المناعة
تحديث فيدكتور. متوسط. فيليب نيكول كاتب مستقل لفريق التحرير الطبي لـ
المزيد عن خبراء يتم فحص جميع محتويات بواسطة الصحفيين الطبيين.في حالة التثبيط المناعي ، يتم قمع نظام الدفاع عن الجسم (الجهاز المناعي) - إما من خلال المرض أو زيادة الإجهاد أو بالأدوية على وجه التحديد. على سبيل المثال ، تُستخدم أدوية كبت المناعة بعد زراعة الأعضاء وفي أمراض المناعة الذاتية المختلفة. اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: متى يوصف كبت المناعة كعلاج؟ ما هي المخاطر؟ ما الذي يجب علي الاهتمام به؟
ما هو كبت المناعة؟
إذا تم قمع جهاز المناعة في الجسم بحيث لم يعد قادرًا على العمل بشكل صحيح ، يطلق عليه اسم كبت المناعة. اعتمادًا على المدى ، تضعف دفاعات الجسم فقط أو حتى تتعطل تمامًا. إذا كنت تريد أن تفهم سبب كون كبت المناعة أمرًا غير مرغوب فيه ومطلوبًا على حد سواء ، فيجب عليك أولاً أن تفهم كيف يعمل الجهاز المناعي.
أساسيات جهاز المناعة
يقوم جهاز المناعة في أجسامنا بمهمة القضاء على مسببات الأمراض (مثل الفيروسات والبكتيريا) والملوثات من البيئة وكذلك التغيرات المسببة للأمراض (الخلايا السرطانية). يحدث هذا من خلال آليات مختلفة وبمشاركة أعضاء مختلفة (مثل الطحال والعقد الليمفاوية) وأنواع الخلايا (خاصة خلايا الدم البيضاء = الكريات البيض) والبروتينات (مثل الأجسام المضادة).
فيما يتعلق بآليات الدفاع ، يتم التمييز بين الدفاع غير النوعي (نظام المناعة الفطري) والدفاع النوعي (نظام المناعة المكتسب). يوجد دفاع مناعي غير محدد منذ الولادة ويمكنه بشكل عام (غير محدد) درء مسببات الأمراض. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، بمساعدة الجلد والأغشية المخاطية (تشكل حاجزًا ضد مسببات الأمراض الغازية) ، "البلعمة" (نوع من خلايا الدم البيضاء التي "تأكل" المواد الغريبة) ، والخلايا القاتلة الطبيعية (نوع من خلايا الدم البيضاء يمكن أن تقتل الخلايا المصابة والسرطانية) وكذلك البروتينات المختلفة (مثل السيتوكينات كمواد مرسلة للجهاز المناعي).
من الممكن أن تكون المعركة المستهدفة للغاية ضد مسببات الأمراض ممكنة من خلال دفاع المناعة المحدد. وتشمل هذه ما يسمى بالخلايا الليمفاوية B - خلايا الدم البيضاء الخاصة التي يمكن أن تنتج أجسامًا مضادة محددة ضد العامل الممرض عند الاتصال الأولي مع العامل الممرض - مطابقة البروتينات المميزة (المستضدات) على سطح الدخيل.
تحمل خلايا الجسم أيضًا بروتينات مختلفة على سطحها. عادة يتم التعرف على هذه بشكل صحيح على أنها "خاصة" من قبل جهاز المناعة وتركها بمفردها. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يتم توجيه الجهاز المناعي بشكل خاطئ - يهاجم الجهاز المناعي بروتينات الجسم ويدمرها. ثم يتحدث المرء عن مرض مناعي ذاتي.
كبت المناعة كعلاج أو عرض جانبي أو عرض
في علاج أمراض المناعة الذاتية ، يؤدي الشخص عن عمد إلى كبت المناعة لدى المريض من أجل الحد من السلوك المضلل للدفاع المناعي. حتى بعد الزرع ، يتم إعطاء المرضى الأدوية المثبطة للمناعة. هذا لمنع الجهاز المناعي من مهاجمة ورفض العضو الغريب.
غالبًا ما يستخدم العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي (الإشعاع) لعلاج السرطان. كلا العلاجين يسببان كبت المناعة في المريض كأثر جانبي.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون كبت المناعة من أعراض الأمراض المختلفة. مثالان مشهوران هما سرطان الدم (اللوكيميا) والإيدز.بينما في سرطان الدم ، ينتج الجسم نفسه خلايا الدم البيضاء المعيبة (الكريات البيض) وبالتالي يضعف جهاز المناعة ، في حالة الإيدز ، يدمر العامل الممرض - فيروس HI - بعض الكريات البيض. يضعف جهاز المناعة في بعض الأحيان حتى بعد الإجهاد النفسي أو البدني الكبير.
متى تقوم بإجراء كبت المناعة؟
هناك مجالان رئيسيان لتطبيق كبت المناعة المصطنع - أي العلاج المثبط للمناعة -: أمراض المناعة الذاتية وزرع الأعضاء. يتم إضعاف جهاز المناعة على وجه التحديد لأنه بخلاف ذلك سيضر المريض. ومع ذلك ، تختلف درجة التدخل في الحالتين.
تثبيط المناعة بعد زراعة الأعضاء
تنطوي عملية زرع الأعضاء على زرع عضو شخص آخر في المريض. يتعرف الجهاز المناعي على العضو الجديد على أنه غريب وبالتالي يتعرض للهجوم - يحدث رفض للعضو.
في هذه الحالة ، يقوم الجهاز المناعي بعمله فقط ، ولكن إذا لم يتم قمعه ، فإن العواقب على المريض تهدد حياته. لسوء الحظ ، بعد زراعة الأعضاء ، لا يوجد خيار آخر غير كبت المناعة مدى الحياة. وهذا يعني: على المريض تناول الأدوية بشكل دائم ، مما يثبط ردود الفعل المناعية.
تثبيط المناعة في أمراض المناعة الذاتية
في مرض المناعة الذاتية ، يتم اضطراب جهاز المناعة وتوجيهه ضد الجسم نفسه (تلقائي: يوناني لـ الذات). من المفترض أن يقوم التثبيط المناعي الاصطناعي بقمع هذا التوجيه الخاطئ لجهاز المناعة. أمثلة على أمراض المناعة الذاتية التي يتم علاجها بالعلاج المثبط للمناعة:
- التهاب المفصل الروماتويدي
- أمراض النسيج الضام (الكولاجين: التهاب الجلد والعضلات / التهاب العضلات ، الذئبة الحمامية الجهازية)
- التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية)
- مرض التهاب الأمعاء المزمن (مرض كرون والتهاب القولون التقرحي)
- التهاب الكبد المناعي الذاتي (التهاب الكبد المناعي الذاتي)
- تليف رئوي ، ساركويد
- التصلب اللويحي (MS)
- الوهن العضلي الوبيل
- التهاب كريات الكلى (التهاب كبيبات الكلى) - نوع من التهاب الكلى
ماذا تفعل بتثبيط المناعة؟
يمكن تقسيم كبت المناعة العلاجي إلى قسمين:
- مرحلة الحث: في البداية يقوم الطبيب بإعطاء جرعة عالية من الدواء من أجل تحقيق تركيزات عالية من المادة الفعالة في الدم بأسرع ما يمكن (الحث). عادة ما يتم الجمع بين ثلاثة أو أربعة عقاقير مثبطة للمناعة (علاج ثلاثي أو رباعي).
- مرحلة الصيانة: بعد فترة زمنية معينة (على سبيل المثال من ثلاثة إلى 12 شهرًا بعد زراعة الأعضاء) يمكن تقليل هذه الجرعة العالية من مثبطات المناعة واستمرارها كعلاج مداومة بدواءين إلى ثلاثة أدوية.
تأتي معظم أمراض المناعة الذاتية في حالات تفجر. مطلوب تدخل قوي بشكل خاص خلال مثل هذا التوهج الالتهابي (العلاج التعريفي). في مراحل الهدأة ، التي يكون فيها المرض "كامنًا" إلى حد ما ، عادة ما يتم ترطيب الجهاز المناعي بمكون نشط أخف بشكل ملحوظ (العلاج الوقائي). الهدف هو منع أو على الأقل تأجيل اندلاع التهابات جديدة قدر الإمكان.
الأدوية المثبطة للمناعة (مثبطات المناعة)
مثبطات المناعة هي الأدوية التي يمكن أن تثبط التفاعلات المناعية بشكل انتقائي (مثل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة) أو غير محددة (مثل الجلوكوكورتيكويدات ومثبطات الكالسينيورين). أهمها:
مثبطات الكالسينورين
Calcineurin هو إنزيم موجود في خلايا مختلفة في الجسم ، بما في ذلك بعض خلايا الجهاز المناعي. هناك من المهم لنقل الإشارات. تمنع مثبطات الكالسينيورين انتقال هذه الإشارة وبالتالي تنشيط جهاز المناعة. مثبطات الكالسينورين التي تستخدم بشكل متكرر بشكل خاص لتثبيط المناعة هي السيكلوسبورين والتاكروليموس.
مثبطات انقسام الخلايا
تمنع مثبطات انقسام الخلايا (مثبطات تكاثر الخلايا) الخلايا سريعة الانقسام من التكاثر. تشمل هذه الخلايا الخلايا السرطانية من جهة ، وكذلك الخلايا المناعية من جهة أخرى. لذلك فإن مثبطات انقسام الخلايا مناسبة لعلاج السرطان وأمراض المناعة الذاتية.
اعتمادًا على نقطة الهجوم ، يتم التمييز بين التثبيط الخلوي (مثل الآزاثيوبرين ، حمض الميكوفينوليك = MPA و mycophenolate mofetil = MMF) ومثبطات mTOR (مثل إيفروليموس وسيروليموس).
جسم مضاد
تستخدم الأجسام المضادة التي يصنعها الإنسان أيضًا لتثبيط المناعة (مثل إنفليكسيماب ، أداليموماب ، ريتوكسيماب). هذه من بين ما يسمى بالمواد البيولوجية - هذه عقاقير مصنوعة بطريقة التكنولوجيا الحيوية.
ترتبط الأجسام المضادة العلاجية بشكل خاص ببروتينات الخلايا المناعية المختلفة وبالتالي تمنعها. يتم استخدامها لبعض أمراض المناعة الذاتية وأمراض الأورام ، ولكن ليس لتثبيط المناعة بعد زرع الأعضاء.
نظرًا لأن المواد البيولوجية تثبط جهاز المناعة بشكل خاص ، فلا يجب إعطاؤها في مواقف معينة (على سبيل المثال أثناء الحمل أو في حالة الإصابة بعدوى حادة أو مزمنة).
القشرانيات السكرية ("الكورتيزون")
الجلوكوكورتيكويدات (الستيرويدات القشرية السكرية أو الستيرويدات باختصار) هي هرمونات تحدث بشكل طبيعي في الجسم من ناحية (تنتجها قشرة الغدة الكظرية) ومن ناحية أخرى يتم إنتاجها وإدارتها صناعياً كأدوية. تحتوي هذه الجلوكورتيكويدات الاصطناعية ، من بين أشياء أخرى ، على تأثيرات قوية مضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة بشكل طفيف.
ما هي مخاطر كبت المناعة؟
بمعنى ما ، يعتبر كبت المناعة العلاجي معضلة. من ناحية أخرى ، يجب عليك خنق جهاز المناعة ، وإلا فإنه سيتسبب في ضرر (على سبيل المثال بعد زراعة الأعضاء). من ناحية أخرى ، يحتاج كل شخص إلى دفاعات فعالة حتى يتمكن من الدفاع عن نفسه ضد مسببات الأمراض ، على سبيل المثال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأدوية المستخدمة لها مجموعة واسعة من الآثار الجانبية.
يعتمد مدى حدوث هذه الآثار الجانبية ومدى شدتها إلى حد كبير على المرض المعني وكمية الأدوية المستخدمة.
زيادة التعرض للعدوى والأورام
يتمثل أحد الآثار الجانبية الخطيرة لجميع مثبطات المناعة في زيادة التعرض للعدوى ، خاصة عند مستويات الجرعات العالية. حتى العدوى غير الضارة نسبيًا مثل نزلات البرد يمكن أن تهدد حياة الشخص المصاب بتثبيط المناعة. السبب: لا تقم الأدوية بقمع الآثار غير المرغوب فيها للجهاز المناعي فحسب ، بل تكبح أيضًا جهاز المناعة بأكمله. يمكن أن تنتشر مسببات الأمراض عبر الجسم بسهولة أكبر. لذلك ، حتى مع الإصابة بالعدوى الصغيرة ، يجب على المصابين مراجعة الطبيب على الفور وربما المستشفى ، حيث يمكن ملاحظتهم وعلاجهم بسرعة إذا لزم الأمر.
المرضى الذين يعانون من كبت المناعة على المدى الطويل هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بالسرطان. نظرًا لأن جهاز المناعة الضعيف لم يعد يتعرف بشكل كافٍ على الخلايا المتدهورة ويدمرها ، فإن الأورام الخبيثة تحدث بشكل متكرر أكثر من الأشخاص الأصحاء. لذلك يجب فحص المصابين بانتظام بحثًا عن أورام معينة (فحص الورم).
التأثير السام على الأنسجة (السمية)
معظم الأدوية المثبطة للمناعة سامة للكلى والأعصاب ، مما يعني أن لها تأثيرًا سامًا على الكلى والأنسجة العصبية. يمكن أن يؤدي هذا إلى ضعف وظائف الكلى (قصور كلوي) أو أعراض عصبية (مثل الأحاسيس غير الطبيعية).
تلف نخاع العظم (كبت نقي العظم)
غالبًا ما يتعرض نخاع العظم للهجوم من خلال كبت المناعة. يكون تكوين خلايا الدم (خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية) مضطربًا. تتمثل العواقب المحتملة في زيادة التعرض للعدوى وفقر الدم وزيادة الميل للنزيف.
زيادة الدهون والسكر في الدم
تزيد جميع مثبطات المناعة تقريبًا من مستوى الدهون في الدم (فرط شحميات الدم). في معظم الأحيان ، لا يمكن علاج هذه المشكلة باتباع نظام غذائي قليل الدسم وحده. هذا هو السبب في إعطاء العديد من المرضى عقاقير إضافية لخفض الدهون ، مثل الستاتين.
من الآثار الجانبية الأخرى للعديد من مثبطات المناعة (خاصة المنشطات) زيادة مستويات السكر في الدم. قد يتطور مرض السكري ، والذي يجب على الطبيب فحصه وعلاجه بانتظام.
هشاشة العظام وارتفاع ضغط الدم
يمكن أن يؤدي العلاج طويل الأمد بالستيرويدات على وجه الخصوص إلى اضطراب التمثيل الغذائي للعظام - والنتيجة هي هشاشة العظام مع زيادة كسور العظام. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يصاب الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة بارتفاع ضغط الدم. يجب معالجة كلا الآثار الجانبية بالأدوية.
مشاكل الجهاز الهضمي
بعض مثبطات المناعة لا يتحملها الجهاز الهضمي. على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب mycophenolate mofetil أو azathioprine الغثيان والقيء أو الإسهال فور تناوله. يمكن أن يكون لهذه الآثار الجانبية تأثير كبير على نوعية حياة الفرد. إذا واجهت مثل هذه المشاكل من تناول مثبطات المناعة ، يجب عليك التحدث إلى طبيبك.
ما الذي يجب علي الانتباه إليه في حالة كبت المناعة؟
التثبيط المناعي العلاجي هو تدخل كبير له آثار جانبية كبيرة في بعض الأحيان. ومع ذلك ، فهو غالبًا خيار العلاج الوحيد.
تُعطى مثبطات المناعة بجرعات عالية بعد الزرع مباشرة. خلال هذا الوقت ، يكون الجهاز المناعي ضعيفًا للغاية ، لذلك يجب منع الاتصال بالجراثيم قدر الإمكان. لذلك يتم عزل المرضى الذين خضعوا لعملية زرع جديدة ويرتدون أقنعة للوجه. يجب أن يتمتع الزوار بصحة جيدة ، حتى نزلات البرد الصغيرة يمكن أن تشكل خطرًا على متلقي الزراعة.
المصافحة والمداعبة والتقبيل من المحرمات في البداية - حتى لو كان ذلك صعبًا. وينطبق الشيء نفسه على أزهار القطف والفاكهة وعصائر الفاكهة - إذ يمكن أن تكون حاملة لمسببات الأمراض.
راجع الطبيب فورًا إذا ظهرت أي من العلامات التحذيرية التالية بعد وقت قصير من زراعة الأعضاء:
- حمى أو علامات أخرى للعدوى (ضعف ، تعب ، سعال ، حرقان عند التبول)
- ألم في منطقة العضو المزروع
- انخفاض أو زيادة إنتاج البول
- زيادة الوزن
- الإسهال أو البراز الدموي
في كلتا حالتي تثبيط المناعة العلاجي - بعد زراعة الأعضاء وأمراض المناعة الذاتية - ينطبق ما يلي: تأكد من تناول مثبطات المناعة الموصوفة لك بانتظام. هذه هي الطريقة الوحيدة لمنع رفض العضو أو التخفيف من أمراض المناعة الذاتية. يجب أيضًا فحص تركيز الدواء في الدم بانتظام.
كذا: نظام الاعضاء تغذية صحة الرجل
