التهاب المهبل البكتيري

ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء تحديث في

درس فلوريان تيفنبوك الطب البشري في LMU في ميونيخ. انضم إلى كطالب في مارس 2014 ودعم فريق التحرير بالمقالات الطبية منذ ذلك الحين. بعد حصوله على رخصته الطبية وعمله العملي في الطب الباطني في مستشفى جامعة أوغسبورغ ، أصبح عضوًا دائمًا في فريق منذ ديسمبر 2019 ، ومن بين أمور أخرى ، يضمن الجودة الطبية لأدوات

المزيد من المشاركات فلوريان تيفنبوك

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

يحدث التهاب المهبل الجرثومي عندما يكون الاستعمار البكتيري الطبيعي للمهبل غير متوازن: من خلال إزاحة البكتيريا "الجيدة" ، تتكاثر الجراثيم المسببة للأمراض. تشمل المحفزات المحتملة لالتهاب المهبل الجرثومي ، على سبيل المثال ، الجماع الجنسي ، والغسل المتكرر ، والتدخين ، واستخدام المضادات الحيوية. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول تطور التهاب المهبل الجرثومي وأعراضه وعلاجه ومخاطره!

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. N76

لمحة موجزة

• ما هو التهاب المهبل الجرثومي؟ اختلال التوازن الطبيعي للنباتات المهبلية من خلال تكاثر الجراثيم المسببة للأمراض وإزاحة البكتيريا "الجيدة".
• الأعراض: غالبا لا شيء. في حالات أخرى ، إفرازات رقيقة ، بيضاء مائلة للرمادي ، تنبعث منها رائحة كريهة ("مريب"). من حين لآخر علامات التهاب مثل الاحمرار والحرقان والحكة. من المحتمل أيضًا حدوث ألم أثناء ممارسة الجنس أو التبول.
• الأسباب وعوامل الخطر: الاتصال الجنسي (خاصة مع شركاء جنسيين جدد أو يتغيرون بشكل متكرر) ، والنظافة الشخصية المفرطة ، واستخدام المنتجات المهبلية ، والتدخين ، والحمل ، ونقص هرمون الاستروجين ، واستخدام المضادات الحيوية ، والضغط النفسي الاجتماعي ، والعوامل العرقية ، وربما نقص فيتامين د
• التشخيص: فحص أمراض النساء ، اللطاخة (على هذا ، تحديد قيمة الأس الهيدروجيني ، والكشف عن "الخلايا الرئيسية")
• العلاج: ضروري في حالة الأعراض وأثناء الحمل. عادة ما يتم إعطاء المضادات الحيوية ، والتي يمكن استخدامها محليا وشفويا (على شكل أقراص).
• الإنذار: في بعض الأحيان يشفى التهاب المهبل الجرثومي من تلقاء نفسه. عادة ما يكون العلاج ناجحًا ، لكن خطر الانتكاس مرتفع.
• المضاعفات المحتملة: التهابات أمراض النساء الأخرى (مثل التهاب عنق الرحم) ، خاصة مع التدخلات الطبية ؛ زيادة خطر الإصابة بالأمراض التناسلية. زيادة طفيفة في مخاطر الولادة المبكرة ومضاعفات أخرى أثناء الحمل.

التهاب المهبل الجرثومي: الوصف

التهاب المهبل الجرثومي (BV) هو خلل في تكوين البكتيريا التي تعيش بشكل طبيعي في المهبل (الفلورا المهبلية الفسيولوجية) - وقد اكتسبت الجراثيم المسببة للأمراض اليد العليا وقمعت البكتيريا "الجيدة".

يُستعمر المهبل بشكل طبيعي ببكتيريا مختلفة ، خاصة العصيات اللبنية على شكل قضيب (وتسمى أيضًا بكتيريا حمض اللاكتيك أو قضبان Döderlein بعد اكتشافها). من خلال منتجاتها الأيضية ، فإنها تخلق بيئة حمضية (قيمة منخفضة لدرجة الحموضة) في المهبل ، حيث يصعب تكاثر مسببات الأمراض التي تسبب المرض أو لا تتكاثر على الإطلاق.

ومع ذلك ، يمكن للتأثيرات المختلفة أن تزعج البيئة المهبلية الطبيعية ، بحيث تتكاثر البكتيريا المسببة للأمراض وتحل محل بكتيريا Döderlein "الجيدة". اعتمادًا على حالة المريض ، من المحتمل أن يشكلوا غشاءً حيويًا على جدار المهبل يتكون من جراثيم مختلفة - وقد تطور التهاب المهبل الجرثومي.

في الغالبية العظمى من المرضى ، يتكون هذا الغشاء الحيوي من الجراثيم المسببة للأمراض بشكل أساسي من بكتيريا Gardnerella vaginalis. هذا هو السبب في أن بعض الأطباء يتحدثون عن التهاب المهبل في Gardnerella ، على الرغم من أن أنواعًا أخرى من البكتيريا تشارك أيضًا في التهاب المهبل الجرثومي.

تقوم Gardnerelles بإطلاق الأمينات بشكل متزايد. هذه المواد هي المسؤولة عن الرائحة الشبيهة برائحة الأسماك للإفرازات المهبلية لدى النساء المصابات. هذا هو السبب في أن التهاب المهبل الجرثومي يعرف أيضًا باسم التهاب المهبل الأمين أو التهاب القولون الأمين. يصف مصطلح التهاب القولون عمومًا التهاب الغشاء المخاطي المهبلي.

في الأساس ، التهاب المهبل الجرثومي هو عدوى بكتيرية مهبلية ، لأنه يحدث عندما تتكاثر البكتيريا في المهبل والتي لا توجد عادة إلا بشكل متقطع. ومع ذلك ، نظرًا لأن بعض النساء المصابات فقط يصبن بشكاوى التهابية ، فإن المصطلح المحايد "التهاب المهبل الجرثومي" ساد أخيرًا (تم تأكيده في عام 1984 من قبل مجموعة عمل تابعة لمنظمة الصحة العالمية).

لا مرض تناسلي

العدوى المهبلية بـ Gardnerella & Co. ليست واحدة من الأمراض المنقولة جنسيًا (STD). منذ عدة سنوات حتى الآن ، يناقش الخبراء إمكانية الانتقال الجنسي أكثر وأكثر. يدعم هذا الافتراض حقيقة أن الأزواج من نفس الجنس لديهم نفس التهاب المهبل البكتيري في ما يصل إلى 90 في المائة من الحالات.

لذلك يمكن أن يكون التهاب المهبل الجرثومي معديًا. ومع ذلك ، فإن العديد من الخبراء لا يعتبرون انتقال البكتيريا الفردية (مثل Gardnerella) أمرًا حاسمًا ، ولكن بالأحرى فيلم حيوي كامل يتكون من البكتيريا المسببة للأمراض.

التهاب المهبل الجرثومي: تردد

التهاب المهبل الجرثومي هو أكثر أنواع العدوى المهبلية شيوعًا. في أوروبا ، تشير التقديرات إلى إصابة خمس نساء من كل عشر نساء في سن الإنجاب. وتتراوح النسبة بين النساء الحوامل من 10 إلى 20 بالمائة. من بين النساء اللواتي يتم علاجهن في عيادة من مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، يمكن أيضًا اكتشاف التهاب المهبل البكتيري في أكثر من 30 بالمائة.

التهاب المهبل الجرثومي: الأعراض

غالبًا ما يكون التهاب المهبل الجرثومي بدون أعراض: حوالي نصف النساء المصابات لا تظهر عليهن أي أعراض على الإطلاق.

إذا تسبب التهاب المهبل الجرثومي في ظهور أعراض ، فهو في المقام الأول عبارة عن إفرازات زائدة أو رقيقة أو رغوية (الفلور المهبلية / الأعضاء التناسلية) التي تكون رمادية اللون مبيضة اللون ورائحتها "مريبة" بشكل ملحوظ. الأمينات هي المسؤولة عن هذه الرائحة ، والتي غالبًا ما يُنظر إليها على أنها كريهة. تظهر عندما تقوم Gardnerella - أهم الجراثيم في التهاب المهبل البكتيري - بتفكيك البروتينات. في كثير من الأحيان ، تشتد رائحة السمك بعد الجماع وأثناء الحيض.

عادة ما تكون العلامات النموذجية للالتهاب مثل الاحمرار أو الحرقان أو الحكة غائبة. نتيجة لذلك ، يصر بعض الخبراء على أن التهاب المهبل الجرثومي ليس بالضرورة التهاب المهبل الجرثومي.

من حين لآخر ، تبلغ النساء المصابات عن الجماع المؤلم (عسر الجماع) أو التبول (عسر البول). تتورم الغدد الليمفاوية الأربية فقط في حالات استثنائية في التهاب المهبل الجرثومي.

التهاب المهبل الجرثومي: الأسباب وعوامل الخطر

يحدث التهاب المهبل الجرثومي بسبب الفلورا المهبلية غير المتوازنة. نتيجة لذلك ، يمكن أن تنتشر الجراثيم التي يمكن أن تسبب المرض.

الفلورا المهبلية الصحية

يشير مصطلح "الفلورا المهبلية" إلى جميع الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا بشكل أساسي) التي تستعمر الغشاء المخاطي المهبلي في النساء الأصحاء. تتكون النباتات المهبلية الصحية بشكل كبير من العصيات اللبنية (عصي Döderlein). أنها تنتج حمض اللاكتيك وبالتالي ضمان بيئة حمضية في المهبل (قيمة الرقم الهيدروجيني حوالي 3.8 إلى 4.4). يصعب على الجراثيم الأخرى التكاثر أو حتى البقاء على قيد الحياة فيها.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن اكتشاف بكتيريا أخرى في الفلورا المهبلية الطبيعية ، والتي يمكن أن تسبب الأمراض ولكنها غير ممثلة بأعداد كافية (مسببة للأمراض الاختيارية).وتشمل هذه البكتيريا Gardnerella vaginalis والبكتيريا الأخرى التي تكون أحيانًا جزءًا مؤقتًا فقط من الفلورا المهبلية (عابرة) أو تعيش بشكل دائم على الغشاء المخاطي ، ولكنها لا تتلفها (متعايشة).

وظيفة الفلورا المهبلية

يحمي التركيب الطبيعي للنباتات المهبلية المهبل من الالتهابات المسببة للأمراض. من المفترض أن الجراثيم المسببة للأمراض لا يمكن أن تنتشر بسبب الاستعمار الكثيف مع العصيات اللبنية.

تنتج العصيات اللبنية أيضًا مواد معينة (عوامل خافضة للتوتر السطحي) تمنع الجراثيم الأخرى من الالتصاق بالغشاء المخاطي المهبلي. بالإضافة إلى ذلك ، تشكل بعض بكتيريا حمض اللاكتيك مواد أخرى مثل بيروكسيد الهيدروجين أو البكتريوسينات - وهي تمنع أيضًا نمو الجراثيم غير المواتية.

إذا انخفض عدد العصيات اللبنية الواقية ، فإن توازن الفلورا المهبلية يتحول: هذا يدمر الحماية الطبيعية. يمكن الآن للكائنات الدقيقة غير المرغوب فيها في المهبل أن تنتشر وتتكاثر دون عوائق وتسبب التهابات مهبلية مختلفة.

تطور التهاب المهبل الجرثومي

في التهاب المهبل الجرثومي ، تتكاثر أنواع مختلفة من البكتيريا. لذلك عادة ما يكون هناك عدوى بكتيرية مختلطة. غالبًا ما تشارك Gardnerella vaginalis. أطلق مكتشفاها غاردنر ودوك على بكتيريا Haemophilus vaginalis في عام 1955 ، ولهذا السبب لا يزال من الممكن العثور على هذا المصطلح في بعض الأعمال.

الجراثيم الأخرى التي تنتشر بقوة في التهاب المهبل البكتيري ، على سبيل المثال ، Prevotella أو Mobiluncus. عادة ما تكون هذه البكتيريا التي لا تحتاج إلى الأكسجين لتعيش (تسمى اللاهوائية).

من ناحية أخرى ، تقل كمية العصيات اللبنية. في دراسة أجرتها جامعة واشنطن ، تم فحص النساء بحثًا عن العصيات اللبنية المنتجة لبيروكسيد الهيدروجين. تم الكشف عن 96 في المئة منهم في النساء الأصحاء. في النساء المصابات بالتهاب المهبل الجرثومي ، ستة بالمائة فقط.

عوامل الخطر لالتهاب المهبل الجرثومي

العمليات الدقيقة التي تسبب التهاب المهبل الجرثومي ليست مفهومة بالكامل بعد. ومع ذلك ، يُشتبه في أن بعض عوامل الخطر تفضل الانخفاض في العصيات اللبنية الواقية:

ربما يكون الاتصال الجنسي هو العامل الوحيد الأكثر أهمية في التسبب في التهاب المهبل الجرثومي. النساء اللواتي لديهن شريك جنسي جديد وأولئك اللواتي يغيرن شركاء جنسيين بشكل متكرر معرضون للخطر بشكل خاص.

ولكن هناك عوامل أخرى يمكن أن تؤدي إلى اختلال توازن الفلورا المهبلية الطبيعية. النظافة الحميمة غير الكافية أو المفرطة (مثل الغسل المهبلي المتكرر) واستخدام المنتجات التي لا تتكيف مع البيئة المهبلية (مستحضرات التجميل ، البخاخات المعطرة ، إلخ) تعزز التهاب المهبل الجرثومي. يمكن أن يؤدي الحمل أو النزيف أثناء الحمل أيضًا إلى اضطراب توازن الفلورا المهبلية. يمكن أن يساهم نقص فيتامين (د) أيضًا في تطور التهاب المهبل الجرثومي ، خاصة عند النساء الحوامل (ولكن أيضًا عند النساء الأخريات).

عوامل الخطر المؤكدة هي نقص هرمون الاستروجين ، كما يحدث أثناء انقطاع الطمث أو أثناء النفاس والتدخين واستخدام المضادات الحيوية. يمكن أن تعمل هذه الأدوية كعقاقير مثبطة للبكتيريا أو قاتلة ويمكن أن تلحق الضرر بالبكتيريا "الجيدة" في الفلورا المهبلية. هذا يعني أنه بعد العلاج بالمضادات الحيوية (على سبيل المثال في شكل أقراص أو حقن ، أي بشكل جهازي) ، يمكن أن تنتشر الجراثيم غير المواتية بسهولة أكبر.

يعتبر الضغط النفسي أيضًا عامل خطر كبير. يمكن - بغض النظر عن العوامل الأخرى - أن تزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بعدوى بكتيرية في المهبل.

للأصل العرقي أيضًا تأثير مهم على حدوث التهاب المهبل الجرثومي: على سبيل المثال ، أظهرت دراسات من الولايات المتحدة الأمريكية أن النساء الأمريكيات من أصل أفريقي أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المهبل البكتيري ، تليهن النساء اللاتينيات. من ناحية أخرى ، تتأثر النساء الأمريكيات البيض بشكل أقل كثيرًا.

يمكن تفسير ذلك على النحو التالي: اعتمادًا على الأصل العرقي ، هناك نوع آخر من العصيات اللبنية يسيطر على المهبل (مثل Lactobacillus crispatus ، L. gasseri). أو لا توجد العصيات اللبنية على الإطلاق في النباتات المهبلية الصحية ، وهي أكثر شيوعًا عند النساء الأمريكيات من أصل أفريقي ومن أصل إسباني (حوالي 30 بالمائة) مقارنة بالنساء الأمريكيات البيض (حوالي 9 بالمائة).

تؤدي هذه الاختلافات العرقية في تكوين الفلورا المهبلية الطبيعية إلى اختلاف كبير في قيمة الرقم الهيدروجيني الطبيعي - وتتراوح بين 3.8 و 5.2 اعتمادًا على المجموعة العرقية. عادةً ما توجد القيم الأعلى في النساء من أصل أفريقي-أمريكي ومن أصل إسباني ، وهذا هو السبب في أنهم غالبًا ما يتأثرون بالتهاب المهبل الجرثومي (قيمة الرقم الهيدروجيني الأعلى = أقل حمضية وبالتالي أكثر فائدة للبكتيريا المسببة للأمراض).

التهاب المهبل الجرثومي: التشخيص والفحص

إذا كنت تشك في أنك تعانين من التهاب المهبل البكتيري ، فعليك استشارة أخصائي أمراض النساء والتوليد (طبيب أمراض النساء). يخطئ بعض المصابين بالعدوى المهبلية الجرثومية على أنها عدوى فطرية (القلاع المهبلي) ويستخدمون الأدوية المضادة للفطريات التي لا تستلزم وصفة طبية من الصيدلية. ومع ذلك ، فإن العلاج الموصى به لالتهاب المهبل الجرثومي يختلف عن العلاج الفطري.

التاريخ الطبي وفحص أمراض النساء

أولاً ، سيأخذ الطبيب تاريخك الطبي (سوابقك المرضية) عن طريق طرح أسئلة مختلفة عليك ، على سبيل المثال:

• هل لاحظت زيادة في الإفرازات المهبلية؟ إذا كان الأمر كذلك، ما أنها لا تبدو وكأنها؟
• هل لاحظت وجود رائحة تناسلية كريهة أو حتى "مريبة"؟
• هل تشعرين بألم أو حكة أو حرقان في منطقة الأعضاء التناسلية؟
• هل عانيت من عدوى بكتيرية في المهبل في الماضي؟
• هل تقوم بتغيير الشركاء الجنسيين في كثير من الأحيان؟ إذا كان الأمر كذلك ، فهل تهتم بالجنس الآمن (على سبيل المثال باستخدام الواقي الذكري)؟

يقوم الطبيب بعد ذلك بفحص منطقة الأعضاء التناسلية ، وخاصة المهبل (بمساعدة منظار). كما يقوم بأخذ عينة (مسحة) من الإفراز المهبلي لإجراء مزيد من الفحوصات.

التشخيص على أساس معايير Amsel

عند إجراء التشخيص ، يعتمد الطبيب على ما يسمى بمعايير Amsel:

• إفرازات مهبلية رقيقة ، بيضاء رمادية ، موحدة (متجانسة)
• درجة الحموضة المهبلية أعلى من 4.5 (في حوالي 90 بالمائة من المهبل البكتيري)
• ما لا يقل عن 20 بالمائة من "الخلايا الرئيسية" (خلايا الدليل) في الفحص المجهري للخلايا الموجودة على سطح جدار المهبل (الخلايا الظهارية): يتم تغطية هذه الخلايا بكثافة بواسطة سجادة من البكتيريا المختلفة (الأغشية الحيوية) التي تجعل الخلية لم يعد من الممكن التعرف على الحدود.
• رائحة الإفرازات المهبلية "السمكية" (في حوالي 70 بالمائة من مرضى التهاب المهبل البكتيري): تزداد الرائحة السمكية بالتقطير على 10 بالمائة من هيدروكسيد البوتاسيوم (KOH) (اختبار الأمين أو "اختبار النفحة").

يجب استيفاء ثلاثة على الأقل من المعايير الأربعة حتى يتمكن الطبيب من تشخيص التهاب المهبل الجرثومي.

نقاط نوجنت

كبديل أو بالإضافة إلى معايير Amsel ، يمكن للطبيب استخدام مقياس Nugent للكشف عن التهاب المهبل الجرثومي. تخضع البكتيريا الموجودة في عينة الإفراز المهبلي لطريقة تلطيخ محددة (صبغة جرام) من أجل التمييز بين الجراثيم "الجيدة" و "السيئة" ثم عدها.

غرام وصمة عار

مع تلطيخ الجرام (الذي سمي على اسم عالم البكتيريا الهولندي Hans Ch. Gram) ، تلطخ مسحة الإفراز المهبلي بمواد معينة. بعد ذلك ، تأخذ البكتيريا الموجودة لونًا مختلفًا اعتمادًا على بنية جدارها الخلوي - إما اللون الأزرق (يشار إليه بعد ذلك باسم موجب الجرام) أو اللون الأحمر (سالب الجرام) أو اللون غير المنتظم (الجرام المتغير أو غرام متغير). تحت المجهر بتكبير 1000x ، يمكن تمييز الأنواع التالية من البكتيريا (الأشكال البكتيرية):

• قضبان كبيرة موجبة الجرام (نوع من أنواع العصيات اللبنية)
• قضبان صغيرة متغيرة الجرام (نوع Gardnerella vaginalis)
• قضبان صغيرة سالبة الجرام (نوع Bacteroides / Prevotella)
• قضبان متغيرة الجرام على شكل منجل أو منحنية (نوع Mobiluncus)

في النباتات المهبلية الصحية ، تشكل العصيات اللبنية ذات اللون الأزرق (موجبة الجرام) النسبة الأكبر. نموذج التهاب المهبل الجرثومي هو الزيادة الهائلة في مسببات الأمراض المحتملة مع لونها الأحمر أو غير المتناسق مع انخفاض واضح في وقت واحد في عدد العصيات اللبنية ذات اللون الأزرق.

التقييم الكمي

في الخطوة التالية ، يتم تحديد عدد ثلاث مجموعات من البكتيريا لكل مجال رؤية (= القسم الذي يراه الطبيب من خلال المجهر دون تحريك اللوحة الزجاجية) - تلك الخاصة بالقضبان الكبيرة موجبة الجرام (العصيات اللبنية) ، تلك الخاصة بالقضبان الكبيرة الموجبة للجرام (العصيات اللبنية). قضبان صغيرة متغيرة الجرام أو قضبان سالبة الجرام (Gardnerella ، Bacteroides ، Prevotella) وقضبان متغيرة الجرام على شكل منجل / منحنية (Mobiluncus). في كل مجموعة ، يتم منح النقاط بناءً على عدد الخلايا المحددة ، والتي تضاف بعد ذلك إلى إجمالي النقاط. يتم تفسير ذلك على النحو التالي:

• مجموع النقاط بين 0 و 3: الفلورا المهبلية الطبيعية
• مجموع النقاط بين 4 و 6: نتيجة غير واضحة
• مجموع النقاط بين 7 و 10: التهاب المهبل الجرثومي

في بعض البلدان الأوروبية مثل ألمانيا ، نادرًا ما يتم استخدام مقياس Nugent ، من بين أمور أخرى ، لأن خطوات العمل الضرورية (تلوين غرام ، التقييم الميكروبيولوجي تحت المجهر) معقدة للغاية.

تنامي البكتيريا

يمكن أن تنمو Gardnerella واللاهوائية النموذجية على وسائط مغذية معينة. إذا قمت بوضع مسحة مهبلية على هذه التربة ، يمكنك زراعة البكتيريا الموجودة فيها (مزرعة بكتيرية) وبالتالي تحديد الأنواع المختلفة. تنجح هذه الزراعة في جميع أمراض المهبل البكتيرية تقريبًا - ولكن أيضًا في 70 في المائة من النساء اللائي لا تظهر عليهن أعراض. عيوب أخرى للزراعة البكتيرية: إنها معقدة للغاية ولا معنى لها بسبب العدد الكبير من الجراثيم التي يمكن استخدامها في التهاب المهبل البكتيري.

لهذا السبب ، لا تلعب الأدلة الثقافية دورًا إلا في حالات خاصة - على سبيل المثال في حالة الاشتباه في بعض الجراثيم المحددة (مثل المكورات العقدية B أثناء الحمل) أو إذا فشل علاج التهاب المهبل البكتيري ، أي أن الفلورا المهبلية الطبيعية لا تعود على الرغم من العلاج.

التمايز عن الأمراض المهبلية الأخرى (التشخيص التفريقي)

أحيانًا يتم الخلط بين التهاب المهبل البكتيري وأمراض الغشاء المخاطي المهبلي الأخرى. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الالتهاب المهبلي الناجم عن المشعرات والعدوى المهبلية بفطريات الخميرة (داء المبيضات المهبلي). يجب أن يأخذ الطبيب ذلك في الاعتبار في فحوصاته حتى يتمكن من إجراء التشخيص الصحيح - يتم التعامل مع الأمراض المختلفة بشكل مختلف.

يوضح الجدول التالي أهم الفروق بين التهاب المهبل الجرثومي وعدوى المشعرات والقلاع المهبلي:

	التهاب المهبل الجرثومي	عدوى المشعرات	داء المبيضات المهبلي (الخميرة)
رائحة مهبلية مزعجة	نعم ، مريب	المستطاع	لا
إبراء الذمة	نحيف ، أبيض-رمادي ، متساوي	مخضر - مصفر ، مزبد جزئيا	أبيض ، متفتت
تهيج الفرج	في بعض الأحيان ، ولكن بالكاد أي احمرار	نعم	نعم
ألم أثناء الجماع	المستطاع	نعم	نعم
خلايا نموذجية (تحدد مجهريًا)	الخلايا الرئيسية	جلد رشيقة	خلايا Pseudohyphae و Sprout
قيمه الحامضيه	> 4,5	> 4,5	عادي (<4.5)
العصيات اللبنية	انخفاض	انخفاض	عادي

الأعراض السريرية للعدوى المهبلية متنوعة للغاية ، ويمكن أن تكون مختلفة تمامًا ، مثل بعضها البعض أو حتى غائبة تمامًا ، اعتمادًا على العامل الممرض والمناعة الأنثوية أو حالة الهرمون. مطلوب فحص طبي لمعرفة السبب الدقيق.

التهاب المهبل الجرثومي: العلاج

يبدأ العلاج بشكل عام فقط عندما يتم تأكيد تشخيص "التهاب المهبل الجرثومي" وظهور الأعراض على المريض (مثل زيادة إفرازات كريهة الرائحة). في المقابل ، إذا كان التشخيص غير واضح و / أو الأعراض غائبة ، فلا داعي للعلاج. لكن هناك استثناءات:

على سبيل المثال ، يتم علاج التهاب المهبل البكتيري أثناء الحمل حتى لو كانت الأعراض غائبة ، وذلك بسبب زيادة خطر حدوث الإجهاض بسبب العدوى البكتيرية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب علاج التهاب المهبل البكتيري الخالي من الأعراض إذا تم التخطيط لإجراء طبي لأمراض النساء (مثل إدخال اللولب).

علاج التهاب المهبل الجرثومي

يعالج الطبيب عادة التهاب المهبل الجرثومي بالمضادات الحيوية ، ويفضل أن يكون ميترونيدازول أو كليندامايسين. تتوفر الكريمات المهبلية والتحاميل والأقراص والأقراص الخاصة بالبلع على شكل جرعات. اعتمادًا على العنصر النشط وشكل الجرعة والجرعة وشدة الأعراض ، يستمر العلاج من يوم إلى سبعة أيام. بشكل عام ، يعمل بشكل جيد ، كما أظهرت الدراسات. ومع ذلك ، غالبًا ما تحدث الانتكاسات بعد نهاية العلاج.

هام: لا تتناول المضادات الحيوية إلا إذا ناقشت ذلك مع طبيبك. يمكن أن يضعف الاستخدام غير الصحيح نجاح العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، قد تصبح الجراثيم أكثر مقاومة ، مما يجعل العلاجات المستقبلية أكثر صعوبة.

في بعض الأحيان في التهاب المهبل الجرثومي ، يتم استخدام عوامل مبيد للجراثيم (مطهر) مثل كلوريد ديكوالينيوم أو أوكتينيدين محليًا بدلاً من المضادات الحيوية. وفقًا للدراسات السريرية ، فإن العلاج الأول على وجه الخصوص ناجح. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا يستمر تأثير العلاج لفترة طويلة هنا أيضًا. بشكل عام ، فإن البيانات العلمية حول استخدام المطهرات في التهاب المهبل الجرثومي محدودة.

يُعالج التهاب المهبل الجرثومي أحيانًا بمستحضرات أخرى ، مثل تلك التي تحتوي على بكتيريا حمض اللاكتيك. من الصعب تحديد مدى فعاليتها - فمكملات حمض اللاكتيك أقل بحثًا جيدًا عن المضادات الحيوية ، خاصةً لأنها تستخدم في الغالب مع هذه المضادات (وليس وحدها).

مشكلة بكتيرية بيوفيلم

يمكن للعلاج عادة القضاء على أعراض التهاب المهبل البكتيري وتطبيع درجة الحموضة المهبلية. لا يمكن عادةً إذابة الغشاء الحيوي للبكتيريا المختلفة الموجودة على سطح الغشاء المخاطي المهبلي (تمامًا) معها. هذا يمكن أن يسبب التهاب المهبل الجرثومي (الانتكاس) مرارا وتكرارا.

التهاب المهبل البكتيري - العلاجات المنزلية

يستخدم بعض المرضى منتجات طبيعية مختلفة لأعراض التهاب المهبل الجرثومي. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، السدادات القطنية المنقوعة بالحليب أو الشاي الأسود أو زيت شجرة الشاي أو الزبادي الطبيعي التي يتم إدخالها في المهبل. يُقال أيضًا أن الثوم ، الذي يُلف في الشاش ويوضع فيه ، يساعد في علاج التهاب القولون الأميني. يعتبر الخل أو ماء الليمون أيضًا من العلاجات المنزلية الشائعة لالتهاب المهبل البكتيري والتي يتم استخدامها موضعياً.

ومع ذلك ، لم يتم التحقيق بعد فيما إذا كانت هذه العلاجات المنزلية فعالة وآمنة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض العلاجات المنزلية لها بعض المخاطر. المواد الحادة مثل الخل ، على سبيل المثال ، يمكن أن تعطل البيئة المهبلية وتهيج الغشاء المخاطي. أو يمكن أن تدخل الجراثيم أيضًا إلى المهبل ، خاصةً مع العوامل الملوثة.

التهاب المهبل الجرثومي - الحمل

يتم دائمًا علاج التهاب المهبل الجرثومي عند النساء الحوامل ، حتى في حالة عدم وجود أعراض للمرض. لأن الجراثيم (كما هو الحال مع الالتهابات المهبلية الأخرى) يمكن أن ترتفع عبر عنق الرحم ، ومن بين أمور أخرى ، تزيد بسهولة من خطر الولادة المبكرة والولادة المبكرة والإجهاض.

يمكن إجراء العلاج بشكل عام باستخدام نفس المكونات النشطة مثل النساء غير الحوامل (المضادات الحيوية والمطهرات). يعتمد نوع التحضير المناسب بشكل خاص ، من بين أمور أخرى ، على مرحلة الحمل. لا يمكن للأطباء استخدام كل دواء بدون قيود في النساء الحوامل.

توصي الدلائل الإرشادية الطبية بالعلاج بالمضادات الحيوية للنساء الحوامل. العلاج الموضعي بالكلندامايسين (على سبيل المثال كريم) ممكن في كل مرحلة من مراحل الحمل. من الثلث الثاني من الحمل (الثلث الثاني) ، يمكن أيضًا استخدام ميترونيدازول محليًا (مبكرًا في حالات استثنائية). يوصى أيضًا بالعلاج الجهازي بالأقراص (مثل ميترونيدازول ، كليندامايسين) ابتداءً من الثلث الثاني من الحمل (في وقت سابق إذا لزم الأمر).

لا يوجد علاج مشترك للشريك

أظهرت الدراسات أن غالبية الشركاء الجنسيين من النساء المصابات بالتهاب المهبل الجرثومي لديهم أيضًا Gardnerella. يمكن اكتشافها في مسحات البول والسائل المنوي والإحليل. ومع ذلك ، على عكس الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي مثل الكلاميديا ​​، لا يحتاج الشركاء الجنسيون عمومًا إلى العلاج بالتهاب المهبل البكتيري. أظهرت الدراسات أن هذا لن يكون له تأثير إيجابي على معدل الشفاء ولا على معدل الانتكاس (التكرار).

الأمر نفسه ينطبق على الأزواج المثليين: لا يُشار عمومًا إلى العلاج المشترك للشريك الجنسي.

التهاب المهبل الجرثومي: مسار المرض والتشخيص

يشفى التهاب المهبل الجرثومي من تلقاء نفسه في حوالي ثلث الوقت. إذا تسببت في أعراض أو إذا كانت المريضة حاملاً ، فيجب علاجها. في معظم الحالات يكون العلاج ناجحًا.

ومع ذلك ، فإن خطر الانتكاس مرتفع ، خاصةً إذا كان هناك غشاء حيوي موجود ، أي طبقة المخاط التي تدخل فيها البكتيريا ، لا يمكن أو لا يمكن القضاء عليها تمامًا بواسطة المضادات الحيوية. هذا هو السبب في أن ما يصل إلى 60 في المائة من المرضى يصابون بالتهاب المهبل الجرثومي مرة أخرى في غضون ستة أشهر بعد الانتهاء من العلاج

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي التهاب المهبل الجرثومي إلى مضاعفات مختلفة:

• خطر حدوث المزيد من الالتهابات
• مضاعفات الحمل

التهاب المهبل الجرثومي: خطر حدوث المزيد من العدوى

تتعرض النساء المصابات بالتهاب المهبل الجرثومي لخطر متزايد للإصابة بالعدوى النسائية الأخرى. يمكن أن تنتشر جراثيم التهاب المهبل البكتيري ، بحيث تلتهب الأعضاء التناسلية الخارجية للأنثى (الفرج) أو الدهليز المهبلي المقترن (غدة بارثولين).

هناك أيضًا خطر حدوث عدوى تصاعدية (تصاعدية): يمكن للبكتيريا من المهبل أن تهاجر عبر عنق الرحم إلى الرحم وحتى تصل إلى قناة فالوب إلى المبيضين. في أي مكان على طول الطريق ، يمكنهم استعمار الغشاء المخاطي والتسبب في الالتهاب.

لذلك يمكن أن يؤدي التهاب المهبل البكتيري إلى الأعراض التالية مع انتشار الجراثيم أو ارتفاعها:

• التهاب الفرج (التهاب الأعضاء التناسلية الخارجية للإناث)
• التهاب بارثولين (التهاب غدد بارثولين)
• التهاب عنق الرحم (التهاب عنق الرحم)
• التهاب بطانة الرحم (التهاب بطانة الرحم)
• التهاب البوق (التهاب قناة فالوب)
• التهاب الملحقات (التهاب مشترك في قناتي فالوب والمبيضين)
• الخراج البوقي المبيضي (تراكم القيح في منطقة قناتي فالوب أو المبيضين)

بالمناسبة ، نادرًا ما تؤثر Gardnerella vaginalis على الجسم كله (عدوى جهازية). تم وصف صمام القلب (التهاب الشغاف) أو التهاب السحايا في حالات فردية.

زيادة المخاطر أثناء التدخلات الطبية

يزداد خطر الإصابة بالعدوى الصاعدة أيضًا إذا تم إجراء تدخل طبي. هذا بسبب تلف خلايا الأغشية المخاطية ، مما يعزز الإصابة بالجراثيم. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي إدخال اللولب (اللولب ، اللولب الرحمي) لمنع الحمل أو الإجهاض إلى زيادة جراثيم التهاب المهبل البكتيري.

لذلك ، يوصي الخبراء بفحص النساء بشكل روتيني للكشف عن التهاب المهبل الجرثومي قبل هذه الإجراءات. إذا ثبت ذلك ، يجب معالجته قبل الإجراء إن أمكن.

خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً

لا يزيد التهاب المهبل الجرثومي من خطر الإصابة بعدوى أخرى من الجراثيم "الخاصة به" فحسب - بل إنه يشجع أيضًا على استعمار الجراثيم الأخرى. النساء المصابات بالتهاب المهبل البكتيري أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً مثل الكلاميديا ​​والتريكوموناس والسيلان.

التهاب المهبل الجرثومي والحمل: مضاعفات

أظهرت مجموعات بحثية من الولايات المتحدة الأمريكية وألمانيا أن التهاب المهبل الجرثومي يمكن أن يؤدي إلى مشاكل ، خاصة في الأشهر القليلة الماضية من الحمل. يمكن أن تؤدي الجراثيم المتزايدة إلى ردود فعل مختلفة في كل من الجنين ونظام الدفاع الأمومي. نتيجة لذلك ، يتم إنتاج ما يسمى بالبروستاجلاندين بشكل متزايد. وتشارك هذه المواد الرسولية ، على سبيل المثال ، في علاج الألم والالتهاب.

تضمن البروستاجلاندين أيضًا انقباض عضلات الرحم (مهم أثناء عملية الولادة). كما أنها تزيد من عدد البروتياز المعدني (الإنزيمات المصنوعة من البروتينات). يمكن أن تتسبب هذه البروتينات ، على سبيل المثال ، في تمزق المثانة قبل الأوان.

علاوة على ذلك ، يمكن لمسببات الأمراض المسببة لالتهاب المهبل الجرثومي أن تصيب السائل الأمنيوسي أو الغشاء (السلى ، جزء من الكيس الأمنيوسي الداخلي) وتؤدي إلى التهابات شديدة في الأم (تسمم الدم البكتيري في النفاس = الإنتان النفاسي) وفي الطفل.

لذا فإن التهاب المهبل الجرثومي أثناء الحمل يزيد من مخاطر:

• مخاض مبكر
• تمزق البول المبكر
• الولادة المبكرة أو الإجهاض
• التهاب السلى ، متلازمة العدوى التي يحيط بالجنين
• التهابات حديثي الولادة
• اضطرابات التئام الجروح الالتهابية في الأم بعد العجان أو الولادة القيصرية (مثل خراج جدار البطن)

التهاب المهبل الجرثومي: الوقاية

لا توجد نصيحة موثوقة للوقاية. من حيث المبدأ ، يوصى بممارسة الجنس الآمن للوقاية من جميع الأمراض التي يمكن أن تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، مثل استخدام الواقي الذكري. يُنصح بهذا بشكل خاص إذا كنت تقوم بتغيير الشركاء الجنسيين بشكل متكرر.

قلل أيضًا عوامل الخطر المحتملة أو تخلص منها - خاصة إذا كنت قد أصبت بالتهاب المهبل البكتيري من قبل. على سبيل المثال ، يجب تجنب الإجهاد أو تقليله (على سبيل المثال من خلال الرياضة وتمارين الاسترخاء المستهدفة) والامتناع عن التدخين.

يجب عليك أيضًا تجنب الإفراط في النظافة الشخصية الحميمة. وهذا يعني ، على سبيل المثال: عدم استخدام الغسول المهبلي وعدم تنظيف المنطقة التناسلية بوسائل مساعدة أو مواد مساعدة أخرى.

يمكن أن يساعد التطبيق الموضعي للعصيات اللبنية أو حمض اللاكتيك أو المستحضرات الحمضية الأخرى في الحفاظ على تطبيع الفلورا المهبلية ومنع الانتكاس بعد العلاج المهني لالتهاب المهبل الجرثومي.

نصائح خاصة للحوامل

يجب إيلاء اهتمام خاص لحالات الحمل. استشر طبيب أمراض النساء حول التهاب المهبل البكتيري. يقوم هذا عادة بإجراء الفحوصات اللازمة كجزء من رعاية ما قبل الولادة. ومع ذلك ، لا يوجد فحص رسمي لالتهاب المهبل البكتيري.

حققت حملة منع الولادة المبكرة في إرفورت وتورينغن 2000 نتائج واعدة ، حيث قامت النساء الحوامل المشاركات بقياس قيمة الرقم الهيدروجيني في المهبل بأنفسهن مرتين في الأسبوع. إذا كانت القراءة أعلى من 4.4 ، يتم إجراء فحص طبي لالتهاب المهبل الجرثومي. إذا تم تأكيد التشخيص ، فقد بدأ العلاج بالمضادات الحيوية. وبهذه الطريقة ، يمكن في الواقع خفض معدل المواليد المبتسرين طوال مدة الدراسة.

بالنسبة للاختبار الذاتي للأس الهيدروجيني ، على سبيل المثال ، توجد قفازات خاصة بشريط اختبار. يتم إدخال هذا بضع سنتيمترات في المهبل وبعد فترة قصيرة تظهر قيمة الرقم الهيدروجيني. إذا كانت قيمة الرقم الهيدروجيني عالية ، يجب أن تستشيري طبيب أمراض النساء لتوضيح الاشتباه في التهاب المهبل الجرثومي.

كذا:  جلد الدواء الحيض