سرطان الكلى
ومارتينا فيشتر ، محررة طبية وعالمة أحياء تحديث فيصوفي ماتزيك كاتبة مستقلة لفريق الطبي.
المزيد عن خبراءدرست Martina Feichter علم الأحياء من خلال صيدلية متخصصة في إنسبروك وانغمست أيضًا في عالم النباتات الطبية. من هناك لم يكن بعيدًا عن الموضوعات الطبية الأخرى التي ما زالت تأسرها حتى يومنا هذا. تدربت كصحفية في أكاديمية أكسل سبرينغر في هامبورغ وتعمل في منذ عام 2007 - في البداية كمحرر ومنذ عام 2012 ككاتبة مستقلة.
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.
سرطان الكلى (ورم خبيث في الكلى) هو نمو خبيث في الكلى. يمكن أن يأتي من أنواع مختلفة من الخلايا. سرطان الخلايا الكلوية (سرطان الخلايا الكلوية) هو الأكثر شيوعًا عند البالغين. معظم المرضى كبار السن وذكور. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول الموضوع: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج وفرص العلاج من سرطان الكلى.
رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز التصنيف الدولي للأمراض هي رموز معترف بها دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكن العثور عليها ، على سبيل المثال ، في خطابات الطبيب أو في شهادات العجز عن العمل. C64C65
لمحة موجزة
- ما هو سرطان الكلى (سرطان الكلى)؟ ورم خبيث في الكلى ، ويعتبر سرطان الخلايا الكلوية (سرطان الخلايا الكلوية) هو النوع الأكثر شيوعًا. معظم المرضى هم من كبار السن من الرجال.
- الأعراض: لا يوجد عادة في البداية ، وبعد ذلك يظهر الدم في الغالب في البول وألم في الكلى / الخاصرة. قد يكون الورم واضحًا. الأعراض المحتملة الأخرى: التعب والحمى وقلة الشهية وفقدان الوزن وفقر الدم وارتفاع ضغط الدم وربما علامات النقائل مثل آلام العظام وضيق التنفس والصداع وما إلى ذلك.
- الأسباب: غير معروف بالضبط. عوامل الخطر هي التدخين والسمنة وارتفاع ضغط الدم وضعف الكلى في نهاية المرحلة والاستعداد الوراثي والشيخوخة.
- التشخيص: استشارة الطبيب والمريض ، الفحص البدني ، الفحوصات المخبرية ، التصوير (الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي بالكمبيوتر ، التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي) ، الخزعة إذا لزم الأمر. علاوة على دراسات حول انتشار الورم.
- العلاج: الاستئصال الجراحي إن أمكن. في حالة وجود ورم صغير ، قد يلزم فقط المراقبة النشطة أو العلاج الاستئصالي (مثل التدمير بالبرد). في المراحل المتقدمة ، العلاج الدوائي ، العلاج الإشعاعي ، كبديل أو بالإضافة إلى الجراحة.
- الإنذار: جيد نسبيًا إذا تم التعرف على سرطان الكلى وعلاجه في الوقت المناسب. ومع ذلك ، إذا كانت هناك نقائل بالفعل لسرطان الكلى ، فإن متوسط العمر المتوقع (فرصة البقاء على قيد الحياة) للمصابين يكون أقل بكثير.
ما هو سرطان الكلى؟
سرطان الكلى (سرطان الكلى) هو ورم خبيث في الكلى. يحدث عندما تخضع الخلايا الفردية للكلية لتغيرات خبيثة (تتحلل) وتبدأ في التكاثر دون رادع. يمكن أن يتطور ورم سرطان الكلى من أنواع مختلفة من الخلايا.
يعتبر النوع الأكثر شيوعًا عند البالغين إلى حد بعيد هو سرطان الخلايا الكلوية (سرطان الخلايا الكلوية ، والسرطان الغدي للكلى). يتطور من الخلايا الظهارية في النيفرون (النيفرون = الوحدة الوظيفية الأساسية للكلى). هناك أنواع مختلفة من سرطان الخلايا الكلوية: الأكثر شيوعًا هو ما يسمى بسرطان الخلايا الصافية. سرطان الحليمي وسرطان قناة بيليني أقل شيوعًا.
هذه المقالة في المقام الأول عن سرطان الخلايا الكلوية!
بالإضافة إلى سرطان الخلايا الكلوية ، تندرج أورام الكلى الخبيثة الأخرى تحت مصطلح سرطان الكلى. وتشمل ، على سبيل المثال ، سرطان الحوض الكلوي الأكثر ندرة. يتطور من أنسجة المسالك البولية التي تنشأ في الكلى.
في الأطفال ، ليس سرطان خلايا الكلى ولكن ما يسمى بالورم الأرومي الكلوي (ورم ويلمز) هو النوع الأكثر شيوعًا من أورام الكلى الخبيثة. ينشأ من خلايا تشبه خلايا الكلى في الجنين ، ولهذا يطلق عليها اسم الورم الجنيني. بشكل عام ، نادرًا ما يصاب الأطفال بورم خبيث في الكلى.
نقائل الكلى ونقائل سرطان الكلى
في بعض الحالات ، لا يتضح أن النمو الخبيث في الكلى هو سرطان الكلى ، بل هو ورم ابنة (ورم خبيث) لنوع آخر من السرطان في مكان ما في الجسم. يمكن أن تكون النقائل الكلوية ناجمة عن سرطان الرئة أو سرطان الثدي ، على سبيل المثال.
من ناحية أخرى ، فإن نقائل سرطان الكلى هي مستوطنات ابنت لسرطان الكلى في أجزاء أخرى من الجسم. تنشأ عندما تنفصل الخلايا السرطانية الفردية عن الورم ، وتصل إلى مواقع أخرى عبر الأوعية اللمفاوية والدم ، وتلتصق هناك وتشكل ورمًا ثانويًا. يمكن أن يؤثر سرطان الكلى على العقد الليمفاوية ويسبب نقائل في الرئتين أو العظام أو الكبد أو الدماغ ، على سبيل المثال.
حالما تتشكل النقائل الأولى ، يزداد تشخيص وفرص العلاج لمرضى سرطان الكلى.
وظيفة الكلى
تؤدي الكلى المزدوجة المهام الحيوية في الجسم: أولاً وقبل كل شيء ، تقوم بتصفية الدم باستمرار ، وإخراج المواد الضارة ، من بين أشياء أخرى ، والتي يتم إخراجها بعد ذلك مع البول الذي تنتجه.
تساعد الكلى أيضًا في تنظيم توازن الماء والكهارل وكذلك التوازن الحمضي القاعدي. أخيرًا وليس آخرًا ، ينتجان نوعين من الهرمونات: الرينين (مهم لتنظيم ضغط الدم) والإريثروبويتين (يشارك في تنظيم إنتاج كرات الدم الحمراء).
يمكنك معرفة المزيد عن مهام الكلى هذه في مقالة وظائف الكلى.
سرطان الكلى: تردد
يصيب سرطان الكلى - وهو النوع الأكثر شيوعًا ، سرطان خلايا الكلى - بشكل رئيسي الرجال الأكبر سنًا. بشكل عام ، هو نوع نادر من السرطان:
في ألمانيا ، سجل مركز بيانات تسجيل السرطان (معهد روبرت كوخ) ما مجموعه 14،029 حالة جديدة في عام 2017 ، في 8،864 رجلاً و 5،165 امرأة. شكل سرطان الكلى ما يقرب من 2.9 في المائة من جميع حالات السرطان الجديدة * (489178) هذا العام.
وفقًا لإحصاءات النمسا ، تم تشخيص إصابة ما مجموعه 1،370 شخصًا بسرطان الكلى في عام 2018 مع 897 رجلاً و 473 امرأة. كان هذا حوالي 3.2 في المائة من جميع حالات السرطان الجديدة * (42219) هذا العام.
وفقًا لرابطة السرطان السويسرية ، كان هناك ما معدله 1000 حالة جديدة من سرطان الكلى (سرطان الخلايا الكلوية) سنويًا في الفترة من 2013 إلى 2017 - 690 عند الرجال و 310 عند النساء. يتوافق هذا مع حصة تبلغ حوالي 2.4 في المائة من المتوسط السنوي لحالات السرطان الجديدة * (42500).
* "حالات السرطان الجديدة" تعني جميع الحالات الجديدة من الأورام الخبيثة (بما في ذلك اللوكيميا والأورام اللمفاوية) - باستثناء الحالات الجديدة من سرطان الجلد "الأبيض" (سرطان الجلد غير الميلاني). ومن الممارسات الدولية عدم إدراج هذا ضمن "السرطان الكلي".
كيف تتعرف على سرطان الكلى؟
غالبًا لا يسبب سرطان الكلى (سرطان الخلايا الكلوية) أي أعراض لفترة طويلة. عادةً فقط في المراحل المتقدمة - عندما يصل الورم إلى حجم معين و / أو ينتشر في مناطق بعيدة - الأعراض الأولى: غالبًا ما يتسبب سرطان الكلى في ظهور دم في البول (بيلة دموية) وألم في منطقة الكلى أو ألم الخاصرة. يمكن الشعور بالورم لدى بعض المرضى.
تشمل الأعراض العامة لسرطان الكلى التعب والحمى وفقدان الشهية وفقدان الوزن غير المرغوب فيه. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض غير محددة للغاية - ويمكن أن تظهر أيضًا في أشكال أخرى من السرطان والعديد من الأمراض الأخرى.
من الأعراض المحتملة الأخرى لسرطان الكلى ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، وفقر الدم ، وارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم (فرط كالسيوم الدم). يعتبر ضعف الكبد مع زيادة الفوسفاتيز القلوي (AP) في الدم - يسمى متلازمة ستوفر - نموذجًا لسرطان الخلايا الكلوية.
في المرضى الذكور ، قد تكون هناك علامة أخرى لسرطان الكلى: إذا انكسر الورم في أحد أوردة الكلى ، يمكن أن يحدث تمزق في الدوالي في الخصية (دوالي الخصية).
سرطان الكلى النقيلي: الأعراض
إذا انتشر سرطان الكلى في الجسم ، فهناك أعراض أخرى بشكل عام. بعض الأمثلة: الألم والكسور العفوية هي علامات محتملة لانبثاث العظام ، أي إصابة الهيكل العظمي بورم الكلى الخبيث. يمكن أن تشمل أعراض نقائل الرئة ضيق التنفس وألم في الصدر. يمكن أن تظهر نقائل الدماغ ، على سبيل المثال ، مع الصداع أو الغثيان أو القيء أو الشلل أو النوبات.
سرطان الكلى: الأسباب وعوامل الخطر
أسباب سرطان الكلى أو سرطان خلايا الكلى غير معروفة إلى حد كبير حتى يومنا هذا. ومع ذلك ، هناك بعض عوامل الخطر المؤكدة التي تفضل ظهور المرض. وتشمل هذه:
- التدخين
- بدانة
- ضغط دم مرتفع
- الفشل الكلوي في نهاية المرحلة: وهو فشل كلوي مزمن في المرحلة الخامسة (المرحلة النهائية). تشمل الأسباب المحتملة تلف الكلى الناجم عن مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم ومرض الكلى المتعدد الكيسات (مرض وراثي يتكون فيه العديد من تجاويف مليئة بالسوائل في الكلى).
- الاستعداد الوراثي: في حالات نادرة ، تساهم الطفرات الجينية الوراثية في تطور سرطان الخلايا الكلوية (سرطان الخلايا الكلوية الوراثي). الأكثر شيوعًا هي متلازمة فون هيبل لينداو ، التي تسببها طفرات في جين VHL. فهي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الصافية (النوع الأكثر شيوعًا من سرطان خلايا الكلى).
الشيخوخة مرتبطة أيضًا بزيادة خطر الإصابة بسرطان الكلى. ثم يتأثر متوسط العمر المتوقع والتشخيص في الغالب بالأمراض المصاحبة التي تحدث غالبًا في الشيخوخة (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية).
يصنف بعض الخبراء أيضًا التعرض المهني للهيدروكربونات المهلجنة أو الأشعة السينية طويلة المدى على أنها عوامل خطر الإصابة بسرطان الكلى (عوامل خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكلوية).
تأثير النظام الغذائي غير واضح
العلاقة بين العوامل الغذائية وخطر الإصابة بسرطان الخلايا الكلوية تناقض نفسها. كما لا يوجد دليل على أن استهلاك الفاكهة والخضروات يمكن أن يمنع تطور الأورام. بشكل عام ، لا تسمح البيانات المتاحة حاليًا باستخلاص أي استنتاجات حول التأثير المحتمل لبعض الأطعمة أو العناصر الغذائية على تطور سرطان الخلايا الكلوية.
كيف يتم تشخيص سرطان الكلى؟
يتم اكتشاف سرطان الكلى (سرطان الخلايا الكلوية) بشكل متزايد عن طريق الصدفة: في سياق الفحوصات التي يتم إجراؤها لأسباب أخرى (مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن) ، تم العثور على أورام الكلى الخبيثة في العديد من المرضى. غالبًا ما تكون صغيرة جدًا ، أي ليست متقدمة جدًا.
في حالات أخرى ، يتم تشخيص سرطان الكلى فقط عندما تدفع أعراض الورم الأكثر تقدمًا الشخص إلى زيارة الطبيب.
التاريخ الطبي والفحص البدني
في حالة الشكاوى غير المبررة ، يتم أخذ التاريخ الطبي بشكل روتيني أولاً (سوابق المريض): يستفسر الطبيب بالضبط عن الشكاوى التي يعاني منها المريض ، ومدى خطورتها ومدة وجودها. يسأل أيضًا ، من بين أمور أخرى ، عن أي أمراض سابقة أو أساسية.
الخطوة التالية هي الفحص البدني. يتضمن ذلك ، على سبيل المثال ، ملامسة الكلى من الخارج - قد يكون الطبيب قادرًا على تحديد التصلب أو التكتل.
ومع ذلك ، هناك حاجة لمزيد من الفحوصات لتشخيص سرطان الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، هناك فحوصات يمكن استخدامها لتحديد مدى انتشار السرطان (مثل وجود النقائل). هذا مهم لتخطيط العلاج.
اختبارات المعمل
يمكن للاختبارات المعملية الكشف عن التغيرات غير الطبيعية في عينات دم وبول المريض. في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الكلى ، يتم تحديد قيم الدم مثل تعداد الدم وتخثر الدم والشوارد في الدم (مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم). بالإضافة إلى ذلك ، يقيس المرء مستوى الدم من الفوسفاتيز القلوي (AP) ، وقيم الكلى في الدم والبول وقيم الكبد.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص البول من أجل الدم (بيلة دموية). في بعض الأحيان ، تكون هذه النسبة من الدم كبيرة جدًا بحيث يكون لون البول محمرًا بشكل واضح (بيلة كبيرة في الدم). في حالات أخرى ، توجد كميات غير مرئية من الدم في البول (بيلة دقيقة).
إجراءات التصوير
إذا كان حجم ورم الكلى معينًا ، فيمكن عادةً اكتشافه في الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية). يوفر التصوير المقطعي (CT) دقة صورة أعلى بكثير. إنها الطريقة القياسية للكشف عن أورام الكلى الصغيرة. كما أنها تستخدم لتحديد مدى انتشار السرطان (التدريج) والتخطيط للإزالة الجراحية للورم.
في بعض الحالات ، يتم اختيار طريقة أخرى للتصوير عالي الدقة كبديل للتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (MRT) ، والمعروف أيضًا باسم التصوير بالرنين المغناطيسي. من المستحسن ، على سبيل المثال ، إذا كان هناك اشتباه في أن سرطان الخلايا الكلوية قد نما بالفعل في الأوعية الوريدية أو الوريد الأجوف. ثم يمكن تقييم انتشار الورم بشكل أفضل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب.
خزعة
عادةً ما يكون التصوير كافيًا لتشخيص سرطان الكلى بشكل موثوق (سرطان الخلايا الكلوية). ومع ذلك ، إذا كان التشخيص لا يزال غير واضح بعد ذلك ، فمن الممكن أخذ عينة من الأنسجة وفحصها تحت المجهر (خزعة). ومع ذلك ، يجب القيام بذلك فقط إذا كان اختيار العلاج يعتمد على نتائج الفحص. من ناحية أخرى ، إذا كان من الواضح منذ البداية أنه سيتم استئصال ورم كلوي غير واضح جراحيًا ، على سبيل المثال ، لا ينبغي أخذ عينة من الأنسجة مسبقًا.
والسبب في ذلك أن أخذ العينات يرتبط بمخاطر معينة (بما في ذلك النزيف). لذلك يوصى بإجراء خزعة الكلى فقط في حالات معينة - مثل قرار العلاج في حالة وجود ورم في الكلى غير واضح. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أو يمكن إجراء خزعة في الحالات التالية لتأكيد التشخيص:
- قبل العلاج الاستئصالي - أي قبل التدمير المستهدف لنسيج الورم عن طريق البرودة (الاستئصال بالتبريد) أو الحرارة (الاستئصال بالترددات الراديوية)
- في المرضى الذين يعانون من النقائل قبل إزالة الكلى المخطط لها (استئصال الكلية الخلوي)
ومع ذلك ، في حالة أورام الكلى الكيسية (= أورام الكلى مع تجاويف مملوءة بالسوائل) ، لا ينصح بأخذ خزعة. أحد أسباب ذلك هو الخطر المحتمل لتسرب سائل الكيس إلى الأنسجة السليمة أثناء جمع العينة وبالتالي انتشار الخلايا السرطانية.
إجراء الخزعة
يجب إجراء الخزعة كخزعة إبرة. تحت جهاز الموجات فوق الصوتية أو جهاز التحكم بالتصوير المقطعي المحوسب ، يتم "حقن" إبرة مجوفة دقيقة عبر جدار البطن في أنسجة الورم من أجل الحصول على عينة من الأنسجة الأسطوانية. يجب إزالة ما لا يقل عن اثنين من أسطوانات الأنسجة من هذا القبيل. يتم إعطاء المريض مخدرًا موضعيًا قبل الخزعة.
تحقيقات أخرى
بمجرد إجراء تشخيص سرطان الكلى (سرطان الخلايا الكلوية) ، من المهم معرفة مدى انتشار السرطان بالفعل في الجسم (تشخيص الانتشار). تعتمد الاختبارات الضرورية والمفيدة لهذا على الحالة الفردية.
على سبيل المثال ، يجب أن يخضع جميع المرضى الذين لا يعانون من أعراض والذين يعانون من أورام الكلى التي يزيد حجمها عن ثلاثة سنتيمترات إلى تصوير مقطعي محوسب للصدر (CT الصدر). كلما زاد حجم الورم ، زادت احتمالية حدوث النقائل ، على سبيل المثال في الرئتين.
في حالة الاشتباه في نقائل الدماغ (على سبيل المثال بسبب النوبات والشلل والصداع) ، يوصى بالتصوير بالرنين المغناطيسي للجمجمة (التصوير بالرنين المغناطيسي للقحف). للحصول على صورة أفضل ، يجب حقن المريض بوسيط تباين قبل الفحص.
إذا كانت هناك علامات محتملة لنقائل العظام (مثل الألم) ، يتم فحص جسم المريض بالكامل باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير المقطعي المحوسب لكامل الجسم أو التصوير بالرنين المغناطيسي).
في بعض الأحيان ، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية (تصوير الأوعية الدموية) - ولكن ليس لتحديد انتشار سرطان الكلى في الجسم ، ولكن لتحديد إمداد الأوعية الدموية للورم. يمكن أن يكون هذا مفيدًا للإزالة الجراحية اللاحقة للورم.
سرطان الكلى: العلاج
مرحلة الورم لها التأثير الأكبر على نوع علاج سرطان الكلى. يؤخذ العمر والحالة الصحية العامة للمريض أيضًا في الاعتبار عند التخطيط للعلاج.
في الأساس ، يتم إجراء عملية جراحية لسرطان الخلايا الكلوية المحدود محليًا (غير المنتشر) إن أمكن: إذا كان من الممكن استئصال الورم الخبيث تمامًا ، فإن سرطان الكلى قابل للشفاء. في حالة وجود ورم صغير في الكلى ، يمكن اختيار المراقبة النشطة أو العلاج الاستئصالي كبديل للجراحة في بعض الحالات.
في حالة سرطان الخلايا الكلوية المصحوب بنقائل ، لم يعد العلاج ممكنًا - أي لا يوجد علاج علاجي يهدف إلى الشفاء. وبدلاً من ذلك ، يتلقى الأشخاص المصابون بسرطان الكلى في مراحله الأخيرة علاجًا ملطّفًا. يهدف هذا إلى تجنب الأعراض أو تخفيفها وتحسين نوعية حياة المريض وإطالة عمره. تتوفر خيارات العلاج المختلفة لهذا الغرض.
على سبيل المثال ، يمكن معالجة الورم الموجود في الكلى والنقائل الفردية محليًا عن طريق الجراحة و / أو العلاج الإشعاعي. بالإضافة إلى ذلك ، تتوافر الأدوية المضادة لسرطان الكلى التي تؤثر على الجسم كله (العلاج الجهازي).
ستجد فيما يلي معلومات أكثر تفصيلاً حول الأساليب العلاجية المختلفة لسرطان الخلايا الكلوية.
المراقبة النشطة
في حالة سرطان الخلايا الكلوية الصغير الذي لم ينتشر بعد ، قد يقتصر العلاج على المراقبة النشطة. يتكون هذا من فحوصات منتظمة ، يتم خلالها فحص نمو الورم من خلال إجراءات التصوير.
يمكن أن تكون هذه المراقبة النشطة مفيدة في المرضى الذين يكون الاستئصال الجراحي للورم أو أي شكل آخر من أشكال علاج السرطان مرهقًا للغاية - على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى و / أو متوسط العمر المتوقع. المراقبة النشطة هي أيضًا استراتيجية ممكنة للمرضى الذين يرفضون العلاج الجراحي أو الاستئصالي (انظر أدناه) لورم الكلى الصغير.
عندما ينمو الورم الخاضع للمراقبة ، يوصي الخبراء بإزالته جراحيًا.
العلاج الاستئصالي
من البدائل الممكنة للمراقبة النشطة في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكلوية الصغيرة بالإضافة إلى أمراض إضافية و / أو متوسط العمر المتوقع هو العلاج الاستئصالي. وهذا يعني التدمير المباشر لنسيج الورم دون تدخل جراحي كبير. عادةً ما يتم ذلك باستخدام الاستئصال البارد (الاستئصال بالتبريد) أو الحرارة (الاستئصال بالترددات الراديوية):
- الاستئصال بالتبريد: يقوم الطبيب بإدخال مسبار بارد في سرطان الخلايا الكلوية من خلال شق صغير في جدار البطن أو كجزء من تنظير البطن. يبرد المسبار نسيج الورم إلى -60 إلى -70 درجة مئوية ، وعندها يموت.
- الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA): هنا أيضًا ، يتم إدخال مسبار في ورم الكلى من خلال جدار البطن أو أثناء تنظير البطن. بمساعدة التيار المتردد ، تقوم بتسخين الأنسجة السرطانية إلى 60 إلى 100 درجة مئوية ، مما يؤدي إلى تدميرها.
في كلتا الحالتين ، يتم مراقبة إدخال و "عمل" المسبار على شاشة باستخدام تقنيات التصوير (مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب).
العملية: تقنيات مختلفة
هناك العديد من الخيارات والتقنيات للعلاج الجراحي لسرطان الخلايا الكلوية.
سرطان الكلى غير النقيلي: الجراحة
في حالة سرطان الخلايا الكلوية غير النقيلي ، فإن الإزالة الجراحية هي العلاج المفضل. إذا أمكن ، يتم إجراء الجراحة للحفاظ على الأعضاء (استئصال الكلية الجزئي): يقوم الجراح فقط بقطع الجزء السرطاني من الكلى. عند القيام بذلك ، يتأكد من الحفاظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة الكلى الصحية.
عادة ما يتم إجراء العملية كعملية مفتوحة ، أي عبر شق جلدي أطول (حسب مكان الورم ، على سبيل المثال في البطن أو على الخاصرة).
يمكن للجراح الذي يتمتع بخبرة كافية أيضًا إزالة الكلى جزئيًا كجزء من تنظير البطن. نظرًا لضرورة إجراء عدة شقوق صغيرة فقط في جدار البطن ، يتم من خلالها إدخال الأدوات الجراحية في تجويف البطن ، يتحدث المرء عن جراحة ثقب المفتاح أو الجراحة طفيفة التوغل.
لا يمكن دائمًا إزالة سرطان الخلايا الكلوية غير النقيلي بطريقة تحافظ على بقية الكلية. ثم يجب إزالة العضو بالكامل ، وهو ما يسميه الأطباء استئصال الكلية الجذري. عادة لا تكون هذه مشكلة - فالكلية الثانية ، يمكن أن تتولى جميع وظائف الكلى من تلقاء نفسها.
إذا كان المرضى المصابون بسرطان الخلايا الكلوية غير النقيلي لديهم تضخم في العقد الليمفاوية ، فيمكن استئصالهم جراحيًا للتحقق من وجود خلايا سرطانية. إذا اشتبه ، بناءً على فحوصات التصوير قبل العملية أو أثناء العملية ، أن الغدة الكظرية تتأثر أيضًا بالسرطان ، فسيتم إزالتها أيضًا.
سرطان الكلى النقيلي: الجراحة
إذا كان سرطان الخلايا الكلوية قد انتشر بالفعل إلى أعضاء أخرى ، فلا يمكنك تحقيق علاج بإزالته جراحيًا. ومع ذلك ، قد يكون من المفيد في بعض الحالات استئصال ورم الكلى الخبيث. يمكن أن يخفف ذلك من الشعور بعدم الراحة مثل الألم الموضعي والنزيف ، على سبيل المثال. قد تطيل الجراحة بقاء المريض.
العلاج الجهازي
في حالة سرطان الخلايا الكلوية المتقدم و / أو النقيلي ، عادة ما يتم إعطاء أدوية السرطان التي تعمل في جميع أنحاء الجسم (أي الجهازية). تتوفر مجموعات المواد التالية:
- مثبطات التيروزين كيناز (مثل أكسيتينيب ، سورافينيب): تثبط مسارات الإشارات في الخلايا السرطانية التي تتحكم في نموها. كما أنها تمنع تكوين الأوعية الدموية الجديدة التي يحتاجها الورم للنمو. بشكل عام ، يمكن منع سرطان خلايا الكلى من النمو لفترة على الأقل.
- مثبطات mTOR (temsirolimus ، everolimus): إنزيم mTOR مهم بشكل عام لنمو الخلايا وتزويدها. تحتوي الخلايا السرطانية على كمية كبيرة بشكل خاص من هذا الإنزيم ، وبالتالي يمكن أن تنمو وتتكاثر بطريقة غير منضبطة. تحد مثبطات mTOR من تكاثر الخلايا السرطانية.
- مثبطات نقاط التفتيش: نقاط التفتيش المناعية هي نقاط تحكم في الجهاز المناعي تحد من ردود الفعل المناعية (على سبيل المثال ضد خلايا الجسم) إذا لزم الأمر. يمكن لبعض الأورام السرطانية (مثل سرطان الكلى) تنشيط هذه "المكابح" وبالتالي حماية نفسها من هجوم دفاعات الجسم. مثبطات نقطة التفتيش (مثل بيمبروليزوماب ، نيفولوماب) تزيل هذه "الفرامل".
- الأجسام المضادة لـ VEGF: يثبط الجسم المضاد bevacizumab المنتج صناعياً مواقع ارتباط معينة لعوامل النمو (مستقبلات VEGF) وبالتالي تكوين أوعية دموية جديدة يحتاج إليها ورم الكلى النامي لتزويدها.
يقرر الأطباء على أساس كل حالة على حدة الأدوية الأفضل لمريض سرطان الكلى. غالبًا ما يتم دمج المكونات النشطة مع بعضها البعض ، على سبيل المثال بيمبروليزوماب بالإضافة إلى أكسيتينيب. لا يُعطى الجسم المضاد لـ VEGF بيفاسيزوماب بمفرده في سرطان الخلايا الكلوية. بدلاً من ذلك ، يتم دمجه دائمًا مع الإنترفيرون - وهو مكون نشط يقاوم نمو الخلايا السرطانية.
يتم استخدام الدواء ، على سبيل المثال ، في شكل حقن أو أقراص ، اعتمادًا على العنصر النشط. أثناء العلاج الجهازي لسرطان الكلى ، يجب مراقبة مسار المرض كل ستة إلى اثني عشر أسبوعًا باستخدام فحص تصوير مفصل (يفضل التصوير المقطعي المحوسب).
العلاج الدوائي "الكلاسيكي" لمعظم أشكال السرطان هو العلاج الكيميائي. في سرطان الكلى - أي سرطان الخلايا الكلوية النقيلي - ليس خيارًا علاجيًا لأنه عادة لا يكون له تأثير هنا.
العلاج الموضعي لانبثاث سرطان الكلى
غالبًا ما يتم أيضًا علاج نقائل سرطان الكلى (الرئتين والعظام وما إلى ذلك) على وجه التحديد. الهدف هو إما زيادة فرص الشفاء أو - إذا كان المرض متقدمًا جدًا - لتخفيف الأعراض أو منعها (مثل الألم).
اعتمادًا على موقع وحجم وعدد النقائل ، يوصى بالإزالة الجراحية و / أو التشعيع (العلاج الإشعاعي). يمكن أيضًا إجراء هذا الأخير في ظل ظروف معينة (على سبيل المثال مع بعض النقائل الدماغية) كعلاج إشعاعي بالتوضيع التجسيمي. يتم تشعيع الورم الخبيث بدقة شديدة من زوايا مختلفة وبكثافة عالية.
العلاج الداعم
يتم علاج أعراض سرطان الكلى والعواقب الأخرى للسرطان أو علاج السرطان على وجه التحديد على النحو المطلوب. أمثلة:
تساعد مسكنات الألم (المسكنات) في علاج الألم المرتبط بالورم. قد يكون الباراسيتامول أو الأيبوبروفين كافيين لألم خفيف. إذا كان الألم معتدلاً ، سيصف الطبيب مسكنًا ضعيفًا للأفيون مثل ترامادول. في حالة آلام الورم الشديدة ، يجب استخدام مسكنات الألم الأفيونية القوية مثل المورفين.
يمكن أحيانًا استكمال علاج الألم هذا بأدوية أخرى (الأدوية المساعدة مثل مرخيات العضلات).
إذا كنت تعاني من فقر الدم نتيجة السرطان أو علاج السرطان ، فقد تحتاج إلى نقل الدم.
غالبًا ما يعاني مرضى السرطان عمومًا من الإرهاق الواضح (التعب). من ناحية أخرى ، يوصي الخبراء بتدريب التحمل المخصص بشكل فردي كجزء من العلاج بالتمرينات.
مرضى سرطان الكلى الذين يعانون من نقائل العظام يجب أن يتلقوا أدوية لمنع كسور العظام - البايفوفونيت أو الجسم المضاد أحادي النسيلة denusomab بالاشتراك مع الكالسيوم وفيتامين د.
سرطان الكلى: مسار المرض والتشخيص
يهتم معظم المصابين في المقام الأول بسؤال واحد: هل يمكن علاج سرطان الكلى؟ في الواقع ، يعد تشخيص الشكل الأكثر شيوعًا - سرطان الخلايا الكلوية - مناسبًا نسبيًا مقارنة بالعديد من أشكال السرطان الأخرى.
ومع ذلك ، في الحالات الفردية ، تعتمد فرص الشفاء من ناحية على حجم الورم في الكلى ومدى انتشاره في وقت التشخيص. ينطبق ما يلي هنا: التشخيص والعلاج المبكر ، كان تشخيص سرطان الكلى أفضل.
من ناحية أخرى ، تعتمد فرص الشفاء ومتوسط العمر المتوقع أيضًا على نوع سرطان الكلى. كما ذكرنا ، فإن الغالبية العظمى من المرضى يعانون من سرطان الخلايا الكلوية من نوع الخلايا الصافية. طالما أنه يقتصر على الكلى ، فإن هذا يميل إلى أن يكون له تشخيص أسوأ قليلاً من الأنواع الأخرى من سرطان الخلايا الكلوية في المرحلة الموضعية.
عمر المريض وأي أمراض مصاحبة لها تأثير أيضًا على فرص الشفاء من سرطان الكلى (سرطان الخلايا الكلوية).
سرطان الكلى: الرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل
حتى بعد اكتمال علاج سرطان الكلى ، لا يترك المرضى وحدهم. الرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل هي الخطوات التالية.
الرعاية اللاحقة
من المهم للغاية حضور فحوصات المتابعة الموصى بها بعد سرطان الكلى.تخدم مواعيد الفحص ، من بين أشياء أخرى ، للكشف عن الانتكاس المحتمل (الانتكاس) لسرطان الكلى وكذلك النقائل (الجديدة) في مرحلة مبكرة. من المهم أيضًا مراقبة وظائف الكلى لدى المريض.
تشمل فحوصات المتابعة بشكل روتيني محادثة بين الطبيب والمريض (سوابق المريض) ، وفحوصات جسدية ومخبرية بالإضافة إلى فحص تصوير للبطن ، وإذا لزم الأمر ، الصدر (الموجات فوق الصوتية و / أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي).
يعتمد عدد المرات والمدة التي يُدعى فيها مريض سرطان الكلى إلى متابعة الفحوصات إلى حد كبير على خطر الانتكاس (منخفض ، متوسط ، مرتفع). من حيث المبدأ ، يوصى بالعديد من مواعيد المتابعة على مدى عدة سنوات. في البداية ، يتم تعيينها على فترات زمنية أقصر (على سبيل المثال ، ثلاثة أشهر) ، لاحقًا على فترات أطول (سنويًا).
إعادة التأهيل بعد سرطان الكلى
بعد مرض سرطان الكلى ، يوصى بإعادة التأهيل (إعادة التأهيل) الملائمة بشكل فردي. الغرض منه هو مساعدة المرضى على مواجهة عواقب المرض وعلاجه واستعادة اللياقة البدنية والعقلية للعودة إلى الحياة اليومية وربما الحياة المهنية.
كيف يبدو برنامج إعادة التأهيل بالتفصيل يعتمد على احتياجات المريض. ومع ذلك ، تم دمج اللبنات الأساسية من مجموعة متنوعة من التخصصات ، على سبيل المثال من الطب وعلم النفس والعلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي والعلاج الرياضي.
يعتني الأطباء في إعادة التأهيل بالآثار الجانبية الحالية لعلاج السرطان ، مثل تلف الأعصاب الناجم عن الجراحة (مثل العلاج الكهربائي). يمكن أن تكون المناقشات النفسية الفردية والجماعية بالإضافة إلى تعلم تقنيات الاسترخاء مفيدة في السيطرة على العواقب العاطفية مثل المخاوف أو الاكتئاب أو الاكتئاب. يمكن زيادة اللياقة البدنية من خلال العلاج بالتمارين الرياضية. يمكن أيضًا أن تكون حزم الحرارة والنصائح الغذائية والاستشارات الاجتماعية (مثل العودة إلى العمل) جزءًا من مجموعة متنوعة من إعادة التأهيل بعد سرطان الكلى.
سرطان الكلى: كيفية التعامل مع المرض
سرطان الكلى مرض خطير. إن التعامل معها والعلاج يتطلب الكثير من القوة العقلية والجسدية منك كمريض. يمكنك المساعدة على مختلف المستويات للتعامل مع هذا الوقت الصعب قدر الإمكان.
سرطان الكلى والنظام الغذائي
إن اتباع نظام غذائي خاص لسرطان الكلى ليس ضروريًا بشكل عام. ومع ذلك ، يُنصح عمومًا باتباع نظام غذائي صحي ومتوازن بكميات كافية من الماء من أجل تعزيز الصحة العامة ودعم جهاز المناعة. يمكن أن يساعد هذا أيضًا في التأقلم بشكل أفضل مع علاج السرطان المجهد في كثير من الأحيان.
سيتابع أطبائك حالتك الغذائية أثناء علاجك من سرطان الكلى. بهذه الطريقة ، يمكنك مواجهة نقص المغذيات الموجود أو المهدد. يمكن أن تكون النصائح الغذائية أو العلاج الغذائي مفيدًا بعد ذلك - ربما حتى بعد الانتهاء من العلاج كجزء من إعادة التأهيل.
يجب على مرضى سرطان الكلى الذين يعانون من الفشل الكلوي (القصور الكلوي) إيلاء اهتمام خاص لنظامهم الغذائي - سواء بشكل مستقل عن السرطان أو نتيجة علاج السرطان. على المدى الطويل ، يجب أن تكون حريصًا على عدم استهلاك الكثير من البروتين - فقد يؤدي انهياره إلى زيادة الضغط على الكلى (الكلى) الضعيفة. يمكن لخبير التغذية تقديم المشورة بشأن إجراء التغييرات الغذائية اللازمة.
من حيث المبدأ ، يجب على مرضى سرطان الكلى تجنب الإفراط في تناول الكحول.
سرطان الكلى وممارسة
الرياضة والتمارين ليست مفيدة للجسد فحسب ، بل للروح أيضًا. لذلك ، إذا أمكن ، يتم التأكد من أن مرضى سرطان الكلى يبدأون العلاج الطبيعي وممارسة التدريب أثناء علاج السرطان. في إعادة التأهيل ، يجب أن يستمر النشاط البدني المستهدف والمصمم بشكل فردي على أساس منتظم.
على سبيل المثال ، يمكن أن يكون العلاج بالتمارين على أساس التحمل والقوة و / أو التنسيق مفيدًا. يمكن أن تؤدي الأنشطة مثل السباحة ومشي النورديك ودوس الماء إلى زيادة اللياقة البدنية وإعادة بناء العضلات التي فقدتها نتيجة مرض سرطان الكلى والعلاج.
أثناء إعادة التأهيل ، يتلقى المرضى أيضًا نصائح للتدريب المستقبلي في المنزل.
سرطان الكلى والدعم النفسي
يعاني العديد من المرضى وعائلاتهم من مشاكل في التأقلم مع الأمراض الخطيرة مثل سرطان الكلى. يمكن أن يكون التشخيص وحده عبئًا ثقيلًا. ثم هناك ضغوط ومخاوف في وقت علاج السرطان والرعاية اللاحقة.
يمكن أن يساعد الدعم المهني من المتخصصين المدربين نفسيا في علم الأورام في مثل هذه الحالات. يركز هؤلاء المهنيين على الآثار النفسية والجسدية للسرطان ومساعدة المتضررين على التعامل معه بشكل أفضل.
وفقًا للخبراء ، يجب أن تتاح لمرضى السرطان وأقاربهم الفرصة للاستفادة من الاستشارة النفسية والاجتماعية والعلاج خلال مرحلة المرض والعلاج بأكملها. إذا لزم الأمر ، تحدث إلى طبيبك حول هذا الموضوع! يمكنه مناقشة المخاوف والمخاوف معك و / أو تزويدك بجهات اتصال مهنية مناسبة.
سرطان الكلى والعلاج التكميلي
يأمل بعض مرضى سرطان الكلى في الحصول على مساعدة إضافية من طرق الشفاء التكميلية. يمكنهم تحسين الرفاهية ونوعية الحياة وتقوية الجسد والروح بشكل عام. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، لا يمكنهم فعل أي شيء ضد السرطان نفسه. بعض الأمثلة على مثل هذه الإجراءات التي تُستخدم أحيانًا لسرطان الكلى (السرطان بشكل عام):
- العلاج بالإبر
- علاج بالمواد الطبيعية
- علاج الهدال
- ارتفاع الحرارة
إذا كنت ترغب في استخدام مثل هذه الأساليب كمكمل - أي كمكمل - لعلاج سرطان الكلى التقليدي ("التقليدي") ، يجب عليك التحدث إلى طبيبك أولاً. يمكنه الإشارة إلى المخاطر والتفاعلات المحتملة.
ومع ذلك ، فهي ليست مناسبة كطرق علاجية بديلة - ينصح خبراء السرطان على وجه السرعة بعدم استخدام الوخز بالإبر وشركاه كبديل للعلاج التقليدي لسرطان الكلى.
لا توجد تعريفات محددة بشكل عام لـ "الطب التكميلي" و "الطب البديل". يستخدم المصطلحان أحيانًا بشكل مترادف. بشكل عام ، تختلف العلاجات التكميلية عن العلاجات البديلة من حيث أنها لا تشكك في قيمة ونهج الطب التقليدي ("الطب التقليدي") ، بل تعتبر نفسها مكملة له.
كذا: الإسعافات الأولية لم تتحقق الرغبة في إنجاب الأطفال التدخين
