حصوة المثانة

صوفي ماتزيك كاتبة مستقلة لفريق الطبي.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

حصوات المثانة عبارة عن حصوات بولية في المثانة البولية. عادة ما تتكون في المثانة نفسها ، على سبيل المثال عندما لا يتدفق البول بحرية عند التبول. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنتقل حصوات المسالك البولية من الحوض الكلوي عبر الحالب إلى المثانة. في كثير من الحالات ، تتسرب حصوات المثانة من الجسم من تلقاء نفسها ، ولكن في بعض الأحيان يجب إزالتها جراحيًا أو باستخدام تقنيات خاصة. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول حصوات المثانة هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. N21N20

حصوات المثانة: الوصف

بشكل عام ، الحصوات البولية عبارة عن هيكل صلب يشبه الحجر (حجر) في المسالك البولية. إذا كانت هناك حصوات بولية في المثانة البولية ، فإن هذا التجمع يسمى حصوة المثانة. تقوم المثانة البولية بتجميع البول كخزان ، وبفضل عضلات خاصة ، تمكن من إطلاقه حسب الرغبة. يمكن أن تتشكل حصوات المثانة إما في المثانة البولية نفسها (حصوات المثانة الأولية) أو تنشأ في الكلى أو الحالب وتصل في النهاية إلى المثانة مع التدفق المستمر للبول (حصوات المثانة الثانوية). أعراض حصوات المسالك البولية هي نفسها في كلا النوعين.

تحدث حصوات المثانة عندما تتبلور بعض الأملاح المكونة للحصى في البول. يحدث هذا عادة عندما يكون تركيز الملح في البول مرتفعًا جدًا وبالتالي يتجاوز عتبة الذوبان. إذا كان الملح يشكل بلورة صلبة (خليط) ، فسيتم ترسيب المزيد والمزيد من الطبقات عليه بمرور الوقت ، بحيث يصبح الخليط الصغير الأولي حجرًا بولية أكبر بشكل متزايد.

اعتمادًا على نوع الملح الذي يتكون منه الحجر ، يميز الأطباء:

حصوات أكسالات الكالسيوم (75 بالمائة من جميع حصوات المسالك البولية)
"أحجار ستروفيت" مصنوعة من فوسفات الأمونيوم المغنيسيوم (10 بالمائة).
حصوات اليورات من حمض اليوريك (5 بالمائة)
أحجار فوسفات الكالسيوم (5 بالمائة).
حصوات السيستين (نادرة)
أحجار الزانثين (نادر)

لا يتم التمييز بين أنواع الحجر المختلفة لأسباب علمية بحتة. بدلا من ذلك ، تختلف أنواع الحجر المختلفة من حيث أسبابها وتشخيصها وعلاجها. على سبيل المثال ، يمكن فقط التعرف على حصوات "الأشعة السينية" الغنية بالكالسيوم على الأشعة السينية أو يمكن فقط إذابة حصوات بولية معينة مع قلونة البول مرة أخرى.

يمكن أن تظهر حصوات المثانة عند الأشخاص من جميع الأعمار. ومع ذلك ، فإن الأشخاص الأكبر سنًا والذين يعانون من زيادة الوزن هم أكثر عرضة للإصابة بحصوات المثانة. الرجال والنساء تتأثر بنفس القدر. السبب الأكثر شيوعًا لحصوات المثانة عند الرجال هو تضخم البروستاتا الحميد (BPH).

في كثير من الحالات ، لا تسبب حصوات المثانة أي إزعاج ويتم إخراجها من الجسم في البول من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، إذا كانت حصوات المسالك البولية تسد الخروج إلى مجرى البول أو كانت كبيرة جدًا بحيث لا تستطيع المرور عبر مجرى البول من تلقاء نفسها ، فمن الضروري إزالة حصوات المسالك البولية الطبية. يمكن سحق حصوات المسالك البولية أثناء تنظير المثانة بالملقط أو باستخدام ما يُعرف باسم العلاج بموجات الصدمة (ESWL). تصبح الكتل الناتجة صغيرة بما يكفي لطردها مع مجرى البول. العملية الصحيحة ضرورية فقط في حالات قليلة لحصى المثانة الكبيرة جدًا. بالإضافة إلى الإزالة ، من المهم بشكل خاص القضاء على السبب من أجل منع حصوات المثانة الجديدة.

حصوات المثانة: الأعراض

غالبًا ما لا يعاني الأشخاص المصابون بحصوات المثانة من أي أعراض على الإطلاق. يعتمد ما إذا كانت حصوات المثانة تسبب الأعراض في المقام الأول على مكان وجود الحجر ومدى حجمه. إذا كانت خالية في المثانة البولية ، يمكن أن يتدفق البول دون عوائق عبر مجرى البول (مجرى البول). لا توجد أعراض خاصة في هذه الحالة. من ناحية أخرى ، إذا كان يجلس بثبات على جدار المثانة السفلي ويسد مخرج المثانة البولية إلى الإحليل بسبب حجمه ، تتطور الأعراض. تظهر الأعراض من جهة من تهيج الغشاء المخاطي الناجم عن حصوات المثانة الحادة في كثير من الأحيان ، ومن جهة أخرى من البول ، والذي غالبًا ما يكون مسدودًا في الكلى. الأعراض النموذجية لحصوات المثانة هي آلام الحوض المغصية المفاجئة التي يمكن أن تشع في الأجنحة. قد تشعر أيضًا بألم عند التبول ، وقد يتوقف مجرى البول فجأة ، وقد يكون البول دمويًا. في كثير من الأحيان ، هناك أيضًا رغبة مستمرة في التبول ، جنبًا إلى جنب مع كمية صغيرة من البول عند التبول (بولاكيوريا).

تعتمد شدة الأعراض على حجم حصوة المثانة. عادةً ما تسد حصوات المسالك البولية الصغيرة جزئيًا فقط فتحة مجرى البول ولا تزال تسمح بمرور كمية معينة من البول. في حالة وجود حصوات أكبر ، يمكن أن يخرج بول أقل وأقل من خلال مجرى البول ، بحيث تزداد الأعراض عادة مع حجم الحجر. إذا كان مجرى البول مسدودًا تمامًا ، فسوف يتراكم البول في المثانة ، والذي يمكن أن يصل إلى الكلى عبر الحالب. هذه الحالة ، التي لم يعد من الممكن فيها التبول ، تسمى احتباس البول أو إسكوريا من قبل الأطباء.

بالإضافة إلى هذه الأعراض ، يُظهر العديد من المصابين ضيقًا متزايدًا في الحركة. هذا يرجع أساسًا إلى حقيقة أن المصابين يبحثون دون وعي عن وضع الجسم الذي ينحسر فيه الألم. وبالتالي ، يتحولون باستمرار من وضع الكذب إلى وضعية الوقوف أو التجول. يمكن أن يؤدي الألم أيضًا إلى الغثيان والقيء.

إذا لاحظت ألمًا عند التبول أو ألمًا شبيهًا بالمغص في أسفل البطن ، فمن الأفضل استشارة الطبيب فورًا وتوضيح السبب. إذا تراكم البول على الكلى ، فقد يتسبب ذلك في تلف الكلى بشكل دائم.

حصوات المثانة: الأسباب وعوامل الخطر

تتكون حصوات المثانة من أملاح معدنية تذوب عادة في البول وتخرج من الجسم بها. في ظل ظروف معينة ، يمكن إطلاق هذه الأملاح المعدنية من البول ("تترسب") وتستقر في المثانة البولية. في بداية التطور ، تكون حصوات المثانة صغيرة جدًا ، تشبه الهياكل البلورية. غالبًا ما يستمرون في النمو بسبب إضافة أملاح إضافية.

يفرق الأطباء بين حصوات المثانة الأولية والثانوية. تنشأ حصوات المثانة الأولية في المثانة البولية نفسها ، وتنشأ حصوات ثانوية في المثانة في الأعضاء البولية العلوية مثل الكلى أو الحالبين وتندفع إلى المثانة بالبول. ومع ذلك ، فإن حصوات المثانة الأولية أكثر شيوعًا من حصوات المثانة الثانوية. إذا انفصلت حصوات المسالك البولية عن الكلى أو الحالب ، فعادة ما تكون صغيرة جدًا بحيث يمكن إخراجها دون أي مشاكل ولا تعلق في المثانة.

في معظم الأحيان ، تتطور حصوات المثانة عندما يتم إعاقة تدفق البول من المثانة (حصوات المثانة الأولية). يؤدي هذا إلى بقاء البول في المثانة لفترة طويلة من الوقت ، مما يتسبب في ترسب الأملاح المعدنية وبالتالي التسبب في حصوات في المسالك البولية. في كثير من الأحيان ، يتسبب هذا أيضًا في التهاب المسالك البولية ، والذي بدوره يعزز تكوين حصوات المثانة.

تشمل الأسباب النموذجية لاضطراب تدفق البول تضخم البروستاتا أو اضطراب إفراغ المثانة العصبي: التضخم الحميد للبروستاتا (BPH) هو اكتشاف شائع جدًا لدى الرجال الأكبر سنًا. حتى مع الأمراض العصبية مثل التصلب المتعدد أو الشلل النصفي ، يمكن أن تؤدي اضطرابات التصريف إلى تكوين حصوات المثانة. في هذه الأمراض ، غالبًا ما يضعف تقلص عضلات المثانة وبالتالي التبول (التبول).

في حالة التهاب المسالك البولية ، يمكن للبكتيريا أن تغير التركيب الكيميائي للبول وتزيد من مخاطر ترسب بعض المواد. يُعزى تكوين أحجار الستروفيت المكونة من فوسفات الأمونيوم المغنيسيوم إلى التهابات المسالك البولية ببكتيريا معينة.

في ألمانيا ، يُنظر إلى النظام الغذائي غير المواتي الذي يحتوي على الكثير من الدهون الحيوانية والبروتينات والأطعمة التي تحتوي على حمض الأكساليك على أنه عامل خطر لتطور حصوات المثانة. يوجد حمض الأكساليك في المكسرات والقهوة والكاكاو والراوند والشمندر والسبانخ ، على سبيل المثال. المواد المكونة للحصوات مثل الأكسالات والكالسيوم والفوسفات والأمونيوم وحمض البوليك (اليورات) يمكن فقط إذابتها في البول بكمية معينة ونقلها خارج الجسم مرة أخرى. إذا تجاوزت الكمية التي يتم تناولها مع الطعام حدًا معينًا ، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى ترسب بعض المواد.

الأجسام الغريبة في المثانة ، مثل القسطرة البولية أو الغرز الجراحية ، هي أيضًا عوامل خطر للإصابة بحصوات المثانة. يمكن للبكتيريا أن تلتصق بسهولة بالأجسام الغريبة وبالتالي تسبب التهاب المسالك البولية. العدوى بدورها تزيد من خطر الإصابة بحصوات المثانة.

عوامل الخطر الأخرى لحصوات المثانة هي:

كمية السوائل غير الكافية (البول المركز)
نظام غذائي من جانب واحد مع الكثير من اللحوم ومنتجات الألبان
زيادة تناول فيتامين د 3 (مثل كبسولات فيتامين)
نقص فيتامين ب 6 وفيتامين أ.
هشاشة العظام ، وهي زيادة إطلاق الكالسيوم من العظام إلى الدم
فرط نشاط الغدد جارات الدرقية (فرط نشاط جارات الدرقية) بسبب زيادة مستوى الكالسيوم في الدم المرتبط بهذه الحالة
تناول المغنيسيوم المفرط

حصوات المثانة: فحوصات وتشخيص

إذا كنت تشك في حصوات المثانة ، فإن أخصائي أمراض المسالك البولية (طبيب المسالك البولية) هو الشخص المناسب. يوجد في المدن الكبيرة أيضًا أطباء مسالك بولية مقيمون لديهم عيادتهم الخاصة ، وفي المناطق الريفية لا يمكن العثور على أطباء المسالك البولية إلا في المستشفيات. أولاً ، سيأخذ الطبيب المعالج التاريخ الطبي (سوابق المريض). أنت تصف للطبيب أعراضك الحالية وأي أمراض سابقة. يقوم الطبيب بعد ذلك بطرح المزيد من الأسئلة حتى يتمكن من الدخول في حالتك الشخصية بمزيد من التفصيل. يمكن أن تكون هذه أسئلة مثل:

أين أنت بالضبط تتألم؟
هل تعاني حاليا من مشاكل في التبول؟
هل عانيت من مشاكل في التبول قبل ظهور الأعراض؟
هل لديك (رجال) تضخم في البروستاتا؟
هل لاحظت وجود دم في بولك؟
هل تتناول الأدوية؟

بعد سوابق المريض ، يتبعه الفحص البدني. على سبيل المثال ، يستمع الطبيب إلى المعدة بواسطة سماعة الطبيب ثم يشعر بها بعناية. يُمكِّن الفحص البدني الطبيب من إجراء تقييم أفضل للأسباب المحتملة للألم في البطن وأي فحوصات أخرى ضرورية للتوضيح.

تحقيقات أخرى:

في حالة الاشتباه في حصوات المثانة ، يلزم إجراء مزيد من الفحوصات عادةً. للقيام بذلك ، إذا كان المريض قادرًا على التبول على الرغم من وجود حصوات المثانة ، يتم فحص البول في المعمل بحثًا عن البلورات والدم والبكتيريا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ عينة دم يمكن من خلالها تقييم وظائف الكلى وتحديد مستوى حمض البوليك. يشير تعداد الدم وتجلط الدم إلى وجود التهابات مصاحبة محتملة في المثانة البولية. عندما يكون هناك التهاب في الجسم ، يزداد مستوى خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) وما يسمى بالبروتين التفاعلي سي (CRP) في الدم بشكل كبير.

يمكن إظهار حصوات المسالك البولية من خلال الأشعة السينية أو الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية). ومع ذلك ، في صورة الأشعة السينية ، تظهر فقط حصوات "الأشعة المشعة" (المحتوية على الكالسيوم) بوضوح. تصوير المسالك البولية هو طريقة أخرى لإظهار الحصوات المشعة. يتم حقن عامل التباين في الوريد. يتم توزيع هذا في الجسم ويجعل من الممكن رؤية الكلى والمسالك البولية مع وجود حصوات محتملة. في غضون ذلك ، تم استبدال تصوير المسالك البولية إلى حد كبير بالتصوير المقطعي المحوسب (CT). باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن التعرف على جميع أنواع الحصوات وأي ركود في البول بسرعة وأمان.

طريقة أخرى للفحص هي تنظير المثانة. يتم إدخال أداة تشبه القضيب أو تشبه القسطرة مع كاميرا مدمجة (منظار داخلي) في المثانة. بهذه الطريقة ، يمكن التعرف على الأحجار مباشرة على الصور الحية المنقولة. ميزة تنظير المثانة هي أنه يمكن إزالة الحصوات الصغيرة بشكل جيد أثناء الفحص. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا تحديد أسباب أخرى لانسداد تدفق البول من المثانة ، مثل الأورام.

حصوات المثانة: العلاج

إذا استمر الألم ، فإن الخطوة الأولى في العلاج هي إعطاء مسكن للآلام. في كثير من الحالات ، لا يكون الفحص الشامل ممكنًا إلا باستخدام مسكنات الألم السابقة. يجب أيضًا معالجة حصوات المثانة الخالية من الأعراض التي يتم اكتشافها خلال الموجات فوق الصوتية الروتينية حيث يمكن أن تنمو في الحجم بمرور الوقت وتسبب عدم الراحة.

يعتمد الأمر بشكل أساسي على حجم وموقع حصوة المثانة سواء كان عليك إزالتها أو الانتظار حتى تمر تلقائيًا. في معظم الحالات ، لا تتطلب حصوات المثانة أي علاج خاص. يتم التخلص من الحصوات الصغيرة (≤ 5 مم) الموجودة بحرية في المثانة البولية من تلقاء نفسها عبر مجرى البول في حوالي 90 بالمائة من الحالات. يمكن لبعض الأدوية (مثل تامسولوسين) أن تسهل التنظيف إذا كان تضخم البروستاتا يؤدي ، على سبيل المثال ، إلى تضييق مجرى البول. مع بعض الحصوات (حصوات البوليت ، حصوات السيستين) يمكن أيضًا محاولة إذابة حصوات المسالك البولية من خلال تفاعل كيميائي أو تقليلها (التحلل الكيميائي).

على أي حال ، من المهم أن تشرب كثيرًا لتسهيل إزالة الحصوات. في حالة حدوث الألم (الذي يحدث غالبًا عندما تنزلق الحصوات البولية عبر المسالك البولية) ، يمكن أن تساعد مسكنات الألم مثل ديكلوفيناك.

إذا كانت الحصوة كبيرة جدًا بحيث لا يمكن أن تمر تلقائيًا ، فإن الحجر يسد مجرى البول وبالتالي هناك احتقان في البول ، وكذلك إذا كانت هناك مؤشرات على وجود عدوى شديدة (تعفن البول) ، فيجب إزالة الحجر جراحيًا. يمكن للطبيب استخدام زوج من الزردية لسحق الحجارة الصغيرة أثناء تنظير المثانة أو إزالتها مباشرة. بالنسبة لتنظير المثانة للبالغين ، لا يلزم سوى تخدير موضعي حتى تتمكن من متابعة الإجراء بنفسك على الشاشة. في الأطفال ، يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام. بعد مرآة المثانة ، يمكنك إما العودة إلى المنزل في نفس اليوم أو خلال اليومين أو الثلاثة أيام القادمة.

تعتمد المدة التي يجب أن تقضيها في المستشفى بعد العلاج على حجم الحجر الذي تمت إزالته وما إذا كانت هناك أي مضاعفات أثناء العملية. كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، ينطوي تنظير المثانة على مخاطر. بشكل عام ، هناك خطر من أن الأدوات قد تنقل الجراثيم إلى المثانة البولية وتسبب التهابها. يمكن أيضًا إصابة جدران الأعضاء أو حتى اختراقها بالأداة. مثل هذه الحوادث نادرة جدا.

منذ بضع سنوات حتى الآن ، استخدمت غالبية التدخلات موجات الضغط لتفتيت الأحجار. يُعرف هذا الإجراء باسم تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم (ESWL). في ESWL ، يتم تدمير الحصوات الكبيرة بواسطة موجات الصدمة بحيث يمكن ببساطة التخلص من الحطام (الأصغر الآن) في البول. إذا استمر الألم حتى بعد إزالة حصوة المثانة ، فقد يكون هذا مؤشرًا على التهاب المثانة البولية (التهاب المثانة). يمكن علاج ذلك بالمضادات الحيوية.

تستخدم طريقة الجراحة المفتوحة فقط في حالات نادرة جدًا اليوم. من الضروري ، على سبيل المثال ، إذا لم يتمكن الطبيب من الدخول إلى المثانة أثناء تنظير المثانة بالمنظار لأن الحجر أو أي بنية أخرى تسد الإحليل أو مدخل المثانة. على سبيل المثال ، قد تبدو الأورام أحيانًا مثل حصوات المسالك البولية في صورة التصوير المقطعي المحوسب. ومع ذلك ، تتطلب الأورام عمومًا طريقة علاج مختلفة تمامًا ، لذلك في حالة الشك ، فمن المرجح أن تكون الجراحة مفتوحة.

إذا كانت حصوات المثانة ناتجة عن اضطراب في إفراغ المثانة ، فبعد إزالة الحصوة ، ينصب التركيز الأساسي على علاج السبب. عند الرجال ، غالبًا ما يؤدي تضخم البروستاتا إلى مشاكل في تدفق مجرى البول وتكوين حصوات لاحقًا. في مثل هذه الحالة ، يمكن للمرء أولاً محاولة علاج تضخم البروستاتا بالأدوية. في حالة تضخم البروستاتا بشكل كبير أو تكرار حصوات المسالك البولية ، ينصح بالتدخل الجراحي لإيقاف محفز تكوين الحصوات ، وعادة ما يوصى بإجراء ما يسمى باستئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP). خلال هذا الإجراء ، تتم إزالة البروستاتا من خلال مجرى البول.

حصوات المثانة: مسار المرض والتشخيص

يتم التخلص من حوالي 90 بالمائة من حصوات المثانة التي يبلغ حجمها 5 ملليمترات مع البول من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، خلال هذا الوقت ، يمكن أن يحدث ألم شديد إذا "تجولت" حصوات المثانة عبر مجرى البول. كقاعدة عامة ، يمكن إزالة جميع حصوات المسالك البولية التي لا تنفجر من تلقاء نفسها بإجراء تدخلي أو جراحي. في الأساس ، يحاول المرء انتظار خسارة تلقائية للحجر قبل التفكير في التدخل.

من النادر حدوث تلف ناتج عن حصوات المثانة ، على سبيل المثال إذا أصابت حصوات المثانة ذات الحواف الحادة جدار المثانة أو مجرى البول. عندما تتحرك الحصاة عبر مجرى البول ، يمكنها حرفياً "شق" جدار الإحليل. هذا يمكن أن يؤدي إلى تندب مجرى البول ومشاكل دائمة في التبول.

لا تضمن إزالة حصوات المثانة الناجحة عدم ظهور حصوات المسالك البولية مرة أخرى أبدًا. يشير الأطباء مرارًا وتكرارًا إلى أن حصوات المسالك البولية لها معدل تكرار مرتفع. هذا يعني أن الأشخاص الذين أصيبوا بحصوات المثانة معرضون لخطر الإصابة بها مرة أخرى.

يمكنك تقليل خطر الإصابة بحصوات المثانة عن طريق ممارسة التمارين الرياضية بانتظام وتناول نظام غذائي متوازن غني بالألياف ومنخفض في البروتين الحيواني. يجب أن تستهلك كميات صغيرة فقط من الأطعمة التي تحتوي على البيورين وحمض الأكساليك ، خاصة إذا كان لديك بالفعل حصوات في المثانة. تشمل هذه الأطعمة ، على سبيل المثال ، اللحوم (خاصة مخلفاتها) والأسماك والمأكولات البحرية والبقوليات (الفول والعدس والبازلاء) والشاي الأسود والقهوة والراوند والسبانخ والسلق. يجب عليك أيضًا التأكد من شرب 2.5 لتر على الأقل يوميًا ، لأن هذا يغسل المسالك البولية جيدًا ويقلل من خطر استقرار الأملاح المعدنية. ومع ذلك ، لا توجد طريقة آمنة لتجنب حصوات المثانة بشكل عام.

كذا: العناية بالقدم رعاية المسنين العلاجات المنزلية العشبية الطبية