التهاب مفاصل فقاري

درست تانيا أونتربيرجر الصحافة وعلوم الاتصال في فيينا. في عام 2015 بدأت عملها كمحررة طبية في في النمسا. بالإضافة إلى كتابة النصوص المتخصصة ومقالات المجلات والأخبار ، يتمتع الصحفي أيضًا بخبرة في البث الصوتي وإنتاج الفيديو.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

يصف التهاب المفاصل الفقاري مجموعة من الأمراض الالتهابية الروماتيزمية. تؤثر هذه الأعراض بشكل أساسي على مفاصل العمود الفقري ، ولكن تؤثر أيضًا على مفاصل الساقين والذراعين وكذلك الأوتار. غالبًا ما يعاني الناس من آلام الظهر وتيبس المفاصل. بالإضافة إلى الأدوية ، تعتبر التمارين من أهم ركائز علاج التهاب المفاصل الفقاري ، اقرأ المزيد عن الأسباب والأعراض والمسار والعلاج هنا!

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. M45M47M49M46M48

لمحة موجزة

• الوصف: مرض الروماتيزم الالتهابي في العمود الفقري والمفاصل و / أو الأوتار
• الأعراض: آلام الظهر ، وتيبس الصباح ، وتورم الأصابع أو الركبتين ، والتهاب العين والجلد والأمعاء في كثير من الأحيان.
• الأسباب: الأسباب الدقيقة غير واضحة. يقترح الأطباء أن خاصية معينة في الدم (HLA-B27) تزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الفقاري.
• التشخيص: التحدث مع الطبيب ، الفحص البدني ، فحص الدم ، الأشعة السينية ، الرنين المغناطيسي
• العلاج: مزيج من التمارين والعلاج الطبيعي وكذلك الأدوية (مثل المسكنات ، والبيولوجيا ، والكورتيزون) ممكن للعلاج.
• بالطبع: يتطور المرض بشكل مختلف. ومع ذلك ، فإن العلاج المتسق يساعد بشكل كبير في تخفيف الأعراض والتأثير بشكل إيجابي على مسار المرض.
• الوقاية: نظرًا لأن الأسباب الدقيقة لالتهاب المفاصل الفقاري غير معروفة ، فلا يمكن الوقاية من المرض إلا إلى حد محدود. من أجل أن يكون لها تأثير إيجابي على الدورة ، من المهم أن يظل المصابون نشيطين ، وأن يمارسوا تمرينًا كافيًا وأن يتناولوا أدويتهم بانتظام.

ما هو التهاب المفاصل الفقاري؟

يطلق الأطباء على التهاب المفاصل الفقاري (SpA اختصارًا) مجموعة من الأمراض الالتهابية الروماتيزمية التي تؤثر بشكل أساسي على العمود الفقري والمفاصل في الذراعين والساقين و / أو الأوتار. تسمى هذه الأمراض بأمراض المناعة الذاتية ، حيث يقوم الجسم بتكوين أجسام مضادة ضد أنسجة الجسم لأسباب لم يتم توضيحها بعد وبالتالي تحاربها. تتشابه الأعراض وقيم الدم عند الإصابة بالتهاب المفاصل الفقاري الفردي.

على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ، لا يمكن العثور على عامل روماتويدي في دم الشخص المصاب في مجموعة مرض التهاب المفاصل الفقاري - ولهذا السبب يتحدث المرء عن التهاب المفاصل الفقاري "المصلي". بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الفقاري من ما يسمى بـ HLA البديل HLA-B27 (بروتين معين على سطح جميع خلايا الجسم تقريبًا).

تتداخل الصور السريرية الفردية جزئيًا وتندمج مع بعضها البعض. يميز المرء بين:

التهاب الفقار المحوري (axSpA)

يؤثر التهاب الفقار المحوري على مفاصل الهيكل العظمي المحوري. الهيكل العظمي المحوري هو الاسم الذي يطلق على العظام التي يتكون منها الجذع ، بما في ذلك العمود الفقري وعظام الصدر.

يشمل التهاب الفقار المحوري مرض Bechterew (التهاب الفقار اللاصق ، AS) وشكله المبكر ، التهاب الفقار الفقاري المحوري غير الشعاعي ("التهاب المفاصل الفقاري المحوري غير الشعاعي" ، nr-axSpA). في الحالة الأخيرة ، لا يمكن التعرف على الالتهاب بواسطة الأشعة السينية القياسية.

التهاب المفاصل الصدفي (بسا)

التهاب المفاصل الصدفي هو مرض التهابي يصيب عادة عدة مفاصل (مثل اليدين والقدمين والمرفقين والركبتين والفقرات). يصاب الأشخاص المصابون بالصدفية أحيانًا بالتهاب المفاصل - ومن هنا جاء اسم التهاب المفاصل الصدفي.

التهاب المفاصل التفاعلي (ReA)

التهاب المفاصل التفاعلي (أيضًا التهاب المفاصل التالي للعدوى أو مرض رايتر) هو مرض روماتيزمي التهابي يحدث نتيجة عدوى (عادةً بالبكتيريا) تصيب الأمعاء أو مجرى البول أو الجهاز التنفسي بشكل أساسي. عادة ما يصيب واحدًا أو أكثر من مفاصل الساق الكبيرة (على سبيل المثال ، مفاصل الورك والركبة والكاحل).

التهاب المفاصل المعوي (EA أو SpACED)

التهاب المفاصل المعوي هو التهاب المفاصل الروماتيزمي الذي يحدث عند الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء (IBD) مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى (على سبيل المثال مرض ويبل أو بعد عمليات المجازة المعدية). يحدث في المقام الأول على مفاصل الركبتين والأصابع وكذلك على المفاصل العجزية والحرقفية (المفاصل العجزي الحرقفي).

التهاب الفقار الفقاري غير المتمايز (uSpA)

في حالة التهاب المفاصل الفقاري الذي لا يمكن وصفه بأي من الأمراض المذكورة ، يتحدث الأطباء عن التهاب المفاصل الفقاري غير المتمايز.

التهاب المفاصل الروماتويدي (JSpA)

إذا حدث التهاب المفاصل الفقاري عند الأطفال والمراهقين حتى سن 16 عامًا ، فيُطلق عليه التهاب المفاصل الفقاري عند الأطفال. وهذا يشمل أشكالًا مشابهة من المرض مثل التهاب المفاصل الفقاري عند البالغين.

يتم التمييز بين التهاب المفاصل الفقاري المحوري والمحيطي ، اعتمادًا على ما إذا كانت الشكاوى تؤثر بشكل أساسي على الظهر أو محور الجسم (على سبيل المثال ، العمود الفقري والعجز والمفاصل الحرقفية) أو الذراعين والساقين (المفاصل الطرفية).

ما مدى شيوع حدوث التهاب المفاصل الفقاري؟

يقترح الأطباء أن التهاب المفاصل الفقاري يصيب حوالي 0.4 إلى 2٪ من السكان. في جميع أنحاء العالم ، يختلف عدد المتأثرين اعتمادًا على المنطقة أو تكرار سمة HLA-B27 في السكان. يبدو أن الأشخاص من المناطق الشمالية (مثل ألاسكا وسيبيريا واسكندنافيا) يعانون من التهاب المفاصل في أغلب الأحيان. من ناحية أخرى ، يبدو أن الأمريكيين من أصل أفريقي يصابون بالتهاب المفاصل الفقاري في كثير من الأحيان أقل بكثير من المجموعات العرقية الأخرى.

يمرض الرجال أيضًا أكثر من النساء (نسبة الجنس 2: 1). التهاب الفقار اللاصق (مرض Bechterew) والتهاب الفقار الفقاري غير المتمايز هما الأكثر شيوعًا. التهاب المفاصل التفاعلي هو الأقل شيوعًا.

ما هي أعراض التهاب المفاصل الفقاري؟

عادةً ما يؤثر التهاب المفاصل الفقاري على عدد قليل من المفاصل الأكبر حجمًا (التهاب المفاصل القليل) - خاصةً المفاصل الموجودة في الظهر ، وخاصةً مفاصل العجز والحرقفة ، فضلاً عن الركبة والكاحلين. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الفقاري من انخفاض كثافة العظام (هشاشة العظام وهشاشة العظام) ، مما يجعلهم أكثر عرضة للكسور.

يتمثل العرض الرئيسي لالتهاب المفاصل الفقاري المحوري في آلام الظهر المزمنة ، مما يعني أنه يستمر لأكثر من اثني عشر أسبوعًا. يحدث الألم عادةً لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ويتطور تدريجيًا. يشعر معظم الناس بمزيد من الألم عند النوم. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يستيقظون في النصف الثاني من الليل ويتجولون لأنه يمكن أن يخفف الألم إلى حد ما.

على مر السنين ، عادة ما يزداد تيبس العمود الفقري. غالبًا ما يصعب تحريك المفاصل في الصباح وتشعر بالتيبس (تيبس الصباح). خلال النهار ، تتحسن الأعراض عادة بالتمارين (ولكن ليس بالراحة). بالإضافة إلى الألم وتيبس المفاصل ، غالبًا ما يبلغ المصابون بالتعب.

عادةً ما تتأثر الذراعين والساقين وكذلك اليدين والقدمين في حالات التهاب المفاصل الفقاري المحيطي النادرة. عادة ، لا تلتهب المفاصل بالتساوي (بشكل غير متماثل) على جانبي الجسم. غالبًا ما تكون مفاصل الركبة والكاحلين وأصابع اليدين أو أصابع القدم ملتهبة ومتورمة بشدة.

غالبًا ما تتأثر الأصابع ذات المفاصل الثلاثة. تظهر الأصابع الفردية حمراء ومتورمة (dactylitis) ، وهذا هو السبب في أنها تسمى بالعامية "أصابع السجق". عادة ما يكون الألم طفيفًا.

في بعض الحالات ، تكون الأوتار أو الأربطة المتصلة بالعظم (غالبًا في الكعب أو وتر العرقوب) ملتهبة (التهاب الارتكاز). هذه المناطق عادة ما تكون مؤلمة ومؤلمة.

قد تكون العيون أيضًا أكثر التهابًا بسبب التهاب المفاصل الفقاري. غالبًا ما يكون الجلد الخارجي للعين ملتهبًا قليلاً (التهاب الملتحمة). أو يوجد التهاب شديد في قزحية العين ، والذي غالبًا ما يستمر لعدة أشهر.

في ما يصل إلى ثلثي المصابين ، يتغير الغشاء المخاطي للأمعاء أيضًا بسبب الالتهاب ، والذي لا يلاحظه كثير من المصابين في كثير من الأحيان. يعاني حوالي 20 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء (IBD) مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي أيضًا من أعراض التهاب المفاصل الفقاري.

في 10 إلى 20 في المائة من جميع المرضى ، يحدث التهاب المفاصل الفقاري مع الصدفية (الصدفية = مرض جلدي مزمن تتشكل فيه بقع حمراء وقشور فضية بيضاء على الجلد).

في بعض الحالات ، يتأثر القلب والرئتين والكلى بالالتهاب.

كيف يتطور التهاب المفاصل الفقاري؟

لم يعرف بعد السبب الدقيق لالتهاب المفاصل الفقاري. ومع ذلك ، يشير الأطباء إلى أن الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الفقاري قد يكون لديهم بعض المخاطر الجينية. على سبيل المثال ، يمكن اكتشاف سمة HLA-B27 في دم جميع المصابين تقريبًا. HLA-B27 هو اختصار لعبارة "مستضد كريات الدم البيضاء البشرية B27". هذا بروتين موجود على سطح جميع خلايا الجسم تقريبًا للأشخاص الذين لديهم مخطط لهذا البروتين في تركيبتهم الجينية. يعد التهاب المفاصل الفقاري وبعض الأمراض الروماتيزمية الالتهابية الأخرى أكثر شيوعًا لدى هؤلاء الأشخاص. ومع ذلك ، هذا لا يعني أنهم سيمرضون حتمًا: يمكن أيضًا اكتشاف HLA-B27 في دماء العديد من الأشخاص الأصحاء.

يحدث التهاب المفاصل الصدفي بالاشتراك مع الصدفية. غالبًا ما يحدث التهاب المفاصل التفاعلي بعد عدوى الجهاز الهضمي أو المسالك البولية (مثل عدوى المثانة). لم يتم بعد توضيح كيفية حدوث التهاب المفصل بالضبط.

كيف يقوم الطبيب بالتشخيص؟

إذا كانت لديك أعراض تشير إلى التهاب المفاصل الفقاري ، فإن طبيب العائلة هو نقطة الاتصال الأولى. في حالة الاشتباه في الإصابة بالتهاب المفاصل الفقاري وللحصول على مزيد من الفحوصات - خاصة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا والذين يعانون من آلام الظهر المزمنة - فقد يحيل طبيب الأسرة إلى أخصائي في الطب الباطني مع التركيز على أمراض الروماتيزم أو طبيب أطفال مع تدريب إضافي كطبيب روماتيزم.

تحدث إلى الطبيب

يجري الطبيب أولاً مناقشة مفصلة (سوابق المريض) مع الشخص المعني. من بين أمور أخرى ، يطرح أسئلة حول الشكاوى الموجودة (مثل آلام الظهر ، أو تصلب الصباح ، أو التعب ، أو تورم الركبتين أو الأصابع). كما يطرح أسئلة حول الأمراض السابقة المحتملة (مثل الصدفية أو الأمراض المعوية المزمنة أو الالتهابات) ونمط الحياة.

الفحص البدني

يقوم بعد ذلك بإجراء فحص جسدي لتقييم حركة العمود الفقري وأي تغيرات في الوضع وحالة جميع المفاصل (على سبيل المثال ، هل هي متيبسة أم منتفخة أم مؤلمة؟).

فحص الدم

لمزيد من توضيح التهاب المفاصل الفقاري ، سيقوم الطبيب بإجراء فحص دم. من بين أمور أخرى ، فإنه يحدد قيم الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك ، يفحص الطبيب ما إذا كانت خاصية HLA-B27 يمكن اكتشافها في دم الشخص المصاب ، وهو ما يحدث غالبًا مع الأمراض الروماتيزمية الالتهابية. حوالي 60 إلى 85 في المائة من جميع مرضى التهاب المفاصل الفقاري المحوري هم HLA-B27 إيجابيون. ومع ذلك ، إذا تم اكتشاف HLA-B27 ، فإن هذا لا يعني تلقائيًا وجود مرض روماتيزمي. إنه يعطي فقط أدلة إضافية للطبيب أنه قد يكون التهاب المفاصل الفقاري.

من أجل استبعاد التهاب المفاصل الروماتويدي كسبب ، يحدد الطبيب عامل الروماتويد في الدم. في حالة التهاب المفاصل الفقاري ، لا يمكن إثبات ذلك.

إجراءات التصوير

لتحديد ما إذا كانت المفاصل قد تغيرت ومقدارها ، سيقوم الطبيب بإجراء فحص بالأشعة السينية. هنا يلتقط صورًا للعمود الفقري بشكل أساسي ، وخاصة مفاصل العجز والحرقفة. في المراحل المبكرة من المرض ، غالبًا ما تظهر المفاصل بشكل طبيعي في الأشعة السينية. غالبًا ما لا تظهر التغييرات في المفاصل بسبب التهاب المفاصل الفقاري في الأشعة السينية لسنوات بعد بدء الأعراض.

في بداية المرض ، لا تكفي الأشعة السينية وحدها لتشخيص التهاب المفاصل الفقاري. ومع ذلك ، يمكن استبعاد بعض الأمراض الأخرى غير الالتهابية (مثل الانزلاق الغضروفي) كسبب لألم الظهر.

من أجل الكشف عن التهاب المفاصل الفقاري في المراحل المبكرة ، يجري الطبيب إجراءات تصوير أخرى ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي. غالبًا ما يمكن رؤية الالتهاب النشط في المراحل المبكرة من صور التصوير بالرنين المغناطيسي.

العامل الحاسم في تشخيص التهاب المفاصل الفقاعي ليس عرضًا واحدًا ، بل هو مزيج من الأعراض التي تظهر ، والنتائج المعملية ، والفحص البدني ، واختبارات التصوير.

كيف تعالج التهاب المفاصل الفقاري؟

التمرين والعلاج الطبيعي

يعتبر التدبير الأكثر أهمية في التهاب المفاصل الفقري هو ممارسة التمارين الرياضية بانتظام من أجل تحسين أو على الأقل الحفاظ على حركة العمود الفقري. تساعد التمارين المنتظمة في الحياة اليومية (مثل صعود السلالم والمشي) بالإضافة إلى علاجات الحركة الخاصة على البقاء نشيطًا وتخفيف الألم.

العلاجات الحركية في مجموعات وكذلك العلاج الطبيعي الفردي أو العلاج المهني ، التي يرافقها معالج مدرب ، مناسبة لهذا الغرض. هذا يساهم بشكل كبير في جعل المفاصل المتيبسة متحركة مرة أخرى أو في الحفاظ على حركتها.

يوصي الأطباء المتأثرين بممارسة الرياضات الخفيفة المشتركة ، مثل السباحة أو مشي النورديك أو ركوب الدراجات ، عدة مرات في الأسبوع. هناك أيضًا خيار وصف العلاج الطبيعي المستهدف.

يتم تقديم تدابير إضافية ، مثل التدليك أو العلاج بالموجات فوق الصوتية ، لالتهاب المفاصل الفقاري لتخفيف التوتر وتخفيف الألم. ومع ذلك ، فإن التأمين الصحي القانوني لا يغطي دائمًا تكاليف ذلك. لذلك يجب عليك الاستفسار مسبقًا مع شركة التأمين الصحي الخاصة بك حول كيفية تغطية التكاليف.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الفقاعي الإقلاع عن التدخين لأنه يزيد المرض سوءًا.

الدواء

بالنسبة لالتهاب المفاصل الفقاري ، يصف الطبيب في المقام الأول ما يسمى بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) التي تحتوي على مكونات فعالة مثل ديكلوفيناك أو إيبوبروفين. بدلاً من ذلك ، يمكن اعتبار مثبطات COX-2 (مثل celecoxib أو etoricoxib). هذه الأدوية هي مسكن للآلام ومضاد للالتهابات. هذا عادة ما يحسن حركة العمود الفقري. تعتمد مدة وجرعة العلاج على مدى شدة الأعراض.

إذا كانت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات COX-2 لا تعمل بشكل كافٍ أو يمكن تحملها ، فقد يتحول الطبيب إلى العلاج بالبيولوجيا. تتدخل هذه الأدوية في الاستجابة الالتهابية المناعية للجسم عن طريق تثبيط المواد الناقلة الالتهابية. المجموعة الأكثر أهمية هي ما يسمى بحاصرات ألفا TNF. يعطي الطبيب المواد الفعالة (مثل adalimumab أو secukinumab) للمريض بواسطة حقنة أو تسريب في الوريد. تعمل المستحضرات بشكل جيد بشكل عام لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الفقاري وتقلل من آلام والتهاب العمود الفقري. غالبًا ما يمكن تحسين أعراض مثل التيبس الصباحي أو التعب.

إذا كانت أعراض المفاصل الطرفية (مثل الذراعين أو الساقين) في المقدمة وليس تلك الموجودة في العمود الفقري ، فغالبًا ما يصف الطبيب المكونات النشطة مثل الميثوتريكسات أو السلفاسالازين. أنها تخفف الألم والالتهاب في مفاصل الأطراف.

في حالة الالتهاب الشديد والألم ، يقوم الطبيب بإعطاء الحقن بالكورتيزون (الكورتيزون) مباشرة في المفاصل أو الأوتار. وعادة ما توفر راحة سريعة للمصابين.

بالنسبة للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الفقاري التفاعلي ، والذي يحدث بعد عدوى بكتيرية ، يصف الطبيب عادة المضادات الحيوية. إذا كنت تعاني من التهاب المفاصل الصدفي ،

علاج الصدفية من قبل طبيب الأمراض الجلدية مهم. في حالة إصابة العينين أو الجلد أو الأعضاء الأخرى مثل الأمعاء ، سيحيلك الطبيب المعالج أيضًا إلى طبيب عيون أو طبيب أمراض جلدية أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

الجراحة

يحتاج بعض المرضى إلى جراحة لعلاج التهاب المفاصل. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، عندما يكون هناك كسر في العظام أو إصابات أخرى في العمود الفقري.

في بعض الحالات يكون من الضروري إجراء تصحيح جراحي لمفاصل العمود الفقري ، وخاصة في الرقبة ، إذا تم تغييرها أو تصلبها بشدة وكان الشخص المعني يعاني من ألم شديد.

في الحالات الشديدة ، يقيد التهاب المفاصل الفقاري الحركة بشدة لدرجة أن المصابين يصبحون غير قادرين على العمل. لذلك من المنطقي أن تحمي نفسك من هذه الحالة من خلال تأمين الإعاقة المهنية أو معاش تقاعدي.

ما هو شكل التهاب المفاصل الفقاري؟

تختلف شدة التهاب المفاصل الفقاري من مريض لآخر. غالبًا ما تتدفق الأشكال المختلفة من التهاب المفاصل الفقاري ومعها الشكاوى إلى بعضها البعض.

تظهر الأعراض الأولى غالبًا بين سن 20 و 30 عامًا. في البداية عادة ما يكون هناك ألم في الظهر. في المسار التالي للمرض ، يصبح الهيكل العظمي المحوري (مثل العمود الفقري وعظام الصدر) متحجرًا أو متصلبًا بشكل متزايد في العديد من الأشخاص المصابين. ونتيجة لذلك ، فإن المرضى مقيدون جسديًا وغير قادرين على الحركة بشكل جيد. هذا يؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة.

في كثير من الحالات ، يُساء تفسير آلام الظهر في التهاب المفاصل الفقاري في البداية. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الفقاري لسنوات من الأعراض قبل التشخيص والعلاج المناسبين.

إذا تم علاج التهاب المفاصل الفقاري باستمرار ، فمن الممكن عادة إبطاء تقدم المرض. يستجيب العديد من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الفقاري بشكل جيد للغاية لمسكنات الألم والأدوية الأخرى ، مما يؤدي إلى تحسين نوعية حياتهم بشكل كبير.

كيف يمكنك منع التهاب المفاصل الفقاري؟

نظرًا لعدم معرفة الأسباب الدقيقة لالتهاب المفاصل الفقاري ، لا يمكن الوقاية من المرض إلا إلى حد محدود. من أجل أن يكون لديك تأثير إيجابي على مسار المرض ، من المهم أن تحافظ على مرونة عمودك الفقري وتمنع التهاب المفاصل من خلال نظام مناعي صحي. التدابير التالية ، من بين أمور أخرى ، مهمة لهذا:

• حافظ على نشاطك ومارس ما يكفي من التمارين في حياتك اليومية.
• اذهب باستمرار إلى العلاج الطبيعي.
• حافظ على وضع مستقيم.
• تناول دوائك بانتظام.
• تجنب التوتر.
• اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا (خاصةً القليل من اللحوم ، والكثير من الخضار).
• تجنب زيادة الوزن.
• لا تدخن.

كذا:  مجلة ضغط عصبى نظام الاعضاء