الانصباب الجنبي

وسابين شرو ، صحفية طبية

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء

سابين شرو كاتبة مستقلة لفريق الطبي. درست إدارة الأعمال والعلاقات العامة في كولونيا. بصفتها محررة مستقلة ، عملت في المنزل في مجموعة متنوعة من الصناعات لأكثر من 15 عامًا.الصحة هي أحد مواضيعها المفضلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

مع الانصباب الجنبي ، يتجمع المزيد من السوائل في التجويف الجنبي ، وهو الفراغ على شكل فجوة بين الرئتين والصدر. عادة ما يكون التهاب الجنبة الرطب مسؤولاً عن ذلك. اعتمادًا على مدى وضوح الانصباب الجنبي ، تختلف الأعراض في شدتها - من ألم خفيف إلى ضيق في التنفس. اقرأ المزيد عن العلامات والأسباب والتشخيص وخيارات العلاج للانصباب الجنبي هنا.

لمحة موجزة

ما هو الانصباب الجنبي؟ تراكم السوائل بشكل مفرط في التجويف الجنبي في الصدر. التمايز بين الارتشاح (الانصباب الجنبي منخفض البروتين) والإفرازات (الانصباب الجنبي عالي البروتين).
الأعراض: مع الانصباب الجنبي الصغير عادة لا توجد أعراض. لانصباب أكبر ض. ب. صعوبة في التنفس ، وضيق في الصدر ، وربما ألم في الصدر مرتبط بالتنفس (ألم في الصدر) ، وسعال (عندما تكون الرئة متهيجة) ، واحتباس الماء (وذمة) في الساقين ، والتبول الليلي (التبول الليلي) مع انصباب جنبي واضح.
الأسباب: ضعف القلب ، ضعف الكبد ، ضعف الكلى مع الارتشاح. للإفرازات ض. التهاب ، أورام ، انسداد رئوي ، أمراض بطنية مثل التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ، تراكم صديد تحت الحجاب الحاجز (خراج تحت الفخذ) ، إصابات في منطقة الصدر مثل كسور الضلوع.
التشخيص: سوابق المريض ، الفحوصات الجسدية (مثل النقر على الصدر) ، إجراءات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية ، الأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، البزل الجنبي ، فحص الدم.
العلاج: علاج المرض الأساسي الذي تسبب فيه. في حالة الانصباب الجنبي الحاد مع الأعراض الشديدة ، طرق العلاج الإضافية مثل البزل التنفسي (البزل الجنبي) ، والصرف الصدري ، وإلصاق الجنب (طمس الحيز الجنبي).

الانصباب الجنبي: الوصف

مع الانصباب الجنبي ، يتجمع السائل في التجويف الجنبي (الفراغ الجنبي). هذه فجوة على شكل فجوة بين الأوراق الجنبية ، والتي تشكل معًا غشاء الجنب (غشاء الجنب) - وهو غطاء صلب من النسيج الضام الذي يحيط بالرئتين ويبطن التجويف الداخلي للصدر. يُطلق على التجويف الجنبي والأوراق الجنبية مجتمعة اسم غشاء الجنب.

عادة ما يحتوي التجويف الجنبي فقط على بعض السوائل المزلقة. يضمن هذا ما يسمى بالسائل الجنبي أن الأوراق الجنبية تنزلق بسلاسة مع بعضها البعض عند الشهيق والزفير.

في الأشخاص الأصحاء ، يكون إطلاق (إفراز) السائل الجنبي الجديد (عبر الأوعية اللمفاوية والدمية) وامتصاصه (الامتصاص) في حالة توازن. ولكن إذا حدث اضطراب في هذا التوازن ، فإن الانصباب الجنبي يتطور: إما أن يطلق الليمفاوية أو الأوعية الدموية الكثير من السوائل في التجويف الجنبي أو أنها تأخذ منه القليل جدًا. هناك أسباب عديدة لذلك (انظر أدناه).

الانصباب الجنبي: الأنواع

اعتمادًا على كيفية تكوين السائل الجنبي ، يتم التمييز:

الارتشاح: الانصباب الجنبي منخفض البروتين. تحدث ، على سبيل المثال ، مع فشل القلب الأيسر (فشل القلب الأيسر) أو نتيجة لتليف الكبد.
الإفرازات: الانصباب الجنبي الغني بالبروتين. عادة ما يمكن إرجاعها إلى الالتهابات أو الأورام. تشمل الإفرازات تدمي الصدر (الانصباب الجنبي الدموي) و chylothorax (الانصباب الجنبي المحتوي على اللمف).

الانصباب الجنبي: علامات

لا يسبب الانصباب الجنبي الصغير أي إزعاج وعادة ما يمر دون أن يلاحظه أحد. فقط عندما يتجمع السائل بشكل متزايد في الحيز الجنبي ، يشعر المصابون بالأعراض. نظرًا لأنه كلما زادت السوائل في التجويف الجنبي (في الحالات القصوى عدة لترات) ، كلما قلت المساحة التي يجب أن تتمدد فيها الرئتان عند الاستنشاق.

تشمل العلامات النموذجية للانصباب الجنبي ما يلي:

ضيق في التنفس
ضيق الصدر
ربما ألم في الصدر مرتبط بالتنفس (ألم في الصدر)
سعال (إذا كانت الورقة الداخلية متهيجة = غشاء رئوي)
احتباس الماء (الوذمة) في الساقين
التبول في الليل (التبول الليلي) مع انصباب جنبي واضح

الانصباب الجنبي: الأسباب

أهم أسباب الارتشاح (الانصباب الجنبي منخفض البروتين) هي:

فشل القلب: قبل كل شيء ، يمكن أن يتسبب قصور القلب الأيسر (فشل القلب الأيسر) في حدوث انصباب جنبي فقير بالبروتين.
ضعف الكبد: قصور الكبد هو أيضًا سبب محتمل للارتشاح.
أمراض الكلى: يمكن أن يكون كل من ضعف الكلى (القصور الكلوي) والمتلازمة الكلوية (أعراض معقدة تتكون من البروتين في البول ، وزيادة مستويات الدهون في الدم واحتباس الماء في الذراعين والساقين) سببًا في نقص البروتين في الانصباب الجنبي.

أهم أسباب الإفرازات (الانصباب الجنبي الغني بالبروتين) هي:

الالتهابات: مثل ذات الرئة ، ذات الجنب (ذات الجنب) أو السل (غالبا ما يؤدي إلى إفرازات دموية).
الأورام: على سبيل المثال ، أورام غشاء الجنب (النقائل الجنبية ، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي) ، وسرطان الغدد الليمفاوية أو سرطان الرئة (غالبًا ما يؤدي إلى انصباب جنبي دموي).
الانصمام الرئوي: جلطة دموية تغسل الأوعية الدموية الرئوية. يمكن أن تكون النتيجة انصباب جنبي دموي.
أمراض البطن: مثل التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ، وتراكم القيح تحت الحجاب الحاجز (الخراج تحت الحجاب الحاجز).
إصابات في منطقة الصدر: على سبيل المثال كسور في الضلوع. وعادة ما تؤدي هذه الإصابات إلى حدوث انصباب جنبي دموي. إذا تمزق أكبر وعاء ليمفاوي في الجسم (القناة الصدرية) ، يتطور الانصباب الجنبي المحتوي على اللمف (chylothorax).

الانصباب الجنبي: متى يجب أن ترى الطبيب؟

في الأساس ، يجب توضيح كل انصباب جنبي من قبل الطبيب. إذا كنت تعاني من ضيق في التنفس ، وألم و / أو ضيق في منطقة الصدر ، فعليك بالتأكيد استشارة الطبيب.

الانصباب الجنبي: ماذا يفعل الطبيب؟

أولاً ، سيأخذ الطبيب التاريخ الطبي (سوابق المريض). على سبيل المثال ، يسأل عن الأمراض التي تعاني منها ومدة وجودها. يجب عليك أيضًا إبلاغ الطبيب عن الأمراض الأساسية والسابقة وكذلك الحوادث والإصابات المحتملة.

ويلي ذلك فحص جسدي. سيقوم الطبيب بضرب صدرك ، من بين أمور أخرى ، لأن صوت النقر المكتوم هو نموذجي للانصباب الجنبي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للطبيب تحديد ما إذا كان صوت التنفس مسموعًا بوضوح. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقد يشير هذا أيضًا إلى الانصباب الجنبي.

يمكن تأكيد الاشتباه في الانصباب الجنبي عن طريق إجراءات التصوير: يمكن الكشف عن الانصباب الجنبي على الموجات فوق الصوتية من حجم سائل يتراوح من 10 إلى 20 مليلترًا ، على الأشعة السينية من حوالي 300 مليلتر. أحيانًا يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للصدر (CT) أيضًا: يمكنه الكشف عن الانصباب الجنبي من حوالي 70 مليلترًا. غالبًا ما تخبر اختبارات التصوير الطبيب عن سبب الانصباب الجنبي ، مثل أمراض القلب أو الرئة.

إذا تعذر تحديد سبب تراكم السوائل في الجوف الجنبي من خلال إجراءات التصوير ، يقوم الطبيب بإجراء ثقب في الجنب: تحت التخدير الموضعي والتحكم بالموجات فوق الصوتية ، يقوم بدفع إبرة مجوفة في الانصباب وإزالة بعض السوائل. يتم فحص هذا في المختبر لمسببات الأمراض ومكونات الدم والخلايا السرطانية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد تكوين ولون السائل الجنبي - الجوانب التي توفر معلومات قيمة حول السبب المحتمل للانصباب الجنبي.

يشمل التشخيص الأساسي أيضًا فحص الدم (تعداد الدم ، نسبة السكر في الدم ، إلخ).

هذه هي الطريقة التي يعالج بها الطبيب الانصباب الجنبي

نقطة البداية هي علاج المرض الأساسي (الالتهاب الرئوي ، السل ، قصور القلب ، إلخ). غالبًا ما تنحسر الانصباب الجنبي الأصغر من تلقاء نفسها.

من ناحية أخرى ، يتطلب الانصباب الجنبي الأكبر ثقبًا سريعًا في التفريغ (ثقب الجنبي): يقوم الطبيب بإدخال إبرة مجوفة في الانصباب ويمتص كمية أكبر من السوائل. غالبًا ما يكون ثقب واحد كافياً.

ومع ذلك ، إذا كان من المتوقع حدوث انصباب جنبي جديد سريعًا بعد ذلك ، أو إذا كان مصاحبًا للانصباب من أمراض طويلة الأمد (مثل السرطان) ، يتم أحيانًا وضع تصريف للصدر: يقوم الطبيب بإدخال أنبوب تصريف في الحيز الجنبي من أجل قم بإزالة مصارف السوائل الزائدة بعيدًا. يمكن أن يبقى الأنبوب في مكانه لفترة أطول من الوقت ، مما يوفر ثقبًا متكررًا.

في حالة الانصباب الجنبي الخبيث (أي الانصباب الجنبي نتيجة لمرض الورم) ، عادة ما يتم طمس الحيز الجنبي (التصاق الجنب): للقيام بذلك ، يقوم الطبيب أولاً بامتصاص السائل الجنبي. ثم يقوم بحقن مادة خاصة في الفضاء الجنبي. يتسبب العنصر النشط في حدوث التهاب في الأوراق الجنبية ، ثم تلتصق ببعضها البعض. لذلك لم يعد بإمكان السائل الجديد التدفق في الفجوة.

في حالة حدوث انصباب جنبي (احتواء اللمفاوي) الناجم عن تمزق في الوعاء اللمفاوي المركزي (القناة الصدرية) ، يتم إجراء محاولة لإغلاق الوعاء المصاب جراحيًا. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فهناك خياران: إما أن يتلقى المريض أنبوبًا صدريًا وإرشادات غذائية خاصة (نظام غذائي خاص معدّل بالدهون) أو يتم إجراء عملية التصاق الجنب.