سرطان المريء

درست ريكاردا شوارتز الطب في فورتسبورغ ، حيث أكملت أيضًا الدكتوراه. بعد مجموعة واسعة من المهام في التدريب الطبي العملي (PJ) في فلنسبورغ وهامبورغ ونيوزيلندا ، تعمل الآن في طب الأشعة العصبية والأشعة في مستشفى توبنغن الجامعي.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

سرطان المريء (سرطان المريء) هو سرطان خبيث بشكل خاص: نظرًا لأن السرطان يسبب أعراضًا فقط مثل صعوبة البلع في مرحلة متقدمة ، فعادة ما يتم اكتشافه في وقت متأخر. كما هو الحال مع كل نوع من أنواع السرطان تقريبًا ، يؤدي التشخيص المتأخر إلى تفاقم فرص البقاء على قيد الحياة - حتى في حالة سرطان المريء بشكل كبير. الشكلان الأكثر شيوعًا لسرطان المريء هما سرطان الخلايا الحرشفية والسرطان الغدي ، اللذان يتطوران من أنواع مختلفة من الخلايا. يمكنك هنا قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول سرطان المريء.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. ج 15

سرطان المريء: الوصف

سرطان المريء هو سرطان شائع نسبيًا في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، فإن سرطان المريء نادر الحدوث في ألمانيا. وفقًا لمركز بيانات تسجيل السرطان في معهد روبرت كوخ في ألمانيا ، يطوره حوالي 1000 امرأة و 4000 رجل كل عام. متوسط عمر ظهور المرض هو 66 سنة. من النادر حدوث سرطان المريء قبل سن الأربعين. يتزايد عدد الحالات الجديدة (الإصابة) كل عام بشكل مستمر منذ الثمانينيات. في النساء على وجه الخصوص ، ارتفع عدد حالات سرطان المريء الجديدة بشكل حاد.

يفترض الأطباء أن الزيادة المطردة في حالات سرطان المريء في العقود القليلة الماضية يمكن أن تُعزى إلى عوامل تتعلق بنمط الحياة مثل الإفراط في تناول الطعام واستهلاك الكحول والنيكوتين. هذه العوامل تفضل ما يسمى بمرض الجزر. الارتجاع يعني أن عصير المعدة الحمضي يدخل المريء ويتلف الغشاء المخاطي هناك. يشارك مرض الارتجاع بشكل كبير في تطور سرطان المريء الغدي. يعتبر الورم الغدي حاليًا ثاني أكثر أشكال سرطان المريء شيوعًا ، ولكن بشكل عام أصبح هذا الشكل أكثر شيوعًا وهو مساهم رئيسي في العدد الإجمالي المتزايد لسرطان المريء.

يعتمد متوسط العمر المتوقع وفرص الشفاء على مدى انتشار السرطان عند اكتشافه. في معظم الأوقات ، للأسف ، لا يتم تشخيص سرطان المريء إلا في وقت متأخر ، عندما يكون قد انتشر بالفعل إلى الغدد الليمفاوية المحيطة والأعضاء المجاورة (ورم خبيث). في وقت التشخيص ، يمكن مساعدة حوالي 40 بالمائة فقط من المصابين بإجراء عملية جراحية. على الرغم من تحسن تشخيص سرطان المريء بشكل ملحوظ في العقود القليلة الماضية بفضل خيارات العلاج المتاحة اليوم ، يموت الكثير من الأشخاص بسبب الأورام. من بين المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان المريء ، يعيش حوالي 15 إلى 20 في المائة فقط خلال السنوات الخمس المقبلة.

يمكن أن يتطور سرطان المريء في أي مكان في المريء. ومع ذلك ، فإن السرطان أكثر شيوعًا في ثلاث مناطق من المريء. هذه هي الأقسام التي تقوم فيها هياكل الأعضاء الأخرى بتضييق المريء إلى حد ما: مدخل المريء خلف البلعوم مباشرة ، في المنطقة التي يمر فيها المريء بقوس الأبهر وعندما يمر المريء عبر الحجاب الحاجز. اعتمادًا على نوع الخلية المتدهورة ، ينقسم سرطان المريء إلى أشكال نسيجية مختلفة:

سرطان المريء: سرطان الخلايا الحرشفية (حوالي 80 بالمائة)

في سرطان الخلايا الحرشفية ، تتطور الخلايا السرطانية من خلايا الغشاء المخاطي (الظهارة الحرشفية) للمريء. يمكن أن يتطور هذا النوع من السرطان في أي جزء من المريء. تحدث حوالي 15 بالمائة في الثلث الأول من المريء ، و 50 بالمائة في الوسط و 35 بالمائة في الثلث الأخير. يُفضَّل سرطان الخلايا الحرشفية عن طريق الاستهلاك المفرط للكحول والمشروبات الساخنة والتدخين والسموم الفطرية.

سرطان المريء: سرطان غدي (حوالي 20 بالمائة)

في الورم الغدي ، ينشأ الورم من خلايا الغدة المتغيرة. يتشكل في الجزء السفلي من المريء في 95 بالمائة من الحالات. السبب الرئيسي لهذا هو مرض الارتجاع ، حيث تدخل محتويات المعدة الحمضية إلى المريء بشكل متكرر. يضر الغشاء المخاطي ، مما يؤدي في البداية إلى تغيرات الخلايا ، وهو ما يسمى بمريء باريت ، والذي يتطور في النهاية إلى سرطان باريت (سرطان غدي). ازدادت الأورام السرطانية الغدية بشكل كبير خلال العقود القليلة الماضية.

سرطان المريء: سرطان غير متمايز (حوالي 10 بالمائة)

إذا لم يعد بالإمكان تحديد نوع الخلية الأصلي الذي نشأ منه الورم على وجه اليقين ، يشير الأطباء إلى هذا على أنه "سرطان المريء غير المتمايز". وهو أندر أشكال سرطان المريء.

سرطان المريء: الأعراض

يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول العلامات النموذجية لسرطان المريء في مقالة أعراض سرطان المريء.

سرطان المريء: الأسباب وعوامل الخطر

هناك عوامل خطر مختلفة للشكلين الرئيسيين لسرطان المريء (سرطان الخلايا الحرشفية والسرطان الغدي):

عوامل خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية: ينتج سرطان المريء ، الذي ينشأ من الخلايا المتدهورة في الظهارة الحرشفية ، بشكل أساسي عن

استهلاك الكحول عالي الإثبات
التدخين
استهلاك المشروبات الساخنة
النتروزامين (موجود في العديد من الأطعمة)
الأفلاتوكسينات (السم من العفن)
تعذر الارتخاء المريئي (عندما لا تسترخي العضلة العاصرة السفلية للمريء بدرجة كافية للسماح بمرور الطعام بسهولة)

عوامل خطر الإصابة بالسرطان الغدي: يعاني خمسة بالمائة من الأشخاص المصابين بمرض الارتجاع (حرقة المعدة المزمنة) مما يُعرف باسم مريء باريت ، وهو مرحلة محتملة التسرطن. تتحول خلايا الغشاء المخاطي الطبيعي للمريء إلى خلايا غدة (حؤول). ينتج عن عشرة بالمائة من هذه المرحلة الأولية وجود سرطان غدي في المريء ، والذي يشار إليه أيضًا باسم سرطان باريت.

هناك عوامل أخرى تساهم في جميع أشكال سرطان المريء. وتشمل هذه:

العلاج الإشعاعي السابق بالقرب من المريء (على سبيل المثال ، لسرطان الثدي)
الإصابة بفيروس الورم الحليمي HPV 16 (تشارك أيضًا في سرطان عنق الرحم)
تسبب وراثيًا في سماكة قرنية اليدين والقدمين (التيلوس الراحي والأخمص)
تضييق الندبات بعد الحروق الكاوية
متلازمة بلامر فينسون: حالة نادرة ناجمة عن نقص الحديد

بالإضافة إلى الأسباب المحتملة المدرجة لسرطان المريء ، هناك أيضًا عوامل وقائية. أظهرت الدراسات أن الأشخاص الذين يتناولون حمض أسيتيل الساليسيليك (Aspirin® ، "ASA") أو مكونات نشطة أخرى من مجموعة مسكنات الألم غير الستيرويدية لفترة طويلة يبدو أنهم يصابون بسرطان المريء بشكل أقل تكرارًا. ومع ذلك ، يجب عدم تناول هذه الأدوية بشكل وقائي ، حيث يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة مثل قرحة المعدة من تلقاء نفسها.

سرطان المريء: الفحوصات والتشخيص

الاتصال الصحيح لسرطان المريء المشتبه به هو متخصص في الطب الباطني متخصص في أمراض الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي). يستفسر الطبيب أولاً عن الأعراض الحالية وأي أمراض سابقة (سوابق المريض). في الأساس ، تظهر أعراض سرطان المريء فقط في مرحلة متقدمة جدًا من المرض ("السرطان الصامت"). على سبيل المثال ، قد يسألك طبيبك الأسئلة التالية إذا كنت تشتبه في إصابتك بسرطان المريء:

هل فقدت الوزن عن طريق الخطأ في الأسابيع أو الأشهر القليلة الماضية؟
هل تعانين من فقدان الشهية والغثيان؟
هل تشعر بألم عند البلع أو شعور بضغط في حلقك أو خلف عظمة القص؟
هل تقيأت؟
هل تتناول الأدوية؟

حتى إذا كنت قد أصبت بالفعل بسرطان المريء ، فغالبًا ما تظهر هذه الأعراض بشكل متقطع أو لا تظهر على الإطلاق. سيحاول طبيبك أيضًا توضيح عوامل الخطر المذكورة أعلاه لسرطان المريء أثناء المحادثة. إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بسرطان المريء أثناء الفحص أو في تاريخك الطبي ، فسيقوم طبيبك بإحالتك إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

يتبع سوابق المريض فحص جسدي. يفحص الطبيب ما إذا كانت الغدد الليمفاوية متضخمة أو ما إذا كانت هناك عقد في مكان آخر. نظرًا لأنه لا يمكن تقييم المريء إلا على نطاق محدود للغاية من الخارج ، فعادة ما تكون الفحوصات الإضافية ضرورية في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان المريء.

تحقيقات أخرى

يمكن تقييم المريء والقدرة على البلع على أساس الاختبارات المختلفة. ويشمل ذلك تنظير المريء ، والموجات فوق الصوتية للمريء (التصوير الداخلي) وما يسمى بابتلاع الأشعة السينية. مع هذا الأخير ، يأخذ المريض وسيط تباين يمكّن الطبيب من متابعة عملية البلع بدقة. يمكن أن تحدد طرق التصوير الأخرى مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRT) أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) انتشار الورم في الجسم (التدريج). اعتمادًا على نتيجة التدريج ، يتم إجراء علاج يعتمد على المرحلة.

سرطان المريء: تنظير المريء

تنظير المريء هو تنظير داخلي للمريء. على غرار تنظير المعدة ، يجب أن يكون الشخص الذي يتم فحصه متيقظًا. قبل الفحص ، يتم إعطاؤه حبة نوم خفيفة حتى لا يختبر الفحص بوعي بنفسه ولا يشعر بأي ألم. للفحص ، يتم تمرير أنبوب بكاميرا صغيرة وضوء من خلال الفم إلى المريء. يمكن للطبيب أن يرى على الشاشة ما إذا كانت بطانة المريء قد تغيرت أو ما إذا كانت تبدو ضيقة في أماكن معينة. إذا تغيرت منطقة معينة ، فيمكنه أخذ عينة من الأنسجة (خزعة) باستخدام ملقط صغير. يحدث هذا عادة في عدة أماكن. يتم فحص العينات المأخوذة بهذه الطريقة تحت المجهر. من خلال فحص الأنسجة الدقيقة (النسيجي) لعينات الأنسجة ، يمكن أيضًا تحديد سلائف السرطان مثل مريء باريت.

سرطان المريء: الموجات فوق الصوتية بالمنظار

يشبه التصوير الداخلي للمريء تنظير المريء في تنفيذه. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يتم إدخال رأس الموجات فوق الصوتية في المريء. بمساعدة هذه الطريقة ، يمكن تقدير مدى المناطق المصابة جيدًا - وهي معلومة مهمة في حالة سرطان المريء. يعتمد التشخيص والعلاج إلى حد كبير على ما إذا كان سرطان المريء يؤثر بالفعل على طبقات الأنسجة العميقة وما إذا كان قد انتشر بالفعل إلى الهياكل المحيطة (مثل العقد الليمفاوية). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية عن طريق الموجات فوق الصوتية بالمنظار.

سرطان المريء: يبتلع الأشعة السينية

في ما يسمى بابتلاع الأشعة السينية ، يُطلب من المريض ابتلاع وسيط تباين الأشعة السينية. يتم أخذ صور بالأشعة السينية أثناء البلع. بدلاً من أشعة سينية واحدة ، يوفر هذا الفحص فيلمًا قصيرًا يمكن من خلاله تقييم حركة البلع وأيضًا حجم وشكل المريء. بمساعدة ابتلاع الأشعة السينية ، على سبيل المثال ، يمكن اكتشاف التضيقات (التضيق) أو عدم التناسق أو التغيرات في محيط المريء. يمكن أن تشير هذه التغييرات إلى سرطان المريء.

سرطان المريء: التصوير

من أجل تحديد الانتشار الدقيق لسرطان المريء في الجسم (التدريج) ، عادةً ما يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. في هذه الفحوصات ، يتم دفع المريض على الأريكة إلى أنبوب يتم فيه إنشاء صور للأجزاء المصابة من الجسم. كل من هذه الدراسات لها مزايا وعيوب. هذا هو السبب في أن الطبيب يقرر بشكل فردي أي من الإجراءات هو الأكثر منطقية. في بعض الأحيان يتم إعطاء المريض وسيط تباين للشرب قبل هذا الفحص.

الهدف من هذه الإجراءات المختلفة هو تحديد مكان الورم بالضبط ، وما هي الهياكل المجاورة له ومدى حجمه. العامل الحاسم هو ما إذا كان سرطان المريء قد انتشر بالفعل إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى. تحدد هذه المعلومات العلاج اللاحق لسرطان المريء. كلما كان الورم أصغر - وكلما قل انتشاره بالفعل ، زادت فرص الشفاء. حتى في حالة المرض المتقدم ، يمكن أن يوفر الفحص التفصيلي علاجًا أكثر استهدافًا وتحسين تشخيص سرطان المريء.

سرطان المريء: التشخيص التكميلي

إذا اشتبه في أن سرطان المريء قد نما بالفعل في الحنجرة أو القصبات الهوائية ، فيجب أن تكون هذه الأعضاء معكوسة (تنظير القصبات ، تنظير الحنجرة). الفحص مشابه لتنظير المعدة. ومع ذلك ، يتم استخدام خرطوم أرق قليلاً لهذا الغرض. في حالات أخرى ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في الجزء العلوي من البطن.

إذا أظهرت صور التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أو الأشعة السينية هياكل غير طبيعية في العظام ، فإن التصوير الومضاني للعظام مفيد. للقيام بذلك ، يتم حقن عامل التباين في وريد ذراع المريض ، والذي يترسب بشكل أساسي في العظام في المناطق النشطة الأيضية بشكل خاص والمروية جيدًا. هذا ينطبق أيضا على النقائل. ثم تظهر الأورام الفرعية (النقائل) على شكل بقع داكنة على الصور الملتقطة بواسطة ما يسمى بكاميرا جاما.

سرطان المريء: العلاج

تتوفر طرق مختلفة لعلاج سرطان المريء. الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي - يعتمد خيار العلاج المستخدم على حجم الورم ، وما إذا كان قد انتشر في الجسم والحالة العامة للمريض. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين إجراءات مختلفة. حالة خاصة هم المرضى الذين يضيق الورم مريهم لدرجة أنهم لم يعودوا قادرين على تناول الطعام. في هذه الحالة ، يمكن للطبيب أن يمد المريء ويدخل أنبوبًا معدنيًا (دعامة) تحافظ على المسار مفتوحًا للطعام.

سرطان المريء: الجراحة

إذا تم اكتشافه في مرحلة مبكرة جدًا ، فإن فرص علاج سرطان المريء عالية جدًا. في كثير من الحالات ، يمكن إزالة الورم ببساطة كجزء من تنظير المريء (التنظير الداخلي). إذا كان الورم أكثر تقدمًا بقليل ، فمن الضروري إجراء تدخل كبير. تتم إزالة المريء بالكامل مع الغدد الليمفاوية المرتبطة به. حتى يتمكن المريض من تناول الطعام مرة أخرى بعد العملية يقوم الطبيب بإدخال قطعة من الأمعاء الدقيقة مكان المريء. بدلاً من ذلك ، يمكنه خياطة المعدة مباشرة إلى الجزء العلوي من المريء (سحب المعدة). إذا نجح الجراح في إزالة الورم تمامًا ولم ينشر أي نقائل بعد ، فقد يكون هذا التدخل كافيًا للشفاء التام حتى المرحلة IIa.

سرطان المريء: العلاج الكيميائي والإشعاعي

في سرطان المريء المتقدم ، ثبت أن العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي بالإضافة إلى الجراحة مفيد. في بعض الحالات ، يتم إجراء العلاج الكيميائي أو الإشعاعي قبل العملية لتقليل حجم الورم ("downstaging"). نتيجة لذلك ، يجب أن تكون العملية الجراحية أقل خطورة ، مما يقلل من المخاطر الجراحية للمريض. على الرغم من هذا العلاج المركب ، فإن 35 بالمائة فقط من المصابين ينجون من سرطان المريء الذي تمت إزالته بالكامل. تختبر الدراسات العلمية حاليًا ما إذا كان ينبغي الجمع بين العلاج الكيميائي والإشعاع لتحسين تشخيص سرطان المريء. يتم أيضًا اختيار هذا النوع من العلاج (العلاج الكيميائي + الإشعاعي) في حالة تعذر إجراء العملية.

سرطان المريء: العلاج الملطف

لم يعد بالإمكان الشفاء من سرطان المريء المتقدم جدًا. حتى يكون لدى المريض أقل عدد ممكن من الشكاوى ، يتم إجراء العلاج الملطف (تخفيف الأعراض ، غير الشفاء). يتم تحديده بشكل فردي ويمكن أن يشمل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. في سرطان المريء في نهاية المرحلة ، يمكن للمريض أيضًا الحصول على طعام إضافي من خلال أنبوب أنفي معدي.

سرطان المريء: مسار المرض والتشخيص

ينمو سرطان المريء بسرعة في هياكل الأعضاء المحيطة. أولاً ، يتمدد إلى الطبقات الخارجية لجدار المريء. في المرحلة النهائية من سرطان المريء ، يمكن أن تتأثر عباءة الرئة ، وغطاء القلب ، والحجاب الحاجز ، والشريان الرئيسي (الشريان الأورطي) ، والأجسام الفقرية أو القصبة الهوائية. قبل أن يؤثر الورم على هذه الأعضاء الأخرى ، فإنه عادة ما ينتشر أولاً في العقد الليمفاوية. تنتشر الخلايا السرطانية عبر الأوعية الدموية وتستقر أيضًا في الكبد أو الرئتين أو الدماغ أو العظام. هذه النقائل للأسف ليست شائعة في سرطان المريء.

لسوء الحظ ، لا يزال متوسط العمر المتوقع والتشخيص لهذا المرض الورمي ضعيفًا بشكل عام. ويرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أن سرطان المريء عادة ما يتم اكتشافه فقط عندما يكون الورم كبيرًا نسبيًا بالفعل وانتشر إلى الغدد الليمفاوية. هذا هو الحال بالنسبة لـ 90 بالمائة من المرضى. كلما تقدم المرض ، كان التشخيص أسوأ. في مرحلة مبكرة جدًا ، يمكن إزالة الورم والشفاء باستخدام تنظير المريء أو الجراحة.

إذا كان السرطان قد انتشر بالفعل ، فإن 35 في المائة فقط من المرضى سيبقون على قيد الحياة خلال السنوات الخمس المقبلة - حتى إذا تمت إزالة الورم جراحيًا بالكامل ثم تلقوا العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. إذا تم الاستغناء عن العملية وإجراء العلاج الكيميائي والإشعاعي فقط ، فسيظل 30 بالمائة منهم على قيد الحياة خلال السنوات الثلاث المقبلة. لذلك يجب فحص المرضى المعرضين لخطر متزايد بانتظام من قبل طبيب باطني حتى يتمكن من اكتشاف سرطان المريء في الوقت المناسب.

كذا: الإخبارية منع نظام الاعضاء