعل إلى تغيرات في أعضاء الرئتين والقلب ، فلا يمكن عكس ذلك بعد الآن. ومع ذلك ، فإن استخدام الأدوية المختلفة جنبًا إلى جنب مع العلاج بالأكسجين طويل الأمد يمكن أن يحسن بشكل كبير نوعية الحياة ويؤخر أو حتى يمنع تطور المرض. من المهم البدء في العلاج مبكرًا ، وفي حالة المدخنين ، الإقلاع عن التدخين فورًا.
إذا لم ينجح العلاج الدوائي أو إذا كانت جودة الحياة متدهورة بشدة ، فإن البديل الوحيد للمرضى المصابين بالقلب الرئوي هو زراعة القلب والرئة.
كذا: نصيحة كتاب طب السفر العلاجات
