ورم أرومي دبقي
درست ريكاردا شوارتز الطب في فورتسبورغ ، حيث أكملت أيضًا الدكتوراه. بعد مجموعة واسعة من المهام في التدريب الطبي العملي (PJ) في فلنسبورغ وهامبورغ ونيوزيلندا ، تعمل الآن في طب الأشعة العصبية والأشعة في مستشفى توبنغن الجامعي.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.الورم الأرومي الدبقي (الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال) هو ورم خبيث في المخ. يتطور عادةً في غضون فترة زمنية قصيرة عند الأشخاص في منتصف العمر. عوامل الخطر غير معروفة إلى حد كبير. على الرغم من العلاج المكثف الذي يتكون من الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي ، فإن متوسط العمر المتوقع للورم الأرومي الدبقي يزيد قليلاً عن عام. يمكنك هنا قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول الورم الأرومي الدبقي.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. D43C71D33
ورم أرومي دبقي: الوصف
بصفته ورمًا في المخ ، ينتمي الورم الأرومي الدبقي إلى مجموعة الأورام الدبقية. تخصص منظمة الصحة العالمية (WHO) الدرجة 4 من الورم الأرومي الدبقي لأورام الدماغ. هذه هي أعلى درجة شدة يمكن أن يصل إليها ورم الدماغ.
في معظم الأحيان ، يتشكل الورم في أحد نصفي الكرة المخية وينمو بسرعة فوق الشريط إلى النصف الآخر من الدماغ. ثم يشبه شكلها الفراشة ، ولهذا السبب يشار إليها بوضوح أحيانًا باسم "الورم الدبقي للفراشة".
إذا قمت بفحص أنسجة الورم تحت المجهر ، يمكنك رؤية تجاويف صغيرة (خراجات) وأنسجة ميتة (نخر) ونزيف. أعطى هذا المظهر الملون والمتغير في كثير من الأحيان الورم اسم الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال أو الورم الدبقي الملون.
الورم الأرومي الدبقي الأولي والثانوي
نظرًا لأن الخلايا السرطانية مشتقة من الخلايا النجمية في الدماغ (نوع خاص من الخلايا) ، يُعرف الورم الأرومي الدبقي أيضًا باسم الورم النجمي (الصف الرابع). اعتمادًا على الأصل الدقيق ، يتم التمييز بين النوع الأساسي والثانوي من الورم:
ينشأ الورم الأرومي الدبقي الأولي مباشرة من الخلايا النجمية السليمة وهو أكثر شيوعًا من الورم الثانوي. يمكن أن يتطور في غضون بضعة أسابيع ويؤثر بشكل أساسي على كبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين ستة وسبعة أعوام.
يتطور الورم الأرومي الدبقي الثانوي من ورم نجمي من الدرجة الأدنى لمنظمة الصحة العالمية ، أي ورم موجود بالفعل مصنوع من الخلايا النجمية. في هذه الحالة ، يكون الورم الأرومي الدبقي هو المرحلة النهائية لمرض الورم طويل الأمد. الحد الأقصى لعمر المرضى ما بين 50 و 60 سنة.
الورم الأرومي الدبقي: الإصابة
يعتبر الورم الأرومي الدبقي أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء. كل عام في مدينة صغيرة يبلغ عدد سكانها 100000 نسمة مثل ترير أو كوتبوس ، يصاب حوالي ثلاثة أشخاص بمثل هذا الورم الدماغي. هذا ليس فقط الورم الدبقي الأكثر شيوعًا ، ولكنه أيضًا أكثر أورام الدماغ الخبيثة الأولية شيوعًا عند البالغين.
البديل الخاص: الساركوما الدبقية
الساركوما الدبقية هي نوع من الورم الأرومي الدبقي الكلاسيكي الذي يختلف عنه في بعض خصائص الأنسجة. التشخيص والعلاج والتشخيص هما نفس الشيء لكليهما.
ورم أرومي دبقي: الأعراض
كما هو الحال مع جميع أمراض الدماغ تقريبًا ، تعتمد أعراض الورم الأرومي الدبقي أيضًا بشكل أساسي على الموقع الدقيق للنسيج المتكاثر. اعتمادًا على منطقة الدماغ ، يمكن أن تحدث أعراض مختلفة تمامًا. إذا تسبب الورم الأرومي الدبقي في ظهور أعراض ، فعادةً ما تظهر فجأة وتكتسب الوزن بسرعة أكبر من أورام الدماغ الأخرى. وذلك لأن هذا الورم يمكن أن يتطور في غضون أسابيع قليلة وينمو بسرعة كبيرة. ليس لدى الدماغ طريقة للتكيف مع ظروف الضغط الأخرى بهذه السرعة.
الأعراض الشائعة للورم الأرومي الدبقي هي الصداع. تظهر عادة أثناء الليل أو في الصباح الباكر وتتحسن مع تقدم اليوم. على عكس الصداع العادي ، فإنها تتكرر بانتظام وتصبح أكثر وأكثر حدة. غالبًا ما تظل الأدوية غير فعالة.
الأعراض الأخرى المحتملة هي النوبات والتغيرات في الشخصية. إذا كان الورم الأرومي الدبقي ينمو في مركز النطق أو في مراكز التحكم في العضلات الفردية ، فإن المصابين به يجدون صعوبة في التحدث أو الحركة. نظرًا لأن هذه الأعراض يمكن أن تحدث فجأة ، فليس من غير المألوف أن يتم تشخيص السكتة الدماغية بشكل خاطئ.
في المرحلة النهائية من الورم الأرومي الدبقي ، يكون الورم عادةً كبيرًا جدًا لدرجة أنه يتسبب في زيادة الضغط داخل الجمجمة. غالبًا ما يعاني المصابون من الغثيان ، خاصة في الصباح. بعض القيء. إذا استمر الضغط في الزيادة ، فغالبًا ما يبدو المرضى متعبين أو نعسان. في الحالات القصوى ، يمكن أن يسبب الورم الأرومي الدبقي حالات غيبوبة.
أعراض الورم الأرومي الدبقي
يمكنك قراءة المزيد عن الأعراض الفردية لأورام الدماغ مثل الورم الأرومي الدبقي في مقالة أعراض ورم الدماغ.
الورم الأرومي الدبقي: الأسباب وعوامل الخطر
ينشأ الورم الأرومي الدبقي مما يسمى بالخلايا النجمية. تشكل هذه الخلايا غالبية الخلايا الداعمة (الخلايا الدبقية) في الجهاز العصبي المركزي. يحدون الأنسجة العصبية من سطح الدماغ والأوعية الدموية. تتجدد الخلايا النجمية بانتظام مثل الخلايا الأخرى في الجسم. يمكن أن تحدث أخطاء تؤدي إلى نمو الخلايا غير المنضبط وفي النهاية الورم.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ينشأ الورم الأرومي الدبقي أيضًا من ورم موجود بالفعل: في الورم النجمي المصنف من الدرجة الثانية أو الثالثة من قبل منظمة الصحة العالمية ، يمكن أن تتغير الخلايا السرطانية بشكل خبيث ، وتحولها إلى ورم أرومي دبقي من الدرجة الرابعة. إن مسار الورم الأرومي الدبقي أقل شيوعًا.في معظم الأحيان ، يتكون الورم مباشرة (بشكل أساسي) ، أي من الخلايا السليمة.
عوامل الخطر للورم الأرومي الدبقي
لم يتم توضيح سبب تطور الورم الأرومي الدبقي بشكل كافٍ. عامل الخطر الوحيد المؤين هو الإشعاع المؤين. لا يتعرض الأشخاص عادةً إلا لجرعات ضارة من الإشعاع كجزء من العلاج الإشعاعي ، أي أن تشعيع ورم آخر يمكن أن يتسبب في حدوث مثل هذا الورم في المخ.
ومن المعروف أيضًا أن الأشخاص الذين يعانون من بعض الأمراض الكامنة هم أكثر عرضة للإصابة بالورم الأرومي الدبقي من أولئك الذين لا يعانون من هذه الأمراض. وتشمل هذه ، من ناحية ، متلازمة Turcot ، ومن ناحية أخرى ، الأمراض التي ترتبط عمومًا بالميل إلى تكوين الأورام الدبقية (مثل الورم الأرومي الدبقي): الورم العصبي الليفي من النوع الأول (مرض فون ريكلينغهاوزن) والنوع الثاني ، التصلب الحدبي (بورنفيل) - مرض برينجل) ومتلازمة لي فراوميني. عادة ما ترتبط هذه الأمراض النادرة جدًا بتغيرات جلدية نموذجية.
الورم الأرومي الدبقي: الفحوصات والتشخيص
أعراض هذا الورم الدماغي ، مثل الصداع واضطرابات الكلام أو نوبات الصرع ، والتي تظهر عادة بشكل مفاجئ ، تدفع معظم المرضى إلى زيارة طبيب أعصاب. لجمع التاريخ الطبي (سوابق المريض) ، يستفسر أولاً بالتفصيل عن الأعراض ومسارها الزمني بالإضافة إلى أي أمراض أساسية أو سابقة. من أجل الحصول على نظرة عامة أفضل ، يقوم الطبيب بعد ذلك بإجراء فحص عصبي. إذا اشتبه في وجود ورم في المخ ، فسيبدأ المزيد من التحقيقات.
الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي
أهم اختبار تشخيصي للورم الأرومي الدبقي هو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للجمجمة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا لأسباب معينة (على سبيل المثال ، إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب) ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) كطريقة تصوير بديلة. في معظم الحالات ، يتم حقن المريض بوسيط تباين قبل الفحص ، والذي يمتصه الورم بعد ذلك. نتيجة لذلك ، يظهر عادةً على شكل هيكل ساطع على شكل حلقة في التصوير. على الرغم من أن هذا المظهر مميز جدًا للورم الأرومي الدبقي ، إلا أنه يتم أخذ عينة من الأنسجة (خزعة).
خزعة
إن إزالة وفحص عينة من الأنسجة من الورم يساعد ، من ناحية ، على تأمين التشخيص ، ومن ناحية أخرى ، لتحديد خصائص الأنسجة الدقيقة. يمكن أن تؤثر هذه على العلاج اللاحق للورم الأرومي الدبقي. إذا فقدت الخلايا السرطانية منطقة معينة من المادة الوراثية (1p / 19q) أو تغيرت كيميائيًا في منطقة جينية معينة (MGMT) ، فيمكن علاجها بشكل أفضل باستخدام عوامل العلاج الكيميائي. لذلك يمكن معالجة الأورام المصاحبة لهذه التغييرات بطريقة أكثر استهدافًا.
الورم الأرومي الدبقي: العلاج
بالنسبة للورم الأرومي الدبقي ، فإن العلاج المفضل هو إجراء جراحي قدر الإمكان. يتم بعد ذلك تعريض منطقة الورم للإشعاع لقتل أي خلايا متبقية من الورم. في الوقت نفسه ، يتلقى معظم المرضى العلاج الكيميائي بتيموزولوميد. سيستمر لمدة ستة أشهر أخرى بعد التشعيع. يمكن أيضًا علاج المرضى المسنين الذين تتوافق أورامهم مع خصائص MGMT بالإشعاع أو العلاج الكيميائي وحده.
إذا عاد الورم بعد العلاج الناجح ، فسيتم تحديد عملية جراحية جديدة أو علاج إشعاعي أو كيميائي على أساس فردي. بالإضافة إلى temozolomide ، تتوفر المواد الفعالة مثل CCNU أو الأجسام المضادة bevacizumab كأدوية.
مجالات علاج الأورام
بالإضافة إلى العلاج الجراحي والعقاقير والعلاج الإشعاعي ، تقدم مراكز العلاج الخاصة خيارًا علاجيًا رابعًا مع ما يسمى بمجالات علاج الأورام (TTFields). هذه مجالات كهربائية متناوبة بتردد معين (200 كيلو هرتز) من المفترض أن تمنع نمو الورم الأرومي الدبقي. الهدف هو الحفاظ على الحالة التي تم تحقيقها حتى تلك النقطة لأطول فترة ممكنة.
بالنسبة إلى علاج TTFields ، يتم لصق وسادات جل سيراميك خاصة في فروة الرأس المحلوقة ، مما يخلق نوعًا من القلنسوة. ثم تتراكم الحقول الكهربائية المتناوبة عبر هذه الوسادات. نتيجة لذلك ، يجب ألا تكون الخلايا السرطانية قادرة على الانقسام بشكل صحيح ، وفي أفضل الأحوال ، تموت.
يتم إنشاء الحقول المتناوبة بواسطة جهاز يعمل بالبطارية يمكن للمريض حمله في حقيبة الظهر. بشكل عام ، يتم علاج الورم الأرومي الدبقي هذا في العيادة الخارجية - أي في الغالب في المنزل أو في الحياة اليومية للمريض. يوصي الخبراء باستخدام TTFields لمدة 18 ساعة على الأقل في اليوم. تبقى الضمادات اللاصقة على فروة الرأس ويتم تغييرها كل ثلاثة إلى أربعة أيام تقريبًا.
بالإضافة إلى علاج TTFields ، يستمر المرضى في تناول عقار temozolomide.
سوف تتحمل TTFields التكاليف
منذ مايو 2020 ، تتولى التأمينات الصحية القانونية العلاج باستخدام TTFields للمرضى الذين يعانون من ورم أرومي دبقي تم تشخيصه حديثًا. الشرط الأساسي هو أن الورم لا ينمو مرة أخرى (مبكرًا) بعد اكتمال العلاج الإشعاعي الكيميائي. لاستبعاد ذلك ، يأمر الأطباء أولاً بإجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للرأس.
يحدد الأطباء من مختلف التخصصات - مثل طب الأعصاب والعلاج الإشعاعي وطب السرطان - العلاج المناسب بشكل خاص لكل مريض مقدمًا في ما يسمى بمؤتمر الأورام. فقط عندما يوصي الأطباء المعنيون بـ TTFields يقوم التأمين الصحي القانوني بدفع تكاليف العلاج.
لا يوجد علاج قياسي (حتى الآن)
وفقًا للإرشادات الحالية للجمعية الأوروبية لطب الأورام العصبية ، لا يمكن (حتى الآن) اعتبار العلاج بمجالات علاج الأورام علاجًا قياسيًا للورم الأرومي الدبقي. يدعو بعض الخبراء ، مثل الجمعية الألمانية لطب الأعصاب (DGN) ، في البداية إلى مزيد من الدراسات المستقلة. من بين أمور أخرى ، تهدف هذه إلى تأكيد النتائج الواعدة لدراسة التسجيل.
وفقًا لهذه الدراسة ، عاش المرضى الذين عولجوا معًا TTFields و temozolomide لفترة أطول من أولئك الذين تلقوا الدواء دون العلاج المصاحب لـ TTFields. كانت نوعية الحياة لمجموعتين من المرضى متشابهة في كلا المجموعتين.
صنف خبراء من معهد الجودة والكفاءة في الرعاية الصحية (IQWiG) الفائدة الإضافية للعلاج المشترك على أنها إيجابية في بيان. اتبعت اللجنة الفيدرالية المشتركة (G-BA) هذا التقييم وأدرجت خيار العلاج في كتالوج الخدمة لشركات التأمين الصحي القانوني.
ومع ذلك ، يعتبر النقاد أن نتائج دراسة التسجيل للعلاج الإضافي TTFields أقل وضوحًا. على سبيل المثال ، ينتقدون تصميم الدراسة ، حيث لم تكن هناك مجموعة مقارنة مع "معاملة زائفة". في رأي هؤلاء النقاد ، لا تزال المساهمة الإيجابية لعلاج TTFields غير واضحة. وفقًا لذلك ، كان من الممكن أيضًا أن يعيش المشاركون في الدراسة لفترة أطول لأنهم تلقوا مزيدًا من العناية المركزة.
الآثار الجانبية المحتملة
دع طبيبك يشرح بالتفصيل مزايا وعيوب العلاج في مجالات علاج الأورام. بشكل عام ، تعتبر معالجة TTFields جيدة التحمل. كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي تم تسجيلها في دراسة التسجيل هي تهيج الجلد من الضمادات المرفقة (احمرار ، نادرًا حكة أو بثور).
في بيان ، أشار خبراء IQWiG أيضًا إلى أن بعض المرضى قد يشعرون بالقيود في حياتهم اليومية من خلال الاستخدام اليومي الطويل للوسادات السلكية.
تخفيف أعراض المرض
بالإضافة إلى العلاجات المذكورة أعلاه والتي تحارب الورم بشكل مباشر ، غالبًا ما يتم استخدام تدابير لتخفيف أعراض المرض. نظرًا لأن تشخيص الورم الأرومي الدبقي سيئ للغاية ، يصعب التعامل مع المرض بالنسبة للعديد من الأشخاص المصابين وأسرهم. يمكن دعم البعض عن طريق العلاج النفسي أو الرعاية الرعوية.
ورم أرومي دبقي: مسار المرض والتشخيص
كقاعدة عامة ، لا يمكن تحقيق علاج للورم الأرومي الدبقي حتى مع أقصى قدر من العلاج. المرضى الذين خضعوا للجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي لديهم متوسط بقاء على قيد الحياة لمدة 15 شهرًا تقريبًا. ما يقرب من عشرة في المئة من المرضى يعيشون لمدة خمس سنوات. بدون علاج ، يكون متوسط وقت البقاء على قيد الحياة حوالي شهرين. مع الجراحة وحدها ، يستغرق الأمر حوالي خمسة أشهر ، والجراحة بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي حوالي 12 شهرًا.
كما يخضع متوسط العمر المتوقع والجودة لعوامل فردية. لا تمتلك الخلايا السرطانية نفس الخصائص لدى كل شخص مصاب. بعضها أسهل في العلاج من البعض الآخر. إذا تقلص الورم بسرعة أثناء العلاج ، فإن تشخيص الورم الأرومي الدبقي يكون عادة أفضل منه في الحالات الأخرى.
بالإضافة إلى ذلك ، يختلف تحمل المرضى لأدوية العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. إذا كانت الآثار الجانبية قوية للغاية ، فإن علاج الورم الأرومي الدبقي يضر أكثر من نفعه للمصابين. ثم يجب موازنة كل منها على حدة فيما إذا كان ينبغي مواصلة العلاج بشكل أقل كثافة. وبهذه الطريقة ، يؤثر المصابون على مسار الورم الأرومي الدبقي أنفسهم إلى حد معين: فهم يقبلون حياة أقصر إذا أدى ذلك إلى تحسين نوعية حياتهم مع الورم الأرومي الدبقي.
كذا: الرغبة في إنجاب الأطفال حمية قيم المختبر
