التصلب المتعدد - بالطبع

تحديث في

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

يمكن أن يختلف مسار التصلب المتعدد. عادة ما يتميز بظهور نوبات. ومع ذلك ، في حالة مرضى آخرين ، تزداد الحالة سوءًا بشكل مستمر. اقرأ المزيد عن الأشكال المختلفة لمرض التصلب العصبي المتعدد ، وتصنيف الخطورة باستخدام المقاييس ومتوسط ​​العمر المتوقع للمرضى.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. H46G35

التصلب اللويحي: أشكاله ومراحله

يسبب التصلب المتعدد (MS) تلفًا مرتبطًا بالالتهابات (آفات) في عدة أماكن في الجهاز العصبي المركزي (CNS) - الدماغ والحبل الشوكي - والذي يمكن أن يسبب مجموعة متنوعة من الأعراض العصبية. اعتمادًا على المسار المحدد ، يميز الأطباء بين الأشكال التالية من مرض التصلب العصبي المتعدد:

• التصلب المتعدد المتكرر الانتكاس (RRMS): تحدث أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد بشكل عرضي - في الانتكاسات. بين نشاط المرض لا يزال قائما ، إذا جاز التعبير.تُعرف الحلقة الأولى باسم متلازمة العزلة السريرية (HIS).
• التصلب المتعدد التدريجي الأولي (PPMS): يتطور المرض بشكل مستمر من البداية.
• التصلب المتعدد التدريجي الثانوي (SPMS): يبدأ المرض بالانتكاسات ثم يتحول إلى مسار تدريجي (تقدمي).

مرض التصلب العصبي المتعدد (RRMS)

في الغالبية العظمى من المرضى ، يحدث التصلب المتعدد مع تفجر من البداية. في الفترات الفاصلة بين النوبات ، يتوقف نشاط المرض مؤقتًا.

ما هو المقصود بنوبة مرض التصلب العصبي المتعدد محدد بدقة: يتميز اندلاع مرض التصلب العصبي المتعدد بحدوث أعراض عصبية جديدة أو إعادة تنشيط الأعراض العصبية التي حدثت سابقًا والتي:

• توقف لمدة 24 ساعة على الأقل ،
• فترة زمنية تزيد عن 30 يومًا من بداية الحلقة الأخيرة و
• لا تنجم عن ارتفاع درجة حرارة الجسم (ظاهرة أوثوف) ، أو عدوى أو سبب عضوي أو مادي آخر (وإلا فإن المرء يتحدث عن دفع زائف).

الأحداث الفردية التي لا تدوم سوى بضع ثوانٍ أو دقائق (على سبيل المثال ، تشنج عضلي قوي مفاجئ ، ألم عصب ثلاثي التوائم) لا تعتبر نوبة. ومع ذلك ، إذا حدثت عدة أحداث فردية من هذا القبيل في غضون أكثر من 24 ساعة ، فيمكن اعتبار ذلك بمثابة اشتعال.

يتم تحفيز كل نوبة لمرض التصلب العصبي المتعدد عن طريق التركيز الحاد للالتهاب في الجهاز العصبي المركزي. في سياق هذا الالتهاب ، يتم تدمير أغلفة الأعصاب (أغلفة المايلين) ، والتي تُعرف باسم إزالة الميالين. نتيجة لذلك ، تظهر أعراض غير معروفة سابقًا و / أو تتكرر الأعراض المعروفة بالفعل أو تتفاقم.

يمكن أن تستمر هذه الحلقة من أيام إلى شهور. يمكن بعد ذلك إعادة بناء الميالين المدمر جزئيًا (إعادة الميالين). هذا هو السبب في أن الأعراض عادة ما تنحسر كليًا أو جزئيًا في غضون أسابيع قليلة بعد نوبة مرض التصلب العصبي المتعدد (مغفرة). لكن في بعض الأحيان يستمرون دون أن يزداد الأمر سوءًا.

يمكن أن تستمر الفترات الزمنية بين هجومين متتاليين ، حيث لا تسوء حالة المريض عادة ، لفترات مختلفة - ولكن على الأقل 30 يومًا. يمكنهم حتى التمدد لأشهر أو سنوات.

مقتبس من: H. Schipper ، العلاج المناعي طويل الأمد لمرض التصلب العصبي المتعدد

نشط ، غير نشط ، نشط للغاية

يتحدث الأطباء عن RRMS النشط عندما يكون هناك نشاط مرضي - أي أن المريض يعاني حاليًا من نوبة و / أو يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي ، MRI) آفات أو آفات جديدة أو متسعة تمتص عامل التباين (= بؤر نشطة من التهاب).

وبخلاف ذلك ، يكون MS الانتكاس والمحول غير نشط حاليًا (على سبيل المثال في الفاصل الزمني بين الانتكاسين).

بالإضافة إلى ذلك ، من المرجح أن يكون لمرضى التصلب المتعدد غير المعالجين (العلاج الساذج) دورة نشطة للغاية إذا:

• أدى الانتكاس إلى عجز حاد يتداخل مع الحياة اليومية بعد استنفاد علاج الانتكاس و / أو
• لا يتعافى المريض جيدًا من أول هجومين و / أو
• تحدث الدفعات في كثير من الأحيان (تردد دفع عالي) و / أو
• يتطور لدى المريض إعاقة لا تقل عن 3.0 نقاط في EDSS في السنة الأولى و / أو
• في السنة الأولى من المرض ، يتأثر ما يسمى بالجهاز الهرمي بنشاط المرض (حزمة من الألياف العصبية التي تنقل الإشارات الحركية من الدماغ إلى النخاع الشوكي).

متلازمة العزلة السريرية (HIS)

يشير مصطلح "المتلازمة المعزولة إكلينيكيًا" إلى الظهور الأول لأعراض نموذجية لمرض التصلب العصبي المتعدد (مثل اضطرابات الحساسية والمشية ، وضعف البصر من جانب واحد) نتيجة للضرر الناجم عن الالتهاب الحاد (الآفات) في عدة أماكن في الجهاز العصبي المركزي. تستمر الشكاوى العصبية لأكثر من 24 ساعة.

عندما يحدث مثل هذا المرض للمرة الأولى ، ومع ذلك ، لا يمكن إجراء تشخيص "التصلب المتعدد الانتكاسي المتحول" لأنه لم يتم استيفاء جميع معايير التشخيص. على وجه التحديد ، فإن ما يسمى بالانتشار الزمني مفقود في متلازمة معزولة سريريًا ، أي حدوث بؤر التهاب في الجهاز العصبي المركزي في نقاط زمنية مختلفة. لا يتم استيفاء هذا المعيار إلا إذا:

• هناك اندلاع ثاني أو
• يكشف فحص المتابعة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي ، MRT) عن بؤر التهاب جديدة في الجهاز العصبي المركزي أو في نفس الوقت يكتشف الآفات التي تمتص وسائط التباين (بؤر الالتهاب النشطة) وتلك التي لا تمتص (بؤر أقدم) أو
• يمكن الكشف عن أنماط بروتينية معينة - تسمى العصابات قليلة النسيلة - في عينة ماء الأعصاب (عينة سائل) التي تم الحصول عليها من قناة الحبل الشوكي للمريض عن طريق البزل القطني.

فقط إذا تم إعطاء نقطة واحدة على الأقل من هذه النقاط الثلاث (أي تم استيفاء معيار الانتشار الزمني) ، يمكن بالفعل تشخيص التصلب المتعدد في مريض عانى من متلازمة معزولة سريريًا - وبشكل أكثر دقة: التصلب المتعدد الانتكاس والهاجر.

ولكن هناك أيضًا مرضى HIS الذين لم يكن هذا هو الحال أبدًا - أي الذين تستمر الأعراض العصبية لديهم في الحلقة الفردية والذين لا يصابون بالتصلب المتعدد.

التصلب اللويحي التدريجي الثانوي (SPMS)

في بعض الأحيان ، يتغير مرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاسي والهاجر تدريجياً بعد بضع سنوات إلى مسار تقدمي مزمن - تصبح الانتكاسات أقل تواتراً ، ولكن الأعراض تزداد الآن باستمرار.

ومع ذلك ، حتى مع هذا التصلب المتعدد التقدمي الثانوي (أو مرض التصلب العصبي المتعدد المزمن الثانوي المزمن) يمكن أن تكون هناك مراحل يتوقف فيها تطور المرض مؤقتًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إضافة الانتكاسات إلى تطور المرض.

وبناءً على ذلك ، يمكن للمرء أن يميز نوع الدورة بشكل أكثر دقة في نظام SPMS بمصطلحي "نشط" و "تقدمي". من المفهوم أن "النشاط" يعني حدوث الانتكاسات و / أو نشاط التصوير بالرنين المغناطيسي (كما ورد أعلاه أيضًا مع التصلب المتعدد الانتكاس والرحيل). مع "التقدم" يقصد به زيادة مستقلة عن الانتكاس وموضوعية في الإعاقة في فترة محددة (على سبيل المثال في العام السابق).

وبالتالي هناك الأنواع التالية من مرض التصلب العصبي المتعدد التقدمي الثانوي:

• نشط وتقدمي: مع الانتكاسات و / أو نشاط التصوير بالرنين المغناطيسي بالإضافة إلى زيادة الإعاقة المستقلة عن الانتكاسات
• نشط وغير تقدمي: مع الانتكاسات و / أو نشاط التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن دون زيادة مستقلة عن الانتكاس في الإعاقة
• غير نشط وتقدمي: بدون انتكاسات و / أو نشاط التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن مع زيادة في الإعاقة بغض النظر عن الانتكاسات
• غير نشط وغير تقدمي: بدون انتكاسات و / أو نشاط التصوير بالرنين المغناطيسي ودون زيادة مستقلة عن الانتكاس في الإعاقة

مقتبس من: H. Schipper ، العلاج المناعي طويل الأمد لمرض التصلب العصبي المتعدد

مرض التصلب العصبي المتعدد الأساسي التقدمي (PPMS)

يصف الأطباء مسار التصلب المتعدد بأنه تقدمي في المقام الأول (أو تقدمي بشكل أساسي بشكل مزمن) إذا ساءت الأعراض وحالة المرض تدريجيًا من البداية. من حين لآخر هناك انتكاسات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون هناك أيضًا مراحل يقف فيها المرض ولا يتقدم.

وبالتالي ، يتم أيضًا التمييز في دورة التصلب المتعدد هذه بين أنواع الدورة التدريبية النشطة والتقدمية / النشطة وغير التقدمية / غير النشطة والمتقدمة / غير النشطة وغير التقدمية - أي نفس أنواع الدورات كما في MS التدريجي الثانوي (انظر أعلاه) .

مرض التصلب العصبي المتعدد الحميدة والخبيثة

فيما يتعلق بمسار التصلب المتعدد ، يستخدم مصطلح "التصلب المتعدد الحميد" في بعض الأحيان. يستخدم هذا المصطلح بشكل غير متسق في العالم المهني. وفقًا لأحد التعريفات ، يحدث مرض التصلب العصبي المتعدد الحميد عندما لا تزال الأنظمة العصبية للمريض تعمل بكامل طاقتها بعد 15 عامًا من ظهور المرض. أظهرت الدراسات طويلة المدى ، مع ذلك ، أنه في معظم هؤلاء المرضى هناك تقدم كبير في المرض مع إعاقات دائمة في الدورة اللاحقة.

نظير مرض التصلب العصبي المتعدد الحميد هو مرض التصلب العصبي المتعدد الخبيث - التصلب المتعدد الذي يتطور بسرعة كبيرة (خاطف) ويؤدي إلى إعاقة شديدة أو حتى الموت في غضون فترة زمنية قصيرة. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، مع مرض التصلب العصبي المتعدد الخبيث الحاد (نوع ماربورغ). يُطلق على هذا الشكل النادر من التصلب المتعدد أيضًا اسم "نوع ماربورغ من مرض التصلب العصبي المتعدد" أو "مرض ماربورغ". يحدث الضرر الهائل الحاد (الآفات) هنا على أغلفة المايلين في عمليات الخلايا العصبية في عدة أماكن في المادة البيضاء في الدماغ. في غضون أسابيع إلى شهور ، يصاب المرضى بإعاقات شديدة أو يموتون. يظهر هذا المسار العدواني للتصلب المتعدد بشكل رئيسي عند الشباب.

مستوى خطورة مرض التصلب العصبي المتعدد: EDSS

هناك مقاييس مختلفة لتقييم شدة التصلب المتعدد وتوثيقها خلال مسار المرض. الأكثر استخدامًا هو مقياس حالة الإعاقة الموسع (EDSS). يتم استخدامه لتحديد شدة الإعاقة في مرض التصلب العصبي المتعدد على أساس الفحص السريري العصبي الموحد. ينصب التركيز على الأنظمة الوظيفية الثمانية التالية (مع أمثلة لأعراض التلف في النظام المعني):

• نظام هرمي وظيفي: مثل الشلل
• الجهاز الوظيفي المخيخي: مثل اضطراب تنسيق الحركة (ترنح) ، رعاش لا إرادي ، رعاش إيقاعي (رعاش)
• نظام جذع الدماغ الوظيفي: مثل اضطرابات البلع
• نظام وظيفي حساس: على سبيل المثال انخفاض حاسة اللمس
• الجهاز الدماغي الوظيفي: مثل اضطرابات التركيز
• نظام وظيفي بصري: على سبيل المثال مجال الرؤية المقيد
• الجهاز الوظيفي للمثانة والمستقيم: مثل سلس البول
• مسافة المشي (استخدام مساعدات المشي): يجب اختبار ما لا يقل عن 500 متر في العيادة الخارجية

قيم المقياس الممكنة

قيم النقاط التالية على EDSS ممكنة:

قيمة EDSS	المعنى
0,0	نتائج الفحص العصبي الطبيعية ؛ درجة العجز 0 في جميع الأنظمة الوظيفية (FS)
1,0	لا يوجد إعاقة ، أعراض قليلة (الدرجة 1) في نظام وظيفي
1,5	لا يوجد إعاقة ، أعراض قليلة (الدرجة 1) في أكثر من FS
2,0	إعاقة طفيفة (الصف 2) في FS
2,5	إعاقة طفيفة (الدرجة الثانية) في أكثر من FS
3,0	القدرة على المشي غير مقيدة ، ولكن إعاقة متوسطة (الصف 3) في FS أو إعاقة طفيفة (الصف 2) في ثلاث أو أربع سنوات دراسية
3,5	القدرة على المشي غير مقيدة ، ولكن إعاقة متوسطة (الصف 3) في FS واحدة وإعاقة طفيفة (الدرجة 2) في واحدة أو اثنتين من FS أو إعاقة متوسطة (الصف الثالث) في درجتين FS أو إعاقة طفيفة (الدرجة الثانية) في خمس سنوات دراسية
4,0	يستطيع المشي لمسافة 500 متر دون مساعدة واستراحة ، نشطًا لمدة 12 ساعة تقريبًا في اليوم على الرغم من إعاقة واضحة نسبيًا (الصف 4) في FS (الصف 0 أو 1 FS) أو مزيج من الدرجات الدنيا التي تتجاوز حدود المستويات السابقة
4,5	يستطيع المشي لمسافة 300 متر بدون مساعدة أو استراحة ، قادر على العمل طوال اليوم ، النشاط مقيد قليلاً (الحد الأدنى من المساعدة المطلوبة) ، إعاقة شديدة نسبيًا: إعاقة واضحة (الصف 4) في واحدة FS (أخرى من الدرجة 0 أو 1) أو مجموعات من الدرجات الأدنى التي تتجاوز حدود المستويات السابقة
5,0	يستطيع المشي لمسافة 200 متر دون مساعدة أو استراحة ، إعاقة شديدة بما يكفي لإعاقة النشاط اليومي: الحد الأقصى للإعاقة (الصف 5) في FS واحد (درجة FS أخرى 0 أو 1) أو مجموعات من الدرجات الأدنى التي تتجاوز قيمة EDSS 4.0
5,5	يستطيع المشي لمسافة 100 متر دون مساعدة أو استراحة ، إعاقة شديدة الصعوبة بحيث يتم تقييد النشاط اليومي: الحد الأقصى للإعاقة (الصف 5) في FS واحد (درجة FS أخرى 0 أو 1) أو مجموعات من الدرجات الأدنى التي تتجاوز قيمة EDSS 4.0
6,0	مطلوب دعم مؤقت أو دائم (دعامة ، سكة حديدية) على جانب واحد من أجل المشي حوالي 100 متر (مع أو بدون كسر) ؛ مزيج من الدرجة 3+ في أكثر من اثنين من FS
6,5	الدعم المستمر من كلا الجانبين مطلوب للسير حوالي 20 مترًا دون انقطاع ؛ مزيج من الدرجة 3+ في أكثر من درجتين FS
7,0	غير قادر على المشي أكثر من 5 أمتار (حتى مع المساعدة) ؛ مرتبط إلى حد كبير بالكرسي المتحرك ؛ ومع ذلك ، يمكن للمريض تحريكه بشكل مستقل والصعود والنزول بشكل مستقل ؛ متحرك على كرسي متحرك لمدة 12 ساعة تقريبًا في اليوم ؛ الجمع بين الدرجة 4+ في أكثر من درجتين FS ؛ نادرًا جدًا الحد الأقصى للإعاقة (الدرجة 5) فقط في النظام الوظيفي المدار الهرمي
7,5	غير قادر (حتى مع المساعدة) على المشي أكثر من بضع خطوات ؛ مرتبط بكرسي متحرك يمكن تحريكه بشكل مستقل ؛ ومع ذلك ، يحتاج المريض إلى مساعدة في الدخول والخروج ولا يمكنه قضاء يوم كامل فيه ؛ قد تكون هناك حاجة إلى كرسي متحرك كهربائي ؛ مزيج من الدرجة 4+ في أكثر من اثنين من FS
8,0	مقيدًا إلى حد كبير بسرير أو كرسي ، أو القيادة على كرسي متحرك (خارج السرير معظم اليوم) ؛ يمكنه القيام بالعديد من الأشياء بمفرده واستخدام الأسلحة بفعالية ؛ مزيج من الدرجة 4+ في العديد من FS
8,5	محصورة في الفراش معظم اليوم ؛ لا يزال بإمكانه تنفيذ بعض المهام بشكل مستقل وأحيانًا استخدام الأسلحة بفعالية ؛ مجموعات من الدرجة 4+ في العديد من FS
9,0	العجز وطريح الفراش. ومع ذلك ، يمكن للمريض أن يأكل ويتواصل ؛ مجموعات من الدرجة 4+ في معظم FS
9,5	العجز التام وطريح الفراش. عدم القدرة على الأكل والبلع والتواصل ؛ مجموعات من الدرجة 4+ في جميع المدارس الثانوية تقريبًا
10,0	الموت من مرض التصلب العصبي المتعدد
المصدر: AMBOSS

يركز مقياس التصنيف هذا على القدرة على المشي:

• مع قيم EDSS التي تصل إلى 3.5 ، هناك قدرة كاملة على المشي.
• مع القيم بين 4.0 و 6.5 هناك قدرة محدودة على المشي.
• مع قيم EDSS من 7.0 ، يكون المريض غير متحرك إلى حد كبير ويعتمد على كرسي متحرك.

التدهور الأسي

عند مقارنة قيم النقاط المختلفة على EDSS ، يجب أن يعرف المرء أن المقياس ليس خطيًا. على سبيل المثال ، لا تعني القيمة 6.0 "ضعف السوء" كقيمة 3.0. من الناحية الرياضية: تزداد درجة الإعاقة أضعافا مضاعفة من مستوى إلى آخر (انظر الشكل).

الزيادة الأسية تعني أيضًا: في السنوات القليلة الأولى من مرض التصلب العصبي المتعدد ، عندما تزيد الأعراض بشكل طفيف في كثير من الأحيان ، يمكن أن تزيد قيمة EDSS بسرعة نسبيًا لأن المقياس حساس جدًا للتغييرات الصغيرة. يشعر بعض المرضى بالقلق حيال ذلك: غالبًا ما يعطي التمرير السريع عبر قيم EDSS المنخفضة انطباعًا خاطئًا بأن التصلب المتعدد يتقدم بسرعة إلى حد ما. لكنها لا تفعل ذلك.

EDSS: الاستخدام العملي

يحدد الطبيب القيمة على EDSS في بداية المرض وبشكل منتظم مع استمراره. بهذه الطريقة ، يمكن توثيق مسار التصلب المتعدد لدى المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون EDSS مفيدًا في اتخاذ قرارات العلاج.

مساوئ EDSS

إن EDSS غير كافٍ لالتقاط كل تأثير مرض التصلب العصبي المتعدد على الحياة اليومية ومدى كل القيود. ينصب تركيز التقييم على القدرة على المشي. من ناحية أخرى ، لا تؤخذ الأعراض الأخرى في الاعتبار بشكل كافٍ ، على سبيل المثال المهارات الحركية الدقيقة واضطرابات التركيز أو مدى التعب المستمر والإرهاق (التعب). إن EDSS هو قطعة واحدة فقط في الفسيفساء لتقييم درجة إعاقة مريض التصلب المتعدد.

مستوى الخطورة MS: مقياس MSFC

MSFC تعني "التصلب المتعدد الوظيفي المركب". مقياس التصنيف هذا هو طريقة أخرى لتسجيل وتوثيق الاضطرابات العصبية الناتجة عن مرض التصلب العصبي المتعدد. ينصب التركيز على المجالات الثلاثة التالية:

• وظيفة الساقين: يمشي المريض مسافة 25 قدمًا (حوالي 7.6 متر) مرتين بأسرع ما يمكن - بمساعدة المشي إذا لزم الأمر. يتم قياس الوقت المطلوب لكل شوط. يقوم الفاحص بحساب متوسط ​​القيمة من القياسين. يشار إلى هذا أيضًا باسم اختبار "المشي لمسافة 25 قدمًا بوقت محدد" (T25W).
• وظيفة الذراعين واليدين: بيد واحدة ، يقوم المريض بوضع الصفائح في فتحات محددة مسبقًا في الصفيحة وإزالتها مرة أخرى. يحدد الفاحص الوقت والمدة التي يحتاجها المريض لذلك. يتكرر الأمر برمته مرتين للجانبين (اليد اليمنى واليسرى). يتم حساب متوسط ​​القيمة من النتائج (اختبار اللوح أو اختبار 9 ثقوب ، "اختبار ربط 9 ثقوب" ، 9HPT).
• الانتباه والتركيز: يجب على المريض إضافة الأرقام في رأسه ؛ كل ثلاث ثوانٍ يتم إعطاؤه رقمًا جديدًا (PASAT = "اختبار الإضافة التسلسلية السمعية المتسارعة").

التصلب المتعدد: متوسط ​​العمر المتوقع

تحسن تشخيص المصابين في العقود القليلة الماضية: لا ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع في كثير من الأحيان بشكل كبير بسبب التصلب المتعدد. يعيش العديد من المرضى مع المرض لعقود. ومع ذلك ، يمكن أن تنتهي الدورة الخبيثة للتصلب المتعدد بشكل قاتل بعد شهور. لكنها نادرة.

من المرجح أن يموت الأشخاص المصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد من مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي أو تعفن البول (تكوّن تنشأ في المسالك البولية). كما أن حالات الانتحار أكثر شيوعًا بين مرضى التصلب المتعدد مقارنة بعامة السكان.

من حيث المبدأ ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار: هناك العديد من العوامل التي لها تأثير على الصحة ومتوسط ​​العمر المتوقع - في مرضى التصلب المتعدد وكذلك في الأشخاص الأصحاء. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، استهلاك التبغ والكحول بكثرة ، وانخفاض مستوى التعليم ، والضغوط الاجتماعية والنفسية (مثل البطالة ، والطلاق ، وما إلى ذلك).

يعتمد تشخيص المرض على العديد من العوامل ويختلف بشكل كبير من شخص لآخر. لذلك لا يستطيع حتى أفضل الخبراء إجراء تنبؤ دقيق لمسار التصلب المتعدد ومتوسط ​​العمر المتوقع عند المرضى الأفراد.

كذا:  منع الصحة الرقمية ضغط عصبى