الكبد الكثير الدهون

تحديث في

درست ريكاردا شوارتز الطب في فورتسبورغ ، حيث أكملت أيضًا الدكتوراه. بعد مجموعة واسعة من المهام في التدريب الطبي العملي (PJ) في فلنسبورغ وهامبورغ ونيوزيلندا ، تعمل الآن في طب الأشعة العصبية والأشعة في مستشفى توبنغن الجامعي.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

الكبد الدهني (تنكس الكبد الدهني) هو أكثر أمراض الكبد المزمنة شيوعًا في ألمانيا. في هذه العملية ، يتم تخزين المزيد من الدهون في الكبد. السبب هو أسلوب الحياة غير الصحي ، أو استخدام الأدوية أو مرض آخر. على الرغم من أن الكبد الدهني يسبب في البداية القليل من الأعراض ، إلا أنه يمكن أن يكون له عواقب وخيمة. هنا يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول أسباب وأعراض وخيارات علاج الكبد الدهني.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. K76K70

الكبد الدهني: الوصف

في حالة الكبد الدهني (تنكس الكبد الدهني) ، تخزن خلايا الكبد المزيد من الدهون (خاصة الدهون الثلاثية). عادة ما يكون محتوى الدهون في الكبد أقل من خمسة بالمائة من خلايا الكبد. اعتمادًا على درجة السمنة ، يمكن تمييز درجات مختلفة من شدة الكبد الدهني:

الكبد الدهني المعتدل: أقل من ثلث خلايا الكبد مفرطة الدهون
الكبد الدهني المعتدل: أقل من ثلثي خلايا الكبد ولكن أكثر من ثلثها مصابة بدهون مفرط.
الكبد الدهني الشديد: أكثر من ثلثي خلايا الكبد دهنية بشكل مفرط.

يمكن تحديد المدى الدقيق لخلايا الكبد الدهنية عن طريق فحص الأنسجة الدقيقة (الأنسجة المرضية) لعينة من نسيج الكبد (خزعة الكبد).

الآثار الجانبية وعواقب الكبد الدهني

الكبد الدهني في حد ذاته ليس خطيرًا في البداية. يمكن لنظام غذائي مناسب للكبد الدهني أن يقلل من الأنسجة الدهنية الزائدة في خلايا الكبد. ومع ذلك ، إذا بقيت الكبد الدهنية غير مكتشفة وغير معالجة لفترة طويلة ، فإن بنية الكبد تتغير. يمكن أن تحدث التهابات (التهاب الكبد = التهاب الكبد). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتشكل المزيد من الأنسجة الضامة بين خلايا الكبد ويمكن أن تندب الأنسجة (تليف الكبد). إذا كانت هذه هي الحالة ، فلن يساعد علاج الكبد الدهني بعد الآن.

يعاني جميع مرضى الكبد الدهني تقريبًا من زيادة الوزن. حوالي كل شخص مصاب بالسكري أو لديه مستويات عالية من الدهون في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون الكبد الدهني أحد الآثار الجانبية لمتلازمة التمثيل الغذائي.

أخيرًا وليس آخرًا ، يعد الكبد الدهني أحد عوامل الخطر المهمة لسرطان الكبد (بشكل أكثر دقة: سرطان خلايا الكبد وسرطان الخلايا الكبدية).

تواتر وتصنيف الكبد الدهني

الكبد الدهني (تنكس الكبد الدهني) هو مرض كبدي شائع جدًا في ألمانيا. يتأثر حوالي 20 في المئة من السكان. معظمهم يصابون بالمرض بين سن 40 و 60. تتأثر النساء إلى حد ما أكثر من الرجال. يمكن أن يتطور الكبد الدهني أيضًا عند الأطفال والمراهقين.

كما يوحي الاسم ، فإن الكحول هو سبب مرض الكبد الدهني الكحولي (AFL) - وبشكل أكثر تحديدًا ، الإدمان المزمن للكحول. إذا أدى الكبد الدهني الكحولي إلى التهاب الكبد ، يتحدث المرء عن "التهاب الكبد الدهني الكحولي" (ASH).

يتم تلخيص مشاكل الكبد الدهنية التي لا تنتج عن تعاطي الكحول تحت مصطلح مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD). وهذا يشمل الكبد الدهني غير الكحولي "البسيط" (NAFL) والتهاب الكبد الناتج - المسمى "التهاب الكبد الدهني غير الكحولي" (NASH).

تعتبر أمراض الكبد الدهنية غير الكحولية من "أمراض الترف". في البلدان الصناعية ، على سبيل المثال ، تحدث بشكل متكرر أكثر عند الأطفال والمراهقين ، لأنهم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بالسمنة الشديدة (وهو محفز مهم لـ NAFLD). يعتبر الكبد الدهني غير الكحولي (NAFL) أكثر شيوعًا في الأولاد الذين يعانون من زيادة الوزن مقارنة بالفتيات البدينات.

الكبد الدهني: الأعراض

يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول الأعراض النموذجية للكبد الدهني في مقالة أعراض الكبد الدهني.

الكبد الدهني: الأسباب وعوامل الخطر

سؤال "ما هو دهن الكبد؟" من السهل الإجابة. ومع ذلك ، لم يكن من الممكن حتى الآن شرح كيفية حدوث الكبد الدهني بالتفصيل.

من الواضح أن هناك تفاوتًا بين تناول السعرات الحرارية واستهلاك السعرات الحرارية وراء ذلك. نتيجة لذلك ، هناك الكثير من الدهون العصبية في خلايا الكبد. يتم إنتاج هذه الدهون من قبل الكبد نفسه ، من الأحماض الدهنية التي تنتقل من الطعام في الأمعاء عبر الدم إلى الكبد. يتم حرق نسبة معينة من الأحماض الدهنية على الفور وإتاحتها للجسم كطاقة. ولكن إذا وصل الكثير من الدهون إلى الكبد ، يتطور الكبد الدهني.

هناك تفسيرات مختلفة محتملة لكيفية ظهور هذا الاختلال. من ناحية أخرى ، يمكن لبعض بروتينات النقل في الكبد أن تنقل الكثير من الدهون إلى العضو. في حالة نقص فيتامين ب ، من ناحية أخرى ، فإن الدهون الموجودة في الكبد ، على سبيل المثال ، لا تتم معالجتها بشكل صحيح - فهي تتراكم.

الكبد الدهني: الكحول كسبب

هناك ارتباط واضح بين استهلاك الكحول ومرض الكبد الدهني. الكحول عالي الطاقة ويتحلل في الكبد. من بين أمور أخرى ، ينتج عن ذلك أحماض دهنية مخزنة في الكبد. إذا كان الناس يشربون الكحول باستمرار ، فقد يؤدي ذلك إلى مرض الكبد الدهني. بالنسبة للنساء ، الحد الحرج هو 20 جرامًا من الكحول يوميًا (على سبيل المثال ما يعادل 0.5 لترًا من البيرة) ، أما بالنسبة للرجال فهو 30 جرامًا.

ومع ذلك ، فهذه ليست سوى قيم تقريبية. عامل حاسم آخر هو المدة التي استمر فيها استهلاك الكحول المستمر وما إذا كانت هناك أمراض أيضية إضافية مثل مرض السكري (داء السكري) أو السمنة (السمنة) ، اضطرابات التمثيل الغذائي الخلقية النادرة أو الاختلالات الهرمونية (متلازمة المبيض المتعدد الكيسات).

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتضرر الكبد بسبب التأثيرات السامة للكحول ومنتجاته المتحللة. يمكن أن تتسبب هذه المواد في إعادة تشكيل الكبد وتسبب تليف الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يصبح الكبد أكثر سهولة مع الاستهلاك المستمر للكحول. يمكن أن يؤدي تناول فائض واحد من الكحول إلى فشل الكبد الحاد.

ومع ذلك ، لا يصاب كل من يشرب الكحول بالكبد الدهنية. هذا يرجع إلى الحساسية الفردية والجنس ، ولكن أيضًا إلى ما يتمتع به الفرد من الإنزيمات التي تكسر الكحول.

مرض الكبد الدهني غير الكحولي

يواجه العديد من الأشخاص المصابين بالكبد الدهني التحيز المتمثل في شربهم الكثير من الكحول. في الواقع ، يلعب الكحول دورًا في بعض الحالات. ومع ذلك ، فإن أمراض الكبد الدهنية غير الكحولية أكثر شيوعًا من الكبد الدهني الكحولي. يمكن أن يكون لها أسباب عديدة وتحدث عند الأشخاص الذين لا يشربون الكحول على الإطلاق.

الكبد الدهني: النظام الغذائي والسمنة ومرض السكري كعوامل خطر

غالبًا ما ترتبط أمراض الكبد الدهنية غير الكحولية بزيادة تناول السعرات الحرارية وزيادة مؤشر كتلة الجسم (BMI) كمقياس للسمنة. تعتبر رواسب الدهون الثقيلة على البطن (السمنة الحشوية) خطيرة بشكل خاص.

عامل خطر آخر مهم لأمراض الكبد الدهنية غير الكحولية هو مقاومة الأنسولين أو مرض السكري من النوع 2. نتحدث عن مقاومة الأنسولين عندما تتفاعل خلايا الجسم بشكل غير كاف أو لا تتفاعل على الإطلاق مع هرمون الأنسولين الخافض للسكر في الدم - أي أنها تمتص القليل من السكر في الدم أو لا تمتصه للحصول على الطاقة. يمكن أن يتطور مرض السكري من النوع 2 في النهاية من مقاومة الأنسولين.

يؤدي عدم كفاية امتصاص خلايا الجسم لسكر الدم إلى معاناة الخلايا من نقص الطاقة. للتعويض عن ذلك ، يقوم الجسم بتكسير الدهون المخزنة بشكل متزايد - وهي أيضًا مصدر للطاقة. تدخل المزيد من الأحماض الدهنية الحرة إلى الدم وتمتصها خلايا الكبد بشكل أكبر. هذا يعزز مرض الكبد الدهني.

عندما يطور الجسم مقاومة معينة للأنسولين ، يتم أيضًا ترسيب المزيد من الحديد في الكبد. ينتج عن هذا مواد ضارة (جذور الأكسيد) التي تؤدي إلى تفاعل التهابي بسرعة أكبر. لذلك فإن مرضى السكري أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد.

لذلك يمكن أن يتسبب مرض السكري من النوع 2 في الإصابة بأمراض الكبد الدهنية غير الكحولية. ولكن هناك أيضًا علاقة في الاتجاه المعاكس: المرضى الذين يعانون من NAFLD أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري من النوع 2 مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من الكبد الدهني.

عوامل الخطر الأخرى

يرتبط مرض الكبد الدهني غير الكحولي أيضًا بالشيخوخة. يلعب الاستعداد الجيني دورًا أيضًا. يعتبر قلة ممارسة الرياضة (بغض النظر عن العوامل الغذائية) أحد عوامل الخطر لأمراض الكبد الدهنية غير الكحولية.

أسباب نادرة من الكبد الدهني

ومع ذلك ، فإن الأطعمة الدهنية أو مرض السكري ليست مسؤولة دائمًا عن الكبد الدهني غير الكحولي. يمكن أن تؤدي الجوع لفترات طويلة ، وفقدان الوزن بشكل واضح ، وحقن السكر على المدى الطويل (على سبيل المثال في حالة عيوب البنكرياس) والتغذية الاصطناعية إلى الإصابة بمرض الكبد الدهني.

يمكن أن تتسبب بعض الأدوية أيضًا في تحول الكبد إلى دهون. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، عقار سرطان الثدي تاموكسيفين ، والإستروجينات الاصطناعية والمنشطات الأخرى (الجلوكورتيكوستيرويدات ؛ على سبيل المثال للروماتيزم والربو ومرض التهاب الأمعاء).

كما توجد عمليات جراحية على الأمعاء الدقيقة والكبد والبنكرياس تؤدي إلى زيادة ترسب الدهون في الكبد.

علاوة على ذلك ، فإن أمراض الأمعاء الالتهابية (مثل مرض كرون) نادرة ولكنها أسباب محتملة للكبد الدهني.

بالإضافة إلى ذلك ، نادرًا جدًا (في حوالي واحد من كل مليون حالة حمل) يُصاب بمرض الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل. في أواخر الحمل (عادةً بعد الأسبوع الثلاثين من الحمل) ، يصبح الكبد دهنيًا فجأة. المرض خطير للغاية ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة في 30 إلى 70 في المائة من الحالات. من غير الواضح كيف يتطور الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل. قد يكون عيب الإنزيم الجيني مسؤولاً عن ذلك.

الكبد الدهني: فحوصات وتشخيص

يجب على أي شخص يشتبه في إصابته بالكبد الدهني الاتصال بطبيب الأسرة أو طبيب الباطنة.

التاريخ الطبي والفحص البدني

من أجل تشخيص مرض الكبد الدهني ، يسأل الطبيب أولاً عن الأعراض والأمراض الموجودة (سوابق المريض). الأسئلة المحتملة في هذه المحادثة ، على سبيل المثال:

هل تشرب الكحوليات ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما مقدارها؟
ما هو شكل غذائك؟
ما هي الأدوية التي تأخذها؟
هل تعانين بشكل متزايد من الشعور بالامتلاء أو الشعور بالضغط في الجزء العلوي من البطن؟
هل لديك أي مرض السكري المعروف؟
ما وزنك؟

بعد المقابلة ، من المقرر إجراء فحص جسدي. من بين أمور أخرى ، يقوم الطبيب بمسح الكبد من خلال جدار البطن. إذا كان متضخمًا (تضخم الكبد) ، فقد يشير ذلك إلى الكبد الدهني. ومع ذلك ، يمكن أن يكون لتضخم الكبد العديد من الأسباب الأخرى ولا يقتصر على الكبد الدهني.

كجزء من الفحص البدني ، يتم أيضًا قياس الوزن والطول من أجل حساب مؤشر كتلة الجسم من القيم. كما يقوم الطبيب بقياس محيط خصر المريض وضغط الدم.

تحقيقات أخرى

تساعد اختبارات الدم أيضًا في توضيح مشاكل الكبد الدهنية المحتملة. ينصب التركيز على قيم الكبد Gamma-GT و GPT و GOT. يمكن أن يوفر مستوى تخزين الحديد فيريتين وبروتين الألبومين وتجلط الدم أيضًا معلومات قيمة.

ومع ذلك ، فإن أهم فحص في حالة الاشتباه في الكبد الدهني هو الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) في الجزء العلوي من البطن. عادةً ما يكون الكبد الدهني ساطعًا بشكل ملحوظ في صورة الموجات فوق الصوتية لأن نسيج الكبد الدهني يكون أكثر كثافة وبالتالي يعكس الصوت بقوة أكبر.

يمكن أن تكون خزعة الكبد مفيدة لتحديد المدى الدقيق للكبد الدهني ، وإذا لزم الأمر ، للحصول على معلومات حول السبب. يأخذ الطبيب عينة صغيرة من نسيج الكبد تحت التخدير الموضعي بإبرة مجوفة رفيعة. ثم يتم فحص ذلك في الأنسجة (نسيجيا) تحت المجهر.

في بعض الأحيان يشار إلى مزيد من الاختبارات. على سبيل المثال ، إذا كان الكبد الدهني يعاني من تندب شديد في أنسجة الكبد (تليف الكبد) أو حتى تليف الكبد ، فإن فحوصات التشخيص المبكر لسرطان خلايا الكبد يمكن أن تكون مفيدة.

الكبد الدهني: البحث عن السبب

بمجرد إجراء تشخيص الكبد الدهني ، يجب توضيح السبب. هذا يتطلب في بعض الأحيان مزيد من الفحوصات.على سبيل المثال ، تحديد قيم السكر في الدم (سكر الدم الصائم ، سكر الدم على المدى الطويل HbA1c) يمكن أن يعطي مؤشرات على مقاومة الأنسولين أو مرض السكري غير المعترف به سابقًا. من المهم أيضًا أن تكون معلومات المريض حول استهلاكه للكحول صادقة قدر الإمكان حتى يتمكن من تشخيص الكبد الدهني الكحولي إذا لزم الأمر.

الكبد الدهني: العلاج

ماذا تفعل مع الكبد الدهني لا يوجد علاج دوائي محدد للكبد الدهني. بدلاً من ذلك ، يتعلق الأمر بالقضاء على الأسباب المحفزة أو علاجها.

يمكن تقليل دهون الكبد من خلال تغيير نمط الحياة المستهدف: يجب تقليل الوزن الزائد الحالي باتباع نظام غذائي منخفض الدهون والسعرات الحرارية وممارسة التمارين الرياضية بانتظام (ولكن ليس بسرعة كبيرة ، لأن هذا يعزز مرض الكبد الدهني). يجب على مرضى الكبد الدهني الذين لا يعانون من زيادة الوزن اتباع نظام غذائي منخفض الدهون. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على جميع مرضى الكبد الدهني تجنب الكحول تمامًا.

إذا كان المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة لا يفقدون الوزن على الرغم من اتباع نظام غذائي وبرنامج تمارين ، فيمكن التفكير في إجراء جراحة إنقاص الوزن (علاج البدانة) ، أي تصغير المعدة.

في حالة الكبد الدهني ، من المهم أيضًا أن يقوم الطبيب بتحديد قيم سكر الدم وضغط الدم ودهون الدم بشكل صحيح. إذا كان الكبد الدهني ناتجًا عن الأدوية ، فيمكن العثور على مستحضر بديل.

يشمل علاج الكبد الدهني أيضًا فحوصات منتظمة (مثل قياس "قيم الكبد" والموجات فوق الصوتية) من أجل التمكن من التعرف مبكرًا على ما إذا كان المرض يتطور إلى التهاب الكبد أو تليف الكبد.

إذا كان المرض أكثر تقدمًا وأدى إلى إعادة تشكيل النسيج الضام للكبد (تليف الكبد) ، فإن العلاج يتكون أساسًا من علاج أي مضاعفات قد تنشأ. يجب فحص الكبد بانتظام للكشف عن سرطان الكبد مبكرًا إذا لزم الأمر (الكبد الدهني هو أحد أهم عوامل الخطر لسرطان الكبد).

إذا تم تدمير أنسجة الكبد تمامًا ، فلن يكون هناك أي فرصة لشفاء الكبد الدهني. ثم يكون زرع الكبد هو الخيار الأخير. إذا تم العثور على متبرع مناسب ، يمكن استخدام كبد شخص آخر ويمكن تناول وظائف الكبد الفاشلة.

الكبد الدهني: مسار المرض والتشخيص

في حالة الكبد الدهني (تنكس الكبد الدهني) ، يعتمد التشخيص من جهة على مدى سرعة اكتشاف المرض وعلاجه. من ناحية أخرى ، يلعب دورًا سواء أكان كبدًا دهنيًا أم لا. إذا كان الكحول هو السبب ، فإن التكهن يكون أسوأ قليلاً. ومع ذلك ، فهو في البداية مرض حميد. إذا قام المصابون بسرعة بعمل شيء ما بشأن أسباب دهون الكبد ، يمكن أن يشفى المرض تمامًا ، لأن الكبد هو أحد الأعضاء الأكثر قدرة على التجدد.

ومع ذلك ، إذا تطور الكبد الدهني إلى تليف الكبد ، فهناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك فشل الكبد. لا يمكن للكبد أن يتعافى من تليف الكبد. وذلك لأن خلايا الكبد يتم تدميرها واستبدالها بنسيج ندبي لا يعمل. حتى لا تصل إلى هذا الحد ، يجب معالجة الكبد الدهني في أسرع وقت ممكن.

كذا: أسنان صحة الرجل العناية بالبشرة