التهاب الصفاق

درس فلوريان تيفنبوك الطب البشري في LMU في ميونيخ. انضم إلى كطالب في مارس 2014 ودعم فريق التحرير بالمقالات الطبية منذ ذلك الحين. بعد حصوله على رخصته الطبية وعمله العملي في الطب الباطني في مستشفى جامعة أوغسبورغ ، أصبح عضوًا دائمًا في فريق منذ ديسمبر 2019 ، ومن بين أمور أخرى ، يضمن الجودة الطبية لأدوات

المزيد من المشاركات فلوريان تيفنبوك يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

التهاب الصفاق (طبي: التهاب الصفاق) هو التهاب يصيب الغشاء البريتوني (الصفاق) في البطن. غالبًا ما يسبقه مرض آخر. يعتمد هذا عادةً على موقع التهاب الصفاق وانتشاره وعلاجه. اكتشف كل ما تحتاج لمعرفته حول التهاب الصفاق هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. N73K35K65

التهاب الصفاق: الوصف

التهاب الصفاق ، المعروف طبيا باسم التهاب الصفاق ، هو مرض التهابي يهدد الحياة في البطن. تحت الحجاب الحاجز حتى مدخل الحوض الصغير ، هناك نوع من الجلد يحيط بالأعضاء الموجودة هناك. يُعرف هذا الجلد بالغشاء البريتوني. عادة ما ينتج سائل يعمل كنوع من مواد التشحيم ، مما يسهل على أعضاء البطن التحرك ضد بعضها البعض. إذا تم إفراز الكثير من السوائل ، فإنها مرضية وتسمى الاستسقاء.

في التهاب الصفاق ، يتم التمييز بين الشكل الأساسي والثانوي. يحدث الشكل الأساسي تلقائيًا من خلال البكتيريا ، وبالتالي يُسمى أيضًا التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي. من ناحية أخرى ، يعتمد الشكل الثانوي لالتهاب الصفاق على أمراض التهابية أخرى في تجويف البطن. إذا كان الالتهاب يقتصر على منطقة معينة ، فإنه يسمى التهاب الصفاق الموضعي. إذا كان يؤثر على تجويف البطن بالكامل ، فهو التهاب صفاق منتشر.

التهاب الصفاق الكاذب

يمكن أن يحدث هذا التهاب الصفاق الظاهر مع مرض السكر في الدم (مرض السكري) أو في سياق القصور الوظيفي الحاد والشديد في قشرة الغدة الكظرية (أزمة أديسون في مرض أديسون). غالبًا ما يعاني المصابون من آلام شديدة في البطن. على الرغم من أن الأعراض تشبه التهاب الصفاق ، إلا أنه لا يوجد التهاب عند الفحص الدقيق. سبب التهاب الصفاق الكاذب غير واضح ، لكن الأعراض غالبًا ما ترتبط بزيادة مستويات السكر في الدم. يُعالج التهاب الصفاق الكاذب وفقًا للمرض الأساسي ، على سبيل المثال عن طريق خفض مستويات السكر في الدم.

التهاب صفاق CAPD

إذا كانت كليتي المريض بالكاد تعملان أو لا تعملان على الإطلاق ، فيجب الاستيلاء على وظيفة تنظيف الدم عن طريق إجراءات استبدال الكلى (غسيل الكلى). أحد أشكال غسيل الكلى هو ما يسمى بغسيل الكلى البريتوني (CAPD: غسيل الكلى البريتوني المتنقل باستمرار) ، حيث يتم إزالة السموم من الجسم عن طريق التجويف البطني. في ظل ظروف معينة ، يصبح الصفاق ملتهبًا ويحدث التهاب صفاق CAPD. هذه مضاعفات مخيفة وهي السبب الأكثر شيوعًا لوقف غسيل الكلى البريتوني.

تواتر التهاب الصفاق

وفقًا لمكتب الإحصاء الفيدرالي ، تم علاج حوالي 9502 مريضًا مصابًا بالتهاب الصفاق في المستشفى في عام 2012. لا يمكن تحديد توزيع جنس معين أو عمر نموذجي. كان التهاب الصفاق قاتلاً في 569 حالة.

التهاب الصفاق: الأعراض

تعتمد الأعراض جزئيًا على نوع التهاب الصفاق.

التهاب الصفاق الأولي: الأعراض

ليس من السهل دائمًا فهم أعراض التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي. عادة لا توجد علامات سريرية في المرضى. قد تشير الحمى وآلام البطن إلى التهاب الصفاق. لذلك يجب استجواب المريض بعناية. غالبًا ما يمكن تحديد الأمراض النموذجية المرتبطة بالتهاب الصفاق. وتشمل هذه في المقام الأول تليف الكبد وأمراض الكبد المزمنة والاستسقاء.

التهاب الصفاق الثانوي: الأعراض

إذا ظهر التهاب الصفاق نتيجة لالتهاب آخر في البطن ، فغالبًا ما يعاني المصابون من آلام شديدة في البطن.نظرًا لأن عضلات البطن متوترة بشكل انعكاسي ، فغالبًا ما يكون جدار البطن صلبًا مثل اللوح. يشعر المرضى بالسوء ، ويعانون من الحمى ، وغالبًا ما يستلقون في السرير مع رفع أرجلهم. اعتمادًا على مكان التركيز الأصلي للالتهاب ، يتم تحديد الأعراض في البداية. في الدورة اللاحقة ينتشرون بشكل غير واضح على كامل تجويف البطن.

التهاب الصفاق CAPD: الأعراض

يسبب التهاب الصفاق بعد غسيل الكلى البريتوني أعراضًا قليلة أو ضعيفة فقط. يشعر المرضى بمرض معتدل فقط. كقاعدة عامة ، يتم زيادة درجة الحرارة بشكل طفيف فقط (درجة حرارة subfebrile) حتى 38 درجة مئوية.

التهاب الصفاق: الأسباب وعوامل الخطر

عندما يتعلق الأمر بأسباب التهاب الصفاق ، يجب أخذ عاملين بعين الاعتبار: من ناحية ، محفز العملية الالتهابية في الصفاق ، ومن ناحية أخرى ، الأمراض الكامنة الموجودة مسبقًا.

ممرض التهاب الصفاق

أكثر مسببات الأمراض شيوعًا المسببة لالتهاب الصفاق ، والتي تمثل حوالي خمسين بالمائة ، هي بكتيريا الأمعاء Escherichia coli. يتبع ذلك بكتيريا معينة كروية (حوالي ثلاثين بالمائة) وبكتيريا قضيب ، تسمى كليبسيلا ، بنسبة عشرة بالمائة. كلاهما أيضًا بكتيريا معوية.

التهاب عامل الخطر في البطن

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو أحد أكثر أسباب التهاب الصفاق شيوعًا في أسفل البطن. تهاجم الجراثيم المفرج عنها الصفاق وتسبب تفاعلات التهابية.

يمكن أيضًا أن تلتهب النتوءات الصغيرة في جدار الأمعاء ، والتي تسمى الرتوج ، (التهاب الرتج) وتسبب التهاب الصفاق في مسار لاحق.

في الجزء العلوي من البطن ، يزداد خطر الإصابة بالتهاب الصفاق إذا كانت المرارة ملتهبة (التهاب المرارة). الأمر نفسه ينطبق على التهاب المعدة أو البنكرياس. تنتقل مسببات الأمراض إلى الغشاء البريتوني عن طريق الدم أو الجهاز اللمفاوي.

اختراق أو تسرب عامل الخطر

يتم الوصول إلى الظروف التي تهدد الحياة عندما يكون هناك ما يسمى باختراق في أعضاء البطن. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات نتيجة التهاب الزائدة الدودية أو المرارة ، ولكن أيضًا نتيجة لأحداث مؤلمة مثل عملية أو إصابات خارجية. يمكن أن ينكسر عيب التهابي عميق في الغشاء المخاطي لجدار الأمعاء (القرحة) ؛ الحاجز الطبيعي من خلال جدار الأمعاء لم يعد موجودًا. نتيجة لذلك ، يتم دفع البكتيريا المعوية المسببة للأمراض إلى تجويف البطن على نطاق واسع. هذه ثم تؤدي إلى التهاب الصفاق المنتشر.

إذا تسربت المعدة أو البنكرياس أو الصفراء دون التهاب سابق ، فقد يؤدي ذلك إلى التهاب الصفاق. لأن العصارة المعدية والإفرازات الصفراوية والبنكرياس تهاجم الصفاق وبالتالي تؤدي إلى ما يعرف بالتهاب الصفاق الكيميائي.

عامل خطر مرض الكبد مع الاستسقاء

يمكن أن يتأثر تدفق الدم إلى الكبد ، على سبيل المثال ، بسبب الأورام أو عمليات إعادة التشكيل الالتهابية لأنسجة الكبد أو الجلطات الدموية. هذا يزيد الضغط في الأوعية الدموية التي تؤدي إلى الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي أمراض الكبد إلى انخفاض إنتاج البروتين. يؤدي كلا العاملين عبر آليات مختلفة إلى زيادة إمداد السوائل وتقليل إزالتها. يتراكم الكثير من السوائل الحرة في البطن ، وهو ما يسمى بالاستسقاء. مع مرض الاستسقاء هذا ، يمكن أيضًا طرد البكتيريا بشكل متزايد ، والتي تهاجم الغشاء البريتوني. بالإضافة إلى حرقة المعدة وضيق التنفس والفتق ، فإن التهاب الصفاق هو أحد المضاعفات الخطيرة للاستسقاء. يصاب حوالي خمسة عشر بالمائة من المصابين بمثل هذا التهاب الصفاق ، والذي يُعرف أيضًا باسم التهاب الصفاق الجرثومي العفوي أو التهاب الصفاق الأولي.

عامل الخطورة لاضطرابات الدورة الدموية

قد يتم انسداد أوعية البطن بسبب جلطة دموية أو قد لا تكون مفتوحة بعد إجراء عملية في هذه المنطقة. لم يعد يتم إمداد العضو المصاب بالدم بشكل صحيح ويمكن أن يلتهب. إذا كان اضطراب الدورة الدموية يؤثر على جزء من الأمعاء ، فإنه لم يعد قادرًا على نقل محتوياته بشكل صحيح. بالإضافة إلى ذلك ، يموت جدار الأمعاء ويصبح منفذاً. يتحدث الطبيب عن انسداد معوي وظيفي (علوص شللي). نتيجة لذلك ، تتكاثر البكتيريا في هذه المرحلة وتنتج السموم. يؤدي هذا في النهاية إلى التهاب الصفاق ويمكن أن يؤدي إلى التهاب الصفاق الذي يهدد الحياة.

سبب نادر: السرطان

سبب نادر لالتهاب الصفاق هو إصابة الغشاء البريتوني بالخلايا السرطانية الخبيثة ، السرطان البريتوني. هذا يؤدي إلى تفاعل التهابي غير جرثومي. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما تتراكم كمية كبيرة من السوائل في البطن ، والتي تسمى في هذه الحالة الاستسقاء الخبيث.

التهاب الصفاق: التشخيص والفحص

عند تشخيص التهاب الصفاق المحتمل ، من المهم عادةً أن تكون على عجلة من أمرك. سرعان ما يصبح التهاب الصفاق الثانوي القيحي على وجه الخصوص حالة طارئة تهدد الحياة ويجب معالجتها بسرعة.

المقابلة والفحص البدني

كما هو الحال مع أي مرض ، يسأل الطبيب المريض أولاً عن الأعراض التي يعاني منها. يجب على المريض أيضًا إبلاغ الطبيب عن العمليات السابقة. الأمر نفسه ينطبق على الأمراض الموجودة ، على سبيل المثال التغيرات غير الطبيعية في الكبد وأمراض الأمعاء الالتهابية مثل مرض كرون. يفضلون التهاب الصفاق. لكن الالتهابات والأمراض السابقة تلعب أيضًا دورًا ، مثل التهاب البنكرياس أو المعدة.

أثناء الفحص البدني ، يتم فحص البطن بدقة من أجل تضييق منطقة الألم بدقة وإيجاد المصادر المحتملة للالتهاب. إذا كان المريض يتفاعل مع بعض نقاط الضغط مع الألم ، فقد يشير ذلك إلى التهاب الزائدة الدودية. تم العثور على التهاب الحويصلات المعوية (التهاب الرتج) بشكل رئيسي في الجزء السفلي الأيسر من البطن. وتتجلى المرارة المريضة في نوبة مؤلمة في الجزء العلوي من البطن (مغص صفراوي). بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك مؤشرات على الاستسقاء.

من أجل معرفة السبب الدقيق لالتهاب الصفاق ، سيجري الطبيب سريعًا بعض الاختبارات:

فحص الدم

من خلال الفحص الشامل للدم ، يتحقق المرء من القيم ، ويتحدث تغييرها عن مرض عضو معين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن زيادة عوامل الالتهاب. يعد تحديد نسبة السكر في الدم مفيدًا للنظر في التهاب الصفاق الكاذب المحتمل.

فحص الأشعة السينية بعامل تباين

يتم إجراء الأشعة السينية للبطن إما أثناء الوقوف أو الاستلقاء على الجانب الأيسر. بهذه الطريقة قد يكون هناك هواء حر في البطن ، وهو علامة على تمزق الأمعاء. لتأكيد التشخيص ، يتم عرض القناة الهضمية باستخدام وسيط تباين. بهذه الطريقة ، يمكنك عادةً العثور على موقع الاختراق الذي تسبب في التهاب الصفاق.

الفحص بالموجات فوق الصوتية

توفر الموجات فوق الصوتية المعلومات ، خاصة في حالة التهاب الزائدة الدودية (تضخم ، قلة حركة الأمعاء ، يبدو وكأنه هدف). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن العثور على سوائل حرة (استسقاء) أو هواء حر في البطن. هذه هي الطريقة التي يمكنك بها تضييق سبب التهاب الصفاق.

ثقب في البطن (ثقب الاستسقاء)

هذا هو أهم اختبار يُستخدم لتشخيص التهاب الصفاق الأولي. يأخذ الطبيب عينة من سائل البطن بإبرة مجوفة يضعها في جدار البطن. من ناحية ، يتم فحص السائل الذي تم الحصول عليه على الفور في المختبر (على سبيل المثال لحساب خلايا دم معينة) ، ومن ناحية أخرى ، يتم إنشاء ما يسمى بالزراعة ، والتي يمكن استخدامها في بعض الحالات لتحديد العامل الممرض الدقيق المسبب التهاب الصفاق.

التصوير المقطعي (CT)

في بعض الحالات ، يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لإيجاد تراكمات القيح في البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إظهار أي نقطة اختراق موجودة بشكل أكثر دقة.

فحص سائل غسيل الكلى

إذا أصيب المريض بالتهاب الصفاق نتيجة لغسيل الكلى البريتوني ، فإن ظهور سائل غسيل الكلى يعد رائدًا. في جميع الحالات تقريبًا يكون عكرًا ويمكن العثور على خلايا الدم البيضاء فيه.

التهاب الصفاق: العلاج

يعتمد علاج التهاب الصفاق في المقام الأول على أسبابه.

علاج التهاب الصفاق الأولي

يعالج التهاب الصفاق الجرثومي العفوي بالمضادات الحيوية. إذا كان هو التهاب الصفاق الأولي الأول ، فإنه يتم علاجه بما يسمى الكينولونات ، وهي مجموعة من المضادات الحيوية. على سبيل المثال ، يتلقى الشخص المعني سيبروفلوكساسين في شكل أقراص.

ومع ذلك ، إذا كان المريض غالبًا ما يكون مريضًا أو كان مصابًا بالفعل بالتهاب في الصفاق يتطلب علاجًا ، يوصي الخبراء بالعلاج بمضادات حيوية معينة أخرى ، ما يسمى بالسيفالوسبورينات (المجموعة 3 أ ، على سبيل المثال سيفوتاكسيم). يتم إعطاؤهم عن طريق الحقن الوريدي.

طورت بعض مسببات الأمراض بالفعل آليات تجعلها مقاومة لبعض هذه المضادات الحيوية. يتكيف اختيار المضاد الحيوي في علاج التهاب الصفاق مع هذا التطور. من أجل التحقق من نجاح العلاج ، يقوم الطبيب مرة أخرى بإيقاف الاستسقاء بعد 48 ساعة من تناول المضاد الحيوي لأول مرة لفحصه مرة أخرى بحثًا عن الجراثيم وخلايا الدم البيضاء.

علاج التهاب الصفاق الثانوي

عادة ما يرتبط التهاب الصفاق الثانوي بحالة عامة فقيرة تهدد حياة المريض في بعض الأحيان. ينخفض ​​ضغط الدم ويزداد معدل ضربات القلب - علامات لصدمة الدورة الدموية. بادئ ذي بدء ، لذلك ، يجب استقرار الدورة الدموية. المراقبة الطبية المكثفة ورعاية المريض ضرورية دائمًا تقريبًا.

نظرًا لأن التهاب الصفاق يسبقه مرض أساسي ، فيجب علاجه. عادة ما يكون هناك خلل في البطن مثل تمزق الزائدة الدودية. سيتم معالجة هذا من الناحية التشغيلية. إذا كان العيب صغيرًا ، فإن التدخل الجراحي البسيط (الجراحة بالمنظار) مع شقوق صغيرة فقط يكفي في بعض الحالات. في حالة حدوث ضرر كبير ، يقوم الطبيب بفتح جدار البطن بالكامل تقريبًا (شق البطن). أثناء العملية ، يتم شطف البطن (غسل البريتوني). يهدف هذا الإجراء إلى إزالة البكتيريا والصديد والدم والأنسجة الميتة.

إذا احتاج الجراحون إلى إزالة أجزاء من الأمعاء ، فيمكنهم وضع فتحة شرج اصطناعية. يتحول هذا إلى الوراء بعد الشفاء التام. في معظم الحالات ، يتم أيضًا تفريغ البطن ، مما يساعد على التخلص من السوائل غير الطبيعية والمتزايدة.

يتم علاج التهاب الصفاق نفسه بمضادات حيوية معينة (الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، أمينوغليكوزيدات ، ميترونيدازول). يبقى المريض في المستشفى للتأكد من نجاح العلاج ولكي يتمكن من مراقبة وظائف جسمه الحيوية.

إذا تطور التهاب الصفاق الثانوي دون تلف الأعضاء ، فلا داعي لإجراء عملية جراحية. كقاعدة عامة ، يكون العلاج الدوائي بالمضادات الحيوية كافياً.

التهاب الصفاق: مسار المرض والتشخيص

في حوالي 90 بالمائة من الحالات ، يُشفى التهاب الصفاق الجرثومي العفوي بالمضادات الحيوية الصحيحة ، وقبل كل شيء العلاج السريع. لكن الانتكاسات شائعة. لذلك يُنصح بإعطاء مضاد حيوي آخر بعد ذلك. تم إثبات تأثير الكينولون نورفلوكساسين في دراسة مبكرة في عيادة في برشلونة. انخفض احتمال الإصابة بالتهاب الصفاق مرة أخرى في غضون عام من 68 إلى 20 بالمائة.

يعتمد مسار التهاب الصفاق الأولي على عوامل الخطر المختلفة. وفقًا لعدة دراسات ، فإن ما يلي له تأثير سلبي:

• كبر عمر المريض
• الحاجة إلى علاج العناية المركزة
• التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي المكتسب من المستشفى
• نتيجة سيئة لـ Child-Pugh ، والتي تقيم تليف الكبد
• ارتفاع قيمة الكلى (الكرياتينين)
• ارتفاع مستوى البيليروبين الناتج عن تكسير الدم (صبغة الصفراء)
• خلل في وظائف المخ بسبب الكبد غير الطبيعي الذي لا يزيل السموم من الدم
• عدم انحدار العدوى
• غسل البكتيريا في الدم (تجرثم الدم)

في الأساس ، يكون تشخيص المريض بتلف الكبد والاستسقاء أسوأ في حالة حدوث التهاب الصفاق الجرثومي العفوي. ثم يتراوح معدل الوفيات في المستشفى بين 21 و 50 بالمائة.

يعتمد تشخيص التهاب الصفاق الثانوي بشكل كبير على المرض الأساسي وعلاجه الناجح.

كذا:  الرغبة في إنجاب الأطفال جلد التطعيمات