عدم تحمل الفركتوز
ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء تحديث فيدرست ريكاردا شوارتز الطب في فورتسبورغ ، حيث أكملت أيضًا الدكتوراه. بعد مجموعة واسعة من المهام في التدريب الطبي العملي (PJ) في فلنسبورغ وهامبورغ ونيوزيلندا ، تعمل الآن في طب الأشعة العصبية والأشعة في مستشفى توبنغن الجامعي.
المزيد عن خبراءدرست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.
الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل الفركتوز لا يمكنهم تحمل الفركتوز. في معظم الأحيان ، يتم اكتساب هذا الاضطراب الأيضي ، ويمكن للمصابين عادةً تناول كميات صغيرة على الأقل من الفركتوز. ثم يتحدث الأطباء عن ما يسمى بسوء امتصاص الفركتوز. هذا ليس هو الحال مع عدم تحمل الفركتوز الخلقي النادر: يجب أن يكون النظام الغذائي هنا خاليًا تمامًا من الفركتوز. بالمناسبة ، الفركتوز لا يوجد فقط في الفاكهة ، ولكن أيضًا في الخضروات والبيرة والحلويات ، على سبيل المثال. اقرأ المزيد عن عدم تحمل الفركتوز هنا!
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. E74
عدم تحمل الفركتوز: الوصف
عدم تحمل الفركتوز هو شكل من أشكال عدم تحمل الطعام. يتحمل الأشخاص المصابون سكر الفاكهة (الفركتوز) إلى حد محدود فقط أو لا يتحملونه على الإطلاق. هناك نوعان من اضطرابات التمثيل الغذائي - سوء امتصاص الفركتوز وعدم تحمل الفركتوز الوراثي:
أشكال مختلفة من عدم تحمل الفركتوز
سوء امتصاص الفركتوز
وهو الشكل الأكثر شيوعًا لعدم تحمل الفركتوز ويسمى أيضًا عدم تحمل الفركتوز المعوي. يشير مصطلح سوء امتصاص الفركتوز إلى مكان المشكلة: لا يمكن امتصاص الفركتوز بشكل صحيح من الأمعاء الدقيقة إلى الدم. بدلاً من ذلك ، ينتقل إلى الأمعاء الغليظة ، حيث تقوم البكتيريا بتفكيكها. ينتج عن ذلك غازات يمكن أن تؤدي إلى آلام في البطن وانتفاخ البطن و / أو الإسهال.
وفقًا لخدمة معلومات الحساسية ، فإن سوء امتصاص الفركتوز شائع نسبيًا: في أوروبا وأمريكا الشمالية ، يتأثر حوالي واحد من كل ثلاثة بالغين واثنين من كل ثلاثة أطفال صغار.
يمكن أن يختفي سوء امتصاص الفركتوز مرة أخرى خلال الحياة. أو يمكن السيطرة عليه باتباع نظام غذائي ملائم (القليل من الفركتوز يعتمد على التحمل الفردي).
عدم تحمل الفركتوز الوراثي (HFI)
يعتبر عدم تحمل الفركتوز الوراثي (HFI) أقل شيوعًا. عند المصابين ، يدخل الفركتوز الدم من الأمعاء. ومع ذلك ، لا يمكن للكبد أن يتحلل بشكل صحيح لأن الإنزيم المطلوب لهذا (الفركتوز -1 فوسفات ألدولاز) غير متوفر بكميات كافية.
يحدث هذا العيب الذي قد يهدد الحياة في استقلاب الفركتوز في وقت مبكر من الطفولة. حتى الكميات الصغيرة من الفركتوز يمكن أن تسبب مضاعفات صحية خطيرة (مثل تلف الكلى والكبد) لدى المصابين.
يستمر عدم تحمل الفركتوز الوراثي مدى الحياة ويتطلب نظامًا غذائيًا خاصًا مدى الحياة.
عدم تحمل الفركتوز: الأعراض
الأكثر شيوعًا ، يؤدي سوء امتصاص الفركتوز (عدم تحمل الفركتوز المعوي) إلى الغازات والإسهال لتناول الفركتوز. هذه الشكاوى مزعجة ومرهقة في كثير من الأحيان للمتضررين في الحياة اليومية ، لكنها في حد ذاتها غير ضارة.
يؤدي عدم تحمل الفركتوز الوراثي إلى عواقب أكثر خطورة: فبالإضافة إلى الغثيان والقيء ، يمكن أن يؤدي تناول الفركتوز أيضًا إلى حدوث ارتباك ودوخة وتعرق وحتى نوبات صرع وغيبوبة. من المحتمل أيضًا تلف الكبد والكلى.
يمكنك قراءة المزيد عن الأعراض المحتملة لعدم تحمل الفركتوز في مقالة عدم تحمل الفركتوز - الأعراض.
عدم تحمل الفركتوز: الأسباب وعوامل الخطر
حتى الأشخاص الذين لا يتحملون الفركتوز يمكنهم فقط تحمل كمية معينة من الفركتوز. عادة ، يمكن للجسم أن يمتص حوالي 25 جرامًا من الفركتوز في المرة الواحدة. كدليل: تحتوي 100 جرام من التمور الطازجة على ما يقرب من 31 جرامًا من الفركتوز. توفر تفاحة تزن 125 جرامًا حوالي تسعة جرامات من الفركتوز.
إذا تم تجاوز القدرة الطبيعية للفركتوز ، ينتهي الفركتوز الزائد في الأمعاء الغليظة. هناك تنقسم بواسطة البكتيريا وتنتج الغازات (بما في ذلك الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون والميثان) والأحماض الدهنية قصيرة السلسلة. يمكن أن تؤدي إلى أعراض مثل الغازات أو الإسهال أو الإمساك.
إذا كانت الوجبة التي تتناولها تحتوي على القليل من الدهون أو البروتينات إلى جانب الفركتوز ، فإن الفركتوز يتحرك بشكل أسرع عبر الأمعاء الدقيقة. ثم يكون هناك وقت أقل لامتصاصها ، بحيث يتم نقل المزيد من الفركتوز إلى الأمعاء الغليظة - ومن ثم قد يتسبب في الشعور بعدم الراحة.
إن عدم تحمل الفركتوز المعوي (سوء امتصاص الفركتوز) موجود فقط في حالة ظهور أعراض مزعجة على الشخص مثل انتفاخ البطن أو الإسهال بعد تناول 25 جرامًا فقط من الفركتوز (أو حتى أقل). لا يمكن للأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل الفركتوز الوراثي تحمل الفركتوز على الإطلاق.
سوء امتصاص الفركتوز - اضطراب نقل السكر
الفركتوز هو سكر بسيط. لا يتعين على الجسم تقسيمها إلى مكوناتها ، ولكن يمكن أن يمتصها مباشرة في الدم من خلال الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. بعض بروتينات الغشاء - تسمى ناقل الجلوكوز 5 (GLUT 5) - هي المسؤولة عن نقل الفركتوز من داخل الأمعاء إلى خلايا جدار الأمعاء.
في حالة سوء امتصاص الفركتوز ، يوجد خلل في هذا الناقل. هذا يقيد امتصاص الفركتوز من الأمعاء. نتيجة لذلك ، حتى كمية صغيرة نسبيًا من الفركتوز لم يعد من الممكن التعامل معها واستمرارها في القولون.
يمكن أن يكون اضطراب الناقل مؤقتًا (على سبيل المثال في حالة التهاب الجهاز الهضمي الحاد) أو دائمًا أو خلقيًا (على سبيل المثال في الأشخاص المصابين بداء كرون).
ما يجعل نقل الفركتوز أسهل وأكثر صعوبة
لا يوجد الفركتوز فقط كسكر منفرد في الفاكهة ، ولكن أيضًا في سكر المائدة العادي (السكروز): هذا سكر مزدوج ، يتكون من الفركتوز والجلوكوز (سكر العنب).
لذلك عندما نأكل سكر المائدة ، يتم تقسيمه أولاً في الأمعاء الدقيقة إلى سكر الفاكهة والعنب (لا يمكن للسكروز نفسه المرور عبر جدار الأمعاء). يمكن للأمعاء بعد ذلك امتصاص هذه السكريات الفردية. يحفز الدكستروز ناقل الجلوكوز GLUT 5 ، مما يحسن أيضًا امتصاص الفركتوز. لهذا السبب ، حتى الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل الفركتوز المعوي يمكنهم عادةً تحمل السكر المنزلي جيدًا ، على الرغم من احتوائه على الفركتوز.
من ناحية أخرى ، يقال إن التدريب البدني يزيد من سوء قدرة النقل لـ GLUT 5. السوربيتول (السوربيتول) - كحول سكري غالبًا ما يضاف إلى الأطعمة كبديل للسكر أو مرطب (E420) - له أيضًا تأثير سلبي. بالنسبة للمرور عبر جدار الأمعاء ، فإنه يستخدم نفس ناقل الفركتوز وبالتالي يمكنه منافسته.
عدم تحمل الفركتوز الوراثي - نقص إنزيم خلقي
في حالة عدم تحمل الفركتوز الوراثي ، يوجد نقص في ألدولاز الفركتوز -1 فوسفات (ويسمى أيضًا ألدولاز- ب) منذ الولادة. يشارك هذا الإنزيم في استقلاب الفركتوز: يقوم الجسم بتكسير الفركتوز تدريجيًا لتوليد الطاقة منه.
إن إنزيم الفركتوز 1-فوسفات ألدوليز ضروري لإحدى خطوات التحلل. إذا لم يكن متوفرًا بكميات كافية ، فسوف يتراكم منتج وسيط لتفكك الفركتوز (الفركتوز -1 فوسفات). هذا يثبط الإنزيمات التي يحتاجها الجسم لحرق أهم مصدر للطاقة - الدكستروز (الجلوكوز) - لتوليد الطاقة (تحلل السكر) أو ، إذا كان هناك حاجة متزايدة للطاقة ، لإنتاج الجلوكوز الجديد (استحداث السكر).
يمكن أن يؤدي ذلك إلى انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم) مع الأعراض المقابلة مثل الدوخة والعرق البارد والرعشة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المنتجات الأيضية الناتجة تتلف الكبد والكلى والغشاء المخاطي المعوي.
عدم تحمل الفركتوز: التحقيقات والتشخيص
الشخص الملائم للاشتباه في عدم تحمل الفركتوز هو متخصص في الطب الباطني متخصص في أمراض الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي).
أولاً ، يجمع الطبيب تاريخك الطبي عن طريق سؤالك عن الأعراض الحالية وأي أمراض سابقة (سوابق المريض). الأسئلة المحتملة هي ، على سبيل المثال:
- هل عانيت من غازات أو آلام في البطن أو انتفاخ شديد مؤخرًا؟
- هل تعاني من تغيرات غير منتظمة في البراز مثل الإسهال أو الإمساك؟
- هل اكتشفت وجود صلة بأطعمة معينة؟
- هل تتحسن الأعراض إذا توقفت عن تناول هذه الأطعمة؟
- هل يعاني أحد أفراد الأسرة من عدم تحمل الفركتوز؟
- هل تعانين من عدم تحمل سكر الحليب (عدم تحمل اللاكتوز)؟
هذه المقابلة مع المريض يتبعها فحص جسدي. سيستمع الطبيب إلى معدتك بواسطة السماعة للتحقق من وجود ضوضاء في الأمعاء. هو أيضا يربت ويشعر بطنه. بهذه الطريقة ، يمكنه اكتشاف زيادة تراكمات الهواء في الجهاز الهضمي.
نظرًا لأنه لا يمكن تقييم الأمعاء إلا على نطاق محدود من الخارج ، فعادة ما تكون الفحوصات الإضافية ضرورية لتشخيص عدم تحمل الفركتوز. يعد اختبار عدم تحمل الفركتوز ، والذي يتم فيه قياس محتوى الهيدروجين في التنفس ، جزءًا أساسيًا من التشخيص. يمكن أيضًا أخذ عينة من الدم لتحديد وراثي عدم تحمل الفركتوز واستبعاد الأمراض الأخرى.
قبل إجراء اختبار عدم تحمل الفركتوز ، يجب على الطبيب أن يستبعد تمامًا عدم تحمل الفركتوز الوراثي ، حيث يمكن أن ينشأ خطر نقص سكر الدم.
اختبار عدم تحمل الفركتوز
إذا كان هناك اشتباه في عدم تحمل الفركتوز المعوي (سوء امتصاص الفركتوز) ، يقوم الطبيب عادةً بإجراء اختبار عدم تحمل الفركتوز. للحصول على نتيجة ذات مغزى ، يجب أن يكون المريض متيقظًا. في بداية الاختبار ، ينفخ في جهاز يقيس تركيز الهيدروجين في هواء الزفير. ثم يشرب محلول الفركتوز المحدد (عادة: 25 جرامًا من الفركتوز في 250 مليلترًا من الماء). بعد ذلك ، يتم إجراء المزيد من قياسات التنفس كل نصف ساعة. بشكل عام ، يجب أن يأخذ الطبيب قراءات لمدة ساعتين على الأقل لاختبار عدم تحمل الفركتوز.
ماذا تقول نتيجة الاختبار؟ يشير تركيز الهيدروجين المتزايد في هواء الزفير إلى سوء امتصاص الفركتوز. لأنه عندما تقوم البكتيريا في الأمعاء الغليظة بتفكيك الفركتوز لأن النقل عبر الأمعاء الدقيقة لا يعمل أو يعمل فقط على نطاق محدود ، يتم إنتاج الهيدروجين (H2). ينتقل هذا إلى الرئتين ومن هناك إلى هواء الزفير.
ينتج بعض الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل الفركتوز المعوي الميثان بالإضافة إلى الهيدروجين. هذا يستهلك الهيدروجين ، ولهذا السبب لم يعد من الممكن اكتشافه في الهواء الذي نتنفسه.من أجل تشخيص سوء امتصاص الفركتوز لدى هؤلاء الأشخاص أيضًا ، يمكن للطبيب أيضًا قياس محتوى الميثان في هواء الزفير.
اختبار عدم تحمل الفركتوز الوراثي
إذا ظهرت أعراض عدم تحمل الفركتوز بعد الولادة بفترة وجيزة أو إذا كان الأقارب يعانون من عدم تحمل الفركتوز الوراثي ، يمكن للطبيب إجراء اختبار وراثي بناءً على تحليل الدم: التغيرات الجينية المميزة تثبت عدم تحمل الفركتوز الوراثي.
يمكن إثبات نقص الإنزيم الوراثي من خلال تحليل عينات الأنسجة من الكبد أو الكلى أو الأمعاء الدقيقة.
عدم تحمل الفركتوز: العلاج
نقطة البداية الفعالة الوحيدة في علاج عدم تحمل الفركتوز هي النظام الغذائي. يجب على المتضررين الالتزام بنظام غذائي معين لتجنب الانزعاج.
مع عدم تحمل الفركتوز الوراثي ، تعتبر الأطعمة التي تحتوي على الفركتوز من المحرمات تمامًا. هذا لا ينطبق فقط على الأطعمة الصلبة ، ولكن أيضًا على المشروبات. على سبيل المثال ، في حالة عدم تحمل الفركتوز الوراثي ، يجب التخلص من الكحول وعصير الليمون من القائمة ، لأنها تحتوي غالبًا على الفركتوز.
في حالة عدم تحمل الفركتوز المكتسب (سوء امتصاص الفركتوز) ، فإن النظام الغذائي ليس صارمًا تمامًا. في هذه الحالة ، من الخطأ تجنب الفركتوز تمامًا. النظام الغذائي الخالي من الفركتوز سيحسن الأعراض في البداية. ومع ذلك ، مع الامتناع المطول عن تناول الفركتوز ، ينخفض عدد ناقلات السكر ذات الصلة في الأمعاء. ثم حتى الكميات الصغيرة من الفركتوز ، والتي لم تكن مشكلة في البداية ، يمكن أن تسبب أعراضًا.
بدلاً من ذلك ، يُنصح الأشخاص الذين يعانون من سوء امتصاص الفركتوز بعلاج غذائي متعدد الخطوات بالتعاون مع أخصائي تغذية:
- بادئ ذي بدء ، يتم تقييد استهلاك الأطعمة المحتوية على الفركتوز لفترة زمنية محدودة (حوالي أسبوعين).
- بمجرد أن تهدأ الأعراض ، يتم توسيع اختيار الطعام ببطء مرة أخرى (على سبيل المثال بكميات صغيرة من الفاكهة). الهدف من هذه المرحلة ، التي يمكن أن تستمر حتى ستة أسابيع ، هو معرفة كمية الفركتوز التي يمكن للفرد تحملها. قد تتمكن من تناول المزيد من البروتين والأطعمة الغنية بالدهون لزيادة تحمل الفركتوز.
- بمجرد تحديد تحمل الفركتوز الفردي ، يمكن عمل توصيات غذائية دائمة وفردية وتنفيذها مع اختصاصي التغذية. الهدف هو نظام غذائي صحي يوفر جميع العناصر الغذائية الضرورية بكميات كافية ويأخذ في الاعتبار التفضيلات الفردية والعادات والتسامح قدر الإمكان.
عدم تحمل الفركتوز - الجدول
ماذا يأكل الناس في هذا النظام الغذائي؟ يمكنك أن تقرأ عن الأطعمة التي تسبب مشكلة عدم تحمل الفركتوز وأيها مقبول في مقالة جدول عدم تحمل الفركتوز.
عدم تحمل الفركتوز: مسار المرض والتشخيص
يستمر عدم تحمل الفركتوز الوراثي مدى الحياة. حتى لا تظهر أي أعراض وأضرار جسيمة (مثل تلف الكبد والكلى) ، يجب على المصابين الالتزام بنظام غذائي خالٍ من الفركتوز دائمًا وبشكل دائم. كما يحظر استخدام السوربيتول والسكروز (السكر المنزلي).
يحدث سوء امتصاص الفركتوز أحيانًا بشكل متقطع أو يختفي من تلقاء نفسه. في حالات أخرى يستمر مدى الحياة. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يمكن السيطرة عليه من خلال نظام غذائي متكيف بشكل فردي: اتباع نظام غذائي يحتوي على القليل من الفركتوز والسوربيتول ، اعتمادًا على مدى جودة تحمله ، يمكن أن يمنع الأعراض غير السارة ولكن غير المؤذية لعدم تحمل الفركتوز المعوي.
كذا: تغذية tcm ولادة الحمل
