مرض هودكنز

ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء تحديث في

دكتور. متوسط. جوليا شوارتز كاتبة مستقلة في القسم الطبي في

المزيد عن خبراء

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

مرض هودجكين (ليمفوما هودجكين) هو ورم خبيث في الجهاز اللمفاوي. يفترض أن خلايا الدم البيضاء في نخاع العظم قد تدهورت. الأعراض النموذجية لمرض هودجكين هي الغدد الليمفاوية غير المؤلمة والمتورمة. هذا المرض هو أحد أنواع السرطانات النادرة ويصيب الرجال أكثر بقليل من النساء. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول مرض هودجكين هنا: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج والتشخيص.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. ج 81

لمحة موجزة

الوصف: شكل نادر من السرطان اللمفاوي يصيب بشكل رئيسي الشباب - الرجال أكثر من النساء.
الأعراض: الغدد الليمفاوية غير مؤلمة عادةً ، وتورم ، وأحيانًا أعراض B (الحمى ، وفقدان الوزن ، والتعرق الليلي) و / أو شكاوى غير محددة مثل الإرهاق ، والضعف ، والحكة ، وآلام العقد الليمفاوية بعد تناول الكحول (ألم الكحول)
الأسباب: الأسباب الدقيقة غير معروفة. من المحتمل أن تشارك عدة عوامل في تطور السرطان ، مثل العدوى بفيروس إبشتاين بار ، ونقص المناعة ، والاستعداد الوراثي.
التشخيص: يشمل الفحص البدني ، تحاليل الدم ، تحليل عينات الأنسجة ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي
العلاج: العلاج الكيميائي في الغالب يليه العلاج الإشعاعي. إذا لزم الأمر ، المزيد من العلاجات مثل زرع الخلايا الجذعية أو العلاجات المستهدفة.
الإنذار: جيد جدًا ، يمكن علاج معظم المرضى. ومع ذلك ، من المهم التشخيص والعلاج في أقرب وقت ممكن.

مرض هودجكين: الوصف

مرض هودجكين (ليمفوما هودجكين) هو شكل من أشكال سرطان الغدد الليمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة) ، أي مرض خبيث في الجهاز اللمفاوي. يبدأ من الخلايا الليمفاوية المتدهورة ، أي من الخلايا الليمفاوية البائية. هذا النوع من الخلايا الدفاعية لديه مهمة إنتاج أجسام مضادة ضد مسببات الأمراض الغازية (مثل البكتيريا والفيروسات).

يتم تجميع الأشكال الأخرى من سرطان الغدد الليمفاوية تحت مصطلح سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين. في الغالب ، تأتي من الخلايا الليمفاوية البائية ، ولكن في بعض الأحيان تأتي من الخلايا اللمفاوية التائية. النوع الأخير هو نوع آخر من الخلايا المناعية وهو مهم للتحكم في الاستجابات المناعية ومكافحة الالتهابات الفيروسية.

الجهاز اللمفاوي

يشمل الجهاز الليمفاوي (الجهاز الليمفاوي) الأوعية الليمفاوية (المسالك اللمفاوية) والأعضاء الليمفاوية مثل الغدة الصعترية ونخاع العظام والطحال. تجمع الأوعية الليمفاوية وتنقل سائل الأنسجة (اللمف) من الأنسجة إلى نظام الأوعية الدموية الوريدي. الغدد الليمفاوية هي الغدد الليمفاوية - وهي عبارة عن هياكل صغيرة على شكل حبة الفول تقوم بتصفية اللمف. في سرطان الغدد الليمفاوية ، الخلايا الليمفاوية المتدهورة تثبت نفسها في الغدد الليمفاوية في مرحلة مبكرة من المرض.

تواتر مرض هودجكين

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين هو نوع نادر من السرطان. في عام 2020 ، تم تشخيص 8،856 امرأة و 11،002 رجل حديثًا في أوروبا. يحدث المرض بشكل شائع في مرحلة الشباب. يتم ملاحظة ذروة تردد ثانية أصغر في كبار السن (حوالي 60 عامًا).

الأشكال النسيجية لمرض هودجكين

من وجهة نظر نسيجية (نسيجية) ، يمكن تقسيم سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين إلى مجموعتين رئيسيتين: ورم الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي وسرطان الغدد الليمفاوية العقيدية الغدد اللمفاوية هودجكين.

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي (cHL)

مع نسبة حوالي 95 في المائة ، فإن ورم الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي هو الأكثر شيوعًا إلى حد بعيد. يتم تقسيمها تشريحيا إلى أربعة أنواع فرعية:

نوع التصلب العقدي (NS): حوالي 65 بالمائة من جميع حالات ليمفوما هودجكين
النوع المختلط (MC): حوالي 25 بالمائة
النوع الغني بالخلايا الليمفاوية (LR): حوالي 4 بالمائة
نوع الخلايا الليمفاوية المنخفضة (LD): حوالي 1 بالمائة

في جميع الأنواع الفرعية الأربعة ، يظهر نوعان من الخلايا المتدهورة التي تميز سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكية - خلايا هودجكين أحادية النواة (تنشأ من الخلايا الليمفاوية B المتدهورة) وخلايا ستيرنبرغ ريد العملاقة متعددة النوى. ويقال إن هذا الأخير ناتج عن اندماج العديد من خلايا هودجكين.

النوع الفرعي من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي ليس له أي تأثير على تخطيط العلاج.

سرطان الغدد الليمفاوية العقيدية الغدد اللمفاوية الغدد اللمفاوية (NLPHL)

يُعرف هذا النوع من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين أيضًا باسم "الورم الحبيبي العقدي". يمثل فقط حوالي خمسة بالمائة من جميع أمراض هودجكين. الخلايا السرطانية التي تحدث هنا هي نوع من خلايا ستيرنبرغ ريد العملاقة وتسمى L&H (الخلايا الليمفاوية والمنسجة) وفقًا لتشكلها.

داء هودجكين: الأعراض

تكون العلامة الأولى النموذجية لدى معظم مرضى هودجكين طويلة (> أربعة أسابيع) ، وتورمات العقدة الليمفاوية غير المؤلمة. عادة ما تكون الغدد الليمفاوية المصابة تحت الجلد صعبة الحركة وخشنة وذات قوام مطاطي.

تتأثر الغدد الليمفاوية في منطقة الرقبة بشكل متكرر (في حوالي 70 بالمائة من الحالات) ، وغالبًا ما تكون في الإبط أو في منطقة الفخذ. يمكن الشعور بهذه الغدد الليمفاوية - على عكس الغدد الليمفاوية خلف عظمة الصدر (المنصف) ، والتي يمكن أيضًا أن تتورم في ليمفوما هودجكين (تقريبًا.ست حالات من أصل عشر). يمكن رؤية تورم هذه الغدد الليمفاوية المنصفية في الأشعة السينية ويمكن أن يكون ملحوظًا أيضًا في شكل ضعف التنفس ، والشعور بالضغط خلف عظمة الصدر والسعال المستمر المتهيج.

من الممكن أيضًا حدوث تورم في العقدة الليمفاوية في البطن. يمكن أن تكون مؤشرات هذا الألم والشعور بالضغط في البطن بالإضافة إلى الإسهال غير الواضح.

يمكن أن تكون مناطق العقد الليمفاوية المصابة مؤلمة بعد فترة وجيزة من تناول حتى أصغر كميات من الكحول. هذا ما يسمى بألم الكحول هو سمة مميزة لمرض هودجكين ، ولكنه يحدث فقط في عدد قليل جدًا من المرضى. الآلية الدقيقة وراء هذه الظاهرة غير معروفة بعد.

يمكن أن يكون لتضخم الغدد الليمفاوية أسباب غير ضارة أيضًا. على سبيل المثال ، عادةً ما تتضخم الغدد الليمفاوية في حالة الإصابة بالعدوى. ثم ، ومع ذلك ، فإنها عادة ما تتفاعل بشكل مؤلم مع الضغط (على سبيل المثال عند الجس) ، ويمكن تحريكها بسهولة تحت الجلد وعادة ما تنتفخ بشكل ملحوظ بعد وقت قصير من الإصابة.

الأعراض العامة و B في مرض هودجكين

يصاب بعض مرضى هودجكين بأعراض عامة غير محددة مثل التعب وانخفاض الأداء والحكة الشديدة في جميع أنحاء الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن توجد أعراض ما يسمى ب. هذا هو الحدوث المشترك للأعراض الثلاثة التالية:

فقدان الوزن: خسارة لا يمكن تفسيرها لأكثر من عشرة بالمائة من وزن الجسم في غضون ستة أشهر.
التعرق الليلي: التعرق الغزير الذي لا يمكن تفسيره في الليل - غالبًا ما يكبر المصابون وهم مبللون ويضطرون إلى تغيير ملابس النوم أو أغطية السرير.
الحمى: حمى لا يمكن تفسيرها أعلى من 38 درجة مئوية ، ربما مثل حمى بيل إبشتاين (= حمى تشبه الموجة في مرضى سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين).

يمكن أن تحدث الأعراض B ليس فقط مع مرض هودجكين ، ولكن أيضًا مع بعض الأمراض الخطيرة الأخرى (مثل السرطانات الأخرى ، والسل ، وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز).

الأعراض في مزيد من الدورة

في مرحلة متقدمة ، يمكن أن تؤثر ليمفوما هودجكين على أعضاء أخرى مختلفة - مع الأعراض المقابلة.

على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي استعمار السرطان في الهيكل العظمي إلى آلام العظام. يمكن أن يؤدي غزو النخاع العظمي إلى تغييرات في تعداد الدم ، على سبيل المثال مع فقر الدم وزيادة قابلية النزيف والتعرض للعدوى نتيجة لذلك. إذا كان الكبد مصابًا بالسرطان ، يمكن أن يتضخم (تضخم الكبد) ، مما قد يؤدي إلى الشعور بالضغط في الجزء العلوي من البطن وتغيرات في الكبد والقيم الصفراوية في الدم. يمكن أن يتضخم الطحال أيضًا بسبب السرطان (تضخم الطحال) ويسبب عدم الراحة في البطن. تهدد الأعراض العصبية عندما ينتشر سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين إلى الجهاز العصبي.

مرض هودجكين: الأسباب وعوامل الخطر

الأسباب الدقيقة لمرض هودجكين غير معروفة حتى الآن. من المفترض ، مع ذلك ، أن هناك عدة عوامل يجب أن تجتمع معًا لتطور المرض.

في بعض المرضى ، يمكن أن تشارك العدوى بفيروس إبشتاين بار (EBV) - العامل المسبب لحمى فايفر الغدية - في تطور مرض هودجكين.

يدرس الباحثون أيضًا استعدادًا وراثيًا محتملاً لمرض ليمفوما هودجكين: الأطفال والأشقاء لديهم مخاطر أعلى قليلاً للإصابة بهذا النوع من سرطان الغدد الليمفاوية.

يعتبر نقص المناعة الخلقي أو المكتسب (على سبيل المثال بسبب فيروس نقص المناعة البشرية) أحد عوامل الخطر لمرض هودجكين: يمكن أن يعزز تطور الخلايا الليمفاوية البائية المتدهورة.

قد يكون هناك أيضًا ارتباط بين مرض هودجكين والتدخين طويل المدى. يمكن للمواد المختلفة الموجودة في دخان التبغ إتلاف جينوم خلايا الجسم بحيث تتحلل بسهولة أكبر.

لا يزال من غير الواضح حاليًا إلى أي مدى تلعب العوامل الأخرى المتعلقة بنمط الحياة والعوامل البيئية دورًا في تطور مرض هودجكين.

داء هودجكين: الفحوصات والتشخيص

الشخص المناسب للاتصال إذا كنت تشك في أن مرض هودجكين هو طبيبك العام أو أخصائي الطب الباطني والأورام.

التاريخ الطبي والفحص البدني

سيسألك الطبيب أولاً عن تاريخك الطبي (سوابق المريض). ستساعده هذه المعلومات في تضييق نطاق الأسباب المحتملة لأعراضك. تتضمن الأسئلة التي يحتمل طرحها من الطبيب ما يلي:

ما هي الشكاوى التي لديك؟
منذ متى والشكاوى موجودة؟
هل لاحظت أي تورم في رقبتك أو في أجزاء أخرى من جسمك؟
هل استيقظت مؤخرًا متعرقًا في الليل؟
هل فقدت وزن الجسم في الأشهر الستة الماضية دون تناول كميات أقل من الطعام أو ممارسة المزيد من التمارين؟
هل أصبت بالحمى مؤخرًا؟
هل شرب الكحول يسبب لك الألم؟
هل أنت على علم بأي أمراض كامنة؟
هل عائلتك مصابة بسرطان الجهاز المكون للدم (اللوكيميا ، سرطان الغدد الليمفاوية)؟

عادة ما يتبع سوابق المريض فحص جسدي. يقيس الطبيب ضغط الدم والنبض ويستمع إلى رئتيك. وفوق كل شيء ، فإنه يتحقق مما إذا كان بإمكانه الشعور بتضخم الغدد الليمفاوية في مكان ما. يقوم أيضًا بفحص الطحال والكبد - ويمكن أيضًا تضخمهما في ليمفوما هودجكين.

فحص الدم

تعد تحاليل الدم أيضًا جزءًا من تشخيص مرض هودجكين المشتبه به. غالبًا ما يُظهر تعداد دم المرضى علامات غير محددة للالتهاب مثل زيادة ترسيب الدم (معدل ترسيب خلايا الدم ، ESR). من بين أمور أخرى ، يتم أيضًا تحديد قيم الكبد (مثل Gamma-GT و GPT) وقيم الكلى والكرياتينين وحمض البوليك وكذلك البيليروبين والفوسفاتاز القلوي.

نسبة خلايا الدم البيضاء المختلفة (الكريات البيض) ، كما هو محدد في سياق تعداد الدم الكامل ، مهمة أيضًا. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث نقص في الخلايا الليمفاوية - يسمى قلة اللمفاويات - في وقت مبكر من مسار المرض. أحيانًا يكون هناك أيضًا نقص في خلايا الدم الحمراء (الكريات الحمراء) ، أي فقر الدم (فقر الدم). في حوالي 20 بالمائة من حالات مرض هودجكين ، يُظهر تعداد الدم زيادة في عدد الحمضات - نوع فرعي من خلايا الدم البيضاء. يشير المهنيون الطبيون إلى هذا على أنه فرط الحمضات.

كجزء من الاختبارات المعملية ، يتم أيضًا فحص دم المريض بحثًا عن الأجسام المضادة ضد فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B والتهاب الكبد C. بالإضافة إلى ذلك ، يتم قياس مستوى الدم من نازعة هيدروجين اللاكتيك (LDH) وفي النساء - مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG).

عينة نسيجية لنخاع العظام والعقد الليمفاوية

في حالة الاشتباه في مرض هودجكين لأن تورم العقدة الليمفاوية غير مبرر واستمر لأكثر من أربعة أسابيع ، يتم إزالة العقدة الليمفاوية الكاملة لتأكيد التشخيص (استئصال العقدة الليمفاوية) وفحصها تحت المجهر لمعرفة التغيرات المميزة في الخلايا (يجب على أخصائي علم الأمراض الثاني أن تأكيد التشخيص).

توفر عينات الأنسجة المأخوذة من النخاع العظمي (الخزعة) خيارًا تشخيصيًا آخر. يسحب الطبيب العينة من لب قمة الحرقفة بإبرة ثقب. يمكن أن تحتوي عينة نسيج نخاع العظم هذه أيضًا على خلايا متحللة وبالتالي توفر دليلًا على مرض هودجكين. وفقًا للمبادئ التوجيهية S3 من يونيو 2018 ، يجب الاستغناء عن خزعة نخاع العظم إذا تم استبعاد إصابة نخاع العظم في التصوير باستخدام PET / CT.

إجراءات التصوير

تساعد فحوصات التصوير في تحديد مرحلة المرض واكتشاف أي أورام ابنة (نقائل) في الأعضاء الأخرى. يتم استخدام الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني / التصوير المقطعي المحوسب. اعتمادًا على احتياجاتك ، يمكن أن تكون الفحوصات الأخرى مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مفيدة.

مرض هودجكين - التدريج (حسب آن أربور)

ينقسم مرض هودجكين إلى أربع مراحل ، اعتمادًا على مدى انتشاره في الجسم. كلما تأثرت مناطق العقدة الليمفاوية ، كلما كان المرض أكثر تقدمًا وكان الإنذار أسوأ. ومع ذلك ، فإن مرض هودجكين هو سرطان يمكن علاجه في أي مرحلة.

المسرح	الإصابة
أنا.	تورط منطقة عقدة ليمفاوية واحدة فقط أو هجوم موضعي واحد خارج الجهاز الليمفاوي
ثانيًا	تورط منطقتين أو أكثر من مناطق العقد الليمفاوية على نفس الجانب من الحجاب الحاجز أو التوغل الموضعي خارج الجهاز الليمفاوي ومناطق العقدة الليمفاوية على نفس الجانب من الحجاب الحاجز
ثالثا	إصابة منطقتين أو أكثر من مناطق العقد الليمفاوية أو أعضاء خارج الجهاز اللمفاوي على جانبي الحجاب الحاجز
رابعا	تورط غير موضعي أو منتشر أو منتشر لواحد أو أكثر من الأعضاء خارج اللمفاوية (مثل الدماغ) مع أو بدون إصابة الأنسجة اللمفاوية

يتم وصف المرحلة بشكل أكبر مع إضافة A أو B: بالإضافة إلى A تعني عدم وجود أعراض B (التعرق الليلي والحمى وفقدان الوزن) ، بالإضافة إلى B لوجود أعراض B.

عوامل الخطر المحددة

بالإضافة إلى التدريج ، فإن تحديد المزيد من عوامل الخطر المحددة بدقة أمر مهم لتخطيط العلاج. وتشمل هذه:

ورم منصف كبير ، أي ورم خلف عظم القص ، حجمه لا يقل عن ثلث قطر الصدر
تورط خارج القضيب ، أي انتشار الورم خارج الأنسجة اللمفاوية (العقد الليمفاوية ، الطحال ، الغدة الصعترية ، إلخ)
ارتفاع ترسيب الدم
مشاركة ثلاثة أو أكثر من مناطق العقد الليمفاوية ("مناطق العقدة الليمفاوية" ليست مرادفة لـ "مناطق العقدة الليمفاوية" في تصنيف آن أربور ، ولكنها تتضمن أحيانًا العديد من مناطق العقد الليمفاوية)

المرحلة + عوامل الخطر = مجموعة الخطر

اعتمادًا على مرحلة سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين وعوامل الخطر المحددة الحالية ، يتم تصنيف التصنيف إلى مجموعات معرضة للخطر:

>> المراحل المبكرة

يتضمن ذلك أورام هودجكين اللمفاوية في المرحلة الأولى أ أو ب (أي المرحلة الأولى بدون أو مع أعراض ب) وفقًا لـ Ann-Arbor ، في حالة عدم وجود أي من عوامل الخطر المحددة المذكورة أعلاه.

>> مراحل متوسطة

وتشمل هذه الأورام اللمفاوية هودجكين للتوصيف التالي:

المرحلة الأولى أ أو ب مع واحد أو أكثر من عوامل الخطر
المرحلة الثانية أ مع واحد أو أكثر من عوامل الخطر
المرحلة الثانية ب ، إذا كانت عوامل الخطر هي ارتفاع ترسيب الدم و / أو إصابة ثلاثة أو أكثر من مناطق العقد الليمفاوية

>> مراحل متقدمة

يتحدث المرء عن مرحلة متقدمة من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين في الحالات التالية:

المرحلة الثانية ب ، إذا كانت عوامل الخطر هي تورط خارجي و / أو ورم منصف كبير
المرحلة الثالثة أ أو ب
المرحلة الرابعة أ أو ب

يوجه الأطباء المعالجون أنفسهم إلى مجموعة المخاطر (المرحلة المبكرة والمتوسطة والمتقدمة) عند التخطيط للعلاج.

مرض هودجكين: العلاج

تم تصميم علاج مرض هودجكين بشكل فردي لكل مريض. قبل بدء العلاج ، يجب على الطبيب المعالج تزويد المريض بمعلومات شاملة ومفهومة وكاملة حول العلاج المخطط له وآثاره والآثار الجانبية المحتملة. يجب عليه أيضًا أن يعرض المشاركة في الدراسات السريرية - إلى أقصى حد ممكن. بالإضافة إلى ذلك ، يوضح الطبيب ما إذا كان مريض السرطان بحاجة إلى دعم نفسي (دعم نفسي للأورام).

العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي

يتلقى معظم مرضى سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. هناك اختلافات تبعا لمرحلة المرض.

>> العلاج في المراحل المبكرة

يُفضل علاج المرضى المتأثرين بمزيج من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي (استثناء: في سرطان الغدد الليمفاوية العقيدية الغالبة السائدة ، NLPHL ، العلاج الإشعاعي هو علاج كاف في المرحلة الأولى أ دون عوامل الخطر).

عادة ما يتم إجراء العلاج الكيميائي وفقًا لما يسمى مخطط ABVD على دورتين. تشير الأحرف ABVD إلى عوامل العلاج الكيميائي الأربعة التي يتم إعطاؤها للمريض مجتمعة هنا: Adriamycin (= doxorubicin) ، بليوميسين ، فينبلاستين وداكاربازين. بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي ، يتم تشعيع المريض.

بعد دورتين من العلاج الكيميائي باستخدام مخطط ABVD ، يوصى بإجراء فحص تصوير باستخدام PET / CT للتحقق من مدى استجابة الورم للعلاج. إذا لزم الأمر ، يمكن النظر في تكثيف العلاج بشكل فردي. ثم يتم إجراء دورتين إضافيتين من العلاج الكيميائي وفقًا لمخطط BEACOPPescalated (بليوميسين ، إيتوبوسيد ، أدرياميسين ، سيكلوفوسفاميد ، أونكوفين = فينكريستين ، بروكاربازين ، بريدنيزون).

>> العلاج في المراحل المتوسطة

بالنسبة لورم الغدد الليمفاوية هودجكين في المرحلة المتوسطة ، يتكون العلاج من أربع دورات من العلاج الكيميائي ، مع استكمالها بالإشعاع إذا لزم الأمر. هناك اختلافات حسب عمر المريض:

يجب أن يتلقى المرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أقل دورتين من BEACOPPescalated تليهما دورتان من ABVD. بدلاً من ذلك (على سبيل المثال إذا رفض المريض العلاج الكيميائي المكثف BEACOPP) تتوفر أربع دورات من ABVD.

في بعض الحالات ، يتبع ذلك العلاج الإشعاعي. يعتمد القرار بشأن ذلك على نتيجة فحص PET / CT ، والذي يستخدم للتحقق من تأثيره بعد العلاج الكيميائي. استثناء: إذا تلقى المريض أربع دورات ABVD كعلاج كيميائي ، فسيتم دائمًا إضافة الإشعاع.

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، لا يتم إجراء العلاج الكيميائي BEACOPP المكثف بشكل عام لأنه يرتبط بالسمية المفرطة والوفيات في هذه الفئة العمرية. بدلاً من ذلك ، إذا سمحت حالتهم العامة ، يجب أن يتلقى المرضى دورتين من ABVD ودورتين من AVD. إذا لم ينجح ذلك ، فاختر نظامًا مختلفًا للعلاج الكيميائي. على أي حال ، لا يزال نسيج الورم المتبقي يتعرض للإشعاع بعد العلاج الكيميائي.

>> العلاج في مراحل متقدمة

يتم أيضًا علاج سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين المتقدم بالعلاج الكيميائي ، وإذا لزم الأمر ، العلاج الإشعاعي:

يتلقى المرضى حتى سن 60 عامًا علاجًا كيميائيًا مكثفًا BEACOPPescalated. يعتمد عدد دورات العلاج على نتائج PET / CT. بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي ، يجب استخدام PET / CT للتحقق من مدى استجابة الورم لعوامل العلاج الكيميائي. اعتمادًا على النتيجة ، يمكن أيضًا إجراء العلاج الإشعاعي.

يتلقى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أيضًا العلاج الكيميائي ، ولكن ليس BEACOPP ، ولكن ، على سبيل المثال ، دورتان من ABVD وأربع إلى ست دورات من AVD. عادة ما يتبع ذلك الإشعاع.

علاجات أخرى

تتوفر خيارات علاجية أخرى في حالات معينة من مرض هودجكين. وهنا بعض الأمثلة:

إذا لم ينجح العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المعتاد أو إذا كان هناك انتكاسة ، يتم إجراء عملية زرع الخلايا الجذعية الذاتية في بعض الأحيان: يتم أخذ الخلايا الجذعية للدم السليمة (والتي تُشتق منها الخلايا الليمفاوية ، من بين أشياء أخرى) من المريض. ثم تدمر الجرعات العالية من العلاج الكيميائي نخاع عظم المريض بالكامل ، بما في ذلك أي خلايا سرطانية. ثم يتلقى المريض خلايا الدم الجذعية التي تم إزالتها سابقًا ، والتي تضمن بعد ذلك أن الدم يتكون من خلايا سليمة.

نادرًا ما تُستخدم خلايا الدم الجذعية المأخوذة من متبرع مناسب في نقل الخلايا الجذعية (زرع الخلايا الجذعية الخيفية).

يمكنك قراءة المزيد حول العملية الدقيقة والمخاطر المحتملة لنقل الخلايا الجذعية في مقالة زرع الخلايا الجذعية.

منذ بضع سنوات حتى الآن ، كان لدى مرضى هودجكين المختارين خيار العلاج الموجه بالمكون الفعال brentuximab vedotin. وهو جسم مضاد مُنتَج صناعياً ومحمّل بعامل علاج كيميائي. يمكن أن يلتصق الجسم المضاد ببروتين سطحي معين للخلايا السرطانية ، وعندها يتم امتصاصه في داخل الخلية. هناك يتم إطلاق عامل العلاج الكيميائي حتى يتمكن من الكشف عن تأثيره - لم تعد الخلية السرطانية قادرة على الانقسام وتموت. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج ممكن فقط في المرضى الذين تحتوي خلايا الورم لديهم على البروتين السطحي المذكور.

في بعض المرضى ، تُبذل محاولات لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين بالعلاج المناعي بمثبطات نقاط التفتيش (الأجسام المضادة لـ PD1) مثل nivolumab: يمكن أن ينشط سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين بعض نقاط التحكم في الجهاز المناعي التي تبطئ ردود الفعل المناعية (نقاط التفتيش المناعية). هذا يحمي الورم من هجوم دفاعات الجسم. يمكن لمثبطات نقاط التفتيش أن تطلق هذه "المكابح" وبالتالي تزيد من مقاومة الجهاز المناعي للسرطان.

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين: العلاج عند النساء الحوامل

الشباب هم الأكثر عرضة للإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين. ليس من غير المألوف أن تتأثر النساء الحوامل. يجب بعد ذلك مراقبة هذه عن كثب أثناء التوليد. وهذا يشمل - بالإضافة إلى الفحوصات القياسية - فحص الموجات فوق الصوتية مع قياس الجنين (قياس الجنين) ، السائل الأمنيوسي والتحكم بالموجات فوق الصوتية للطفل الذي لم يولد بعد كل ثلاثة أسابيع.

يعتمد العلاج الكيميائي لليمفوما هودجكين أثناء الحمل على مرحلة الحمل:

إذا مرضت امرأة بمرض ليمفوما هودجكين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فيجب انتظار العلاج الكيميائي اللازم ، إن أمكن ، حتى بداية الفصل الثاني. السبب: تحمل أدوية العلاج الكيميائي مخاطر عالية للإصابة بتشوهات الأطفال ، والتي يمكن أن تكون قاتلة بشكل خاص في بداية الحمل. حتى يصبح العلاج الكيميائي ممكنًا ، يجب أن تخضع المرأة الحامل للمراقبة عن كثب من قبل الطبيب.

إذا تم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل ، فيمكن من حيث المبدأ إجراء العلاج الكيميائي على الفور (حتى حوالي أسبوعين قبل الولادة).ومع ذلك ، يتم التحقق بشكل فردي مما إذا كان علاج السرطان لا يمكن تأجيله إلى ما بعد الولادة.

كما هو موضح أعلاه ، غالبًا ما يشار إلى العلاج الإشعاعي كمكمل للعلاج الكيميائي. ومع ذلك ، لا ينبغي القيام بذلك أثناء الحمل ، ولكن فقط بعد الولادة. يجب أن يكون هناك فترة أقصاها 12 أسبوعًا بين الانتهاء من العلاج الكيميائي وبدء العلاج الإشعاعي.

تدابير أخرى

عند علاج مرض هودجكين ، من المهم أيضًا معالجة الآثار الجانبية للعلاج ، على سبيل المثال باستخدام الأدوية المضادة للغثيان (أحد الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي).

أثناء علاج مرض هودجكين ، يجب على المرضى استخدام وسائل منع الحمل المزدوجة (مثل حبوب منع الحمل والواقي الذكري). يمكن للأدوية المستخدمة في العلاج أن تلحق الضرر بنمو الجنين.

يستفيد المرضى أيضًا من ممارسة الرياضة أثناء وبعد علاج السرطان. على سبيل المثال ، يمكن أن يساعد في التخلص من التعب المستمر والإرهاق المرتبطين غالبًا بالسرطان (متلازمة التعب).

يجب على الأطباء التحدث إلى المرضى في سن الخصوبة حول تدابير حماية الخصوبة قبل بدء العلاج - يمكن أن يؤثر علاج السرطان على الخصوبة. على سبيل المثال ، هناك خيار لإزالة خلايا البويضات أو الحيوانات المنوية غير المخصبة قبل بدء العلاج وتجميدها للتلقيح الاصطناعي في وقت لاحق.

مرض هودجكين: مسار المرض والتشخيص

إن فرص علاج مرض هودجكين جيدة جدًا. يعتبر سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين حساسًا للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، وبالتالي يمكن علاجه في معظم الحالات. كلما تم اكتشاف المرض وعلاجه مبكرًا ، كانت فرص الشفاء أفضل. ولكن حتى مع سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين المتقدم ، لا يزال العلاج ممكنًا. حتى مع حدوث انتكاسة لمرض هودجكين - أي انتكاس السرطان - يمكن تحقيق نتائج علاجية طويلة الأمد جيدة وحتى علاجات يمكن تحقيقها في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، بعد سنوات أو عقود من علاج داء هودجكن ، يمكن أن يتطور سرطان آخر (سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين ، وسرطان الدم ، وما إلى ذلك) بسبب العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

كذا: تشريح مكان عمل صحي مراهقة