التهاب التامور

جينس ريختر هو رئيس تحرير منذ يوليو 2020 ، كان الطبيب والصحفي مسؤولاً أيضًا عن العمليات التجارية والتطوير الاستراتيجي لـ بصفته مدير العمليات.

المزيد من المشاركات التي كتبها جينس ريختر يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

عندما يلتهب التأمور ، يلتهب النسيج الضام القوي الذي يحيط بالقلب ويحمله في الصدر. يتحدث الأطباء عن التهاب التامور (أو التهاب التامور). يمكن أن يكون حادًا وشديدًا أو خبيثًا بشكل مزمن. قد تكون الدورة الحادة مهددة للحياة بدون علاج طبي. تعرف على المزيد حول أسباب وأعراض وعلاج التهاب التامور هنا!

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. I09I32I31I30

التهاب التامور: الوصف

التهاب التامور أو التهاب التامور هو التهاب النسيج الضام الذي يحيط بالقلب تمامًا. يمكن أن يحدث بسبب مسببات الأمراض مثل الفيروسات أو البكتيريا ، ولكن أيضًا بسبب ردود الفعل غير المعدية للجهاز المناعي.

يمكن أن يحدث التهاب التامور بشكل حاد وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض شديدة. يمكن أن تكون مهددة للحياة. لأن المضاعفات الشائعة لالتهاب التامور الحاد هي تراكم السوائل في التامور (الانصباب التامور). يقيد عضلة القلب وبالتالي يضعف وظيفتها (السداد التامور). ولكن هناك أيضًا التهاب غشاء التامور المزمن يتطور ببطء.

هيكل ووظيفة التامور

يتكون التامور (التامور) من نسيج ضام صلب غير قابل للمط. هو يحمل القلب في مكانه. يحمي التامور أيضًا عضلة القلب الحساسة وأوعيتها الدموية. كمية صغيرة من السائل من 20 إلى 50 مللتر تقع بين التامور وعضلة القلب وتقلل الاحتكاك مع كل نبضة قلب.

التهاب التامور الحاد

يمكن أن تؤدي العدوى ، وكذلك الأمراض الأخرى مثل الأمراض الروماتيزمية ، إلى التهاب التامور الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون التهاب التامور نتيجة نوبة قلبية. تسبب عضلة القلب الميتة تفاعلًا التهابيًا. يمكن أن يحدث بعد بضعة أيام من النوبة القلبية عندما ينتشر الالتهاب إلى التامور المجاور (التهاب التامور المبكر والتهاب التامور النفاسي). في حالات نادرة ، لا يلتهب التأمور إلا بعد أسابيع من احتشاء عضلة القلب (متلازمة دريسلر والتهاب التامور المتأخر).

إذا تشكلت رواسب الفبرين ذات اللون الأبيض المصفر أثناء الالتهاب (على غرار الكشط عند إغلاقها) ، يشار إليها باسم التهاب التامور الحاد الليفي.

إذا كانت البكتيريا هي سبب التهاب التامور ، فمن المحتمل أن يتشكل القيح. يتكون هذا من الخلايا المناعية والبكتيريا الميتة. التهاب التامور القيحي الحاد هو علامة على وجود عدوى بكتيرية جديدة.

في بعض الحالات ، يكون التهاب التامور دمويًا ، على سبيل المثال نتيجة جراحة القلب أو بعد نوبة قلبية أو مرض السل. يمكن أن تسبب الأورام أو الأورام البنت (النقائل) التي تنمو في التامور أيضًا التهابًا دمويًا.

التهاب التامور المزمن

غالبًا ما يحدث التهاب التامور المزمن عندما لا يلتئم التهاب التامور الحاد (على الرغم من العلاج) تمامًا ويستمر في الاشتعال. إذا استمر التهاب التامور لمدة ثلاثة أشهر ، يتحدث الأطباء عن التهاب التامور المزمن. يمكن أن يتطور أيضًا بدون تاريخ حاد. على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب السل ، وأمراض الروماتيزم ، وبعض الأدوية أو الإشعاع الطبي (على سبيل المثال في حالة ورم الرئة) التهاب التامور المزمن.

بانزرهارت

بسبب التفاعلات الالتهابية ، قد يخزن التأمور "الكالسيوم" والندبة. هذا يجعله غير قادر على الحركة أكثر فأكثر. يؤدي هذا أيضًا إلى تقليل المساحة المتاحة لعضلة القلب العاملة ، على سبيل المثال لم يعد بإمكانها الامتلاء بشكل صحيح. مع ما يسمى بالقلب المدرع ، يمكن أن تنمو الحقيبة الواقية الرفيعة الموجودة حول القلب إلى سمك سنتيمتر واحد وتضيق القلب بشدة (التهاب التامور الانقباضي).

التهاب محيط القلب

نظرًا لأن التامور قريب من عضلة القلب ، فإن كلا الهيكلين يكونان في بعض الأحيان ملتهبين في نفس الوقت. ثم يتحدث الأطباء عن التهاب حوائط القلب. عادة ما يكون من الصعب التفريق بين التهاب التامور والتهاب عضلة القلب. ومع ذلك ، هذا ليس ضروريًا تمامًا ، حيث لا يتغير العلاج في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، يحدث هذا بعد ذلك في المستشفى ، حيث يزداد خطر حدوث مضاعفات.

التهاب التامور: الأعراض

الأعراض النموذجية لالتهاب التامور الحاد هي ألم خلف عظم القص (ألم خلف القص) أو في الصدر بالكامل. يمكن أن ينتشر الألم أيضًا إلى الرقبة أو الظهر أو الذراع اليسرى ويتفاقم عندما تستنشق أو تسعل أو تبتلع أو تغير وضعك. في كثير من الأحيان ، يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب التامور الحاد أيضًا من الحمى.

في بعض الحالات ، من المؤكد أن تسارع ضربات القلب (تسرع القلب). يحدث أيضًا عدم انتظام ضربات القلب والشعور بتعثر القلب مع التهاب التامور. اعتمادًا على شدة المرض ، قد يكون هناك ضيق في التنفس وضيق في الصدر. يمكن أن تحدث شكاوى مماثلة أيضًا في حالة الالتهاب الرئوي مع ذات الجنب ، وانهيار الرئتين (استرواح الصدر) أو ، على وجه الخصوص ، نوبة قلبية حادة.

يجب دائمًا توضيح سبب آلام الصدر الحادة على الفور!

تظهر العديد من الأعراض فقط عندما يتجمع السائل في التامور.لذلك غالبًا ما يظهر التهاب التامور الجاف الليفي على أنه ألم. تعتمد أعراض التهاب التامور الرطب (النضحي) ، على سبيل المثال بسبب عدوى بكتيرية ، على كمية الانصباب. كلما زاد تجمع السوائل في التامور ، زادت تقييد وظيفة القلب. إذا لم تعد عضلة القلب تعمل بشكل صحيح ، فإن المصابين يعانون من أعراض قصور القلب (قصور القلب). يؤدي القلب المدرع أيضًا في النهاية إلى ضعف وظائف القلب.

إذا كان التأمور مزمنًا منذ البداية ، فعادة ما تتطور الأعراض بشكل خبيث. لذلك غالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة. بالإضافة إلى الأعراض العامة للالتهاب مثل الإرهاق وانخفاض الأداء ، يمكن أن تظهر أعراض قصور القلب أيضًا عندما يصبح التأمور متندبًا ومثخنًا:

نبضات قلب أسرع ونبض أكثر انبساطًا
صعوبة التنفس أثناء المجهود البدني (لاحقًا أثناء الراحة أيضًا)
سعال
أوردة عنق مسدودة (بارزة بشكل واضح)
الوذمة
"النبض المتناقض" (مفارقة النبض = انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 10 مم زئبق عند الاستنشاق)

مضاعفات الدكاك التأموري

السداد التامور هو أحد المضاعفات التي تهدد الحياة من التهاب التامور. يحدث عندما يتراكم الكثير من الدم والقيح و / أو السائل الالتهابي بسرعة في التامور. نظرًا لأن التأمور لا يمكن أن يتوسع ، فإن الانصباب يقيد عضلة القلب ولا يمكن أن تتوسع غرف القلب بشكل صحيح. هذا يعني أنه يتم ضخ كمية أقل من الدم إلى الرئتين (من البطين الأيمن) أو في الدورة الدموية للجسم (من البطين الأيسر). ينخفض ضغط الدم ويتسارع القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يتراجع الدم في الأوردة ، ويمكن رؤيته في أوردة الرقبة البارزة. يصعب عليهم التنفس. يظهر الناس فجأة شاحبين ومتعرقين. يمكن أن تنهار الدورة. يعتبر السدادة التأمورية مهددة للحياة بشكل حاد ويجب معالجتها على الفور.

التهاب التامور: الأسباب وعوامل الخطر

يمكن أن يحدث التهاب التامور الحاد بسبب عوامل مختلفة. غالبًا ما تكون الفيروسات أو البكتيريا هي المحفز ، وأحيانًا (خاصةً إذا كان جهاز المناعة ضعيفًا) الفطريات أو الطفيليات. يصلون إلى القلب من الجهاز التنفسي أو الأعضاء الأخرى عن طريق الدم أو الأوعية اللمفاوية.

لكن الأمراض أو طرق العلاج الأخرى يمكن أن تسبب أيضًا التهاب التامور. هذا يشمل:

فشل كلوي مع ارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم
أمراض المناعة الذاتية وأمراض الروماتيزم
اضطرابات التمثيل الغذائي (قصور الغدة الدرقية أو فرط كوليسترول الدم)
عواقب النوبة القلبية
جراحة القلب (متلازمة بضع القلب بعد)
أمراض الورم
علاج إشعاعي

التهاب التامور: الفحوصات والتشخيص

في حالة الاشتباه في وجود التهاب في التامور ، يقوم الطبيب العام في معظم الحالات بإحالة المريض إلى أخصائي قلب (طبيب قلب). يسأل هذا أولاً عن التاريخ الطبي:

منذ متى والشكاوى موجودة؟
هل زادت الأعراض أو تمت إضافة شكاوى جديدة؟
هل تشعر بمرونة جسدية أقل؟
هل تعاني من الحمى - وإذا كان الأمر كذلك ، فما المدة التي مرت عليها؟
هل أصبت بعدوى في الأسابيع القليلة الماضية - خاصة في الجهاز التنفسي؟
هل يتغير ألم الصدر عند التنفس أو عند الاستلقاء؟
هل عانيت من قبل من أمراض أو أمراض في القلب في الماضي؟
هل أنت معروف بإصابتك بالروماتيزم أو أي مرض آخر بالجهاز المناعي؟
ماهي العلاجات التي تأخذها؟

يتضمن ما يسمى بالفحص البدني قياس درجة الحرارة وجس النبض وقياس ضغط الدم والتنصت والاستماع إلى الصدر. في حالة التهاب التامور ، يمكن للطبيب في كثير من الأحيان سماع خاصية الاحتكاك مع كل نبضة قلب عندما يكون الانصباب صغيرًا. إذا كان الانصباب واسع النطاق بالفعل ، فإن الفاحص بالكاد يسمع نبضات القلب.

تُستخدم عينة الدم للبحث عن العلامات النموذجية للالتهاب أو العدوى. وتشمل هذه:

معدل الترسيب المتسارع
زيادة قيمة CRP
زيادة في خلايا الدم البيضاء (زيادة عدد الكريات البيضاء في البكتيريا أو الفطريات ، كثرة اللمفاويات في الفيروسات)
الكشف عن البكتيريا في مزرعة الدم
ارتفاع مستويات إنزيم القلب (CK-MB ، Troponin T)
زيادة ما يسمى بالعوامل الروماتيزمية

تؤكد التحقيقات الفنية المختلفة بعد ذلك التشخيص المشتبه به لالتهاب التامور:

مخطط كهربية القلب: ارتفاع غير طبيعي في مقطع ST ، أو موجة T أكثر تسطحًا أو سلبية ، أو في حالة الانصباب التاموري ، طفح جلدي منخفض بشكل عام (جهد منخفض)
تخطيط صدى القلب ("الموجات فوق الصوتية للقلب") لاكتشاف الانصباب
فحص الصدر بالأشعة السينية ("الأشعة السينية للصدر" ، تظهر فقط انصباب كبير من خلال ظل القلب المتضخم)
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لإظهار جدار التامور وأي انصباب موجود
البزل التأموري (إذا كان هناك انصباب موجود) لتخفيف القلب وتقييم الحالة ومحاولة الكشف عن مسببات الأمراض

علاج التهاب التامور

الإجراء الأول الذي يجب اتخاذه في حالة التهاب التامور هو أخذ قسط من الراحة لتهدئة القلب. يعالج الأطباء عادةً التهاب التامور الفيروسي في العيادات الخارجية. ثم يصفون الأدوية المضادة للالتهابات ، على سبيل المثال مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الإيبوبروفين أو ASA أو الكولشيسين. لا يتم استخدام الوسائل المباشرة ضد الفيروسات (أو فقط في حالات فردية).

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تزيد ظروف معينة من خطر أن يكون التهاب غشاء التامور معقدًا. في حالة وجود عامل الخطر هذا ، يحيل الأطباء الشخص المعني إلى المستشفى. تعتبر الحمى الشديدة التي تزيد عن 38 درجة أو الانصباب التاموري ، على سبيل المثال ، من بين عوامل الخطر هذه.

إذا كان هناك سبب محدد لالتهاب غشاء التامور معروفًا ، فإنه يحدد العلاج الإضافي (العلاج السببي):

في الالتهابات البكتيرية يصف الأطباء المضادات الحيوية. غالبًا ما يتم إعطاؤهم على شكل تسريب لجعلهم يعملون بشكل أفضل.

في الالتهابات الفطرية تستخدم العوامل الفطرية ، ما يسمى بمضادات الفطريات. غالبًا ما يتم إعطاؤها أيضًا على شكل دفعات قصيرة.

في أمراض المناعة الذاتية يتم قمع ردود الفعل المناعية المفرطة مع الأدوية. المكونات الفعالة المناسبة هي ، على سبيل المثال ، جلايكورتيكويد ، سيكلوفوسفاميد أو ميثوتريكسات ("MTX").

هو فشل كلوي بسبب التهاب التامور ، يجب تنظيف الدم عن طريق ما يسمى بغسيل الكلى.

تتم مراقبة نجاح العلاج من خلال فحوصات الموجات فوق الصوتية المنتظمة للقلب. في حالة التهاب التامور المزمن المصحوب بسماكة وتندب في التامور (القلب المدرع) ، يجب إزالة التامور عن طريق عملية في الصدر المفتوح (استئصال التامور).

علاج السداد التامور

مع السداد التامور ، يتجمع الكثير من السوائل في التامور مما يؤدي إلى ضعف وظيفة القلب. إنها مهددة للحياة وتحتاج إلى علاج فوري. لهذا الغرض ، يتم ثقب التامور من الخارج من خلال الصدر بإبرة تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي) ويتم سحب سائل الانصباب. يجب بعد ذلك مراقبة المريض عن كثب بواسطة الموجات فوق الصوتية من أجل الكشف عن أي سائل أو دم متدفق في مرحلة مبكرة.

حتى أن الانصباب التأموري المتزايد ببطء ولكن بثبات يخفف الأطباء من حدوث ثقب إذا كان المصابون يعانون منه. وبهذه الطريقة ، فإنهم يريدون منع المزيد من القيود التي تهدد الحياة في نهاية المطاف في وظائف القلب في مرحلة مبكرة. إذا زاد السائل بقليل ولم يعاني المريض من أي أعراض ، فلا يتم إجراء ثقب في التامور.

التهاب التامور: مسار المرض والتشخيص

التهاب التامور مرض خطير. يمكن أن يمتد إلى عضلة القلب (التهاب محيط القلب) أو القلب بالكامل (التهاب البنكرياس). يمكن أن يؤدي الانصباب الذي يحدث أحيانًا (السائل المصلي أو الصديد أو الدم) إلى تقلص عضلة القلب بشكل خطير. إذا تم التعرف على التهاب غشاء التامور مبكرًا وتم علاج أسبابه وعواقبه ، فيمكنه الشفاء دون عواقب. إذا تُرك التهاب التامور دون علاج ، فهو مرض يهدد الحياة بسبب مضاعفاته الخطيرة (القلب المدرع وسكاك التامور).

كذا: التدخين العلاجات المنزلية قدم صحية