الوذمة اللمفية
سابين شرو كاتبة مستقلة لفريق الطبي. درست إدارة الأعمال والعلاقات العامة في كولونيا. بصفتها محررة مستقلة ، عملت في المنزل في مجموعة متنوعة من الصناعات لأكثر من 15 عامًا. الصحة هي أحد مواضيعها المفضلة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.الوذمة اللمفية عبارة عن تورم تحت الجلد ناتج عن ضعف التصريف اللمفاوي: لم يعد من الممكن نقل السائل من الفراغات بين الخلايا بشكل كافٍ عبر الجهاز اللمفاوي ، بحيث يتراكم - يحدث تورم. يمكن أن تكون الوذمة اللمفية خلقية أو تتطور على مدى العمر. اقرأ المزيد عن أسباب وتشخيص وعلاج الوذمة اللمفية هنا.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. Q82I89I97
لمحة موجزة
- الوصف: تورم في الأنسجة بسبب احتقان السائل اللمفاوي. التفريق بين الوذمة اللمفية الخلقية (الأولية) والمكتسبة (الثانوية) ؛ هذا الأخير أكثر شيوعًا
- الأعراض: تورم مرئي ، ولكن يتناقص بسبب الارتفاع إلى التورم الشديد الذي لا رجعة فيه وكذلك التغيرات الجلدية (النمو ، والالتهابات ، والجروح التي تلتئم بشكل سيء)
- الأسباب: في الوذمة اللمفية الخلقية ، تشوهات الجهاز اللمفاوي. للوذمة اللمفية المكتسبة ، والعمليات الجراحية والإشعاع كجزء من علاج السرطان أو الورم نفسه
- التشخيص: أخذ التاريخ الطبي (سوابق المريض) ، والفحص البدني (الجس ، علامة ستيمر ، إصبع القدم المربع) ، وربما التصوير الومضاني
- العلاج: الرفع ، والجمع بين العلاج بالضغط ، والتصريف اللمفاوي ، والتمارين الرياضية ، والعناية بالبشرة ؛ نادرا الجراحة
الوذمة اللمفية: الوصف
تعد الوذمة اللمفية من أكثر أنواع الوذمة شيوعًا. يحدث التورم عادةً في جزء واحد من الجسم (الوذمة اللمفية الإقليمية) - غالبًا ما تتأثر الساق أو الذراع. يمكن أن يظهر التورم على أحد الجانبين أو كلاهما.
في كثير من الأحيان ، يمتد إلى الجسم كله. ثم يتحدث الأطباء عن الوذمة اللمفية المعممة. على سبيل المثال ، هو نتيجة تشوه خلقي في الأوعية اللمفاوية.
يمكن أن تكون الوذمة اللمفية خلقية (أولية) أو مكتسبة (ثانوية):
- الوذمة اللمفية الأولية نادرة. حوالي واحد إلى عشرة في المائة من جميع حالات الوذمة اللمفية خلقي ، وهذا لا يعني أن كل الوذمات اللمفية الأولية تظهر نفسها منذ الولادة. بدلاً من ذلك ، يتطور تراكم السوائل في وقت لاحق ويعتمد على مدى وضوح الاضطرابات في الجهاز اللمفاوي. تتأثر النساء بشكل ملحوظ أكثر من الرجال. تبدأ الوذمة اللمفية الخلقية عادةً في مناطق بعيدة عن مركز الجسم. على سبيل المثال ، تعتبر أصابع القدم السميكة المكعبة (أصابع الصندوق) ذات الجلد الخشن في الأعلى نموذجية.
- تعتبر الوذمة اللمفية الثانوية أكثر شيوعًا (90 بالمائة على الأقل) من الوذمة اللمفية الخلقية. في البداية ، عادةً ما تتطور بالقرب من الجسم - على سبيل المثال من مكان حدوث الضرر (الجراحة ، الإشعاع ، إلخ) للأوعية اللمفاوية - ومن هناك تنتشر إلى الأطراف.
الوذمة اللمفية الشحمية هي شكل خاص من الوذمة اللمفية.تتطور الوذمة اللمفية على أساس الوذمة الشحمية - وهو تورم نتيجة لتوزيع الدهون المتغير مرضيًا. إذا لم يتم علاج الوذمة الشحمية ، فقد يؤدي ذلك إلى انسداد التصريف اللمفاوي على المدى الطويل وبالتالي تحفيز الوذمة اللمفاوية.
الجهاز اللمفاوي
تمر شبكة متفرعة بدقة من الأوعية الليمفاوية عبر الجسم. إنها تفي بشكل أساسي بثلاث وظائف مهمة.
تصريف الغدد الليمفاوية
يقومون بتحويل السائل المحتوي على البروتين (اللمف) من الفراغات بين الخلايا في الأنسجة. تتحد أفضل القنوات الليمفاوية (الشعيرات الدموية الليمفاوية) من هناك لتشكل أوعية ليمفاوية أكبر بشكل متزايد وتشكل في النهاية سلالات ليمفاوية. عبر القسم الأخير ، القنوات الليمفاوية ، يصل اللمف أخيرًا إلى ما يسمى بالزاوية الوريدية بين الأوردة العنقية والترقوية (الزاوية الوريدية ، اليسرى واليمنى) وبالتالي يعود إلى مجرى الدم.
من أجل نقل اللمف ، تتقلص الأوعية الليمفاوية. تعمل العضلات والمفاصل كمضخات للأوعية اللمفاوية وبالتالي تدعم تفريغ السائل. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي الأوعية الليمفاوية وكذلك الأوردة على صمامات تسهل مزيدًا من النقل.
وظيفة الدفاع
قبل أن يتدفق ماء الأنسجة عائدًا إلى مجرى الدم ، فإنه يمر عادةً عبر عدة عقد ليمفاوية. هناك يتم تنظيفه من مسببات الأمراض. لذلك فإن الجهاز اللمفاوي جزء مهم من دفاعات الجسم.
نقل الدهون في الدم
تصل الدهون الممتصة في الأمعاء بسهولة إلى الشعيرات الليمفاوية ، والتي تكون مفتوحة في الأنسجة وعادة ما يكون بها فجوات في الجدران. ثم يصلون إلى مجرى الدم عبر الجهاز اللمفاوي. يُطلق على هذا الليمف الدهني أيضًا اسم chyle (يتم امتصاص الدهون ونقلها مثل chylomicrons ، وال chylos يوناني ويعني عصير المائدة).
الليمفاوية
اللمف هو سائل أبيض مائل للصفرة ، واعتمادًا على محتوى البروتين والدهون الدقيق ، يكون واضحًا إلى المعكر. خلال النهار ، يتم تكوين حوالي 2 إلى 3 لترات من السائل الليمفاوي في الفراغات الخلالية. يأتي السائل من الشعيرات الدموية - على سبيل المثال ، من خلال الضغط المتزايد الذي يدفع السائل إلى الخروج من الأوعية الدموية. ثم يتم تصريف حوالي عشرة بالمائة من هذا السائل الخلالي على شكل ليمفاوي.
تطور الوذمة اللمفية
في حالة الوذمة اللمفية ، يدخل المزيد من السوائل إلى الأنسجة أكثر من التدفق عبر الجهاز اللمفاوي - يتراكم الليمفاوي ، مما يؤدي إلى تضخم الأنسجة. يزيد تراكم السوائل في حيز الأنسجة من المسافة بين الخلايا والأوعية الدموية الدقيقة. نتيجة لذلك ، لم تعد هذه الخلايا قادرة على تزويد الخلايا بالعناصر الغذائية الكافية ، مما قد يؤدي إلى هلاك الخلايا. لذلك يجب علاج الوذمة اللمفية في أقرب وقت ممكن لتجنب حدوث أضرار جسيمة.
الوذمة اللمفية: مراحلها وأعراضها
اعتمادًا على شدتها ، يقسم الأطباء الوذمة اللمفية إلى أربع مراحل:
- مرحلة الوذمة اللمفية 0: مع الوذمة اللمفية الكامنة (غير المرئية) ، لا تظهر أي أعراض على المصابين. تضررت أجزاء من الجهاز اللمفاوي بالفعل ، ولكن لا يزال بإمكان الجزء السليم أن يتولى عملية إزالة اللمف.
- المرحلة الأولى من الوذمة اللمفية: يمكن الآن التعرف على الوذمة اللمفية من خلال التورم المرئي ، لكنها لا تزال قابلة للعكس - يمكن للوذمة اللمفية أن تتراجع ، على سبيل المثال ، عن طريق رفع الطرف. يكون التورم طريًا ويمكن الضغط عليه بإصبع. إذا رفعت إصبعك بعيدًا ، فسيظل الانبعاج مؤقتًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ما يسمى بعلامة Stemmer سلبية للتشخيص: يمكن رفع التجاعيد من الجزء الخلفي من أصابع اليدين والقدمين.
- المرحلة الثانية من الوذمة اللمفية: هنا ، بسبب احتقان سائل الأنسجة الغني بالبروتين ، تشكل نسيج ضام إضافي بالفعل (تليف) وصلب (تصلب). نتيجة لذلك ، لم يعد بالإمكان الضغط على الخدوش ، وحتى رفع الأطراف المصابة لا يسمح بتهدئة التورم. علامة Stemmer إيجابية - لا يمكن رفع ثنية الجلد على ظهر الإصبع أو مؤخرة إصبع القدم.
- المرحلة الثالثة من الوذمة اللمفية: تُعرف هذه المرحلة أيضًا باسم داء الفيل. يتميز بتورم شديد. يتكون المزيد من الأنسجة الضامة تحت الجلد. الجلد سميك ومتصلب ، يكمل النمو الشبيه بالثؤلول الصورة. تشمل أعراض المرحلة الثالثة من الوذمة اللمفية أيضًا تغير اللون أو ضعف نمو الأظافر. بالإضافة إلى ذلك ، تتعطل وظيفة الحاجز الواقي للبشرة. التهاب مزمن. هذا يعزز الالتهابات البكتيرية (مثل الحمرة). بشكل عام ، الجلد في المنطقة المصابة حساس للغاية وشفاء الجروح ضعيف للغاية.
الوذمة اللمفية: الأسباب
يفرق الأطباء بين الوذمة اللمفية الخلقية (الأولية) والوذمة اللمفية المكتسبة (الثانوية).
أسباب الوذمة اللمفية الأولية
تعتمد الوذمة اللمفية الأولية على التشوهات الخلقية للجهاز اللمفاوي. على سبيل المثال ، هناك عدد قليل جدًا من الأوعية الليمفاوية أو الغدد الليمفاوية مفقودة. في حالات أخرى ، تضيق الأوعية الليمفاوية أو تصلب أو تتسع.
يمكن أن تكون التطورات غير المرغوب فيها وراثية (وراثية). ومع ذلك ، فإن التطورات غير الوراثية (المتفرقة) غير المرغوب فيها في الجهاز اللمفاوي أكثر شيوعًا. ومع ذلك ، كلاهما يعتمد على التغييرات في التركيب الجيني التي تؤدي إلى التطور غير الصحيح للجهاز اللمفاوي.
أسباب الوذمة اللمفية الثانوية
غالبًا ما تكون الوذمة اللمفية الثانوية نتيجة الجراحة والإشعاع كجزء من علاجات السرطان. يمكن أن يكون الورم نفسه أيضًا محفزًا لتكوين الوذمة اللمفية الثانوية (الوذمة اللمفية الخبيثة).
الوذمة اللمفية بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي
عندما يتم استئصال الورم جراحيًا ، غالبًا ما تتم إزالة العقد الليمفاوية المجاورة أيضًا. يمكن لهذا الإجراء أن يضعف مسارات التصريف بحيث لا يعود قادراً على إزالة اللمف وينتج عنه وذمة لمفية ثانوية.
يمكن أن يؤثر العلاج الإشعاعي للسرطان أيضًا على الغدد الليمفاوية والأوعية. الأمر نفسه ينطبق على التدخلات الجراحية الكبرى ، على سبيل المثال بعد حادث خطير.
الوذمة اللمفية الخبيثة
تحدث الوذمة اللمفية الثانوية بدون جراحة أو إشعاع عندما يضغط الورم السرطاني على السبيل اللمفاوي الموجود أو يدمره تمامًا. والنتيجة هي ما يُعرف بالوذمة اللمفية الخبيثة.
الوذمة اللمفية: التشخيص
إذا لاحظت أعراض الوذمة اللمفية ، يجب استشارة الطبيب. سيفحصك بالتفصيل ويبدأ العلاج المناسب.
أولاً ، يسألك الطبيب عن تاريخك الطبي (تاريخك الطبي):
- هل يعاني والداك أيضًا من الوذمة اللمفية؟
- متى لاحظت التورم لأول مرة؟
- هل تتراجع الوذمة عن طريق الاستلقاء على سبيل المثال؟
عند الإجابة على الأسئلة ، يتطرق الطبيب أيضًا إلى أمراضك السابقة ويسأل عن العمليات التي ربما تم إجراؤها مؤخرًا.
الفحص البدني للوذمة اللمفية
ثم يفحص الطبيب الجزء المصاب من الجسم ويبحث عن التورمات والتغيرات الجلدية المعتادة. من خلال الشعور بالوذمة ، يمكنه تحديد ما إذا كانت الأنسجة ناعمة أو صلبة بالفعل.
توفر علامة ستيمر مزيدًا من المعلومات: يرفع الطبيب الجلد الموجود على أصابع اليدين أو أعلى أصابع القدم. في حالة عدم وجود تجعد ، فهذا يشير إلى وجود وذمة لمفية في مرحلة متقدمة (2-3) (علامة ستيمر إيجابية). في بعض الأحيان ، يستخدم الطبيب أيضًا الموجات فوق الصوتية لإظهار مدى الوذمة اللمفية وعوائق التدفق المحتملة.
التصوير الومضاني اللمفاوي
إذا كان لا يزال هناك شك بعد هذه الفحوصات فيما إذا كانت الوذمة اللمفية في الواقع ، يمكن أن يوفر التصوير الومضاني اللمفاوي اليقين النهائي. في طريقة فحص الطب النووي هذه ، يقوم الطبيب (أو مساعده) بحقن عنصر نشط ذو علامات إشعاعية (التتبع) ، والذي لا يمكن إزالته إلا عن طريق الجهاز اللمفاوي. يمكن تمثيل هذا الإزالة بيانيا.
بهذه الطريقة ، يمكن للطبيب أن يحدد بوضوح الاضطرابات في التصريف اللمفاوي. يستغرق فحص الوذمة اللمفية بهذه الطريقة حوالي ساعة. أحيانًا يقوم الطبيب بتسجيلات لاحقة بعد عدة ساعات حتى يتمكن من تقييم الدورة بمرور الوقت.
اعتمادًا على السبب المشتبه به ، يتبعه المزيد من الفحوصات ، على سبيل المثال التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي مع عامل التباين (وسط التباين MRI) أو التشخيص الجيني.
الوذمة اللمفية: العلاج
ينشغل معظم المصابين بسؤال واحد: هل يمكن علاج الوذمة اللمفية؟ الجواب على هذا هو: مع العلاج الصحيح ، يمكن على الأقل تقليل التورمات المرضية بشكل جيد.
معاملة متحفظة
يوصي الخبراء بمزيج من العلاج بالضغط والتصريف اللمفاوي والتدريب على التمارين والعناية بالبشرة. يمكن أن يكون علاج الوذمة اللمفية بالعلاجات المنزلية مفيدًا. ينصب التركيز هنا على نظام غذائي متوازن وممارسة التمارين الرياضية الكافية.
من المهم أيضًا معرفة أن علاج الوذمة اللمفية يستغرق وقتًا طويلاً ، خاصة في البداية ، وليس سهلاً دائمًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون العلاج معك مدى الحياة. لكن ، بتعاونك ، ستمنع المضاعفات مثل الالتهاب الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تجعل الوذمة اللمفية المحسنة قليلاً حياتك اليومية أسهل.
العلاج بالضغط
بمساعدة الجوارب الضاغطة أو أربطة الذراع ، يتم تطبيق ضغط طفيف على الأوعية اللمفاوية. هذا يجعل من السهل إزالة سوائل الأنسجة المتراكمة في الساقين أو الذراعين.
التصريف اللمفاوي
هذه تقنية تدليك خاصة يمكنها إزالة احتقان الأنسجة. لذلك يطلق عليه أيضًا العلاج اليدوي أو الفيزيائي لإزالة الاحتقان. يعتبر التصريف الليمفاوي أحد العلاجات المعترف بها ويتم دفع تكاليفه من قبل شركات التأمين الصحي وفقًا لوصفة الطبيب. في الغالب ، يؤدى أخصائيو العلاج الطبيعي المدربون بشكل خاص.
التمرينات
تعمل الحركة المستهدفة على تدريب العضلات التي ، مثل المضخة ، تدعم الأوعية الليمفاوية في إزالة سوائل الأنسجة. تم تصميم التمارين بشكل فردي للمريض في ممارسة العلاج الطبيعي. على سبيل المثال ، يتلقى الشخص المصاب بالوذمة اللمفية في ساقه تمارين مختلفة عن تلك التي يتلقى ذراعها المصاب.
العناية بالبشرة
نظرًا لأن الجلد يمكن أن يتأثر بشدة بالوذمة اللمفية ، فمن المهم العناية به والحفاظ عليه ليّنًا. يُنصح بتطبيق المستحضرات المرطبة بانتظام على المناطق المصابة من الجلد.
التذبذب العميق والتدابير الأخرى
تحدد الإرشادات الصالحة حاليًا أيضًا التذبذب العميق تأثيرًا مزيلًا للاحتقان ومزيلًا للألم. ومع ذلك ، تتعلق التحقيقات بجهاز معين يجب التعامل معه بشكل صحيح حتى تتمكن من المساعدة.
لا يوجد حاليًا أي دليل يوضح أن هذه الطرق تعمل وتفيد المريض في اتخاذ مزيد من التدابير ضد الوذمة اللمفية مثل العلاج الحراري أو الليزر الناعم أو الأشرطة الليمفاوية.
الأدوية والمكملات الغذائية
لا يوجد حاليًا أي أدوية تعمل بشكل مباشر ضد الوذمة اللمفية. لا يكون استخدام المستحضرات المناسبة منطقيًا إلا في حالة حدوث مضاعفات مثل الألم أو الالتهابات. عادة لا تساعد الأدوية الهيدروكلورية (مدرات البول) أيضًا. على العكس من ذلك: يمكن أن يؤدي الاستخدام المفرط إلى الوذمة اللمفية!
الوذمة اللمفية ، التي تسببها الإصابة ببعض الديدان الأسطوانية ، الخيطية ، لها موقع خاص. يتصدى الأطباء لما يسمى بداء الفيلاريات اللمفي بأدوية خاصة مثل ثنائي إيثيل كاربامازين أو إيفرمكتين.
يمكن أن تكون المكملات الغذائية مفيدة في بعض حالات الوذمة اللمفية الثانوية ، خاصة إذا كشف فحص الدم عن نقص بعض المواد. أظهرت الدراسات أن السيلينيوم ، على سبيل المثال ، يمكن أن يدعم العلاج المحافظ لبعض الوذمة اللمفية. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي الاستهلاك غير المنضبط للسيلينيوم أيضًا إلى جرعة زائدة ومشاكل صحية مماثلة. يمكنك معرفة المزيد عن هذا في مقالتنا عن السيلينيوم.
قبل تناول أي مكملات ، تحدث إلى طبيبك. يوصي الخبراء عمومًا بإجراء اختبار دم سابق.
جراحة الوذمة اللمفية
في بعض الأحيان ، لا تساعد التدابير المحافظة في السيطرة على الوذمة اللمفية. ثم يمكن أن يكون التدخل الجراحي مفيدًا. ومع ذلك ، يوصي الخبراء بهذا فقط في حالة عدم وجود وذمة ليمفاوية خبيثة - أي تراكم السوائل بسبب السرطان - ولا يتعرض المريض لخطر غير ضروري من العملية.
يعمل الجراحون على الوذمة اللمفية بشكل مختلف حسب السبب. إذا كنت ترغب في استعادة التصريف اللمفاوي بشكل طبيعي قدر الإمكان ، فعادة ما تستخدم إحدى هذه الطرق الثلاث:
- زرع الأوعية اللمفاوية بالجراحة المجهرية: للوذمة اللمفية التي تنقطع فيها المسارات. هنا يقوم الجراحون بزرع الأوعية الليمفاوية من منطقة صحية من الجسم.
- تداخل الأوردة الذاتية: ضد الوذمة الليمفاوية ، حيث تتضرر الأوعية الليمفاوية على مسافة قصيرة ولا توجد أوعية ليمفاوية أخرى متاحة أو يصعب الوصول إليها. يستخدم الجراحون أقسام الأوردة الخاصة بالجسم لسد الفجوة.
- جراحة السديلة: إزاحة الأنسجة السليمة المجاورة للوذمة اللمفية ، بما في ذلك الأوعية اللمفاوية
قد يقوم الأطباء أيضًا بزرع العقد الليمفاوية بأكملها من منطقة صحية إلى المنطقة التالفة. إذا كانت جميع الأوردة متصلة جيدًا ، فيمكن أن يساعد أيضًا في توصيل الأوعية الليمفاوية بالأوردة (المفاغرة الوريدية اللمفاوية ، اللمفاوية الوريدية) - أي قبل أن تقود القنوات الليمفاوية بشكل طبيعي اللمف إلى مجرى الدم في زاوية الوريد.
في بعض الأحيان ، يعمل شفط الدهون أيضًا ضد الوذمة اللمفية الواضحة. يتم تقليل الوذمة اللمفية المتقدمة بشكل خاص جراحيًا. يقطع الجراحون الجلد المصاب والأنسجة الدهنية الكامنة وجلد العضلات بدرجات متفاوتة ويغلقون المنطقة الجراحية بطُعم الجلد أو السديلة ، على سبيل المثال.
الوذمة اللمفية: العلاج الذاتي بالعلاجات المنزلية ونصائح أخرى
لدعم العلاج الطبي ، يراقب العديد من الأشخاص المصابين بالوذمة اللمفية نظامهم الغذائي: يمكن أن يساعد فقدان الوزن الزائد في الحفاظ على الوذمة اللمفية تحت السيطرة. بالإضافة إلى ذلك ، يعتقد الخبراء أن اتباع نظام غذائي متوازن قليل الملح مفيد أيضًا في حالة الوذمة اللمفية.
ومع ذلك ، فإن الفائدة العامة لاتباع نظام غذائي خاص للوذمة اللمفية لم يتم إثباتها علميًا بعد. وفقًا للإرشادات السارية حاليًا ، يمكن لنظام غذائي خاص ، مثل حمية MCT (MCT = الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة) ، أن يساعد فقط في التشوهات النادرة جدًا في الجهاز اللمفاوي مع فقدان اللمف والبروتين عالي الدهون.
ثبت أن تمارين التنفس المزيلة للاحتقان والتدليك الذاتي لها تأثير على العديد من الوذمة اللمفية. سيخبرك أخصائي العلاج الطبيعي الخاص بك بالضبط كيف تعمل الطريقتان.
كذا: تغذية الشراكة الجنسية لم تتحقق الرغبة في إنجاب الأطفال
