نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية
درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.
نزيف تحت العنكبوتية (SAB) هو نزيف بين السحايا الوسطى (العنكبوتية أو الشبكات العنكبوتية) والسحايا الداخلية (الأم الحنون أو السحايا الرخوة) ، المليئة بالسائل النخاعي (السائل النخاعي). تجري العديد من الأوعية الدموية في هذا الفراغ الضيق الذي يشبه الفجوة حول الدماغ. إذا انفجر أحد الأوعية الدموية قبل أن ينغمس في أنسجة المخ ، فإن الدم الهارب ينتشر في الفراغ تحت العنكبوتية ويضغط على الدماغ من الخارج. ومع ذلك ، لا يوجد نزيف في أنسجة المخ نفسها. تعرف على المزيد حول مسببات ومخاطر النزف تحت العنكبوتية هنا.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. I60
نزيف تحت العنكبوتية: الأسباب
حوالي خمسة في المائة من جميع السكتات الدماغية ناتجة عن نزيف تحت العنكبوتية (غير مؤلم). في أوروبا الوسطى والولايات المتحدة ، ما يقرب من ستة إلى تسعة من كل 100،000 شخص يطورون SAB سنويًا. عادةً ما يحدث النزف تحت العنكبوتية بين سن 30 و 60 عامًا ، ولكن في المتوسط عند بلوغ سن الخمسين. تتأثر النساء إلى حد ما أكثر من الرجال.
في حوالي 85٪ من الحالات ، يحدث النزف تحت العنكبوتية عندما يتمزق ما يسمى بتمدد الأوعية الدموية في الدماغ: هذا هو تشوه الأوعية الدموية على شكل تضخم يشبه الكيس في جدار الأوعية الدموية. في منطقة هذا الانتفاخ ، يكون جدار الوعاء الدموي أقل صلابة من المعتاد ويمكن أن يتمزق بسهولة - والنتيجة هي نزيف تحت العنكبوتية.
لا يرتبط تمزق تمدد الأوعية الدموية بمرض معين ، ولكنه يحدث غالبًا بصحة كاملة دون أعراض سابقة ، وغالبًا حتى في هدوء تام. في بعض الأشخاص ، يسبق النزف تحت العنكبوتية مجهود بدني ، مثل رفع الأحمال الثقيلة ، وحركات الأمعاء الصعبة (الضغط الثقيل) ، أو الجماع. يمكن أن تؤدي الزيادة المفاجئة في ضغط الدم أيضًا إلى انفجار تمدد الأوعية الدموية.
المحفزات النادرة للنزيف تحت العنكبوتية هي ، على سبيل المثال ، إصابات الدماغ الرضية ، تخثر الوريد الجيبي (جلطة دموية في أوعية دماغية معينة) ، التهاب الأوعية الدموية ، اضطرابات التخثر ، الأورام ، الالتهابات والتسمم (على سبيل المثال مع الكحول ، الكوكايين ، الأمفيتامينات ، المخدرات) . على الرغم من البحث المكثف ، لا يمكن العثور على سبب على الإطلاق للنزيف تحت العنكبوتية في بعض المصابين.
نزيف تحت العنكبوتية: عوامل الخطر
عوامل الخطر التي يمكن تجنبها لنزيف تحت العنكبوتية هي ارتفاع ضغط الدم والتدخين والإفراط في استهلاك الكحول وتعاطي الكوكايين. عوامل الخطر التي لا يمكن تجنبها لـ SAB هي ، على سبيل المثال ، العمر ، و SAB السابق ، وحدوث SAB في الأسرة والعوامل الوراثية. يمكن أن تؤدي إصابات الدماغ السابقة ، والتي نتجت عن انتفاخ جدار الأوعية الدموية ، إلى نزيف تحت العنكبوتية.
نزيف تحت العنكبوتية: الأعراض
تتمثل الأعراض الرئيسية للنزيف تحت العنكبوتية في صداع مفاجئ وعنيف لم يسبق له مثيل ، وينتشر بسرعة من الرقبة أو الجبهة فوق الرأس بالكامل وفي غضون الساعات التالية أيضًا باتجاه الظهر. غالبًا ما يصاحب "صداع الفناء" غثيان وقيء وخوف من الضياء وتيبس الرقبة (السحايا). اعتمادًا على مدى النزيف تحت العنكبوتية ، يمكن أن يحدث ضعف في الوعي يصل إلى غيبوبة عميقة.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي النزيف تحت العنكبوتية إلى أعراض أخرى مثل ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم ، والتقلبات في درجة حرارة الجسم ، والتغيرات في معدل النبض والجهاز التنفسي. اعتمادًا على موقع ومدى النزيف ، يمكن أن تحدث أعراض الشلل و (في كثير من الأحيان) نوبات الصرع.
خمس درجات من النزف تحت العنكبوتية
يقسم الخبراء في ألمانيا شدة النزف تحت العنكبوتية إلى خمس درجات (تصنيف هانت وهيس). تستند هذه إلى شدة الأعراض ويمكن أن ترتبط بقيمة النقطة في ما يسمى بمقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS): في هذا المقياس ، يتلقى المريض ردود فعل معينة (مثل فتح العينين ورد الفعل تجاه منبهات الألم) أثناء الفحص في مكان الحادث والألفاظ اللغوية) لكل منها عدد محدد من النقاط. يتم إضافة النقاط أخيرًا. أسوأ قيمة هي ثلاثة ، وأفضل 15.
- Hunt and Hess من الدرجة الأولى: لا يوجد صداع أو صداع خفيف فقط ، ربما تصلب طفيف في الرقبة ، قيمة GCS 15.
- Hunt and Hess من الدرجة الثانية: صداع متوسط إلى شديد ، تيبس في الرقبة ، لا عجز عصبي باستثناء اضطرابات الأعصاب القحفية بسبب الضغط المباشر للدم المتسرب على الأعصاب القحفية ، لا تغيير في الوعي ، قيمة GCS 13-14.
- Hunt and Hess الصف الثالث: النعاس أو النعاس والارتباك و / أو العجز العصبي الخفيف (الشلل والاضطرابات الحسية) ، قيمة GCS 13-14.
- Hunt and Hess من الدرجة الرابعة: اضطراب شديد في الوعي / حالة نوم عميقة (Sopor) ، شلل نصفي متوسط إلى شديد غير كامل (شلل نصفي) ، اضطرابات نباتية (مثل اضطرابات الجهاز التنفسي أو تنظيم درجة الحرارة) ، قيمة GCS 7-12.
- Hunt and Hess الصف الخامس: غيبوبة عميقة ، لا يوجد رد فعل ضوئي من التلاميذ ، دليل في الفحص العصبي لانحباس الدماغ بسبب الضغط المفرط في الجمجمة ، GCS قيمة 3-6.
نزيف تحت العنكبوتية: التشخيص
يتجلى النزف تحت العنكبوتية على أنه صداع مدمر ويهدد الحياة. لذلك ، يجب على كل شخص يعاني من صداع حاد ومفاجئ لم يسبق له مثيل من قبل الذهاب إلى غرفة الطوارئ في المستشفى (إذا لم تكن هناك أعراض أخرى) أو الاتصال بطبيب الطوارئ (إذا كانت هناك أعراض إضافية).
في المستشفى ، يسأل الطبيب المريض كيف تطورت الأعراض بمرور الوقت. يمكن للشخص المرافق أن يقدم معلومات قيمة ، خاصة إذا كان المريض يعاني من النعاس أو فاقد الوعي. يسأل الطبيب أيضًا عن أفراد الأسرة المصابين بالسكتات الدماغية والنزيف الدماغي ، لأن النزف تحت العنكبوتية يحدث أحيانًا في العائلات.
إجراءات التصوير
عند فحص الجمجمة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب للقحف) ، يتعرف الطبيب عادة على النزف تحت العنكبوتية كمنطقة بيضاء مسطحة مجاورة لسطح الدماغ. في غضون الـ 24 ساعة الأولى بعد النزيف ، يمكن رؤية 95 بالمائة من النزف تحت العنكبوتية في التصوير المقطعي المحوسب ، وبعد ذلك ينخفض المعدل. لذلك ، فإن التصوير المقطعي المحوسب هو طريقة الفحص المفضلة في المرحلة الحادة بعد نزيف تحت العنكبوتية.
يمكن أيضًا استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكشف عن النزف تحت العنكبوتية في الأيام القليلة الأولى بعد الحدث. إذا نتج عن التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي نتيجة غير ملحوظة ، فإن البزل القطني سيساعد في تحديد التشخيص. يمكن أن يشير السائل النخاعي المأخوذ أثناء البزل القطني إلى حدوث نزيف تحت العنكبوتية بسبب تغير مظهره (على سبيل المثال دموي).
بمرور الوقت ، كرد فعل على النزف تحت العنكبوتية ، قد تحدث تشنجات (تشنجات وعائية) في الأوعية الدموية المصابة ، والتي يمكن أن تؤدي في بعض الأشخاص إلى شلل إضافي. يمكن التعرف على التشنجات الوعائية بمساعدة فحص خاص بالموجات فوق الصوتية لأوعية الدماغ (تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة ، TCD).
لتحديد مصدر النزيف (تمدد الأوعية الدموية) ، يمكن للطبيب إجراء تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية (تصوير الأوعية).
نزيف تحت العنكبوتية: العلاج
يجب أن يُعالج الأشخاص المصابون بالنزيف تحت العنكبوتية في العناية المركزة فورًا لأن النزيف يمكن أن يهدد الحياة. تشمل التدابير الأساسية للعلاج الراحة في الفراش والمراقبة ، وإذا لزم الأمر ، تعديل ضغط الدم وسكر الدم. يتم علاج أي حمى تحدث.
جراحة لاستئصال تمدد الأوعية الدموية
إذا كان تمزق الأوعية الدموية الممزق (انتفاخ الأوعية الدموية المرضي) هو سبب النزف تحت العنكبوتية ، يتم فصله عن مجرى الدم في أسرع وقت ممكن. يمكن القيام بذلك بطريقتين: إما جراحيًا بواسطة جراح أعصاب (قص) أو عن طريق الأوعية الدموية بواسطة أخصائي أشعة عصبية خبير (لف الأوعية الدموية).
عند القص ، يربط الجراح تمدد الأوعية الدموية في قاعدته بمشابك. هذا يقطع إمداد الدم إلى تمدد الأوعية الدموية. ومع ذلك ، لا يمكن إجراء الجراحة إلا إذا كانت الأوعية غير ضيقة. لذلك ، يتم إجراء عمليات القطع بشكل أساسي في اليوم الأول والثاني بعد ظهور أعراض SAB الأولى. إذا كان هناك تشنج وعائي أو إذا كان المريض في حالة عصبية سيئة ، يميل الأطباء إلى الانتظار قبل العملية ، حيث يمكن أن يؤدي الإجراء إلى تفاقم التشنج.
عند اللف ، يقوم الطبيب بإدخال ملف بلاتيني ("ملف بلاتيني") في تمدد الأوعية الدموية. للقيام بذلك ، يدفع قسطرة فوق الشريان الأربي إلى كيس الأوعية الدموية. يملأ الملف تمدد الأوعية الدموية ويوقف النزيف. هذه الطريقة أقل إجهادًا على الدورة الدموية وتسبب تقلصات أقل في الأوعية الدموية من القص. لذلك يوصى به إذا لم يكن من الممكن العمل بمخاطر منخفضة. من ناحية أخرى ، لا يمكن إغلاق تمدد الأوعية الدموية بشكل فعال عن طريق اللف كما هو عن طريق القص. لذلك ، يجب فحص جميع المرضى الذين تم لفهم بعد بضعة أشهر باستخدام تصوير الأوعية (تصور الأوعية باستخدام وسط تباين الأشعة السينية).
تشنج
تبدأ التشنجات الوعائية في اليوم الرابع بعد النزف تحت العنكبوتية وتستمر لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. عن طريق إعاقة تدفق الدم في المخ وغالبًا ما تسبب ظهور أو زيادة في الشلل أو ضعف في الوعي. يتم علاج التشنجات الوعائية بالأدوية.
"رأس الماء" (استسقاء الرأس)
من المضاعفات المحتملة الأخرى للنزيف تحت العنكبوتية "رأس الماء" (استسقاء الرأس) - وهو توسع في الغرف الدماغية ناتج عن تراكم السائل الدماغي. في بعض الحالات ، يتم حل استسقاء الرأس تلقائيًا. عادة ، ومع ذلك ، يجب تصريف ماء الدماغ المكبوت إلى الخارج عبر خرطوم لبضعة أيام. إذا كان التصريف ضروريًا على مدى فترة زمنية أطول ، يتم إعطاء المريض تحويلة - قسطرة يتم إدخالها جراحيًا لتصريف السائل النخاعي الزائد إما في التجويف البطني (التحويلة البطينية الصفاقية) أو في الأذين الأيمن للقلب (التحويلة الأذينية البطينية).
نزيف تحت العنكبوتية: التكهن
يعتمد تشخيص النزف تحت العنكبوتية على العديد من العوامل ، مثل عمر الشخص المصاب ، وشدة النزيف ، وموقع تمدد الأوعية الدموية. على سبيل المثال ، تمدد الأوعية الدموية في الجزء الخلفي من الدماغ لها توقعات أسوأ من تلك الموجودة في الجزء الأمامي من الدماغ.
بشكل عام: يعتبر النزف تحت العنكبوتية من الأمراض التي تهدد الحياة. بشكل عام ، يموت حوالي 50 في المائة من المصابين من SAB. من بين الناجين ، يعاني نصفهم تقريبًا من عجز حاد (شلل ، واضطرابات في التنسيق ، وضعف عقلي ، وما إلى ذلك) ، بينما لا يزال ثلثهم يعتمد على المساعدة الخارجية مدى الحياة. تحسن العناية المركزة المبكرة للنزيف تحت العنكبوتية من التشخيص.
كذا: الطب البديل طفل رضيع العناية بالقدم
