ارتفاع ضغط الدم: هل القيم المستهدفة ضعيفة للغاية؟

درست كريستيان فو الصحافة وعلم النفس في هامبورغ. يقوم المحرر الطبي ذو الخبرة بكتابة مقالات في المجلات وأخبار ونصوص واقعية حول جميع الموضوعات الصحية التي يمكن تصورها منذ عام 2001. بالإضافة إلى عملها في ، تنشط كريستيان فو أيضًا في النثر. نُشرت روايتها الإجرامية الأولى عام 2012 ، كما أنها تكتب وتصمم وتنشر مسرحياتها الإجرامية.

المزيد من المشاركات كريستيان فوكس يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

حتى الآن ، تعتبر قيم ضغط الدم التي تقل عن 140 مم زئبق قيمة مستهدفة جيدة لمرضى ارتفاع ضغط الدم. تثير دراسة SPRINT الحالية شكوكًا جدية حول هذا الموضوع. لكن ماذا يعني ذلك بالنسبة للمريض الفردي؟

أثار التقرير ضجة كبيرة بالفعل في سبتمبر: قال العلماء في ذلك الوقت إن الدراسة التي أجريت على علاج ارتفاع ضغط الدم المسمى SPRINT ستُنهي قبل الأوان. وفقًا للنتائج المؤقتة ، فإن العلاج المكثف بقيم ضغط الدم الانقباضي المستهدفة أقل من 120 ملم زئبقي أنقذ المشاركين من الموت المبكر بشكل صارخ في كثير من الأحيان أكثر من العلاج القياسي بحيث لم يعد من الممكن منع المشاركين الآخرين في الدراسة من العلاج المناسب. تم الآن تقديم البيانات من الدراسة إلى مجلة نيو إنجلاند الطبية الشهيرة.

قال مدير الدراسة بول ويلتون في مقابلة مع الرئيس السابق لجمعية القلب الأمريكية ، دان جونز: "هناك صلة قوية بين ضغط الدم وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية". أي علاج خافض للضغط يقلل من المخاطر. كان السؤال الكبير هو: إلى أي مدى نذهب؟ "حاليًا ، تعتبر القيم الانقباضية التي تقل عن 140 ملم زئبقي هدفًا كافيًا لمرضى ارتفاع ضغط الدم.

ضغط الدم أقل من 120

لطالما كانت هناك مؤشرات على أن القليل يمكن أن يكون أكثر. على سبيل المثال ، تُظهر الدراسات القائمة على الملاحظة على الأشخاص المعرضين لخطر منخفض للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أن الأحداث القلبية الوعائية الحرجة مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية وفشل القلب تنخفض باستمرار حتى تصل إلى 115/75 ملم زئبقي.

27٪ وفيات أقل

تؤكد دراسة SPRINT الحالية التي أجريت على أكثر من 9000 مريض عالي الخطورة الآن فعالية القيم المستهدفة الأقل: هنا ، كان عدد الحوادث القلبية الوعائية الخطيرة في المجموعة التي عولجت بشكل مكثف أقل بنسبة 25 في المائة بعد أكثر من ثلاث سنوات بقليل من المشاركين الذين هدفهم كانت القيمة التي تم نشرها سابقًا 140 ملم زئبقي. بالإضافة إلى ذلك ، توفي 27 في المائة أقل من أولئك الذين تلقوا علاجًا مكثفًا خلال فترة المراقبة. يعلق ويلتون: "هذه أرقام رائعة". لقد كانوا مقنعين جدًا لدرجة أن الباحثين أرادوا التحدث معهم الآن.

مع ثلاثة أدوية للقيمة المستهدفة

من أجل تحقيق قيم الحلم التي تقل عن 120 مم زئبق ، كان على المشاركين تناول 2.8 دواء في المتوسط ​​- دواء واحد أكثر مما كان ضروريًا للقيم المستهدفة للمجموعة الأقل علاجًا. في المتوسط ​​، انخفض ضغط الدم لديهم من 139 مم زئبق في المتوسط ​​إلى 121 مم زئبق. يقول العالم: "الخبر المهم بالنسبة للأطباء المعالجين هو أن هذا كان ممكنًا باستخدام الأدوية القياسية". ومع ذلك ، كانت الآثار الجانبية مثل تدهور قيم الكلى أكثر شيوعًا أيضًا. "ومع ذلك ، فإن مزايا العلاج تفوق بكثير العيوب" ، كما يقول الباحث. ومع ذلك ، يبقى أن نرى ما إذا كان هذا سيظل هو الحال مع العلاج طويل الأمد.

مجموعة مختلطة ملونة من المشاركين

كان لدى الدراسة مرضى يبلغون من العمر 50 عامًا على الأقل. كان 30 في المائة منهم حتى 75 عامًا أو أكبر. كان ضغط الدم الانقباضي لديهم يتراوح بين 130 و 180 ملم زئبق ، على الرغم من أن معظمهم كانوا يتناولون بالفعل الأدوية الخافضة للضغط. كما أنهم جلبوا معهم عامل خطر إضافي واحد على الأقل للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية - على سبيل المثال ، كانوا يدخنون أو يعانون من زيادة الوزن. واستُبعد من الدراسة الأشخاص المصابون بأمراض الكلى ، والذين عانوا بالفعل من نوبة قلبية ، وكان من الصعب بشكل خاص السيطرة على ضغط الدم - ومرضى السكر.

ميزة مشكوك فيها لمرضى السكر

بالنسبة لهذا الأخير ، كانت دراسة ACCORD التي نالت استحسانًا كبيرًا قد أعطت سابقًا نتيجة مختلفة: لمرضى السكر الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، لم يتم العثور على ميزة للقيم التي تقل عن 120 ملم زئبق مقارنة بالقيم بين 120 و 140 ملم زئبق. بناءً على هذا التحقيق أيضًا ، تم بعد ذلك تخفيف قيم ضغط الدم المستهدف إلى حد كبير. كتب فلادو بيركوفيتش وأنتوني رودجرز من معهد جورج للصحة العالمية في سيدني في تعليق على الدراسة: "ومع ذلك ، فإن دراسة SPRINT تفوق إحصائيًا دراسة ACCORD".

انخفاض هائل في ضغط الدم للجميع؟

بالعودة إلى دراسة SPRINT: ماذا يعني هذا بالنسبة للفرد؟ بالمعنى الدقيق للكلمة ، تقدم الدراسة نصائح علاجية فقط لأنواع المرضى التي تتوافق مع تلك الموجودة في الدراسة - على سبيل المثال ، البالغ من العمر 80 عامًا والذي تبلغ قيمته 130 ملم زئبق. يقول ويلتون: "إذا لم يعاني من أي آثار جانبية من الدواء ، فقد يكون من الصواب خفض ضغط دمه بدرجة أكبر". يختلف الوضع بالنسبة لشخص يبلغ من العمر 30 عامًا بقيمة 136 ملم زئبقي ، والذي يحمل عائليًا خطرًا متزايدًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري. يمكن أن تكون القيم المنخفضة مفيدة له أيضًا. يقول الباحث: "بالمعنى الدقيق للكلمة ، لا يمكن للدراسة توضيح ذلك".

وفي كلتا الحالتين: لن يبقى التحقيق دون تداعيات. "حان الوقت لإعادة التفكير في أهداف ضغط الدم" ، رئيس طب القلب والرئيس السابق لجامعة بوسطن آرام ف. شوبانيان في تعليق آخر. يمكن أن تكون النتيجة المحتملة تعديل المبادئ التوجيهية المقصودة.

كذا:  طب السفر منع tcm