داء كوشينغ

Mareike Müller كاتبة مستقلة في القسم الطبي وطبيبة مساعدة في جراحة المخ والأعصاب في دوسلدورف. درست الطب البشري في ماغدبورغ واكتسبت الكثير من الخبرة الطبية العملية أثناء إقامتها في الخارج في أربع قارات مختلفة.

المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.

في مرض كوشينغ ، ينتج الجسم الكثير من الكورتيزول. غالبًا ما يكون سبب ذلك ورمًا في الغدة النخامية. تتأثر النساء في كثير من الأحيان. ثم يعانون من السمنة وفقدان القوة وزيادة التعرض للعدوى ، من بين أمور أخرى. إذا أمكن إزالة الورم المسبب ، فإن فرص الشفاء جيدة. اقرأ كل شيء عن أسباب وأعراض وعلاج مرض كوشينغ هنا.

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. E24

مرض كوشينغ: الوصف

سمي مرض كوشينغ بعد وصفه ، جراح الأعصاب هارفي كوشينغ. المرضى الذين يعانون من مرض كوشينغ لديهم الكثير من الكورتيزول في أجسامهم (فرط الكورتيزول). الكورتيزول هو هرمون يتم إنتاجه في قشرة الغدة الكظرية. يعتبر هرمون التوتر ويحشد احتياطيات الطاقة في المواقف العصيبة.

من أجل تكوين الكورتيزول في قشرة الغدة الكظرية ، يجب تحفيزه بواسطة هرمون آخر: الكورتيكوتروبين (ACTH). يتم تصنيع الهرمون الموجه لقشر الكظر في الغدة النخامية. في مرض كوشينغ ، يدور الكثير من هرمون ACTH في مجرى الدم ، مما يسبب ما يعرف باسم فرط الكورتيزول المعتمد على ACTH.

بالإضافة إلى داء كوشينغ ، هناك أشكال أخرى من فرط الكورتيزول مثل متلازمة كوشينغ ، التي لا تسببها الغدة النخامية ACTH.

مرض كوشينغ: حقائق وأرقام

داء كوشينغ هو أحد أشكال فرط الكورتيزول الذاتية المنشأ. هذا يعني أن الجسم نفسه (داخليًا = من الداخل) ينتج الكثير من هرمون ACTH وبالتالي الكورتيزول.

فرط الكورتيزول الداخلي ، على النقيض من الخارج (تسبب خارجي) ، نادر جدًا. وفقًا للأدبيات المتخصصة ، يُصاب واحد من كل 100000 شخص بمرض كوشينغ كل عام. تتأثر النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و 40 عامًا بشكل خاص. يُعتقد أن ما يقرب من ثلاثة أرباعهم يعانون من ورم في الغدة النخامية الذي ينتج هرمون ACTH.

داء كوشينغ: الأعراض

تعتبر الأعراض التالية نموذجية لمرض كوشينغ:

إعادة توزيع رواسب الدهون: يتم تخزين الدهون بشكل أساسي على الجذع والوجه. هذا هو السبب في أن المرضى لديهم وجه اكتمال القمر وما يسمى برقبة الثور ، ولكن لديهم أذرع وأرجل رقيقة نسبيًا.
فقدان القوة: تقل كتلة العضلات (اعتلال عضلي) وتصبح العظام هشة (هشاشة العظام).
القابلية للإصابة بالعدوى: نظرًا لأن الكورتيزول يتم تثبيته جزئيًا في نظام الدفاع في الجسم ، يمكن لمسببات الأمراض أن تتكاثر بسهولة أكبر. كما أن التئام الجروح مضطرب.
ضغط دم مرتفع
ارتفاع مستويات السكر في الدم
تلون مخطط محمر للجلد (Striae rubrae) ، خاصة على الذراعين والساقين وكذلك على الأجنحة
جلد رقيق يشبه المخطوطات يمكن أن تظهر عليه مناطق أكثر انفتاحًا (قرح).

بالإضافة إلى ذلك ، قد تعاني النساء المصابات بداء كوشينغ من أعراض مثل ما يلي ، والتي تنتج عن زيادة هرمونات الذكورة:

اضطرابات الدورة الشهرية
تغير في نوع الشعر: يزداد نمو شعر الوجه والصدر والمعدة (الشعرانية) لدى النساء.
الذكورة (virilization): تحصل النساء على صوت أعمق ، ونسب جسم الذكور أو ينمو البظر.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يصبح المرضى الذين يعانون من مرض كوشينغ غير طبيعي من الناحية النفسية ، على سبيل المثال بسبب الاكتئاب. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بداء كوشينغ من توقف النمو.

داء كوشينغ: الأسباب وعوامل الخطر

السبب الرئيسي لمرض كوشينغ هو ورم الغدة النخامية الدقيق بنسبة 80 في المائة من الوقت. الورم الغدي المكروي هو ورم صغير ، وفي معظم الحالات حميد. في الجسم السليم توجد دوائر تحكم تتحكم في كمية الهرمونات المنتجة. لا يخضع الورم الغدي المكروي الذي ينتج الهرمونات في حد ذاته إلى حلقة التحكم هذه. لذلك تزيد كمية الهرمونات في الجسم عن الكميات المطلوبة.

في حالة وجود مرض كوشينغ ، يتم إنتاج المزيد من الكورتيكوتروبين (ACTH). يحفز الهرمون الموجه لقشرة الغدة الكظرية قشرة الغدة الكظرية على إنتاج الكورتيزول. هذا هو السبب في أن المرء يتحدث عن فرط الكورتيزول المعتمد على ACTH. بالإضافة إلى إنتاج الكورتيزول ، يتسبب ACTH أيضًا في إنتاج هرمونات الذكورة (الأندروجين) في قشرة الغدة الكظرية. لذلك ، تعاني النساء المصابات بداء كوشينغ من أعراض يمكن إرجاعها إلى زيادة مستويات الأندروجين في الدم.

ليس مجرد ورم غدي مكروي هو سبب مرض كوشينغ. في بعض الحالات ، يكون الوطاء غير فعال. يتم إنتاج الكورتيكوليبيرين (CRH) في هذه المنطقة من الدماغ. يحفز هذا الهرمون إنتاج الهرمون الموجه لقشر الكظر في الغدة النخامية. إذا تم تكوين الكثير من الكورتيكوليبيرين في منطقة ما تحت المهاد ، فإنه وفقًا لذلك ، من خلال زيادة تكوين الهرمون الموجه لقشر الكظر ، يتم أيضًا إنتاج المزيد من الكورتيزول في قشرة الغدة الكظرية.

داء كوشينغ: الفحوصات والتشخيص

إذا كنت تشك في مرض كوشينغ ، فسوف يحيلك طبيبك العام إلى أخصائي الغدد الصماء. أولاً ، يسألك بالتفصيل عن تاريخك الطبي (سوابقك الطبية). سيطرح عليك الأسئلة التالية ، من بين أمور أخرى:

هل اكتسبت وزنا؟
هل تغيرت نسب جسمك؟
هل تعانين من آلام في العظام؟
هل تصاب بنزلة برد في كثير من الأحيان؟

سيقوم طبيبك بعد ذلك بإجراء فحص بدني. كما أنه يهتم بلون بشرتك وتغيرات الجلد المحتملة. ينقر على عمودك الفقري ويسأل عما إذا كنت تتألم. سيطلب منك طبيبك النهوض من الانحناء لاختبار قوة عضلاتك. سوف يسحب منك الدم أيضًا.

داء كوشينغ: الاختبارات المعملية

سيتم فحص دمك في المختبر لمعرفة القيم المختلفة التي تشير إلى مرض كوشينغ. وتشمل هذه كمية الكورتيزول في الدم ، ومستوى السكر في الدم ، وتركيز الكوليسترول ، وعدد الخلايا المناعية وتركيز الكهارل (خاصة أملاح الدم ، الصوديوم والبوتاسيوم). في مرض كوشينغ ، تزداد كمية الكورتيزول في الدم ولا تظهر قيم مختلفة على مدار اليوم كما هو معتاد. يرتفع مستوى السكر في الدم لأن الكبد ينتج المزيد من الجلوكوز. زيادة مستوى الكوليسترول. تزداد خلايا الدم المختلفة (خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء) بينما تنخفض خلايا الدم الأخرى (الحمضات والخلايا الليمفاوية).

مرض كوشينغ: اختبارات محددة

كما يتم إجراء ما يسمى باختبار تثبيط الديكساميثازون. يُعطى المريض ديكساميثازون (جلايكورتيكويد مثل الكورتيزول) قبل النوم في المساء. في صباح اليوم التالي ، من المفترض أن يكون مستوى الكورتيزول في الدم قد انخفض. بهذه الطريقة يمكن إثبات عدم وجود فرط الكورتيزول.

إذا ارتفع مستوى الكورتيزول في صباح اليوم التالي ، فسيتم إجراء اختبارات لتأكيد فرط الكورتيزول. وهذا يشمل ، من بين أمور أخرى ، تحديد الكورتيزول في البول على مدى 24 ساعة. في مرض كوشينغ ، تزداد القيمة.

من أجل التفريق بين الأشكال المختلفة لفرط الكورتيزول ، يتم الآن تحديد كمية الهرمون الموجه لقشر الكظر في الدم. إذا كانت مرتفعة ، فهناك فرط كورتيزول يعتمد على ACTH ، كما هو الحال مع مرض كوشينغ.

داء كوشينغ: التصوير التشخيصي

سيقوم أخصائي الأشعة بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للرأس. يمكن رؤية أورام الغدة النخامية الأمامية في صورة التصوير بالرنين المغناطيسي. هذا لا يعمل دائمًا لأن الأورام يمكن أن تكون صغيرة جدًا.

يمكن تصوير الغدة الكظرية في الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). في مرض كوشينغ ، يتضخم.

داء كوشينغ: حالات أخرى لها أعراض مشابهة

يجب أن يفرق طبيبك بين مرض كوشينغ والأمراض والمسببات الأخرى التي قد تسبب أعراضًا ونتائج مماثلة. وتشمل هذه:

تناول موانع الحمل ("حبوب منع الحمل")
تناول الستيرويدات مثل الكورتيزون أو الهرمونات الجنسية (بدون وصفة طبية)
متلازمة التمثيل الغذائي (= السمنة وارتفاع ضغط الدم وزيادة مستويات الدهون في الدم)
أورام قشرة الغدة الكظرية
السكرى
هشاشة العظام (فقدان العظام)

داء كوشينغ: العلاج

إذا كان سبب داء كوشينغ هو ورم غدي مجهري في الغدة النخامية ، يتم استئصاله جراحيًا. يصل جراحو الأعصاب إلى الغدة النخامية عبر الأنف أو من خلال العظم الوتدي (عظم في قاعدة الجمجمة). بعد الجراحة ، يجب أن تدار الكورتيزول بشكل مصطنع لفترة قصيرة.

إذا كانت العملية غير واردة كعلاج ، على سبيل المثال بسبب وجود أمراض خطيرة تجعل العملية مستحيلة أو لعدم وجود ورم سببي ، فهناك خيارات علاجية أخرى. وهذا يشمل تناول الأدوية. يُعالج داء كوشينغ بالكيتوكونازول. تم تطويره في الأصل كدواء مضاد للفطريات. أحد الآثار الجانبية هو أن الكيتوكونازول يثبط بشكل فعال تكوين الكورتيزول.

يعتبر تشعيع الغدة النخامية أيضًا طريقة لعلاج مرض كوشينغ. بهذه الطريقة ، يمكن تدمير الورم الغدي الدقيق. نادرًا ما يتم استئصال الغدد الكظرية جراحيًا في استئصال الغدة الكظرية. هذا الخيار ليس علاجًا سببيًا ونادرًا ما يتم اختياره ، حيث يتعين على المرضى بعد ذلك إعطاء الكورتيزول والكورتيكويدات المعدنية بشكل مصطنع ، والتي يتم إنتاجها أيضًا في قشرة الغدة الكظرية ، مدى الحياة.

مرض كوشينغ: مسار المرض والتشخيص

بسبب التأثيرات العديدة المختلفة للكورتيزول على الجسم ، يمكن أن تظهر مضاعفات مختلفة أثناء داء كوشينغ. وتشمل هذه كسور العظام والنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

يمكن علاج داء كوشينغ في حوالي 80 بالمائة من الحالات من خلال عملية جراحية. يعود مستوى ACTH في الدم إلى طبيعته مرة أخرى بعد وقت قصير من العملية. إذا لم تساعد جميع خيارات العلاج الأخرى وتمت إزالة كل من الغدد الكظرية ، فسيتعين على المرضى استبدال الكورتيزول والكورتيكويدات المعدنية بالأدوية طوال حياتهم.

كذا: التطعيمات كحول صحة المرأة