دوالي المريء
ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياءMareike Müller كاتبة مستقلة في القسم الطبي وطبيبة مساعدة في جراحة المخ والأعصاب في دوسلدورف.درست الطب البشري في ماغدبورغ واكتسبت الكثير من الخبرة الطبية العملية أثناء إقامتها في الخارج في أربع قارات مختلفة.
المزيد عن خبراءدرست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.
دوالي المريء هي دوالي في المريء. تحدث الأوردة المتضخمة بشكل رئيسي في تليف الكبد المتقدم. يمكن أن تكون الأمراض الأخرى هي السبب أيضًا ، على سبيل المثال قصور القلب الأيمن. إذا تمزقت دوالي المريء ونزفت فهناك خطر على الحياة! اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول الأعراض والعلاج والوقاية من دوالي المريء.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. أنا 85
كيف تنشأ دوالي المريء
غالبًا ما تكون الدوالي في المريء (دوالي المريء) من مضاعفات تليف الكبد المتقدم. في مرض الكبد المزمن هذا ، يتم تحويل أنسجة الكبد العاملة بشكل متزايد إلى نسيج ضام عاطل عن العمل - إنها ندوب. كلما كان التندب أكثر وضوحا ، زاد ضعف الدورة الدموية في الكبد. هذا يمكن أن يؤدي إلى دوالي المريء ومضاعفات أخرى. لفهم هذا ، من الضروري إلقاء نظرة فاحصة على تدفق الدم عبر الكبد:
يحدث تدفق الدم إلى الكبد ، من بين أمور أخرى ، عن طريق الوريد البابي. ينقل هذا الوعاء الكبير الدم من الأمعاء (مع العناصر الغذائية الممتصة) ومن أعضاء البطن الأخرى (المعدة والطحال وما إلى ذلك) إلى الكبد. إنه يعمل كعضو التمثيل الغذائي المركزي حيث يتم باستمرار بناء وتحويل وتفكيك عدد لا يحصى من المواد ، وإزالة السموم من المواد الضارة. بعد تدفق الدم عبر الكبد ، يتدفق الدم عبر الأوردة الكبدية إلى الوريد الأجوف السفلي ثم إلى القلب الأيمن.
ومع ذلك ، في حالة تليف الكبد ، فإن التندب المتزايد للأنسجة يعني أن الدم لم يعد يتدفق بشكل صحيح عبر الكبد. يتراكم في الوريد البابي أمام الكبد. يؤدي هذا إلى ارتفاع الضغط داخل الوعاء بشكل غير طبيعي: يتطور ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي (ارتفاع ضغط الدم البابي).
يبحث الدم المحتقن عن طريق آخر إلى الوريد الأجوف السفلي ، أي يتم تشكيل دوائر الالتفافية. واحد منهم يمتد من الوريد البابي عبر الأوردة المعدية إلى الأوردة المريئية السفلية وبهذه الطريقة يصل الوريد الأجوف السفلي. نظرًا لأن أوردة المريء رقيقة الجدران جدًا ، فإنها لا تستطيع تحمل زيادة تدفق الدم: فهي تتوسع و "تمزق" - تتطور الدوالي في المريء (دوالي المريء).
تحذير: هناك أيضًا أمراض أخرى يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم البابي وبالتالي دوالي المريء. وتشمل هذه قصور القلب الأيمن (قصور القلب الأيمن) وانسداد الوريد البابي بسبب جلطة دموية (تجلط الوريد البابي).
بالإضافة إلى دوالي المريء التي تسببها أمراض أخرى ، هناك أيضًا دوالي المريء الأولية: لا تعتمد على مرض آخر ، ولكن على تشوه خلقي في الأوعية. لكنها نادرة جدا.
نزيف من دوالي المريء
بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي تدفق الدم المتزايد إلى ترقق جدار الأوردة المريئية لدرجة أنها تنفجر. ثم يتحدث الأطباء عن نزيف من دوالي المريء. هذا النزيف يهدد الحياة ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة في وقت قصير جدًا!
يحدث نزيف دوالي المريء في 30 في المائة من جميع مرضى التليف الكبدي وهو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في هذا المرض. كلما تقدم تشمع الكبد ، زاد احتمال وفاة المرضى بسبب النزيف من دوالي المريء.
المرضى الأكثر عرضة للإصابة بنزيف دوالي المريء هم:
- كان لديك بالفعل نزيف من دوالي المريء
- - الاستمرار في شرب الكحول (السبب الرئيسي لتليف الكبد).
- لديك دوالي مريئية كبيرة جدًا
دوالي المريء: الأعراض
عادة لا تسبب دوالي المريء أي أعراض طالما أنها سليمة. لذا فإن المتضررين لا يلاحظونها حتى.
فقط عندما تمزق دوالي المريء تصبح ملحوظة فجأة: ثم يتقيأ المريض فجأة كمية كبيرة من الدم في تدفق. بسبب فقدان الدم والسوائل ، تظهر أعراض صدمة نقص حجم الدم أيضًا بسرعة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الجلد البارد والشاحب ، وانخفاض ضغط الدم ، وسرعة ضربات القلب ، والتنفس الضحل ، وضعف الوعي.
تحذير: يجب أن يعالج الطبيب نزيف دوالي المريء في أسرع وقت ممكن - فهناك خطر كبير للوفاة!
دوالي المريء: التشخيص
يمكن الكشف عن دوالي المريء بالتنظير ، وبشكل أكثر دقة عن طريق انعكاس المريء (تنظير المريء) أو تنظير المعدة (تنظير المعدة). يتم إدخال أنبوب رفيع من خلال الفم إلى المريء (في تنظير المعدة حتى يصل إلى المعدة). يوجد في الواجهة الأمامية مصدر ضوء وكاميرا صغيرة. يقوم هذا باستمرار بالتقاط صور للمريء من الداخل ونقلها إلى شاشة. يمكن عادة رؤية دوالي المريء بسرعة كبيرة على الصور.
إذا تقيأ المريض دمًا ، يشتبه في حدوث نزيف من دوالي المريء. ومع ذلك ، يمكن أن يكون أيضًا مصدرًا آخر للنزيف في الجهاز الهضمي العلوي. وتشمل ، على سبيل المثال ، قرحة المعدة (القرحة) والتهاب الغشاء المخاطي في المعدة مع تلف الغشاء المخاطي (التهاب المعدة التآكلي).
دوالي المريء: علاج
إذا تم اكتشاف دوالي المريء أثناء التنظير ، يمكن للطبيب طمسها كإجراء وقائي. طريقة أخرى لتقليل خطر نزيف دوالي المريء هي ما يسمى بربط الشريط المطاطي (دوالي الرباط): يتم ربط الوريد المتسع بشريط مطاطي صغير أو عدة أشرطة مطاطية. ونتيجة لذلك ، فإنه يتسبب في حدوث ندبات ولم يعد بإمكانه النزف.
كلا الإجراءين ممكنان في نطاق التنظير الداخلي: يمكن للطبيب إدخال الأدوات الدقيقة المطلوبة في المريء من خلال الأنبوب الرفيع.
نزيف دوالي المريء: العلاج
إذا نزفت دوالي المريء ، يجب اتخاذ الإجراءات بسرعة: أهم إجراء طارئ هو استقرار الدورة الدموية للمريض. يتسبب الوريد المريئي الممزق في فقدان الكثير من الدم والسوائل في وقت قصير جدًا. لذلك ، يُعطى المريض السوائل مباشرة في الوريد ، وإذا لزم الأمر ، عمليات نقل الدم.
في نفس الوقت ، يحاول المرء إيقاف النزيف. تتوفر طرق مختلفة لهذا:
أولاً وقبل كل شيء ، يتم استخدام ربط الشريط المطاطي بالمنظار (دوالي الرباط ، كما هو موضح أعلاه) لهذا الغرض. بالإضافة إلى ذلك أو بدلاً من ذلك ، يمكن للطبيب إعطاء الأدوية لوقف النزيف مثل السوماتوستاتين أو تيرليبريسين. أنها تخفض ضغط الدم في نظام الوريد البابي.
في بعض الأحيان عندما تنزف دوالي المريء ، يتم أيضًا طمس الوعاء الدموي المصاب (كجزء من التنظير الداخلي).
في حالة حدوث نزيف حاد ، يمكن أن يساعد أيضًا ما يسمى بالسدادة البالونية: يتم إدخال بالون صغير فارغ في المريء السفلي ثم نفخه. هذا يضغط على الأوعية الدموية ، مما يوقف النزيف. ومع ذلك ، فإن الطريقة تحمل بعض المخاطر. على سبيل المثال ، قد يؤدي نفخ البالون كثيرًا إلى تمزق المريء. يمكن أن ينزلق البالون أيضًا نحو الرأس ويسد مجرى الهواء. بسبب هذه المخاطر ، لا يتم إجراء السداد بالبالون عادةً إلا إذا كان هناك نزيف حاد لا يمكن السيطرة عليه من دوالي المريء.
مع تقدم المرض ، غالبًا ما يتم إعطاء المرضى المضادات الحيوية كإجراء وقائي لمنع العدوى البكتيرية المحتملة.
نظرًا لأن نزيف دوالي المريء يحدث عادةً مع تليف الكبد ، يجب أيضًا منع خطر الإصابة بالغيبوبة الكبدية. عادة ، يتم تكسير الدم الذي يذهب إلى الجهاز الهضمي بعد النزيف بمساعدة خلايا الكبد. بسبب تليف الكبد ، لم يعد الكبد قادرًا على القيام بذلك بشكل كافٍ. لذلك ، يمكن أن تتراكم منتجات التمثيل الغذائي السامة. إذا وصلوا إلى الرأس عن طريق الدم ، يمكن أن يتلفوا الدماغ (اعتلال الدماغ الكبدي). لذلك ، يجب شفط الدم الذي لا يزال في المريء. يُعطى المريض أيضًا اللاكتولوز - ملين خفيف لتطهير الأمعاء.
منع عودة النزيف
في غضون عشرة أيام من أول نزيف دوالي المريء ، تتمزق الدوالي الوريدية في المريء مرة أخرى في حوالي 35 بالمائة من المرضى. في غضون عام من النزيف الأول ، ينطبق هذا حتى على 70 في المائة من المرضى.
لذلك فإن ما يسمى بالوقاية الثانوية مهم للغاية. ويشمل تدابير لمنع عودة نزيف دوالي المريء. على سبيل المثال ، يتلقى العديد من المرضى الأدوية الخافضة للضغط (مثل البروبانولول) ضد ضغط الدم البابي. في بعض الأحيان يتم إجراء ربط دوالي الساق كإجراء احترازي.
في بعض الحالات ، قد يكون من المنطقي أيضًا وضع ما يسمى بـ "التحويلة" (TIPS). هذا يعني أنه يتم إجراء اتصال جراحي بين الوريد البابي والأوردة الكبدية ، والتي تتجاوز الأنسجة المتندبة في الكبد. هذا يمنع الدم من الالتفاف عبر أوردة المريء ويسبب دوالي مريئية جديدة أو تضخم الموجودة.
كذا: تغذية العناية بالأسنان اللياقه البدنيه
