نقائل الكبد
تحديث فيدرست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.
نقائل الكبد هي مستوطنات سرطانية (قرح بنت) في الكبد تنشأ من أورام في أجزاء أخرى من الجسم. سرطان القولون ، على سبيل المثال ، غالبًا ما يسبب نقائل الكبد. عادة ما تكون هذه الأورام غير مؤلمة. هم فقط يطلقون الأعراض في وقت متأخر جدا. أفضل علاج هو الاستئصال الجراحي. ولكن هناك أيضًا خيارات علاجية أخرى. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول نقائل الكبد هنا!
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. ق 78
نقائل الكبد: الوصف
نقائل الكبد هي - مثل جميع النقائل - مستوطنات للورم الخبيث الموجود في مكان آخر من الجسم (الورم الأولي). تعتبر القدرة على الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم ، أي "الانتشار" ، سمة مهمة للأورام الخبيثة.
اعتمادًا على وقت تكوين الورم الأولي في الكبد ، يفرق الأطباء بين نقائل الكبد المتزامنة والمتحولة:
- توجد نقائل الكبد المتزامنة بالفعل في وقت التشخيص الأولي للورم الأولي. على سبيل المثال ، انتشر سرطان القولون (سرطان القولون والمستقيم) إلى الكبد في 19 بالمائة من الحالات عند اكتشافه.
- من ناحية أخرى ، لا تتطور نقائل الكبد المتقطعة إلا بعد علاج مريض السرطان.
نادرًا ما تحدث النقائل الكبدية بشكل فردي (النقائل الانفرادية). العديد من النقائل الكبدية (المتعددة) أكثر شيوعًا.
نقائل الكبد ليست سرطان كبد!
يمكن تقسيم الأورام الخبيثة في الكبد إلى أولية وثانوية:
- تنشأ أورام الكبد الأولية مباشرة من أنسجة الكبد. ثم يتحدث الأطباء عن سرطان الكبد. اعتمادًا على نوع الخلية التي تتدهور في الكبد وتشكل الورم السرطاني ، يتم التمييز بين الأشكال المختلفة لسرطان الكبد (مثل سرطان خلايا الكبد = سرطان الخلايا الكبدية).
- من ناحية أخرى ، تتطور أورام الكبد الثانوية من الخلايا السرطانية التي دخلت الكبد بالدم من منطقة أخرى من الجسم (حيث يقع الورم الرئيسي) واستقرت هناك. هذه هي ثم نقائل الكبد.
وهذا يعني أن نقائل الكبد ليست مستعمرات لسرطان الكبد ، بل لأنواع أخرى من السرطان (مثل سرطان القولون)! إذا شكل سرطان الكبد بدوره نقائل في أجزاء أخرى من الجسم (على سبيل المثال في الرئتين أو العظام) ، فإنه يطلق عليه نقائل سرطان الكبد.
تعد نقائل الكبد أكثر شيوعًا من سرطان الكبد في أوروبا وأمريكا الشمالية.
نقائل الكبد: الأعراض
تظهر أعراض نقائل الكبد في وقت متأخر جدًا وهي أيضًا غير محددة. وتشمل هذه فقدان الوزن الشديد في غضون فترة زمنية قصيرة ، وفقدان الشهية ومشاكل في الجهاز الهضمي مثل الغثيان أو الإسهال. يمكن أن يكون ما يسمى بألم كبسولة الكبد أيضًا علامة على نقائل الكبد: يحدث هذا الألم ، الموجود في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، عندما تتمدد القشرة الخارجية الحساسة للألم للكبد (كبسولة الكبد) بسبب نقائل الكبد.
على الرغم من النقائل ، يمكن للكبد أن يستمر في أداء مهامه كعضو التمثيل الغذائي المركزي لفترة طويلة. فقط عندما تتضرر بشدة من الخلايا السرطانية ، تفقد وظائفها. هذا يمكن أن يؤدي إلى اليرقان ، على سبيل المثال. يحدث هذا الاصفرار للجلد والأغشية المخاطية وأدمة العين (الصلبة) عندما يتعذر على الكبد تكسير البيليروبين الصباغ البني المصفر (الذي ينتج عند تكسير خلايا الدم الحمراء القديمة). ثم يتم ترسيبها في الهياكل المذكورة وتغير لونها.
الحكة وتراكم السوائل في البطن ("الاستسقاء" = الاستسقاء) هي عواقب محتملة لتلف الكبد الحاد ، كما يمكن أن يحدث بسبب نقائل الكبد المتقدمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث ما يسمى بالاعتلال الدماغي الكبدي في مراحل متقدمة جدًا - تدهور في وظائف المخ بسبب الملوثات التي لم يعد بإمكان الكبد التالف تصفيتها من الدم ، بحيث تصل إلى الدماغ وتسممه.
نقائل الكبد: الأسباب وعوامل الخطر
يمكن أن تنتشر الأورام الخبيثة عن طريق النمو في الأعضاء المجاورة (النمو الارتشاحي) وعن طريق تكوين النقائل في الجسم. ينشأ هذا الأخير عندما تنفصل الخلايا السرطانية الفردية عن الورم وتستقر في منطقة أخرى من الجسم ، حيث تشكل ورمًا بنتًا. يمكن إجراء هذا التحويل بطريقتين:
- النقائل الدموية: هنا تصل الخلايا السرطانية المنفصلة عن الورم إلى أجزاء أخرى من الجسم عبر مجرى الدم. هذه هي الطريقة التي تتطور بها معظم نقائل الكبد. تصل الخلايا السرطانية إلى الكبد إما عن طريق الوريد البابي (على سبيل المثال في سرطان القولون) أو الشريان الكبدي (على سبيل المثال في سرطان الثدي).
- ورم خبيث لمفاوي: تستخدم الخلايا السرطانية المسارات اللمفاوية كطريق نقل. من خلال هذا يصلون أولاً إلى العقد الليمفاوية ثم إلى الأعضاء الأخرى. ومع ذلك ، فإن مسار التطور هذا نادر في نقائل الكبد.
ما هي أنواع السرطان التي تشكل نقائل الكبد؟
الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي (مثل سرطان القولون أو المعدة أو البنكرياس) وسرطان الرئة وسرطان الثدي هي الأكثر شيوعًا التي تشكل نقائل الكبد. لكن أنواعًا أخرى من السرطان تنتقل أيضًا إلى الكبد بشكل غير متكرر ، مثل سرطان جسم الرحم وأورام الغدد الصم العصبية. هذا الأخير عبارة عن نمو ينشأ من خلايا الغدد الصماء العصبية - الخلايا التي تأتي من الجهاز العصبي وتطلق الهرمونات أو الناقلات أو الرسل. عادة ما ينتج ورم الغدد الصم العصبية نفسه مثل هذه المواد.
يعاني بعض المرضى من نقائل (مثل نقائل الكبد) ، ولكن لا يمكن العثور على الورم الأصلي (الورم الأولي). يقوم الأطباء بعد ذلك بتشخيص ما يسمى بمتلازمة CUP (CUP = سرطان مجهول البدئي ، أي "سرطان مع ورم أولي غير معروف").
نقائل الكبد: الفحوصات والتشخيص
إذا كنت تشك في أنك تعاني من نقائل الكبد ، فإن طبيب الباطنة أو طبيب الأورام هو جهة الاتصال الصحيحة.
أنامنيز
سيسألك الطبيب أولاً عن تاريخك الطبي (سوابق المريض). قد يطرحون عليك الأسئلة التالية:
- هل فقدت الوزن عن طريق الخطأ مؤخرًا؟
- هل لديك حمى؟
- هل لاحظت أي اصفرار غير عادي لبشرتك مؤخرًا؟
- هل تم تشخيصك بمرض السرطان؟
الفحص الجسدي والتصوير
ويلي ذلك فحص جسدي. ثم يتم استخدام التصوير للبحث عن النقائل الكبدية ، وإذا لزم الأمر ، عن الورم الأولي. يقرر الطبيب على أساس كل حالة على حدة الإجراءات التي يتم تنفيذها بالترتيب. الإجراءات التالية متاحة:
- الفحص بالموجات فوق الصوتية: عادةً ما تكون الموجات فوق الصوتية للبطن هي الطريقة المفضلة لتوضيح النقائل الكبدية المحتملة. إذا تم اكتشاف هذه ، يقوم الطبيب أيضًا بفحص الأعضاء المجاورة - ربما تكون النقائل قد تكونت بالفعل.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT): إذا تم اكتشاف النقائل الكبدية بالموجات فوق الصوتية ، فعادة ما يتبع ذلك التصوير الأكثر دقة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب المحسّن بالتباين. تُظهر الصور التفصيلية عدد النقائل الكبدية التي يعاني منها المريض ، ومدى حجمها ، وما إذا كان يمكن إزالتها جراحيًا وما إذا كانت هناك نقائل خارج الكبد أيضًا.
- التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRT): بالنسبة لإجراء التصوير هذا ، المعروف أيضًا باسم التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، يستخدم الطبيب أيضًا وسائط التباين (لتحديد أفضل للأنسجة المختلفة). يمكن تصور الأنسجة الرخوة على وجه الخصوص بسهولة باستخدام طريقة الفحص هذه.
- انبعاث البوزيترون بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب: من خلال الجمع بين التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) - PET / CT للاختصار - يمكنك تمييز عمليات التمثيل الغذائي لأنسجة الورم عن تلك الخاصة بالأنسجة السليمة وفي نفس الوقت تحديد دقيق موقع النقائل. ومع ذلك ، فإن PET / CT مفيدة فقط في تشخيص نقائل الكبد لعدد قليل من الأورام الأولية (مثل سرطان القولون والثدي). لذلك يتم استخدامه فقط في مرضى مختارين.
خزعة
لا يعد أخذ عينات الأنسجة وتحليلها من الكبد معيارًا لتوضيح النقائل الكبدية المحتملة. يتم إجراء خزعة الكبد هذه فقط في حالات معينة ، على سبيل المثال إذا لم يقدم التصوير نتيجة واضحة أو إذا كان يجب فحص الخلايا السرطانية بحثًا عن خصائص معينة من أجل التخطيط للعلاج (الورم يستجيب فقط لطرق علاج معينة إذا لها خصائص معينة ، مثل مواقع الربط لبعض المواد الرسولية).
قد يكون من الضروري إجراء مزيد من الاختبارات ، مثل اختبارات الدم ، قبل بدء العلاج.
نقائل الكبد: العلاج
لطالما اعتبرت النقائل الكبدية غير قابلة للشفاء. في غضون ذلك ، كان هناك تقدم هائل في علاج مثل هذه الأورام الوليدة. من حيث المبدأ ، يمكن النظر في خيارات العلاج التالية:
- الاستئصال الجراحي لانبثاث الكبد
- العلاجات الجهازية (مثل العلاج الكيميائي)
- إجراءات طفيفة التوغل
يعتمد العلاج الأكثر منطقية في كل حالة على العوامل الفردية. وهي تشمل النوع الأصلي للسرطان (الورم الأولي) ، والموقع ، والحجم ، وعدد النقائل الكبدية ، والصحة العامة للمريض.
بالإضافة إلى العلاج المستهدف لانبثاث الكبد ، فإن علاج الورم الأولي مهم أيضًا بالطبع.
الاستئصال الجراحي لانبثاث الكبد
هناك فرصة للشفاء إذا أمكن استئصال نقائل الكبد جراحيًا بالكامل "في حالة صحية". وهذا يعني أن الجراح يقطع حدودًا من أنسجة الكبد السليمة المحيطة جنبًا إلى جنب مع ورم خبيث. هذا لضمان عدم وجود خلايا سرطانية في منطقة الحافة.
لا يمكن إجراء عملية جراحية إلا في حالات معينة ، على سبيل المثال إذا كانت النقائل الكبدية مفردة (منفردة) أو تقتصر على شحمة الكبد أو جزء من الكبد. ثم يتبقى ما يكفي من أنسجة الكبد السليمة بعد العملية حتى يتمكن العضو من الاستمرار في أداء مهامه - وهو شرط أساسي مهم للعملية.
بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أن يكون هناك نقائل أخرى خارج الكبد (على سبيل المثال في العظام) لعملية جراحية مع احتمال الشفاء. خلاف ذلك ، قد يكون العلاج الجهازي (مثل العلاج الكيميائي) أكثر فائدة من الجراحة.
تكبير أجزاء الكبد السليمة
في حالة فقدان الكثير من أنسجة الكبد نتيجة جراحة ورم خبيث في الكبد ، يمكن للمرء محاولة زيادة نسبة أنسجة الكبد السليمة أولاً. الإجراءات التالية متاحة لهذا:
- إصمام أو ربط الوريد البابي: في هذا الإجراء ، يتم إغلاق فرع الوريد البابي الذي يمد المنطقة السرطانية بالدم بالدم إلى المنطقة المصابة بالسرطان في الكبد بواسطة كرات بلاستيكية صغيرة (الانصمام) أو مقيدة (برباط). نتيجة لذلك ، يتم إمداد الجزء الصحي من الكبد بمزيد من الدم ، مما يحفزه على النمو. من الناحية المثالية ، ستكون كبيرة بما يكفي للسماح بإجراء جراحة ورم خبيث في الكبد.
- استئصال الكبد على مرحلتين: أولاً ، يزيل الجراح جزءًا من أنسجة الكبد السرطانية. تحفز كل إزالة جزئية للكبد العضو على تكوين أنسجة جديدة. هذا يزيد من الجزء الصحي للكبد. ثم يمكن إزالة المزيد من أنسجة الورم المتبقية أو حتى إزالتها كلها من الكبد.
العملية بدون نية الشفاء
تتم أيضًا إزالة نقائل الكبد جراحيًا بشكل أقل تكرارًا إذا كان هذا لا يوفر فرصة للشفاء - أي إذا لم يكن من الممكن إزالة جميع الأنسجة السرطانية من الكبد. ثم يمكنك على الأقل تخفيف الأعراض غير السارة للمريض عن طريق الحد من تأثر الكبد وإبطاء تقدم السرطان.
العلاجات الجهازية
يتلقى المرضى أدوية السرطان التي يتم امتصاصها في الجسم إما عن طريق الأمعاء (على سبيل المثال أقراص) أو عن طريق تجاوز الأمعاء (على سبيل المثال عن طريق التسريب). عن طريق الدم يمكن توزيعها في أي مكان في الجسم - أي في "النظام" بأكمله. اعتمادًا على نوع أو طريقة عمل الأدوية المستخدمة ، يتم التمييز بين العلاجات الجهازية المختلفة. من حيث المبدأ ، تتوفر الطرق التالية لعلاج النقائل الكبدية:
- العلاج الكيميائي النظامي
- العلاجات المضادة للهرمونات
- العلاجات الدوائية المستهدفة
- العلاجات المناعية
يمكن التفكير في العلاج الجهازي لانبثاث الكبد ، على سبيل المثال ، إذا كانت الجراحة غير ممكنة أو لا معنى لها. يمكن أيضًا إجراء علاجات جهازية بالإضافة إلى جراحة النقائل الكبدية.
العلاج الكيميائي الجهازي
مع العلاج الكيميائي الجهازي ، يتلقى المريض الأدوية التي تمنع الخلايا السرطانية من التكاثر - ما يسمى التثبيط الخلوي. يتم إعطاؤها مباشرة في الوريد - على سبيل المثال كحقن "طبيعي" أو عبر ما يسمى منفذ. قراءة المزيد عنها هنا.
يمكن استخدام العلاج الكيميائي الجهازي بدلاً من الجراحة - على سبيل المثال ، إذا كانت النقائل الكبدية غير صالحة للعمل بسبب حجمها أو موقعها.
في بعض الأحيان ، يُعطى التثبيط الخلوي أيضًا مسبقًا قبل إجراء عملية النقائل الكبدية - كعلاج كيميائي "مساعد جديد". الهدف هو تقليل النقائل الكبدية الكبيرة بحيث يمكن إجراؤها على الأنسجة أو يجب قطعها أثناء الإجراء التالي.
يعمل التثبيط الخلوي أيضًا على الخلايا السليمة ، وخاصة تلك التي - مثل الخلايا السرطانية - تنقسم بسرعة نسبيًا. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، خلايا جذور الشعر وخلايا الأغشية المخاطية. هذا هو السبب في أن العلاج الكيميائي الجهازي غالبًا ما يؤدي إلى آثار جانبية مثل تساقط الشعر والتهاب الغشاء المخاطي للفم.
بالإضافة إلى العلاج الكيميائي الجهازي ، هناك أيضًا خيار العلاج الكيميائي الذي له تأثير إقليمي فقط في علاج النقائل الكبدية. يمكنك قراءة المزيد حول هذا الأمر أدناه في قسم "العلاجات الأقل بضعاً".
العلاجات المضادة للهرمونات
في بعض المرضى ، تعتمد الخلايا السرطانية على هرمونات معينة لنموها. على سبيل المثال ، تنمو بعض أورام سرطان الثدي (بما في ذلك النقائل) تحت تأثير الهرمونات الجنسية الأنثوية الإستروجين والبروجستين.
قد يكون العلاج بالانسحاب بالهرمونات خيارًا لمثل هذه الأورام المعتمدة على الهرمونات (والنقائل). عادة ما يتكون من إعطاء الأدوية التي إما تمنع إنتاج الهرمون المعني أو تأثيره على الخلايا السرطانية.
يتوفر نوع آخر من العلاج المضاد للهرمونات عندما تنشأ النقائل الكبدية من ورم الغدد الصم العصبية. تشكل هذه الأورام نفسها هرمونات - تمامًا مثل الخلايا الأصلية السليمة التي نشأت منها. والنتيجة هي زيادة في الهرمونات مصحوبة بتأثير هرموني متزايد ، مما قد يسبب أعراضًا مزعجة. ثم يمكن أن تساعد الأدوية التي تمنع تكوين أو إفراز هرمونات الورم الزائدة. هذا لا يقلل الأعراض فحسب ، بل يبطئ نمو الورم أيضًا.
الأدوية الموجهة
هذا نوع جديد من الأدوية يتداخل مع العمليات المهمة لنمو الورم السرطاني (بما في ذلك أي نقائل في الكبد أو نقائل أخرى). يستهدف كل من هذه الأدوية هياكل أو خصائص جزيئية محددة جدًا للخلايا السرطانية. على سبيل المثال ، يمكن أن يمنع مادة رسول معينة أو يشغل موقع ارتباط معين على الخلية السرطانية وبالتالي يمنعها من التكاثر.
بفضل التركيز الدقيق على الورم السرطاني ، فإن العلاج الموجه يحافظ على الخلايا السليمة - وهو فرق مهم في العلاج الكيميائي الشامل ، على سبيل المثال.
الأدوية المستهدفة متاحة الآن لأنواع مختلفة من السرطان ، مثل سرطان الثدي والرئة والقولون. ومع ذلك ، يجب فحص كل مريض مسبقًا لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية لديها الخصائص المرغوبة.
العلاجات المناعية
في بعض الحالات ، يتوفر ما يسمى بالعلاج المناعي لعلاج نقائل الكبد وأورامها الأولية. يصف هذا المصطلح عددًا من طرق العلاج الحديثة التي - باستخدام مناهج مختلفة - تعمل على محاذاة دفاع الجسم الطبيعي للمريض بشكل أكثر تحديدًا ضد الخلايا السرطانية. لا تعمل الأدوية التي تُعطى للعلاج المناعي بشكل مباشر ضد السرطان ، ولكنها تضمن قدرة الجهاز المناعي نفسه على محاربة الخلايا المتدهورة بشكل أكثر فعالية.
يمكنك معرفة المزيد عن مناهج العلاج المناعي المختلفة في مقالة العلاج المناعي للسرطان.
العلاجات طفيفة التوغل
يشمل هذا المصطلح طرق العلاج التي يتم فيها تدمير نقائل الكبد محليًا من خلال أصغر تدخل ممكن في الجسم. لذلك فهي أكثر لطفًا مع المريض من الجراحة أو العلاج الكيميائي ، على سبيل المثال. ومع ذلك ، فإن العلاجات طفيفة التوغل لا توفر عادة علاجًا لمرضى السرطان. ومع ذلك ، يمكنهم تخفيف الأعراض المرتبطة بالمرض ، مثل الألم الناجم عن نقائل الكبد (العلاج الملطف).
إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا علاج النقائل الكبدية بأدنى حد من التدخل الجراحي عدة مرات. من الممكن أيضًا الجمع بين العلاجات طفيفة التوغل مع طرق العلاج الأخرى.
في الأساس ، يمكن علاج النقائل في الكبد (أو في أي مكان آخر) باستخدام التقنيات التالية ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي:
الاجتثاث الحراري
مع الاستئصال الحراري ، يتم تسخين النقائل الكبدية بطريقة مستهدفة وبالتالي يتم تدميرها. يتم توليد الحرارة بواسطة مسبار صغير يتم إدخاله مباشرة في النسيج النقيلي تحت التحكم في الصورة (مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب). بشكل عام ، العملية ليست ضرورية لهذا - التخدير الموضعي كافٍ.
على حسب. يمكن التمييز بين أنواع مختلفة من الاجتثاث الحراري في طريقة توليد الحرارة:
- الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA): هذا هو المكان الذي تستخدم فيه الكهرباء - عادة ما يتم إدخال مجسين في ورم خبيث في الكبد وتتدفق الكهرباء بينهما. ترتفع درجة حرارة الأنسجة السرطانية المحيطة وتتلف. غالبًا ما يستخدم RFA عندما لا يمكن إزالة نقائل الكبد جراحيًا - خاصةً إذا لم يكن هناك الكثير من النقائل ولا توجد بالقرب من الأوعية الدموية الكبيرة أو القنوات الصفراوية في الكبد أو كبسولة الكبد.
- الاستئصال بالموجات الدقيقة (WMA): في هذه الطريقة ، يُصدر المسبار الذي يتم إدخاله في ورم خبيث في الكبد موجات كهرومغناطيسية تولد الحرارة. وبهذه الطريقة ، يمكن إزالة النقائل الكبيرة بشكل خاص وكذلك تلك الموجودة بالقرب من الأوعية الدموية الكبيرة بسهولة.
- العلاج الحراري المستحث بالليزر (LITT): يتم تسخين النقائل الكبدية بمساعدة مجسات الليزر التي يتم إدخالها في الأنسجة. يقوم الطبيب بتحديد الجرعة الممتصة ومدة التعرض لليزر حتى لا تتضرر الهياكل الحساسة مثل الأوعية الدموية أو القناة الصفراوية قدر الإمكان. LITT مناسب بشكل خاص للمرضى الذين لديهم عدد قليل فقط من النقائل الكبدية الصغيرة ولا يوجد نقائل في أي مكان آخر من الجسم.
الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE)
كما هو الحال مع العلاج الكيميائي الجهازي ، تستخدم التثبيط الخلوي أيضًا في الانصمام الكيميائي عبر الشرايين. ومع ذلك ، لا يتم إعطاؤها بشكل جهازي (على سبيل المثال عن طريق التسريب) ، ولكن بدلاً من ذلك يتم إدخالها مباشرة في الأوعية الدموية في الكبد عن طريق قسطرة ، مما يؤدي إلى النسيج النقيلي. وبالتالي ، فإنهم يطورون تأثيرهم محليًا فقط. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إدخال المواد (مثل جزيئات الجيلاتين الصغيرة) في الأوعية ، والتي يتم إغلاقها ("الانصمام"). هذا يقلل أو يقطع إمداد الدم إلى نقائل الكبد.
يعد TACE مناسبًا للمرضى الذين لديهم نقائل كبد متعددة إما منتشرة في جميع أنحاء العضو أو تقتصر على جزء من الكبد. هذه الطريقة فعالة بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بالنقائل مع زيادة تدفق الدم - وعادة ما تكون تلك التي تنجم عن سرطان الثدي أو ورم الغدد الصم العصبية.
يمكنك قراءة المزيد حول هذه الطريقة المشتركة للعلاج الكيميائي المحلي وانسداد الأوعية الدموية المستهدف في مقالة TACE.
العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي (SIRT)
العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي هو علاج إشعاعي من الداخل: أولاً ، يتم دفع قسطرة عبر الشريان الإربي إلى الأوعية الكبدية التي تزود النسيج النقيلي بالدم. ثم يقوم الطبيب بحقن كريات مشعة صغيرة من خلال القسطرة. ينقلهم مجرى الدم إلى أنسجة الورم ، حيث يعلقون في أصغر الأوعية الدموية. الإشعاع المنبعث من الداخل على مسافة قصيرة يدمر الأنسجة المنتشرة المحيطة.
يمكن أخذ SIRT في الاعتبار للمرضى الذين يعانون من نقائل الكبد المتعددة المنتشرة في جميع أنحاء العضو أو النقائل في محيط الهياكل الحساسة (مثل القناة الصفراوية) عندما لا تكون العلاجات الأخرى فعالة.
بعد العلاج ، يمكن للمرضى "التألق" بأنفسهم. من أجل حماية نفسك ورفاقك من البشر ، يجب عليك بالتالي البقاء في منطقة خاضعة للرقابة من المستشفى لمدة 48 ساعة على الأقل.
العلاج الإشعاعي التجسيمي
هذا علاج إشعاعي موجه بدقة من الخارج: تتعرض نقائل الكبد بدقة لجرعة عالية من الإشعاع الذي يقضي عليها. عادة ما تكون عدة جلسات ضرورية لهذا الغرض.
هناك تقنيات مختلفة للإشعاع التجسيمي تختلف عن بعضها البعض من حيث عدد وجرعة العلاج الإشعاعي الفردي. من حيث المبدأ ، هذا النوع من العلاج مناسب للمرضى الذين لديهم عدد قليل من النقائل في الكبد.
طرق العلاج الإضافية
في الحالات الفردية ، يمكن أيضًا التفكير في علاجات أخرى طفيفة التوغل لانبثاث الكبد. على سبيل المثال ، يستفيد بعض المرضى من علاج "الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة" (HIFU). موجات الموجات فوق الصوتية عالية الطاقة موجهة بدقة إلى ورم خبيث من أجل تسخينها وتدميرها. وبالتالي فإن HIFU هو شكل من أشكال الاجتثاث الحراري.
البديل الآخر هو حقن الكحول عن طريق الجلد (حقن الإيثانول عن طريق الجلد ، جزيرة الأمير إدوارد). يقوم الطبيب بحقن نسبة عالية من الكحول في ورم خبيث في الكبد تحت سيطرة الصورة ، بحيث تموت الخلايا السرطانية. يمكن حقن حمض الخليك بدلاً من الكحول بنفس التأثير. ثم يتحدث المرء عن حقن حمض الخليك عن طريق الجلد (PAI).
نقائل الكبد: مسار المرض والتشخيص
إذا كان المريض يعاني من نقائل الكبد ، فهذا يعني أن السرطان (مثل سرطان القولون أو الرئة) متقدم جدًا. ثم في كثير من الأحيان لا يكون الشفاء ممكنًا. يمكن أن يكون علاج نقائل الكبد والورم البدئي نفسه مفيدًا على الأقل من خلال التخفيف من الأعراض المرتبطة بالسرطان وإبطاء تقدم المرض.
ولكن هناك أيضًا حالات لمرضى يعانون من نقائل الكبد الذين تعافوا تمامًا. هناك فرص جيدة ، على سبيل المثال ، إذا كان المريض لا يزال صغيرًا نسبيًا ولائقًا بدنيًا ولديه ورم خبيث واحد فقط في الكبد أو عدد قليل من النقائل الكبدية - خاصة إذا كان الإزالة الجراحية الكاملة ممكنة.
وبالتالي فإن البيانات الصحيحة بشكل عام حول تشخيص النقائل الكبدية غير ممكنة. لدى مرضى السرطان الذين يعانون من نقائل الكبد ، في المتوسط ، فرصة أقل للبقاء على قيد الحياة من المرضى الذين لا يعانون من هذه النقائل ، وفقًا لدراسة حديثة (Horn et al. ، 2020). ومع ذلك ، يمكن أن يكون التشخيص مختلفًا في الحالات الفردية - تلعب العديد من العوامل الفردية دورًا هنا ، بما في ذلك نوع ومرحلة الورم الأساسي بالإضافة إلى عدد وموقع وحجم نقائل الكبد.
كذا: الصحة الرقمية قدم صحية النباتات السامة العلجوم
