التهاب العصب الثالث

وكارولا فيلتشنر ، صحفية علمية

دكتور. متوسط. فابيان سينوواتز يعمل بالقطعة في فريق التحرير الطبي لـ

المزيد عن خبراء

كارولا فيلتشنر كاتبة مستقلة في القسم الطبي في ومستشارة تدريب وتغذية معتمدة. عملت في العديد من المجلات المتخصصة والبوابات الإلكترونية قبل أن تصبح صحفية مستقلة في عام 2015. قبل أن تبدأ تدريبها ، درست الترجمة التحريرية والشفهية في كيمبتن وميونيخ.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

مع ألم العصب الثلاثي التوائم ، يحدث ألم شديد في الوجه فجأة. عادة ما تستمر بضع ثوانٍ فقط ، ولكن يمكنها دائمًا العودة. تأتي الأعراض من العصب الثلاثي التوائم (لاتيني للعصب الثلاثي). يمد الوجه والجبهة والعينين والذقن والفك العلوي والسفلي من خلال ثلاثة فروع. عند تلف العصب ، يُبلغ الدماغ عن ألم شديد في الوجه. هنا يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج وتشخيص التهاب العصب الخامس!

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. G50

لمحة موجزة

التعريف: ألم شديد في الوجه شبيه بالهجوم ينبع من العصب الثلاثي التوائم.
التكرار: يعاني حوالي 4 فقط من كل 100000 شخص في ألمانيا من ألم العصب الثلاثي التوائم. يحدث المرض عادة بعد سن الأربعين فقط. بسبب ارتفاع متوسط العمر المتوقع ، هناك عدد أكبر بقليل من الإناث من المرضى الذكور.
الأسباب: غالبًا ما تكون غير واضحة (ألم العصب الثلاثي التوائم الكلاسيكي). في بعض الأحيان يكون هناك مرض مسبب (ألم العصب الثلاثي التوائم المصحوب بأعراض).
الأعراض: نوبات ألم في الوجه سريعة البرق وقصيرة جدًا وقوية للغاية ، وغالبًا ما تحدث عن طريق اللمس والتحدث والمضغ وما إلى ذلك.
أخصائي مسؤول: طبيب أعصاب أو جراح أعصاب
العلاج: دواء أو جراحة ، وربما يُستكمل بالدعم النفسي.
الإنذار: يمكن السيطرة على الألم من خلال العلاج ، ولكن لا يمكن التخلص منه بشكل دائم.

ألم العصب ثلاثي التوائم: الأسباب وعوامل الخطر

اعتمادًا على السبب ، تقسم جمعية الصداع الدولية (IHS) ألم العصب الثلاثي التوائم إلى مجموعتين:

أعراض التهاب العصب الخامس

يحدث ألم العصب الخامس المصحوب بأعراض عندما يكشف التصوير الإشعاعي أو الجراحة عن مرض آخر ليكون السبب الواضح لنوبات الألم. تشمل هذه الأسباب المحتملة ما يلي:

الأمراض التي يتم فيها تدمير الأغماد الواقية للألياف العصبية (أغلفة الميالين) في الجهاز العصبي (أمراض إزالة الميالين): على سبيل المثال التصلب المتعدد (مرض التصلب العصبي المتعدد)
أورام الدماغ ، وخاصة ما يسمى بالأورام العصبية الصوتية: وهي أورام حميدة نادرة في الأعصاب السمعية والتوازن. يضغطون على العصب الثلاثي التوائم أو الأوعية الدموية المجاورة بحيث يتم الضغط على كلاهما ضد بعضهما البعض. هذا يسبب الألم.
السكتة الدماغية
تشوهات الأوعية الدموية (ورم وعائي ، تمدد الأوعية الدموية) في منطقة جذع الدماغ

المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب العصب الخامس هم في المتوسط أصغر من الأشخاص الذين يعانون من الشكل الكلاسيكي للمرض.

ألم العصب الثلاثي التوائم الكلاسيكي

في ألم العصب الثلاثي التوائم الكلاسيكي ، لا يمكن تحديد أي مرض آخر كسبب للأعراض. لذلك يُطلق على هذا الشكل من المرض أيضًا "ألم العصب الثلاثي التوائم مجهول السبب" (مجهول السبب = بدون سبب معروف).

يعتقد الخبراء أن الألم الذي يصيب المصابين ناتج عن ضغط الأوعية الدموية المجاورة على العصب وبالتالي إتلاف غطاء العصب (غمد المايلين). يكون هذا التلامس المرضي بين الوعاء الدموي والعصب أكثر احتمالًا إذا كانت جدران الشرايين (الشرايين) سميكة وصلبة. هذا هو الحال مع تصلب الشرايين (تصلب الشرايين). هذا يمكن أن يزيد بالتالي من خطر الإصابة بألم العصب الخامس.

ألم العصب ثلاثي التوائم: الأعراض

يتميز ألم العصب ثلاثي التوائم بألم شبيه بألم في الوجه

بدأت فجأة وفي ومضة ،
قوية للغاية و
تدوم لفترة قصيرة (أجزاء من الثانية إلى دقيقتين).

تعد آلام العصب ثلاثي التوائم من أشد الآلام على الإطلاق. يمكنهم تكرار أنفسهم حتى مائة مرة في اليوم (خاصة مع الشكل الكلاسيكي للمرض).

غالبًا ما يصف الأشخاص المتضررون الألم بأنه "إطلاق نار من فراغ" "أو" انفجار بالكهرباء ". يحدث الألم أحيانًا بدون أي محفزات. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، هناك مثل هذه المحفزات التي تسبب نوبة ألم. يمكن أن يكون هذا شيئًا شائعًا جدًا مثل:

لمس جلد الوجه (باليد أو الريح)
يتكلم
تنظيف الأسنان بالفرشاة
المضغ والبلع

خوفًا من نوبة الألم ، يأكل بعض المرضى ويشربون أقل قدر ممكن. يمكن أن تفقد الوزن (بشكل خطير) وتصاب بالجفاف نتيجة لذلك.

"لا يوجد علاج حاد"

ثلاثة أسئلة ل

بريف دوز. دكتور. متوسط. شارلي غول ،
متخصص في طب الأعصاب
1
من هو المعرض بشكل خاص لخطر الإصابة بألم العصب الخامس؟

بريف دوز. دكتور. متوسط. شارلي جاول
خاصة كبار السن - يزداد التردد مع تقدم العمر. في المرضى الأصغر سنًا ، يمكن أن يحدث ألم العصب الثلاثي التوائم خاصةً إذا كان لديهم مرض التصلب المتعدد. وهذا ما يسمى بعد ذلك بألم العصب الثلاثي التوائم المصحوب بأعراض. لذلك من المهم فحص هؤلاء المرضى بعناية فائقة.
2
هل هناك أي شيء يمكنني القيام به لوقف نوبة الألم؟

بريف دوز. دكتور. متوسط. شارلي جاول
نظرًا لأن النوبات تستمر لفترة وجيزة جدًا ، فإن العلاج الحاد غير ممكن. ما يمكن فعله هو تناول مضادات الاختلاج كإجراء وقائي ، وهي الأدوية التي تستخدم لعلاج النوبات. أنها تمنع التصريفات الكهربائية للأعصاب المريضة. في حالات معينة ، يمكنك أيضًا استخدام التخدير الموضعي كرذاذ وقائي في فتحة الأنف في النصف المصاب من الوجه. أنها تمنع حدوث الهجمات أثناء الأكل أو تنظيف أسنانك.
3
وهل من المبرر القلق من الآثار الجانبية لمثل هذه الأدوية؟

بريف دوز. دكتور. متوسط. شارلي جاول
إذا زادت جرعة مضادات الاختلاج الأكثر فاعلية ببطء ، يكون تحمُّل المريض مقبولاً عادةً. ومع ذلك ، إذا زادت الجرعة بسرعة أو إذا كانت الجرعات العالية مطلوبة ، فقد تزداد الآثار الجانبية مثل الدوخة. تزداد الآثار الجانبية خاصةً عند الجمع بين عدة أدوية. لذا ابحث عن أخصائي متمرس - خاصة عندما تكون التدخلات على الأسنان معلقة.
بريف دوز. دكتور. متوسط. تشارلي غول ،
متخصص في طب الأعصاب
متخصص في طب الأعصاب وعلاج الآلام والطب العصبي المكثف. منذ عام 2012 المدير الطبي لعيادة الصداع النصفي والصداع كونيغشتاين إم تاونوس. يعد ألم العصب ثلاثي التوائم أحد المجالات التي ركز عليها د. صفقات الغال.

الفروق بين أشكال المرض

في ألم العصب الثلاثي التوائم الكلاسيكي ، عادةً ما يتأثر الفرع الرئيسي الثاني أو الثالث من العصب ثلاثي التوائم (العصب ثلاثي التوائم). لذلك غالبًا ما يعاني المرضى من ألم من جانب واحد في منطقة الفك العلوي أو السفلي. لا يوجد ألم بين الهجمات. يمكن أن يؤدي الألم الشديد الناتج عن إطلاق النار إلى ارتعاش انعكاسي في عضلات الوجه. يُعرف أيضًا باسم tic douloureux (تعني بالفرنسية "ارتعاش العضلات المؤلم").

إذا تأثرت الفروع الثلاثة للعصب الثلاثي التوائم أو كلا نصفي الوجه ، فإن هذا يدل بشكل أكبر على أعراض ألم العصب الثلاثي التوائم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من هذا النوع من المرض عادة ما يكونون غير خاليين من الألم بين النوبات. غالبًا ما تحدث الاضطرابات الحسية (مثل الوخز والخدر وما إلى ذلك) في منطقة الإمداد بالعصب ثلاثي التوائم.

التهاب العصب الثالث

يحتوي العصب ثلاثي التوائم على ثلاثة فروع في الوجه: فرع الجبهة والعين ، وفرع الفك العلوي وفرع الفك السفلي. في حالة تلف العصب الثلاثي التوائم ، يحدث ألم شديد في الوجه.

يمكن أن يكون ألم العصب ثلاثي التوائم مرهقًا نفسياً. لذلك ، يعاني الكثير من المصابين بمزاج اكتئابي.

ألم العصب ثلاثي التوائم: الفحوصات والتشخيص

ليست كل آلام الوجه هي ألم العصب الخامس. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي مشاكل المفصل الصدغي الفكي أو أمراض الأسنان أو الصداع العنقودي أيضًا إلى حدوث ألم في الوجه.

لذلك من المهم التمييز بين ألم العصب الثلاثي التوائم والأشكال العديدة الأخرى للصداع وآلام الوجه. يمكن للطبيب العام عادةً تحديد ألم العصب الخامس بناءً على المسار المعتاد للألم. الاتصال الصحيح للتشخيص وإجراء المزيد من الفحوصات لهذا المرض هو أخصائي في طب الأعصاب أو متخصص في جراحة الأعصاب.

الخطوة الأولى في حالة الاشتباه في الإصابة بألم العصب الثلاثي التوائم هي أخذ التاريخ الطبي (سوابق المريض): يسأل الطبيب المريض بالتفصيل عن أعراضه. الأسئلة المحتملة هي:

أين أنت بالضبط تتألم؟
كم من الوقت يستمر الألم؟
كيف ترى الألم ، على سبيل المثال مثل الطعن ، الضغط ، مثل زيادة التيار؟
بالإضافة إلى الألم ، هل لديك شكاوى أخرى مثل الاضطرابات الحسية في أجزاء أخرى من الجسم ، أو اضطرابات الرؤية ، أو الغثيان أو القيء؟
هل تزعجك نوبات الألم عاطفياً؟

يقوم الطبيب بعد ذلك بإجراء فحص جسدي. على سبيل المثال ، ينتبه الطبيب إلى ما إذا كان الإحساس (الحساسية) في منطقة الوجه طبيعيًا.

يجب أن توضح الفحوصات الإضافية ما إذا كان التهاب العصب الخامس ناتجًا عن مرض مسبب أم لا. يتم التعامل مع التهاب العصب الخامس العرضي والكلاسيكي بشكل مختلف. اعتمادًا على الأعراض ، يمكن للطبيب إجراء واحد أو أكثر من الفحوصات التالية:

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): باستخدام الرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن للطبيب التحقق مما إذا كان مرض مثل التصلب المتعدد أو ورم المخ أو السكتة الدماغية أو تشوه الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية) يسبب ألم العصب الثلاثي التوائم.

جمع وتحليل مياه الأعصاب: بإبرة مجوفة رفيعة ورقيقة ، يمكن للطبيب أن يأخذ عينة من ماء العصب (السائل النخاعي) من القناة الشوكية (ثقب السائل الدماغي النخاعي). يفحص المختبر ما إذا كان المريض مصابًا بالتصلب المتعدد.

التصوير المقطعي (CT): يسمح ذلك بفحص الهياكل العظمية للجمجمة على وجه الخصوص. أي تغيرات مرضية يمكن أن تكون سبب النوبات الألم.

تصوير الأوعية الدموية أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA): يمكن استخدام فحص الأشعة السينية للأوعية الدموية (تصوير الأوعية الدموية) في منطقة الجمجمة للكشف عن أي تشوهات في الأوعية الدموية. باستخدام تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ، يتم إجراء التصوير بالأشعة السينية للأوعية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. يُعد تصوير الأوعية الدموية مفيدًا أيضًا قبل الجراحة حتى يتمكن جراح الأعصاب من رؤية مكان جريان الأوعية الدموية في المنطقة الجراحية بالضبط.

فحوصات الفيزيولوجيا الكهربية: تشمل ، على سبيل المثال ، SEP ثلاثي التوائم (التحقق من وظائف المسالك العصبية الحساسة ، مثل الإحساس باللمس والضغط) ، وفحص منعكس إغلاق الجفن ، ومنعكس عضلات المضغ (انعكاس المضغ) ، إلخ.

فحوصات أخرى: قد يكون من الضروري إجراء مزيد من الفحوصات ، على سبيل المثال لدى طبيب الأسنان أو أخصائي تقويم الأسنان أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.

ألم العصب ثلاثي التوائم: العلاج

في الأساس ، يمكن علاج ألم العصب الثلاثي التوائم إما بالأدوية أو الجراحة. هناك اختلافات بين شكلي المرض:

يتم علاج ألم العصب الثلاثي التوائم الكلاسيكي في المقام الأول بالأدوية. يتم إجراء الجراحة هنا فقط إذا كان الدواء لا يعمل أو إذا كانت الآثار الجانبية شديدة للغاية.
في حالة ألم العصب الثلاثي التوائم المصحوب بأعراض ، غالبًا ما يتم إزالة السبب (مثل ورم المخ) جراحيًا. يمكن أن يقلل الإجراء من الألم أو حتى إيقافه لفترة من الوقت.

حقيقة أن أسباب آلام الوجه لم يتم توضيحها بالكامل حتى الآن تجعل علاج التهاب العصب الخامس صعبًا. إذا تم العثور على العلاج المناسب ، يمكن تخفيف الألم جيدًا ، ولكن لا "يتوقف" تمامًا أو إلى الأبد.

دواء لألم العصب الخامس

تتكشف مسكنات الألم المعتادة (مثل إيبوبروفين وديكلوفيناك وما إلى ذلك) عن تأثيرها بعد فوات الأوان بالنسبة لنوبات الألم السريعة والخاطفة. لذلك يتطلب ألم العصب ثلاثي التوائم علاجًا وقائيًا طويل الأمد باستخدام مسكنات الألم الخاصة.

على سبيل المثال ، يتم استخدام المكونات النشطة كاربامازيبين وأوكسكاربازيبين. كما أنها تستخدم لعلاج الصرع. غالبًا ما يساعد المكون النشط باكلوفين المريح للعضلات. إذا أمكن ، يصف الطبيب عنصرًا نشطًا واحدًا فقط (العلاج الأحادي) لألم العصب الخامس. في حالة الألم الشديد ، يمكن أن يكون هناك دواءان مفيدان أيضًا (العلاج المركب).

يمكن علاج الآلام الحادة باستخدام الفينيتوين المضاد للاختلاج في حالة علاج المرضى الداخليين في المستشفى.

العلاج الجراحي لألم العصب الخامس

في حالة ألم العصب الثلاثي التوائم ، يمكن للجراحة أن تخفف الألم أو تقضي عليه على المدى الطويل. ومع ذلك ، يمكنهم الظهور مرة أخرى بعد بضع سنوات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن كل عملية تنطوي بطبيعة الحال على مخاطر. قبل العملية يجب على المرضى التحدث مع الطبيب المعالج بالتفصيل عن فرص ومخاطر العملية.

من حيث المبدأ ، هناك ثلاثة خيارات جراحية لألم العصب الخامس:

الإجراء الجراحي الكلاسيكي (تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة وفقًا لجانيتا)

تُستخدم هذه الطريقة في الأشخاص الأصحاء ذوي مخاطر الجراحة المنخفضة. يضع الطبيب إسفنجة جوريتكس أو تفلون بين العصب والأوعية الدموية من خلال فتحة في مؤخرة الرأس. هذا لمنع العصب الثلاثي التوائم من التعرض للضغط مرة أخرى.

حوالي 82 في المائة من المرضى لا يشعرون بالألم بعد العملية مباشرة. بعد عشر سنوات من العملية ، وصل الرقم إلى 67٪. معدل نجاح التحرر من الألم أقل في عمليات المتابعة.

تشمل الآثار الجانبية / المخاطر المحتملة للعملية النزيف وإصابات المخيخ وفقدان السمع وتنميل الوجه في الجانب المصاب.

التخثير الحراري عن طريق الجلد (حسب Sweet)

هذا الإجراء مناسب للأشخاص المعرضين لخطر أكبر من الجراحة. يقوم الطبيب بدفع مسبار عبر الجلد إلى ما يسمى العقدة gasseri. هذه مجموعة من أجسام الخلايا العصبية للعصب ثلاثي التوائم. هناك ، يتم تدمير ألياف الألم في العصب على وجه الخصوص - إما من خلال تطبيق الحرارة الموضعية ، أو ميكانيكيًا باستخدام بالون الضغط أو باستخدام الجلسرين كيميائيًا.

نسبة النجاح بعد العملية مباشرة عالية: حوالي 90 في المائة من المرضى لا يعانون من الألم في البداية. ومع ذلك ، فإن هذا النجاح يستمر فقط لكل شخص ثاني.

من الآثار الجانبية المحتملة فقدان الإحساس المؤلم أحيانًا في النصف المصاب من الوجه.

إجراء الجراحة الإشعاعية

هذه طريقة لطيفة نسبيًا من العلاج الإشعاعي. يقوم الطبيب بإشعاع العصب الثلاثي التوائم القريب من جذع الدماغ مرة واحدة بجرعة عالية من الإشعاع. للقيام بذلك ، يستخدم ما يسمى بسكين جاما أو سكين الإنترنت. بالمقارنة مع الطريقتين الجراحتين الأخريين ، فإن هذا الإجراء له مضاعفات أقل. لكن فرص النجاح أقل أيضًا:

إذا تم إجراء هذا الإجراء دون عمليات جراحية سابقة ، فإن 63 إلى 75 في المائة من مرضى العصب الخامس يتخلصون من الألم بعد العملية. إذا تم إجراء عملية أخرى بالفعل ، فإن فرص النجاح ستكون أسوأ بشكل ملحوظ. بشكل عام ، لا يسري العلاج إلا بعد بضعة أسابيع ، أي بعد فترة أطول بكثير من الطرق الأخرى.

يعالج الطبيب ألم العصب الثلاثي التوائم في مرضى التصلب المتعدد بالأدوية (الميزوبروستول المكون الفعال) أو بالتخثير الحراري عن طريق الجلد وإجراءات الجراحة الإشعاعية.

ألم العصب الثلاثي التوائم: بالطبع والتشخيص

مسار المرض في العصب الخامس متغير للغاية. من الصعب توقع مقدار الوقت الذي سيمضي قبل نوبة الألم التالية. في بعض الأحيان تكون هناك أيام أو أسابيع أو شهور أو حتى سنوات بين الهجمات.

في حوالي 29 في المائة من المصابين ، يظل حتى بعد هجوم واحد من ألم العصب الثلاثي التوائم. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، تحدث الهجمات فقط من حين لآخر في البداية ، ولكنها تتراكم بمرور الوقت.

يمكن أن يكون للألم العصبي ثلاثي التوائم تأثير هائل على الحياة اليومية للمصابين - ليس فقط بسبب نوبات الألم الشديدة نفسها ، ولكن أيضًا بسبب الخوف من النوبة التالية. يمكن أن تتأثر الصحة العقلية أيضًا نتيجة لذلك. لذلك ، يصاب بعض المرضى أيضًا بمزاج اكتئابي. لذلك من المنطقي أن نكمل العلاج بالعقاقير و / أو العلاج الجراحي لألم العصب الثلاثي التوائم بالعلاج النفسي أو العلاج النفسي إذا لزم الأمر.

باستخدام خطة العلاج الصحيحة ، يمكن تخفيف ألم العصب الخامس أو تخفيفه لفترة من الوقت على الأقل. ومع ذلك ، لا يمكن علاج المرض بشكل كامل في الوقت الحالي. كما أنه لم يُعرف بعد ما إذا كان يمكن الوقاية من التهاب العصب الخامس وكيف يمكن الوقاية منه.