متلازمة ما بعد بضع النواة

درست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

متلازمة ما بعد بضع النواة (متلازمة ما بعد استئصال القرص) هي ما يسميه الأطباء الألم المستمر بعد إجراء عملية جراحية في الظهر. وهي شائعة بشكل خاص بعد جراحة القرص. في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية ، يتحدث الأطباء عن "متلازمة جراحة الظهر الفاشلة". اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول متلازمة ما بعد بضع النواة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج والتشخيص!

متلازمة ما بعد بضع النواة: الوصف

يتحدث الأطباء عن متلازمة ما بعد بضع النواة عندما يشكو المرضى من ألم مستمر في الظهر بعد عملية القرص ، والذي يمكن أن ينتشر في الساق. حوالي 30 في المائة من جميع المرضى الذين خضعوا لجراحة القرص يصابون بعد ذلك بمتلازمة ما بعد بضع النواة.

ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي عمليات الظهر الأخرى أيضًا إلى متلازمة ما بعد بضع النواة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، التدخلات مثل تلك التي يتم إجراؤها في حالة تضيق القناة الشوكية (تضيق القناة الشوكية) أو ورم في منطقة العمود الفقري.

اسماء اخرى

يشار أيضًا إلى متلازمة ما بعد بضع النواة أحيانًا باسم متلازمة ما بعد استئصال القرص أو متلازمة ما بعد استئصال النواة. في العالم الناطق باللغة الإنجليزية ، يستخدم مصطلح "متلازمة جراحة الظهر الفاشلة" (FBSS) لهذه الصورة السريرية.

متلازمة ما بعد بضع النواة: الأعراض

تتميز متلازمة ما بعد بضع النواة بألم مستمر في الظهر والساقين. يمكن أن يحدث تنمل أيضا. قد تكون الأعراض مماثلة لما قبل العملية أو قد تكون مختلفة - ربما تكون أكثر حدة من ذي قبل. قد تحدث أيضًا حالات فشل عصبية.

فيما يتعلق بالشكاوى الجسدية ، يعاني بعض المرضى من مشاكل مصاحبة مثل اضطرابات النوم والاكتئاب وتعاطي الكحول والمخدرات - بسبب القيود الجسدية الشديدة - مشاكل اجتماعية أو حتى مالية.

متلازمة ما بعد بضع النواة: الأسباب وعوامل الخطر

في بعض الحالات ، تحدث متلازمة ما بعد بضع النواة عندما لا تزيل الجراحة السبب الجذري للألم. يمكن أن يكون هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، إذا كان القرص الفقري المصاب لا يمكن تخفيفه (فك ضغطه) بشكل كافٍ أو تم تشغيله على ارتفاع غير صحيح للعمود الفقري.

في حالات أخرى ، تظهر متلازمة ما بعد بضع النواة لأن الإجراء قد خلق سببًا جديدًا للألم. ومن الأمثلة على ذلك التندب وعدم الاستقرار بعد الجراحة مع تلف جذر العصب أو التهاب العنكبوتية (التهاب العنكبوتية). هذا هو السحايا الأوسط الذي لا يحيط بالدماغ فقط ولكن أيضًا بالحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، بعد الاستئصال الجراحي للأقراص الفقرية التالفة ، يمكن أن تصبح المفاصل الفقرية مشدودة بشكل مؤلم وبالتالي تؤدي إلى متلازمة ما بعد بضع النواة.

يمكن للعوامل النفسية والاجتماعية مثل الإجهاد في الحياة الخاصة أو المهنية أن تعزز تطور متلازمة ما بعد بضع النواة.

ذاكرة الألم

إذا استمر الألم بعد جراحة الظهر ، تلعب العوامل النفسية أيضًا دورًا مهمًا ، وبالتحديد ذاكرة الألم:

يمكن أن يترك الألم الشديد الذي لا يُعالج بشكل كاف آثارًا في النخاع الشوكي بمرور الوقت ومن المحتمل جدًا في الدماغ أيضًا. آثار الألم هذه تسمى "ذاكرة الألم". إنها تخفض عتبة الألم ، أي أن الخلايا العصبية في النخاع الشوكي المسؤولة عن نقل إشارات الألم إلى الدماغ حساسة للغاية وتفسر حتى المنبهات غير المؤلمة وغير المؤلمة على أنها إشارات ألم يجب نقلها. يمكن للخلايا العصبية حتى إرسال إشارات الألم إلى الدماغ دون أي منبهات. ثم يحدث ألم عفوي ليس له سبب عضوي.

لذلك ، حتى لو قضت الجراحة على السبب الجذري لآلام الظهر (مثل الانزلاق الغضروفي) ، فقد يستمر المرضى في الشكوى من آلام الظهر بسبب ذاكرة الألم.

متلازمة ما بعد بضع النواة: التشخيص والتحقيق

لتوضيح متلازمة ما بعد بضع النواة ، سيناقش الطبيب أولاً التاريخ الطبي للمريض بالتفصيل (سوابق المريض). على سبيل المثال ، يمكنه أن يسأل:

ما هي الشكاوى التي لديك؟ أين تحدث هذه بالضبط؟
منذ متى والشكاوى موجودة؟
هل الأعراض هي نفسها (من حيث النوع والشدة) كما كانت قبل عملية الظهر؟
هل جربت بالفعل أي تدابير علاجية للتخفيف من الأعراض؟

سينظر الطبيب أيضًا في السجلات الطبية الحالية للمريض مثل نتائج الاختبار قبل العملية. لذلك يجب عليك إحضار أكبر قدر ممكن من المعلومات معك عند زيارة الطبيب.

ويلي ذلك فحص جسدي (لتقويم العظام). يتضمن ذلك أيضًا إجراءات التصوير:

يتم تصوير العمود الفقري بالأشعة السينية ، وغالبًا ما يتم إجراء ما يسمى بالتسجيلات الوظيفية - أي صور الأشعة السينية للعمود الفقري في أوضاع وظيفية معينة مثل الانحناء أو الانحناء إلى الجانب. في بعض الأحيان ، يُشار أيضًا إلى تصوير بالأشعة السينية للقناة الشوكية (صورة النخاع). يمكن إجراء التصوير المقطعي (CT) والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRT) كطرق تصوير أخرى. يمكن أن يكون التصوير الومضاني - فحص طبي نووي يمكن استخدامه لتقييم التمثيل الغذائي للنسيج - مفيدًا بشكل خاص إذا كان هناك اشتباه في وجود سبب التهابي للألم.

في حالة الفشل العصبي ، يمكن للطبيب قياس سرعة التوصيل العصبي (NLG) أو إجراء تخطيط كهربية العضل (EMG) للتوضيح. باستخدام مخطط كهربية العضل ، يتم قياس نشاط العضلات الكهربائي.

كجزء من التشخيص ، سيحاول الطبيب استبعاد جميع الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض. وتشمل هذه الأمراض الأخرى مثل التهاب القرص الفقري والأجسام الفقرية المجاورة التي تسببها مسببات الأمراض (التهاب الفقار الفقاري المعدي) أو المواقف النفسية المجهدة.

متلازمة ما بعد بضع النواة: العلاج

إن مدى وسبب متلازمة ما بعد بضع النواة متنوعان للغاية. لذلك ، يجب أن يتكيف العلاج بشكل فردي مع المريض.

تُبذل معظم المحاولات للتخفيف من الأعراض المستمرة بإجراءات تحفظية. من المهم علاج الألم المتكيف والفعال. لهذا الغرض ، يتم استخدام مسكنات الألم ، والتي يمكن أن تأتي أيضًا من مجموعة المواد الأفيونية الاصطناعية.

غالبًا ما تكون مجموعات الأدوية ذات نقاط البداية المختلفة ، مثل مسكنات الألم بالإضافة إلى المكونات النشطة ، مثل تلك المستخدمة في الأمراض العقلية (مثل مضادات الاكتئاب) ، ناجحة. سيحدد الطبيب المعالج نوع ووقت تناول وجرعة المكونات النشطة في نظام علاج مصمم بشكل فردي ("نظام الألم").

يمكن أن تساعد تدابير العلاج السلوكي (مثل التدريب على إدارة الألم) أيضًا في تقليل أعراض متلازمة ما بعد بضع النواة. الأمر نفسه ينطبق على تدابير العلاج الطبيعي وتدريب الظهر (مع التطوير المستهدف لعضلات الظهر والبطن). بالإضافة إلى ذلك ، يجب تقليل الوزن الزائد الموجود من أجل تخفيف العمود الفقري.

يمكن أن يكون التعرف على تمارين الاسترخاء مفيدًا بشكل خاص إذا كان لتطور متلازمة ما بعد بضع النواة عنصر نفسي أيضًا (مثل ضغوط العمل أو الأسرة). إذا لزم الأمر ، يمكن أن تكون الرعاية النفسية أو العلاج النفسي مفيدة أيضًا.

في حالة متلازمة ما بعد بضع النواة ، نادرًا ما تكون العملية الجديدة ضرورية وفعالة ، على سبيل المثال في حالة عدم الاستقرار في جزء العمود الفقري المصاب.

تحفيز الحبل الشوكي فوق الجافية (SCS)

أظهرت الدراسات أنه يمكن أيضًا تجربة تحفيز الحبل فوق الجافية (SCS) في متلازمة ما بعد بضع النواة إذا لم تنجح التدابير العلاجية الأخرى (مثل الأدوية). تُعلق الأقطاب الكهربائية بجوار العمود الفقري ، حيث تُرسل إليه نبضات كهربائية منخفضة الشدة لتحفيز الأعصاب في النخاع الشوكي. يتم فرض هذا التحفيز على نقل إشارات الألم إلى الدماغ.

لا يجوز تنفيذ SCS إلا بعد استبعاد بعض العوامل التي تعارض استخدامه (موانع الاستعمال). وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الاضطراب العقلي الحالي غير المعالج بشكل كافٍ (مثل تعاطي المخدرات أو الاعتماد عليها) ، واضطرابات التخثر الحادة وأنواع معينة من أجهزة تنظيم ضربات القلب. قبل استخدام SCS ، يجب على الطبيب أن يزن بعناية فوائد ومخاطر العلاج ضد بعضها البعض.

متلازمة ما بعد بضع النواة: مسار المرض والتشخيص

يمكن أن تتحول متلازمة ما بعد بضع النواة تدريجياً إلى متلازمة ألم مزمن. لمنع حدوث ذلك ، يجب رعاية المصابين وعلاجهم بعناية. هذا صحيح بشكل خاص إذا كانت هناك أمراض نفسية مصاحبة مثل إدمان الكحول أو المخدرات أو الاكتئاب أو اضطرابات القلق.

عادة لا تخفف عملية أخرى من آلام متلازمة ما بعد بضع النواة.

كذا: الأمراض منع السن يأس